心血運動論 · 第九章

證實血液循環的首要前提 為了防止有人說我們只是空談，只是做出動人的陳述，而沒有任何基礎，只是有所創新，而沒有任何依據，這裡提出三個論點來證實。我想在陳述了這三個論點後，必然會有人贊成，而且大家會發現事情一目了然。 一幅13世紀的壁畫上，蓋侖（左）正在與「醫學之父」希波克拉底（右）切磋。見於拉提龍姆的教堂。 為了防止有人說我們只是空談，只是做出動人的陳述，而沒有任何基礎，只是有所創新，而沒有任何依據，這裡提出三個論點來證實。我想在陳述了這三個論點後，必然會發有人贊成，而且大家會發現事情一目了然。第一，不斷地從靜脈通過心臟到動脈的血量如此之大，不可能由消化器官來提供，因此所有血液必定是以很快通過心臟器官的方式運行的。第二，受動脈搏動的影響，血液連續、均勻、不斷地流進〔心臟〕，並流到身體各部位，血流量超過營養機體所需，或者超過全部血液所能夠提供的量。第三，靜脈同樣地把血液從身體各部分運回心臟。若這三點得到了證實，我想便會清楚地表明血液是循環的、反覆流動的，從心臟擠出又回到心臟，從心臟流到全身各部分，又從身體各部分流回到心臟，因而顯示出一種循環的運行。 讓我們假定，無論為了方便起見還是從實驗上看，左心室在擴張時，可以容納兩盎司、三盎司、一盎司和半盎司的血量，我在屍體中曾經發現左心室中含有兩盎司的血量。再讓我們假定，心室在收縮時與心室舒張時相比血量會減少多少，以及心臟在每一次收縮時，要擠出多少血液到大動脈中——世人都知道心臟在收縮時一直在噴射出血液，其必然結果在第三章中已經證明過了，這從瓣膜的結構上可以看出來，也許比較正確的看法是，心臟在每一次收縮時，會將心臟所含血量的1/4、1/5、1/6或1/8輸入動脈，也就是說，心臟在每一次搏動時擠到動脈的血量是半盎司、3/8盎司或1/8盎司。由於大動脈基部瓣膜的存在，這些血液絕不會回到心臟。這樣，經過半個小時，心臟可以跳動一千多次，在有些動物中是兩千、三千、甚至四千次。心臟搏動的次數與噴出的血量相乘，那麼將有一千五百盎司、或近五百盎司或與我們設想的心臟每一次搏動射出的血量有相當比例的血量，從心臟流到動脈，這已經超出全身所含的血量！同樣，在羊、狗這些動物中，雖然心臟的每一次搏動只有一克多的血液流出，但是經過一個半小時後，將會有一千多克或三磅半的血液流入大動脈，但是羊和狗的身體內都不可能含有四磅的血液，這一事實我已經通過對羊的研究得到了證實。 因此，根據這一設想，我們僅僅經過推斷，就可以發現，所有的血液都經過心臟，從靜脈到動脈，而且以同樣的方式流經肺臟。 但是應該指出，全部血液不可能在半小時內完成全部循環過程，也許要經過一個小時，或者甚至一天。不過，顯而易見的是，主要是由於心臟的作用，流經心臟的血液並非全部都是由消化器官提供的，也非同時就是留在靜脈中的血液。 不可能認為心臟在收縮時有時擠出血液，有時則不擠出血液，或認為心臟在收縮時在絕大多數情況下擠出血液，但在個別情況下則不擠出血液，或者擠出的很少。因為這與我們所看到推斷均不相符。心臟舒張的必然結果是心室充滿了血液，同樣，心臟收縮中，其中的空腔就要擠出所含的血液。心臟容納或擠出的血量並不少，因為血管並不很細，心臟的收縮頻率也不小，而是很頻繁，心臟容納或擠出的血量總有一定的比例；或者是占心室中血液總量的1／3或者1／6或者1／8，所以，隨著心臟的搏動，一定量的血液必然被擠出，同等量的血液必然被接納，心室收縮時接納血液的容量總是與心室舒張時擠出血液的容量相當。而且因為心室舒張時不可能沒有容進血液，或者擠出的很少，所以心室收縮時，也不可能沒有擠出血液，或者擠出的很少。而且心室舒張時容進的血量總是與心室收縮時擠出的血量相當。由此可以推斷，如果人、牛或羊的心臟在每一次收縮時排出1／8盎司血液，而心臟在半個小時有一千次搏動；在這期間，將排出10磅5盎司的血液；假如心臟每一次搏動時排出2／8盎司的血液，經過半個小時，將擠出20磅10盎司的血液；假如心臟每一次搏動排出半盎司血液，經過半個小時，將排出41磅8盎司的血液；假如心臟每一次搏動排出1盎司血液，經過半個小時，將排出83磅4盎司的血液。所有這些血液，在半個小時內，將從靜脈運輸到動脈。關於通常心臟每一次搏動排出的血量，以及在一定環境下多排出或少排出的血量，我將在後面專門論述我對這一問題所做的觀察。 迄今我所了解並且願意告知大家的是：血液運行的量有時很大，有時則比較小。根據個體的體溫、年齡等，根據體外和體內的環境，根據自然和非自然因素——睡眠、休息、飲食、運動、心境等，血液的循環有時進行得很快，有時進行得很慢。但是實際上，心臟的每一次搏動，即使通過心臟、肺臟的血量很少，與食物消化可能提供的血量相比，也會有大得多的血量從心臟輸入到動脈及全身。簡而言之，血液只有通過循環和回流才能完成其運行。 當我們考慮一下活體動物解剖中會發生的現象，這一真理便會更加明顯地展示在我們的面前。無需剖開大的動脈，只需剖開小的動脈（恰如蓋侖在人體中所證實的那樣），不要很長的時間，只需半個小時或更少時間，全身的血液，無論是動脈中的還是靜脈中的，都會流盡。屠夫們都清楚這一事實，並且可以予以證實；因為，切斷牛的咽喉，也就是剖開頸部血管，經過一刻多鐘，所有的血管中都沒有血液了，全身的血液已經流盡。在人類的截肢和割瘤手術中，有時也會發生血液流盡的事情，而且速度很快。 即使有人提出在屠宰場屠殺動物中以及在人類的截肢手術中，靜脈中流出的血量和動脈中流出的血量相同，那也是無妨的論點。而與這一觀點相反的見解倒是正確的：實際上，靜脈是塌陷的，沒有排血的能力。而且正如我即將指出的那樣，由於瓣膜的阻礙，靜脈流出的血很少，而動脈射出的血很多，並且很有力，像是由注射器射出的一樣。利用實驗很容易在不觸及靜脈的情況下，只是剖開一隻羊或一條狗的頸動脈，屆時就會發現全身的血液，包括靜脈和動脈中的血液，有力、大量而迅速地流空。但是，正如我們已經看到的那樣，動脈只有經過心臟傳輸的途徑接納靜脈中的血液，這樣，如果在心臟基部結紮大動脈，而剖開頸總動脈及其他動脈，那麼無疑會發現，動脈的血液排空，而靜脈中卻充滿了血液。 為什麼我們在解剖中經常發現靜脈中有大量的血液，動脈中的血液卻很少，為什麼右心室中的血源很多，左心室中的血液卻很少呢？現在原因已經明白。大概正是因為如此，使古人相信，在動物的一生中，動脈（或這一名稱所指的血管）只含有元氣。這種差別的真正原因恐怕是，因為通過肺臟和心臟，沒有其他連通動脈的途徑，所以當動物停止呼吸，肺臟停止運動時，肺動脈中的血液無法傳輸到肺靜脈，因此也無法傳輸到左心室。正如我們從胚胎的血液運行中發現的那樣，由於肺臟的運動和肺內小孔的開合，血液的運行也會受到阻礙。但是在肺停止運動時，心臟並沒有停止活動，心臟的壽命比肺的壽命略微長些，並且又持續搏動了一段時間，左心室和動脈繼續將血液分布到身體大部分部位，並且傳送到靜脈，而且不從肺部接納血液，因而左心室與相關的動脈不久才排空血液。不過僅此事實，無需用其他詳細的方式，也能證實我們的觀點，因為可以將這一事實歸因於我們已經設想的原因。 而且事實上可以明顯地發現，動脈搏動得愈頻繁愈有力，身體中失血的速度就愈快。因此，在昏迷和驚悸狀態中，心臟搏動的更為遲緩、無力，失血也會減少或停止。 此外，由此可見，當機體死亡之後，心臟停止搏動之時，剖開頸動脈、頸靜脈或大腿動脈和靜脈，不會得到全身血液的一半。如果屠夫在猛擊牛的頭部使之昏迷之後，在心臟停止搏動之前，忽視了切斷牛的喉部，它便不能得到充分的血液。 最後，現在我們可以設想為什麼沒有人指出過靜脈與動脈交叉匯流的目的，沒有人指出過這一匯流發生在什麼部位，以及如何如何發生的，為了什麼目的發生的。現在我來分析一下這個問題。