心血運動論 · 第七章

血液從右心室通過肺進入肺靜脈和左心室 右心室的搏動促使來自大靜脈的血液通過肺臟進入左心室的空腔。因此，在這一點上，可以說右心室是為肺而造的，為了使運輸的血液通過肺部，而不是為了營養作用。 病人在接受放血療法治病 這是可能的，而且暢通無阻。顯然，我們只要回想一下水透過地層而成為泉水和溪水的方式，或當我們設想一下水透過皮膚或尿液透過腎臟的髒體，就可以了。眾所周知，凡飲用過礦泉水或帕多瓦境內拉馬多納河水的人，或者飲用過含酸的水或含鹽的自然水的人，或者就是喝下一加侖水的人，所喝的水在一兩個小時內便成為尿液。這麼多的液體必定經過了短時間的調製，液體肯定流經肝臟（人們承認我們食物中的漿汁在一天中兩次經過肝臟），液體肯定流經靜脈，經過腎臟，經過輸尿管到達膀胱。 有些人否認所有的血液流經肺，就像營養汁經過肝臟一樣，他們提出這是不可能的。對於他們，我們願給予詩句似的答覆，他們屬於那樣的人，倘若贊成，則全心全意，倘若否認，則毫無餘地，讓他們贊成，則膽戰心驚，無需他們贊成，則心安理得。 肝臟體是緻密的，腎臟體也是一樣，而肺則是由疏鬆的組織構成，與腎臟相比，肺臟完全像是海綿體。在肺臟中，無法施加擠壓的力量。右心室的搏動使肺臟中的血液增加，右心室搏動的必然結果是促使肺內的血管和小孔張開。肺臟在呼吸時，不斷地升降，這種運動的必然結果是使肺小孔和血管張開與關閉，很像海綿及具有海綿結構的部分有時縮小有時張大一樣。相比之下，肝臟卻一直處於靜息狀態，看不到肝臟的擴張和緊縮。最後，假如沒人否認在人類、牛及一般的大動物中，消化過的漿汁要進入大靜脈的話，可能要經過肝臟，而且正因為如此，假如繼續消化的話，漿汁必須進入靜脈，而進入靜脈的途徑僅此一條，那麼為什麼不認為成年人的血液途徑要經過肺臟呢？為什麼我們不像技術精湛學識淵博的哥倫坡那樣，根據肺動脈的能力和結構，根據肺靜脈與相關的心室中含有血液這一事實（這些血液必定來自靜脈），堅持相信不存在其他的血液通過肺的途徑呢？我們像哥倫坡一樣，根據上述理由，根據解剖及其他證據，相信事情就是這樣清晰明了的。但是，因為有些人只相信權威，我只好利用蓋侖自己的話來證實我所爭辯的觀點，以使他們了解真理。蓋侖說，血液不僅能夠從肺動脈流入肺靜脈，然後流入左心室，並從左心室流入通往軀體的動脈中，而且心臟的不斷搏動和肺在呼吸時的運動影響了血液的流動。 眾所周知，在肺動脈的管口有三個半月瓣，這三個半月瓣阻止了血液從脈管中回流到心臟的空腔中。蓋侖在解釋這些瓣的用途和必要性時，說道：「動脈與靜脈之間必定具有交叉接合的地方，在這些地方常常通過看不見的、無疑很纖細的通道運輸血液和元氣。假如肺動脈的管口一直張開，而造物主又發現沒有什麼辦法關閉這種需要時再張開的管口，那麼，在胸腔收縮期間，血液不太可能通過看不見的精細管口進入動脈；因為各種東西並非以同樣的方式輕易地受到吸收或排出，在管口張開時，輕的東西比重的東西更容易被吸收，管口收縮時，輕的東西更容易被排出；同樣，各種物質在寬的管中比在窄的管中更容易被吸收和排出。但是，當胸腔收縮、向內驅動並有力地壓迫周圍時，會立刻擠出肺內所含的一些元氣，同時通過纖細的管口接受一部分血液；而血液卻絕不能自由地通過肺動脈的大管口回流到心臟中。不過由於血液通過肺動脈大管口的回流受阻，使四周受壓，這時卻有一部分血液通過上面提到過的一些小管口滲入到肺靜脈中。」〔1〕他在同一章節稍後部分又寫道：「胸腔愈是受到壓力，就愈加有力地擠出血液，而這些膜（即半月瓣）就愈加緊密地關閉管口，使血液無法回流。」在此書第十章的前面部分，他也提到了同樣的事實：「如果沒有這些瓣，就會有三重不便，結果血液將會毫無變化地流經狹長的路程。血液在肺舒張時流入肺部，充滿了肺中的所有動脈。但是在肺收縮時，血液以潮汐的方式，或者像歐里普斯河水一樣，不時地以同樣的方式流來流去，形成一種往返的運動，而不太像血液了。然而，這是一種暫時的運動。但是假如這種運動出現，肺的呼吸功能就會受到影響，因此我認為不能將其視為小事一樁。」等等。接著他又說：「於是第三種不便接踵而來，對此不能輕視，這就是如果造物主不創造這些輔助性的膜，血液便會在呼吸期間回流。」他在第十一章得出結論：「它們〔瓣膜〕有一共同的用途，就是阻止血液的回流或反向的運行；然而，每一瓣膜都有一種適當的功能，一個瓣膜的功能就是從心臟中吸收物質，並且阻止其回流，另一個瓣膜的功能把物質吸收到心臟中並且阻止其流出。因為造物主無意使心臟做沒意義的勞動，不能將應該流出的東西再帶回來，也不會將應該流入的東西帶走。因此，〔心臟〕管口共有四個，每一心室有兩個，一個負責導出，另一個負責引入。」他又說：「此外，因為一個管腔只有一個外膜與心臟內部相連，而另一管腔有兩個外膜，由心臟延出（這裡蓋侖提的是心臟的右側，我發現在心臟的左側也是一樣），所以兩個管腔形成一個儲存處，一個管腔納入血液，另一個管腔送出血液。」 這裡引證了蓋侖的論據，用以說明血液從大靜脈通過右心室傳到肺。但是我們可以很恰當地利用這些論據，只須改換一下名詞，換成血液從靜脈通過心臟流到動脈。蓋侖這一偉大的人物——醫學之父，已經清楚地指出，血液通過肺，從肺動脈流到肺靜脈的細微分支，心臟的搏動，肺和胸腔的運動，促使血液這樣流動；而且心臟通過心室不停地接收和擠出血液，就像是一個儲存處或水池。心臟為了這一目的而具備了四組瓣膜，兩組瓣膜導入血液，另外兩組瓣膜導出血液，以免血液像歐里普斯河水那樣，在狹小的管腔中流來流去，或流入不該流入的空腔中，或者阻礙了應該流動的部分血液，於是使心臟受到無效勞動的壓力，而肺的功能也受到干擾〔2〕。最後，我們的結論是，血液通過肺部明顯的多孔結構，不斷地從右心室流向左心室，從靜脈流向主動脈，而且血液不停地通過肺動脈從右心室流到肺部，血液以同樣的方式，不斷地從肺流到左心室。從前文所述以及瓣膜的位置就可以看出，血液別無選擇只有這樣連續地流動。因為血液不斷地流到右心室，又不斷地從左心室流出，血液這樣的流動方式是顯而易見的，也是可以推導出來的，所以血液除了從大靜脈流入主動脈外，不可能有其他的途徑。 結果，解剖清晰地表明了大量的動物（實際上是所有動物）在成熟時所發生的現象，顯示了成體中確實發生的事情。這也可以從蓋侖就這一問題所說的話中得到證實，只是在解剖中發現血液流經明顯開放的途徑，而按照蓋侖的說法，血液流經肺中不明顯的小孔和細微的血管。由此可見，雖然一個心室，比如說左心室，可以將血液分布到全身，而且在沒有肺的動物中，左心室導引血液流出大靜脈，但是儘管如此，造物主既然決定使血液濾過肺，她就不得不增加一個心室——右心室。右心室的搏動促使來自大靜脈的血液通過肺臟進入左心室的空腔。因此，在這一點上，可以說右心室是為肺而造的，為了使運輸的血液通過肺部，而不是為了營養作用。因此，認為肺臟甚至比具有很純物質的大腦或質地明淨結構精細的眼睛需要更多的營養，需要直接來自右心室的許多更純更有活力的營養，這是不合理的，即使心室本身的肌肉，也是由冠狀動脈提供營養的。 注釋 〔1〕《論身體各部分的作用》（De usu partium, Ⅵ.10.） 〔2〕見博學的霍夫曼（Hofman）為蓋侖《論身體各部分的作用》的第六冊所寫的評論，我寫完了此書的前幾部分才看到這部書。