新編傷寒論類方 · 四逆湯類概述

四逆湯類計有九方。方方皆有附子，用治少陰病陽虛的寒化證。少陰寒證，若驗之於脈，則脈沉而緩，或微細如絲，而按之無神。若驗之於舌，則舌帶糙米色，或如豬腰，或如淡墨，或白苔而潤，或無苔而燥，或舌短不能伸。此證口淡而不渴，或渴不欲飲，或欲飲熱湯，反映了少陰陽虛不能化生津液，治療當用四逆湯扶陽以勝陰。然少陰寒盛之極，則有格陽之變，而見反常之象，往往使人難以辨認。如陰寒內盛，而反發熱面赤，煩躁不安，其人慾揭去衣被，口渴欲飲冷水等證，此乃陰盛格陽之假熱。若誤認為真熱，投以寒涼藥物，則必加速其死。為此，少陰病當憑脈辨證，其方法不論脈之浮沉大小，但覺指下無力，而按之筋骨全無者，反映了內有伏陰，陽氣不足之候，即不得冒進涼藥，如誤用則亡陽必死。 凡陰盛格陽之證，如見身熱、煩躁、面赤等象，只要細心察其脈證，其中必有真偽之辨，貴在細心而已。治療之法，急以通脈四逆湯，倍用人參、附子，以接其真陽之氣，方為緊要之治。也有寒中少陰，埋沒真陽，肌膚皸裂無汗，又見種種寒象，可急用白通湯破陰散寒，以回其陽。若真陽素虛，腠理素疏，陰盛於內，逼陽於外，而汗出淋漓不止，則應急投通脈四逆加豬膽汁湯，補陽以攝陰，潛納元陽以固根本。如果少陰寒盛於里，使人吐利交作，此時陰陽皆虛，治當陰陽兼顧。若單用白通湯治陽而遺陰，則勢必劫陰走液，可發生心煩、乾嘔、無脈等證。同時，對原有厥利之證，而必加重。所以，治療當用白通湯加人尿、豬膽汁，以「引陽入陰」達成「從治」之義，而且又能雙補陰陽，而使陰陽自和。如果少陰病陽虛於下，鎮水無權，則水氣無制，而泛濫成災，如水在上則見咳逆，水在中則見嘔吐，水在下則見小便不利而大便泄瀉，同討還可伴見頭眩、心悸、筋惕肉、振振欲擗地等證，治療則用真武湯扶陽驅寒、鎮水消陰。此外復有少陰病而脾腎陽氣皆虛，元氣不得充養，出現背部惡寒，而口中不燥，或脈微肢厥而骨節疼痛等證，治療則用附子湯扶陽培元、溫寒消陰以祛邪。 以上所述，實為四逆湯類治療之大略。 一、四 逆 湯 【藥物組成】 甘草（炙）二兩 乾薑一兩半 附子（生用、去皮，破八片）一枚 【煎服法】 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。（強人可大附子一枚，乾薑三兩。） 【適應證】 治脈微細，但欲寐，或四肢厥逆，或自利而渴，小便清長，舌質淡，苔白潤。 【原文】 第29條、91條、92條、225條、277條、323條、324條、353條、354條、372條、377條、388條、389條。 【方義】 《素問·至真要大論》曰：「寒淫於內，治以甘熱。」本方以甘草為君，取其甘溫，得乾薑之辛熱以溫中散寒，得附子之辛熱以溫腎回陽，合為溫補脾腎、回陽救逆之方。 【選注】 成無己：「《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱。又曰：寒淫所勝，平以辛熱。甘草姜附相合，為甘辛大熱之劑，乃可發散陰陽之氣。」 《醫宗金鑒》：「方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘溫，溫養陽氣；臣以姜附之辛溫，助陽勝寒。甘草得姜附，鼓腎陽溫中寒，有水中暖土之功。姜附得甘草，通關節走四肢，有逐陰回陽之力。腎陽鼓、寒陰消，則陽氣外達而脈自升，手足自溫矣。」 【按語】 本方是治療三陰寒證的主方。如太陰病之腹痛下利、完谷不化，少陰病之惡寒身蜷、脈微但欲寐，厥陰病之表熱里寒、手足厥冷。此外，也有在三陽階段誤治，而使陽氣大虛，或素體陽虛，復感外邪的少陰傷寒。總之，凡是疾病發展到心腎陽虛，而出現全身陽氣不足，陰寒內盛的嚴重階段，都可投用本方以回陽救逆。 本方能興奮心肌，升高血壓，促進血液循環，並增強胃腸功能，故常用本方配合治療心肌梗死、心源性休克、腦血管意外，以及大出血、大汗出或大吐瀉後而陽氣虛衰等證。但是，附子含有烏頭鹼，如果服用劑量過大，煎煮時間又短，或對藥物過於敏感，則可使人導致中毒。為了安全起見，用附子入藥時，用慢火久煎，方能減低毒性。 【方歌】 四逆生附老乾姜，炙草將將有專長； 少陰陽虛肢不暖，吐利煩躁欲寐方。 【醫案選錄】 唐叟，年逾古稀。冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕。自服羚翹解毒丸六丸，自覺精神甚疲，而且手足發涼。其子懇余診，切脈未久，唐即側頭欲睡，握其手，涼而不溫。切其脈不浮而反沉，視其舌則淡嫩而白。余曰：此少陰傷寒，腎陽已虛，如再進涼藥，恐生叵測，法當急溫，以回腎陽。與四逆湯，服一劑，精神轉佳。再劑，手足轉溫而愈。 （劉渡舟醫案） 二、四逆加人參湯 【藥物組成】 甘草（炙）二兩 附子（生、去皮、破八片）一枚 乾薑一兩半 人參一兩 【煎服法】 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。 【適應證】 治療虛寒下利，陽亡液脫，症見：惡寒，脈微，下利雖止而惡寒脈微等證仍在。 【原文】 第385條。 【方義】 四逆湯回陽救逆，加人參益氣生津，為回陽復脈之法。 【選注】 成無己：「惡寒脈微而利者，陽虛陰勝也；利止則津液內竭，故云亡血，《金匱玉函》曰：水竭則無血。與四逆湯溫經助陽，加人參生津液益血。」 張路玉：「亡血本不宜用姜附以損陰，陽虛又不當用歸芍以助陰。此以利後惡寒不止，陽氣下脫已甚，故用四逆以復陽為急也。其所以用人參者，不特護持津液，兼陽藥得之，愈加得力耳。設誤用陰藥，必與腹滿不食，或重加泄利嘔逆，轉成下脫矣。」 【按語】 陸淵雷云：「津傷而陽不亡者，其津自能再生，陽亡而津不傷者，其津無以後繼。」本方立方之旨，仍以四逆湯溫經回陽為本，以陽回而津方生。然大辛大熱之劑，又恐有傷陰之弊，故加人參大補元氣以生津血。如是則陽回陰復，方能轉危為安。 臨床凡見陽氣虛衰，脈微欲絕，兼有亡血津枯者，皆可用本方治療，不必囿於吐利之一端。 【方歌】 四逆加參治何為，下利多時陰亦摧； 四逆扶陽參滋血，更取中州化精微。 【醫案選錄】 張某，女性，中年。患者胸中滿悶，手足發涼，脈搏沉遲。西醫曾診斷為心動過緩症，但無有效療法，轉求中醫診治。予為處四逆加人參湯方，五、六劑痊癒，後未再發。 （摘《傷寒解惑論》） 三、茯苓四逆湯 【藥物組成】 茯苓四兩 人參一兩 附子（生用、去皮、破八片）一枚 甘草（炙）二兩 乾薑一兩半 【煎服法】 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。 【適應證】 治療惡寒，四肢厥冷，下利清谷，煩躁，心悸，或小便不利，脈沉微。 【原文】 第69條。 【方義】 本方即四逆湯加人參、茯苓而成。方用四逆湯回陽救逆；加茯苓、人參補氣益陰，寧心安神。 【選注】 成無己：「四逆湯以補陽，加茯苓、人參以益陰。」 柯韻伯：「未經汗下而煩躁，為陽盛；汗下後而煩躁，是陽虛。汗多既亡陽，下多又亡陰，故熱仍不解。姜附以回陽，參苓以滋陰，則煩躁止而外熱自除。此又陰陽雙補法。」 【按語】 本方與四逆加人參湯同屬回陽益陰之劑，但本方主治證候，較四逆加人參湯又多一煩躁證，故更增茯苓，以寧心安神。 【方歌】 茯苓四逆少陰虛，心腎陰陽已不支； 補陽生附姜甘草，扶陽參苓兩藥施。 【醫案選錄】 段某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。症見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖牆，高聲呼煩。家屬訴：起初微煩頭痛，屢經診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無效，病反增劇。面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細欲絕。擬方如下：茯苓一兩，高麗參一兩，炮附子一兩，炮乾薑一兩，甘草一兩。急煎服之，服後煩躁自止。後減其量，繼服十餘劑而愈。 （摘《中醫雜誌》1965，1） 四、通脈四逆湯 【藥物組成】 甘草（炙）二兩 附子（生用、去皮、破八片，大者）一枚 乾薑三兩（強人可四兩） 【煎服法】 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。（其脈即出者愈。） 【加減法】 面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。 【適應證】 治療手足厥逆，下利清谷，汗出，身反不惡寒，面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出，舌淡，脈微欲絕。 【原文】 第317條、370條。 【方義】 本方與四逆湯藥味相同，唯姜附用量較大，取大辛大熱之劑，以破在內之陰寒，而壯少陰之陽氣，庶外越之陽可返，欲絕之脈可復。 【選注】 陳修園：「陽氣不能運行，宜四逆湯；元陽虛甚，宜附子湯；陰盛於下，格陽於上，宜白通湯；陰盛於內，格陽於外，宜通脈四逆湯。蓋以生氣既漓，亡在頃刻，若以柔緩之甘草為君，豈能疾呼散失之陽而使返耶！故倍用乾薑而仍不減甘草者，恐散渙之餘，不能當姜附之猛，還借甘草以收全功也。若面赤者，虛陽上泛也，加蔥白引陽氣以下行；腹中痛者，脾絡不和也，去蔥加芍藥以通脾絡；嘔者，胃氣逆也，加生薑以宣逆氣；咽痛者，少陰循經上逆也，去芍藥之苦泄，加桔梗之開提；利止脈不出者，谷氣內虛，脈無所稟而生，去桔梗加人參以生脈。」 【按語】 本方所主為陰盛格陽之證，其突出表現為：里寒外熱，脈微欲絕，身反不惡寒，面色赤，反映陽氣虛衰，陰寒內盛，陰陽格拒較四逆湯證更有亡陽欲脫之勢，故急用本方宣通內外，破陰而回陽。 後世一些醫家對本方的藥物組成持有不同的看法，如柯韻伯、錢潢、汪琥等人認為本方條文中已明言有「脈微欲絕」、「面色赤」等證，故人參、蔥白兩藥勢在必用，不應附於方後待證而用。如方中無人參、蔥白，則不得名「通脈」，此說應從。 【方歌】 通脈四逆草附姜，加重劑量另名方； 手足厥逆吐利甚，脈搏不出急回陽。 【醫案選錄】 李東垣治馮氏子，年十六。病傷寒，目赤而煩渴，脈七八至。醫欲以承氣下之，已煮藥，而李适從外來，馮告之故，李切脈大駭曰：幾殺此兒！《內經》有言，在脈諸數為熱，諸遲為寒。今脈八九至，是熱極也。殊不知《至真要大論》云：病有脈從而病反者何也?岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。王注云：言病熱而脈數，按之不動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。此傳而為陰證矣。今持姜附來，吾當以熱因寒用之法治之。藥未就，而病者爪甲已青，頓服八兩，汗漸出而愈。 （摘《名醫類案·傷寒門》） 五、通脈四逆加豬膽汁湯 【藥物組成】 甘草（炙）二兩 乾薑三兩（強人可四兩） 附子（生去皮、破八片）大者一枚 豬膽汁半合 【煎服法】 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫再服，其脈即來。（無豬膽，以羊膽代之。） 【適應證】 治吐下之後，陽亡陰脫，吐無可吐，利無可利，更見汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕等症。 【原文】 第390條。 【方義】 本方即通脈四逆湯加豬膽汁而成。以通脈四逆湯峻補其陽，以消在內之陰；更佐豬膽汁，以滋津液之虛，而斂浮游之熱。 【選注】 成無己：「吐已下斷，津液內竭，則不當汗出；汗出者，不當厥。今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陽氣大虛，陰氣獨勝也。若純與陽藥，恐陰為格拒，或嘔或躁，不得復入也；與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置陽藥不被格拒。《內經》曰：微者逆之，甚者從之，此之謂也。」 【按語】 本方所主，系陽亡陰竭的危候，病勢較通脈四逆更進一層。從條文來看，吐下已止，若肢溫脈復，當是陽回欲愈的佳兆。今反見汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕，此乃陽亡於外，液脫於內的重證。病至如此，若單用通脈四逆湯回陽救逆，深恐陽藥再傷其陰，又恐陰寒內拒而藥不得入，故於通脈四逆湯中再加豬膽汁之苦寒，既導陽入陰，又能和陰降逆。 【方歌】 通脈四逆治亡陽，再加膽汁救陰傷； 吐已下斷煩嘔甚，津液枯竭用此湯。 【醫案選錄】 周某，年屆弱冠。大吐大瀉之後，汗出如珠，厥冷轉筋，乾嘔頻頻，面如土色，肌肉削弱，眼眶凹陷，氣息奄奄，脈象欲絕，此敗相畢露，許為不治矣。而病家苦苦哀求，姑盡最後手段，著其即覓大豬膽兩個，處方用：炮附子三兩，乾薑五兩，炙甘草九錢。一邊煎藥，一邊灌豬膽汁，幸膽汁納入不久，乾嘔漸止。藥水頻投，徐徐入胃矣。是晚再診，手足略溫，汗止，唯險證尚在。再處方：炮附子二兩，川乾薑一兩五錢，炙甘草六錢，高麗參三錢，即煎繼續投服。翌日巳時過後，其家人來說：「昨晚服藥後呻吟輾轉，渴飲，請先生為之清熱。」觀其意嫌昨日用姜附太多也。詎至則見病人雖有煩躁，但能訴出所苦，神志漸佳，診其脈亦漸顯露。凡此皆陽氣復振機轉，其人口渴，心煩不耐，腓肌硬痛等證出現，原系大吐大瀉之後，陰液耗傷過甚，無以濡養臟腑肌肉所致。陰病見陽證者生，且雲今早有小便一次，俱佳兆也。照上方加茯苓五錢，並以好酒用力擦其硬痛處。如是兩劑而煩躁去，諸證悉減。再兩劑而神清氣爽，能起床矣。後用健運脾胃、陰陽兩補諸法，佐以食物調養，數日復原。 （摘《廣東醫學·祖國醫學》1963，2） 六、真 武 湯 【藥物組成】 茯苓三兩 芍藥三兩 白朮二兩 生薑（切）三兩 附子（炮去皮、破八片）一枚 【煎服法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 【加減法】 若咳者，加五味子半升、細辛一兩、乾薑一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前為半斤。 【適應證】 治心下悸，頭眩，肌肉動，四肢沉重或疼痛，體疲難支而振振欲擗地，腹痛，小便不利，或咳、或嘔、或下利、或全身浮腫，舌質淡，苔白或水滑，脈沉微。 【原文】 第82條、316條。 【方義】 炮附子辛溫大熱，扶陽消陰；生薑辛溫，散寒行水；茯苓、白芍利小便，伐水邪；白朮健脾運濕，培土以制水。合為溫陽消陰，驅寒鎮水之劑。 【選注】 《醫宗金鑒》：「用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣；白朮之苦燥，建立中土，而水有所制矣；生薑之辛散，佐附子以補陽，溫中有散水之意；茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂，加於制水主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越之虞。孰謂寒陰之品，無益於陽乎?」 【按語】 陽盛則動風，陰盛則動水，此乃病之常也。令水寒之邪由下而上，從內之外，或表或里，或上或下，浩浩蕩蕩，勢不可遏，所以然者，腎陽虛衰不能鎮水，而水寒之邪得以泛濫，故用真武湯扶陽以消陰，驅寒而鎮水。 方中芍藥除有監附子之悍以外，又有利尿去水之效。考《神農本草經》：芍藥有「利小便」之說，亦不可不知。 據報道，本方對肺源性心臟病、風濕性心臟病續發心力衰竭的肢體浮腫之證，有可靠療效。 【方歌】 真武名湯鎮水寒，扶陽法中有心傳； 附術苓芍生薑共，肉惕心悸小便難。 【醫案選錄】 滑伯仁治一人，七月內病發熱。或令其服小柴胡湯，必二十六劑乃安。如其言服之，未盡二劑，則升散太過，多汗亡陽，惡寒甚，肉筋惕，乃請滑診視。脈細欲無，即以真武湯進七八服，稍有緒，更服附子七八枚乃愈。 （摘《名醫類案》） 七、白 通 湯 【藥物組成】 蔥白四莖 乾薑一兩 附子（生去皮、破八片）一枚 【煎服法】 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。 【適應證】 治少陰病背惡寒，手足厥逆，下利清谷，面赤，脈微或沉伏。 【原文】 第314條、315條。 【方義】 本方系四逆湯減甘草加蔥白而成。方用姜附回陽以治厥；蔥白宣通陽氣以解陰凝。此方補陽之中而有散寒之義，故亡陽汗出者，則應忌服為告。 【選注】 《醫宗金鑒》：「少陰病但欲寐、脈微細，已屬陽為陰困矣。更加以下利，恐陰降極陽下脫也。故君以蔥白，大通其陽而上升；佐以姜附，急勝其陰而緩降，則未脫之陽可復矣。」 【按語】 少陰病陽虛下利，治用四逆湯，理應愈矣。若服湯無效，而脈微反甚，此乃陰盛於內，陽氣受阻而不得溫，所以徒補陽而不破陰則力猶未及，故改用白通湯治療。 【方歌】 白通湯治少陰寒，陽虛下利非等間； 蔥白四莖姜附一，加入膽尿治嘔煩。 【醫案選錄】 雷某，男，20歲，未婚。素常清早入河中捕魚，一次偶感風寒，有輕微不適，自認為年壯體健不以為意，仍舊涉水捕魚。回家時便發寒戰，四肢逆冷，腹痛自利，口乾舌燥，先請某醫治療。某醫認為陰寒證，但又考慮口乾舌燥，未敢斷定，建議請我會診。患者惡寒蜷臥，但欲寐，偶醒即呼口燥，索飲熱茶，脈沉微，尺部更弱。我說：此少陰陰盛陽越證，急須人參四逆加蔥白救治（即白通湯加味）。 遂處：炮附子四錢，乾薑三錢，炙甘草二錢，橫紋潞一兩，蔥白三莖。水煎分兩次服。服後，利止、手足轉溫，諸證均愈。 （摘《傷寒論匯要分析》） 八、白通加豬膽汁湯 【藥物組成】 蔥白四莖 乾薑一兩 附子（生去皮，破八片）一枚 人尿五合 豬膽汁一合 【煎服法】 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。（若無膽，亦可用。） 【適應證】 服白通湯不效，更見下利不止，厥逆無脈，乾嘔心煩等證。 【原文】 第315條。 【方義】 本方即白通湯加豬膽汁、人尿而成。白通湯破陰回陽，通達上下，加人尿、豬膽汁之咸寒苦降，益陰滋液，除煩止嘔，並能引陽入陰，使熱藥不致格拒，而更好地發揮回陽救逆的作用。 【選注】 《醫宗金鑒》：「少陰病下利脈微者，與白通湯，下利當止。今利不止，而轉見厥逆無脈，更增乾嘔而煩者，此陰寒盛極，格陽欲脫之候也。若喘以熱藥治寒，寒既甚，必反格拒而不入，故於前方中加人尿、豬膽之陰，以引陽藥入陰。經曰：逆者從之，此之謂也。無脈者，言診之而欲絕也。服湯後，更診其脈，若暴出者，如燭燼焰高，故主死。若其脈徐徐微續而出，則是真陽漸回，故可生也。」 尤在涇：「少陰病，下利脈微者，寒邪直中。陽氣暴虛，既不能固其內，復不能通於脈，故宜姜附之辛而溫者，破陰固里；蔥白之辛而通者，入脈引陽也。若服湯已，下利不止，而反厥逆無脈，乾嘔煩者，非藥之不中病也，陰寒太甚，上為格拒。王太僕所謂：甚大寒熱，必能與違性者爭雄，異氣者相格也。故急於白通湯中加人尿之咸寒、豬膽汁之苦寒反其佐，以同其氣，使不相格而適相成。《內經》所謂寒熱溫涼，反從其病是也。脈暴出者，無根之陽發露不遺，故死。脈微續者，被抑之陽來復有漸，故生。」 【按語】 本方用人尿、豬膽汁，不僅有「熱因寒用」、「甚者從之」之意，亦取其滋陰補液、除煩止嘔之功。臨床應用時，多以童便為佳。本證屬陰絕於下，陽越於上，陰陽即將離決的危重之候，故方中似應加入人參為是。由於證情兇險，服用本方後，仍可能出現兩種機轉：一為脈暴出，即由原來的脈微欲絕而突然變為浮大躁動，重按則無，此是孤陽無根的惡兆；一為脈微續，即脈搏逐漸恢復，乃陽復病退的佳象。 【方歌】 見白通湯方。 【醫案選錄】 王左，灼熱旬余，咽痛如裂，舌紅起刺且卷，口乾不思湯飲，汗雖暢，表熱猶壯，脈沉細，兩尺空豁，煩躁面赤，肢冷囊縮。顯然少陰證據，誤服陽經涼藥，苟讀聖經，何至背謬如此?危險已極，計唯背城借一。但病之來源名目，雖經一診道破，尚慮硬長莫及耳，勉擬仲聖白通湯加豬膽汁一法，以冀挽回為幸！ 處方：淡附子二錢，細辛三分，懷牛膝一錢，蔥白三個，上肉桂五分，左牡蠣七錢，豬膽汁一個，沖入微溫服，其病得愈。 （摘《張聿青醫案》） 九、附 子 湯 【藥物組成】 附子（炮去皮，破八片）二枚 茯苓三兩 人參二兩 白朮四兩 芍藥三兩 【煎服法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【適應證】 治少陰病背惡寒，手足冷，身體痛，骨節痛，口中和，舌淡苔白，脈沉微。 【原文】 第304條、305條。 【方義】 炮附子扶先滅之陽氣；人參補後天之根本；白朮、茯苓則助人參以補脾，更能協附子利水以消陰；白芍則監附子之燥熱以和陰血。 【選注】 柯韻伯：「此大溫大補之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也……此與真武湯似同而實異。此倍術附去姜而用參，全是溫補以壯元陽；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補散之分歧，只在一味之旋轉歟。」 【按語】 本方參附合用，以峻補元陽之虛；術附合用，以去寒濕之邪；加芍藥以監附子之悍。乃為正虛寒盛，身痛背寒的治法。背惡寒為少陰陽氣虛衰的險兆，所以急用灸法以救陽氣，然後用湯方不誤事。 【方歌】 附子湯治背惡寒，脈沉口和陽氣殘； 參附苓術芍藥共，更治妊娠腹如扇。 【醫案選錄】 陳某，男，30歲。初受外感，咳嗽愈後，但覺精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背酸痛。自認為病後元氣未復，未即就醫治，拖延十餘日，天天如是，甚感不適，始來就診。脈象沉細，面色蒼白，舌滑無苔，此乃脾腎虛寒，中陽衰餒。治當溫補中宮，振奮陽氣。附子湯主之。 處方：炮附子三錢，白朮四錢，橫紋潞三錢，杭芍（酒炒）二錢，茯苓三錢，水煎服。 服一劑後，諸證略有瘥減。次日複診，囑按原方續服二劑。過數日，於途中遇見，病者愉快告云：前後服藥三劑，諸證悉愈，現已下田耕種。 （摘《傷寒論匯要分析》）