新編傷寒論類方 · 赤石脂湯類概述

赤石脂湯類共有二方。一名赤石脂禹餘糧湯，是治療下焦下利、下焦滑脫而不能固澀所致。一名桃花湯，是治療少陰病下利便膿血，由於下焦不約，氣病及血之所致。 總而言之，赤石脂類為溫澀固脫之劑。兩方皆治下利，皆有澀腸固下的作用，但對熱濕相蘊的下利後重、口渴欲飲等證，則是絕對禁用。 一、赤石脂禹餘糧湯 【藥物組成】 赤石脂（碎）一斤 太一禹餘糧（碎）一斤 【煎服法】 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 【適應證】 治療少陰病虛寒下利，日久不止，下焦滑脫，腎關失約之證。 【原文】 第159條。 【方義】 赤石脂甘溫而澀，有填補下焦、澀腸固脫的作用；禹餘糧能補脾澀腸。二藥合用，為澀以固脫之法。 【選注】 柯韻伯：「夫大腸之不固，仍責在胃，關門之不閉，仍責在脾……石者，土之剛也，二石皆土之精氣所結……實胃而澀腸。用以治下焦之際，實以培中宮之本也。」 【按語】 本方所治之下利，是滑泄不禁，為下元不固，大腸滑脫所致。仲景立固澀一法而別開生面。 赤石脂、禹餘糧均難溶於水，而奏治療之功，可能與它的微量元素有關。若參照桃花湯服法，將二藥研細末，煎其一半，調服藥末一半，使藥吸著腸壁，則效果更好。 本方治崩中、漏下、白帶、脫肛，凡因脾虛下陷或腎虛不固等疾患，方中加入此藥，以求其效。 【方歌】 赤石禹糧兩藥珍，大便滑脫利不禁； 理中不應宜此法，澀以固脫是指針。 【醫案選錄】 陳某，男，56歲。患者於十年前，因便秘努責，導致脫肛，勞累即墜，甚至脫出寸余，非送不入。繼之並發痔瘡，經常出血，多方治療不愈。按脈虛細，舌淡，體形羸瘦，膚色蒼白，精神委頓，腰膝無力，納食呆滯，大便溏滑。證屬氣虛下陷，脾腎陽微。以赤石脂、禹餘糧各五錢，菟絲子、炒白朮各三錢，補骨脂二錢，炙甘草、升麻、炮乾薑各一錢五分。服三劑後，直腸脫出能自縮入，糞便略調。繼服三劑，腸脫未出肛口，大便正常，食慾增加。後隨證略為損益，繼服六劑，脫肛完全治癒。同時，如黑棗大的痔瘡縮小為黃豆大。一年後複診，見其膚色潤澤，精神飽滿，詢知脫肛未復發。 （摘《浙江中醫》1966，9） 二、桃 花 湯 【藥物組成】 赤石脂一斤（一半全用，一半篩末） 乾薑一兩 粳米一升 【煎服法】 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 【適應證】 瀉下膿血，滑脫不禁，暗淡不鮮，腹痛綿綿，喜溫喜按，口淡不渴，小便不利，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力。 【原文】 第306、307條。 【方義】 赤石脂甘溫而澀，有調中固脫之功；乾薑辛熱，守而不走，能溫中止利；又益以粳米之甘，而充養胃氣，以滋養化源。 【選注】 成無己：「澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，乾薑之辛，以散里寒；粳米之甘，以補元氣。」 【按語】 下焦下利，陽損及陰，而血脈損傷，遂致膿血夾雜而滑脫不禁。這與起病急暴、腹痛拒按、里急後重、口渴喜飲而小便短赤的濕熱下利不能混為一談。本方溫中固脫，澀腸止利，若酌加參芪補虛之品亦無不可。 赤石脂一半用粉末沖服，意在令其附著腸道，以加強收斂而保護腸黏膜。 【方歌】 桃花石脂米乾薑，少陰下利膿血方； 溫固下焦和胃氣，湯末搭配力方彰。 【醫案選錄】 程某，男，56歲。患腸傷寒住院治療40餘日，基本已愈。唯大便瀉下膿血，血多而膿少，日行三四次，腹中時痛，屢治不效。其人面色素來不澤，手腳發涼，體疲食減，六脈弦緩，舌淡而胖大。此證為脾腎陽虛，寒傷血絡，下焦失約，屬少陰下利便膿血無疑，且因久利之後，不但大腸滑脫，而氣血虛衰亦在所難免，治當溫澀固脫保元。 赤石脂30克（一半煎湯、一半研末沖服），炮姜9克，粳米9克，人參9克，黃芪9克。 服三劑而血止，又服三劑，大便不瀉而體力轉佳。轉方用歸脾湯加減，鞏固療效而收功。 （摘《傷寒論通俗講話》）