新編傷寒論類方 · 乾薑湯類概述
乾薑湯類共有三方，即乾薑附子湯、乾薑黃芩黃連人參湯和理中湯。乾薑附子湯治陽虛陰盛的晝日煩躁證。乾薑黃芩黃連人參湯則治飲食入口即吐的寒熱阻格證；理中湯則治脾陽不運，寒濕內生的嘔吐下利等證。
理中湯又名人參湯，應列入人參湯類，因人參難於類聚，故列於乾薑湯下，而一併論述。
一、乾薑附子湯
【藥物組成】
乾薑一兩 附子（生用、去皮、切八片）一枚
【煎服法】
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【適應證】
晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，身無大熱，脈沉微。
【原文】
第61條。
【方義】
本方系四逆湯去甘草而成。附子、乾薑大辛大熱，破陰回陽。因病勢急迫，故不用甘草之緩戀，以利於姜附之回陽。濃煎一次頓服，俾藥力集中，收效更速。
【選注】
柯韻伯：「茯苓四逆固陰以收陽，乾薑附子固陽以配陰，二方皆從四逆加減，而有救陽救陰之異。茯苓四逆比四逆為緩，固里宜緩也。姜附者，陽中之陽也。用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別。加減之妙，見用方之神乎。」
喻昌：「用附子、乾薑以勝陰復陽者，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽望而爭趨，頃之復全耳。不知此義者，加增藥味，和合此湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功。」
【按語】
煩躁一證，統而言之，有陰陽之別。煩躁屬陽熱實證者，人所易知，而屬里虛之陰躁者，最易被人忽略。本方所主之煩躁，為下後復汗，陽衰陰盛，而陽為陰格，欲爭無力之象。虛陽得其時始爭，故晝日煩躁；失時則力弱不能爭，故夜而安靜。陽不勝陰，氣血皆寒，而反身有微熱，陽亡於外而欲脫歟?故急投本方，追回散失之陽氣。
本方與茯苓四逆湯同為治陽虛煩躁之方，但兩方的作用有別。彼為汗下後，陰陽兩虛，故用以回陽救陰；此為汗下後，陽虛陰盛，故用以扶陽抑陰。
【方歌】
乾薑附子治少陰，陽虛煩躁夜則寧；
不嘔不渴無表證，身無大熱脈微沉。
【醫案選錄】
李東垣治一人，惡熱目赤，煩渴引飲，脈七八至，按之則散，此無根之火也。與姜附加人參服之愈。
（摘《名醫類案》）
二、乾薑黃芩黃連人參湯
【藥物組成】
乾薑 黃芩 黃連 人參各三兩
【煎服法】
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
【適應證】
治「寒格」誤用吐下，飲食入口即吐。
【原文】
第359條。
【方義】
乾薑辛開，以散氣結；芩連苦寒，以降胃逆；並以人參補中益氣，以恢復吐後之虛。
【選注】
章虛谷：「病者本自中寒，而又傷外感，則當溫中解表，庸下之醫復吐下之，其寒氣格拒，更逆而吐下。若食入口即吐者，阻在上脘，陰陽不相交通，故以乾薑、芩、連寒熱並用，通其陰陽，辛苦開泄以降濁，人參補正而升清，則中宮和而吐利可止矣。」
柯韻伯：「妄吐下後，食入口即吐，是為食格，此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍於辛熱。不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之潔耳。要知寒熱相結於心下，而成痞硬，寒熱相阻於心下，而成格逆，源同而流異也。」
【按語】
章、柯二氏之注均很精當。柯氏指出本方所治系寒熱格拒證，與寒熱互結致痞的瀉心湯證源同而流異，立論更為精闢。本方與半夏、生薑、甘草等瀉心湯同取辛開苦降甘調法，同治脾胃升降失常，寒熱錯雜之證，但二者的主證有所不同。瀉心湯證以痞為主，嘔、利為次；本證以嘔為主，未及於心下痞，說明雖見寒熱相阻，逆而作吐，但還未達到氣痞的程度。因證候較輕，故制方用藥僅用瀉心之半而已。
本湯證的辨證著眼點在於「食入即吐」。王冰曰：「食入即吐，是有火也。」陸淵雷云：「凡朝食暮吐者，責其胃寒；食入即吐者，責其胃熱。」陳修園亦以為此證乃火郁作吐，若以生薑代乾薑更有妙義。
【方歌】
乾薑芩連與人參，辛開苦降法超群；
四物平行各三兩，諸凡格拒此方珍。
【醫案選錄】
林某，五十歲，患胃病已久。近來時常嘔吐，胸間痞悶，一見食物便產生噁心感。有時勉強進食少許，有時食下即嘔，口微燥，大便溏泄，一日兩三次，脈虛數。我與乾薑黃芩黃連人參湯。處方：橫紋潞五錢，北乾薑三錢，黃芩二錢，黃連一錢五分，水煎，煎後待稍溫時分四次服。服一劑後，嘔惡、泄瀉均愈。又囑病者購生薑、紅棗各一斤，切碎和搗，於每日三餐蒸飯時，量取一酒盞置米上蒸熟，飯後服食。服一療程後（即盡兩斤姜棗），胃病幾瘥大半，食慾大振。後病，又照法服用一療程，胃病因而獲愈。
（摘《傷寒論匯要分析》）
三、理中丸（湯）
【藥物組成】
人參 乾薑 甘草（炙） 白朮各三兩
【煎服法】
上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
【加減法】
若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩；吐多者，去術加生薑三兩；下多者還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術足前成四兩半；寒者，加乾薑足前成四兩半；腹滿者，去術加附子一枚。
【適應證】
腹脹滿，時腹自痛，喜溫喜按，嘔吐，下利，自利不渴，飲食不下，或多涎唾，舌質淡嫩，苔白，脈沉緩遲弱。
【原文】
第159條、386條、396條。
【方義】
人參、炙甘草補中益氣，乾薑溫中去寒，白朮健脾燥濕，務使脾陽健運，中陽振奮，寒濕一除，則諸證自愈。
【選注】
柯韻伯：「太陰病，以吐利腹滿痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由於腹滿，利雖屬下，而亦由於腹滿，皆因中焦不治以致之也。其來有三：有因表虛而風寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發者，總不出於虛寒。法當溫補以扶胃脘之陽，一理中而滿痛吐利諸症悉平矣。故用白朮培脾土之虛，人參益中宮之氣，乾薑散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且乾薑得白朮，能除滿而止吐，人參得甘草，能療痛而止利。或湯或丸，隨機應變，此理中確為之主劑歟。」
【按語】
本方是溫運脾陽的主方。所治腹滿、腹痛，而有時輕時重，喜溫喜按的特點。而且此證越瀉則腹越滿，不因瀉下而減輕。所以，它和陽明腑實證的大便燥結、腹滿不減、腹痛拒按等證而不相同。
本方有丸湯之分，若用蜜丸，適宜於慢性脾胃虛寒證。若用湯服，適用於寒邪直中太陰，病情較急，方能以求速效。
本方一名人參湯，《金匱要略》用以治療胸痹虛證，症見：心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，兼見四肢逆冷，少氣倦怠，脈象沉遲等。
本方加減之法：如兼表證者，則加桂枝；脾腎虛寒的，則加附子；脾虛腸熱久利不愈的，則加黃連；陰黃脾虛，小便不利，而脈沉遲者，則加茵陳。
【方歌】
理中白朮與人參，乾薑炙草四藥親；
脾陽虛衰寒濕甚，腹滿吐利脈遲沉。
【醫案選錄】
黃某，女，35歲。患水腫病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中乾燥，大便三日未通，脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參四錢，白朮三錢，乾薑二錢，炙草三錢。門人問：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結更甚嗎?我說：此證乃脾虛中陽不振，運化失司，水津不布，津液不上輸，故口燥舌干，不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽明里實熱證，從患者以往病史及當前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無硬結，不拒按，是虛痛，故用理中湯溫中健脾，使脾陽振奮，津液得行，所以諸症狀即可解除。
次日複診，大便已通，口舌轉潤，胃脘痛隨之而減，遂以六君子湯以善其後。
（摘《傷寒論匯要分析》）