新編傷寒論類方 · 芍藥當歸湯類概述
芍藥當歸湯類，包括芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳萸生薑湯四方。芍藥、當歸均為血分藥，而有養陰補血的作用，故芍藥甘草湯治陰血虛的腳攣急；芍藥甘草附子湯則治陰陽兩虛的身惡寒，可見芍藥劑而有養陰血的功效。當歸四逆湯則治血虛受寒的脈細欲絕，手足厥冷之證；若加吳萸生薑，則治厥陰內有久寒的小腹疼痛，或嘔吐涎沫等證，反映了當歸劑有養血溫經之美。
一、芍藥甘草湯
【藥物組成】
白芍藥 甘草（炙）各四兩
【煎服法】
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
【適應證】
治陰血虛於下的腳攣急。
【原文】
第29條。
【方義】
芍藥酸苦，和血養筋；甘草和以緩急。二藥合用，酸甘化陰，使陰液得復，筋脈得養，則腳攣急自伸。
【選注】
成無己：「芍藥白補而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。」
柯韻伯：「以芍藥之酸收，協甘草之平降，位同力均，則直走陰分，故腳攣可愈。」又云：「蓋脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸。此亦用陰和陽法也。」
【按語】
肝藏血、主筋，肝血不足則筋脈失養，出現攣急疼痛之證。本方具有柔肝舒筋、緩急止痛、斂津液、養陰血等作用。程鍾齡說本方「止腹痛如神。脈遲為寒，加乾薑；脈洪為熱，加黃連。」已被廣大醫家所公認。近年來，還有人用本方治療腸粘連的腹痛不止，加上活血祛瘀之品，亦可取得療效。
芍藥分赤、白兩種，根據中醫傳統的經驗，疼痛拒按者屬實，一般用赤芍，疼痛喜按者屬虛，一般用白芍。
現代藥理學證實：本方對橫紋肌、平滑肌的攣急，不管是中樞性或末梢性的，均有鎮靜解痙作用。不僅對表在性的軀體和四肢的平滑肌，而且對深在性的平滑肌性臟器，如胃、腸、膽囊、輸卵管、子宮、膀胱、尿道、血管等，也能緩解其攣急，制止其疼痛的功效。
【方歌】
芍藥甘草兩藥投，筋攣拘急足趾抽；
苦甘化陰利血脈，滋陰柔肝效立瘳。
【醫案選錄】
李某，男，25歲。右腿鼠溪部生一腫物，形如雞卵，表面不紅，用針管抽不出內容物。右腿拘緊，伸而不能直，強伸則劇烈疼痛，足跟不能著地。每到夜晚，小腿經常抽筋，痛苦不堪。脈弦細而數，舌紅而少苔。脈證合參，可知本證屬陰血不濡、筋脈失養，攣而收引，故筋聚而成包塊，腿難伸直，拘急轉筋作痛。為疏：白芍24克，炙甘草12克，囑服三劑，以觀後效。僅一劑而筋不抽痛，夜得安睡。進二劑，則鼠溪包塊消退。服第三劑，足跟即能著地。又服一劑，而諸證皆除。
（劉渡舟醫案）
二、芍藥甘草附子湯
【藥物組成】
芍藥 甘草（炙）各三兩 附子（炮，去皮、破八片）一枚
【煎服法】
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。（疑非仲景方）
【適應證】
陰陽皆虛而惡寒者。
【原文】
第68條。
【方義】
本方用附子以補陽虛，芍藥以和陰血，炙甘草於附子、芍藥之間而兩補陰陽之虛。
【選注】
陳修園：「方中芍藥、甘草苦甘以補陰，附子、甘草辛甘以補陽。附子性猛，得甘草而緩；芍藥性寒，得附子而和……此陰陽雙補之良方。」
丹波元簡：「此方與芍藥甘草湯中加附子，於四逆湯中去乾薑代芍藥，陰陽雙救之義自可知也。」
【按語】
「發汗病不解，反惡寒者，虛故也。」這是誤發虛人之汗，造成正虛不固的後果。發汗後的惡寒，有表不解者，有正虛者。如汗後脈浮而惡寒，則為表不解，可考慮用桂枝湯；若發汗後，其脈由浮變為沉遲，方為陰陽兩虛之候，則用芍藥甘草附子湯調補陰陽，其病自愈。
【方歌】
芍藥甘草附子湯，汗後陰陽兩俱傷；
惡寒不熱應溫補，芍甘和陰附助陽。
【醫案選錄】
范某，男，60歲，農民，華容人。因冬月擔水不慎摔倒，扭傷腰部，當時疼痛劇烈，行走不便，自覺右側腰部有冷感。查局部無明顯腫脹，但第三、四腰椎右側有明顯壓痛，活動時右腰部痛甚，脈舌無變化。以芍藥甘草附子湯加乳香10克、沒藥10克，水煎服。並以生薑、蔥白共搗熱敷患處，服完四劑，痛止。
（摘《湖南中醫學院學報》1980，1：14）
三、當歸四逆湯
【藥物組成】
當歸三兩 桂枝（去皮）三兩 芍藥三兩 細辛三兩 甘草（炙）二兩 通草二兩 大棗（擘）二十五枚（一法十二枚）
【煎服法】
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【適應證】
脈細欲絕，手足厥冷。
【原文】
第351條。
【方義】
本方用桂枝湯滋陰和陽，並疏解風寒；另加當歸補血通脈，通草以除邪滯，細辛散寒止痛，多用大棗以監細辛之散，又滋血脈之虛。七藥和合，共成養血滋營，溫經散寒之劑。
【選注】
成無己：「手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末。脈細欲絕者，陰血內弱，脈行不利。與當歸四逆湯，助陽生陰也。」
尤在涇：「手足厥寒，脈微欲絕者，陽之虛也，宜四逆輩。脈細欲絕者，血虛不能溫於四末，並不能榮於脈中也。夫脈為血之府，而陽為陰之先，故欲續其脈，必益其血；欲益其血，必溫其經。方用當歸、芍藥之潤以滋之，甘草、大棗之甘以養之，桂枝、細辛之溫以行之，而尤藉通草之入經通脈，以續其絕而止其厥。」
【按語】
本方主治手足厥寒，脈細欲絕之證。夫細屬血虛，微為陽虛，厥雖略同，而病機則異。本方用桂、芍、草、棗加當歸、細辛、通草為補血散寒之計。肝藏血，養血即所以補肝，故本方對厥陰血虛受寒，少腹拘急疼痛和婦人血寒痛經，以及肝經風寒巔頭痛等證都有一定的療效。
本方可用於血虛之痹證。根據日本《漢方醫學》報道，對凍瘡無論初期未潰，或久潰不愈，內服外敷都有療效。近年來還報道治療早期「雷諾氏病」，也值得推薦。
【方歌】
當歸四逆治厥寒，脈細欲絕病非凡；
歸芍桂甘棗通細，補血散寒治在肝。
【醫案選錄】
錢某，男，38歲，1961年12月20日就診。自訴1960年冬發病，就診時面部青紫斑斑，鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色，兩手青紫及腕際，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，體溫35℃，脈象細微，遇火烤則轉紅。束臂試驗陰性，血小板計數正常。診斷為早期雷諾氏病。處方：
桂枝三錢，當歸三錢，赤芍二錢，北細辛八分，木通二錢，吳茱萸二錢，艾葉一錢五分，桃仁三錢，紅花一錢，炙草八分，紅棗五枚，生薑三片。
服三十餘劑而愈。至1963年未復發。
（摘《江蘇中醫，1965，6：15）
四、當歸四逆加吳茱萸生薑湯
【藥物組成】
當歸三兩 芍藥三兩 甘草（炙）二兩 通草二兩 桂枝（去皮）三兩 細辛三兩 生薑（切）半斤 吳茱萸二升 大棗（擘）二十五枚
【煎服法】
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。（一方酒、水各四升）
【適應證】
當歸四逆湯證，兼見厥陰肝經受寒的腹痛、嘔吐等證。
【原文】
第352條。
【方義】
當歸四逆湯治血虛寒凝，溫經通脈；再加吳萸、生薑辛苦而降，溫中散寒，以暖肝胃，降逆止嘔，而治小腹疼痛。
【選注】
尤在涇：「若其人內有久寒者，必加吳茱萸、生薑之辛以散之，而尤藉清酒之濡經浹脈，以散其久伏之寒也。」
【按語】
內有久寒，是說內有陳寒積冷，不只是在經，而已深入於髒，故有胃脘冷痛、嘔吐之症。當歸四逆加吳茱萸、生薑，溫經以散髒寒。此方不用乾薑、附子者，因陰血虛微，剛藥恐反劫陰故也。
【方歌】
當歸四逆加萸姜，清灑烹來效始彰；
內有久寒厥陰是，藥分五次緩服康。
【醫案選錄】
白某，女，36歲。經期參加勞動，汗出衣濕，入廁小解時，風吹下體，頓覺不適，返家後而少腹拘急疼痛難忍。切其脈弦細，視其舌則淡。辨為血虛受寒，邪客肝經之證。
為疏：當歸12克，白芍12克，桂枝10克，炙甘草6克，通草6克，細辛6克，大棗15枚。服三劑而腹痛瘳。
（劉渡舟醫案）