新編傷寒論類方 · 柴胡湯類概述

柴胡湯類共有七方，其中應以小柴胡湯為代表。小柴胡湯是和解少陽邪熱的主方，它以口苦、咽干、目眩、心煩喜嘔、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、脈弦、舌苔白滑等為其主證。若在此基礎上，兼陽明腑燥，大便秘結，心下急，嘔不止的，則用大柴胡湯治療。若但發潮熱，而又胃氣不和的，則用柴胡加芒硝湯治療。若兼太陽之表不解，而發熱惡風，四肢關節煩疼，嘔而心下支結的，則用柴胡桂枝湯治療。若兼見太陰里寒，氣化不行，而見口渴不嘔，小便不利，胸脅滿微結，但頭汗出等證，則用柴胡桂枝幹薑湯治療。若兼見譫語煩躁，驚怖不安，小便不利，周身困重，難以轉側等證，則用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。若因陽氣內郁，肝膽疏泄不行，而見手足厥冷，胸脅苦滿，心下痞塞，下利後重等證，則用四逆散治療。 一、小 柴 胡 湯 【藥物組成】 柴胡半斤 黃芩三兩 半夏（洗）半升 生薑（切）三兩 人參三兩 甘草（炙）三兩 大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 【加減法】 若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。 【適應證】 （一）少陽病，口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，耳聾目赤，脈弦，舌苔白滑。 （二）婦人傷寒，熱入血室，經水適斷，寒熱如瘧，或有譫語，脈弦，苔白滑。 （三）傷寒頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿不欲食，大便硬的陽微結證。 【原文】 第37條、96條、97條、98條、99條、100條、101條、103條、144條、148條、149條、229條、230條、231條、266條、379條、394條。 【方義】 柴胡、黃芩清解少陽經腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機，為和解少陽表里之主藥；半夏、生薑和胃降逆止嘔，能升能降，兼助柴胡透達經中之邪；人參、甘草、大棗益氣調中，扶正祛邪，以杜內傳太陰之路。本方寒熱並用，攻補兼施，辛升、苦降、甘調合於一方之中，雖治在肝膽，又旁顧脾胃；既清解邪熱，又培補正氣，而使三焦疏達，脾胃調和，內外宣通，樞機暢利，則半表半里之邪解。 【選注】 程應旄：「方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；半夏豁痰飲，降里氣之逆；人參補內虛，助生髮之氣；甘草佐柴芩，調和內外；姜棗佐參夏，通達營衛。相須相濟，使邪不至內向而外解也。」 《醫宗金鑒》：「邪傳太陽、陽明，曰汗、曰吐、曰下；邪傳少陽，唯宜和解，汗吐下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而再於軀殼之內界。在半表者，是客邪為病也；在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法。既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在腑之里熱，猶恐在里之太陰，正氣一虛，在經之少陽邪氣乘之，放以姜、棗、人參和中而預壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。」 【按語】 本方是和解少陽邪氣的主方。少陽病有三禁，即禁汗、禁吐、禁下。此方能利少陽之樞機，而不通過汗、吐、下的手段，達到祛邪之目的，故稱之為和解法。 本方的作用在於柴胡，故必須重用。《時方妙用》說：「方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢。」認為柴胡的劑量以大於人參、甘草一倍以上為宜。《神農本草經》列柴胡為上品，性味苦平，微寒，無毒，主治腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣。現代藥理學證明，柴胡的毒性很小，且有良好的解熱和抗病原體的作用。因此，運用本方解熱時，不必過於拘泥後世的「昇陽劫陰」之說。由此看來，審證論治，遣方選藥固然重要，而藥物劑量的比例也不得忽視。 本方是針對少陽病主證而設，但病及少陽，病情往往複雜多變，所以運用本方要掌握兩個原則：其一、首先要抓住柴胡湯的主證、主脈，如寒熱往來的熱型，胸脅苦滿的病位，口苦、喜嘔膽熱的證情，脈弦、苔白的舌脈特徵等。見到一、二個主證，便可用本方治療，不必一一皆見。其二、本方的或然之證較多，因此，在辨明主證主脈的基礎上，又要隨證加減而應變。 【方歌】 小柴胡湯解少陽，胸滿脅痛嘔吐詳； 口苦咽干目眩是，柴芩參草棗半姜。 【醫案選錄】 李某，女，38歲。長期嘔吐，兼見低燒，服藥已百餘劑不效。脈弦而舌苔白滑。時有進修生陳君在側，問曰：此何證也?余曰：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。果服三劑而嘔止熱退。 （劉渡舟醫案） 二、大 柴 胡 湯 【藥物組成】 柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏（洗）半升 生薑（切）五兩 枳實（炙）五枚 大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。（一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。） 【適應證】 （一）少陽病熱結在里，往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，鬱郁微煩，嘔不止，心下急，或痛或脹不可忍耐，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦滑有力。 （二）發熱汗出，心下痞硬，嘔吐下利，里急後重，舌苔黃燥，脈弦滑。 【原文】 第103條、136條、165條。 【方義】 本方是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成。方中柴胡、黃芩和解少陽之邪；大黃、枳實瀉陽明之實；芍藥於土中伐木，可斂陰和營，緩解腹中急痛；重用生薑，配半夏能止嘔而又制大黃之迅下，配以大棗能補脾生津，調和營衛。八藥相合，共為和解少陽兼瀉陽明之劑。 【選注】 《醫宗金鑒》：「柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，解其外以和其內也。去參草者，以里不虛也。少加大黃，所以瀉結熱也。倍生薑者，因嘔不止也。」 尤在涇：「大柴胡有柴胡、生薑、半夏之辛而走表，黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦而入里，乃表里並治之劑。」 【按語】 許叔微說：「大柴胡湯，一方無大黃，一方有大黃。此方用大黃者，以大黃有蕩滌蘊熱之功，為傷寒中要藥。」王叔和云：「若不用大黃，恐不名大柴胡湯。且經文明言下之則愈，若無大黃，將何以下心下之急乎?」應從許氏之說為是。 本方雖為少陽陽明並病而設，但因少陽之邪未全入里，故大黃只用二兩，且無芒硝，同時尚有生薑、大棗以顧護脾胃。由此可見，本方重在和解少陽，而通下陽明為輔。《醫宗金鑒》云：「斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷；枳實得大黃之少，攻半里之效徐。雖雲下之，亦下中之和也。」深得本方之旨。 本方在臨床上應用為廣，它不僅可以治療多種急性膽道疾患，而且，凡是屬於膽胃熱實，氣機受阻，疏泄不利，病位偏於兩側的急性疼痛，往往可獲得滿意的療效。 柯韻伯云：大柴胡湯無加減，此說不免過於偏頗。實際使用本方時，常可依據證情，隨證加減化裁。如挾濕熱者，可酌加茵陳、山梔、茯苓；氣鬱甚者，酌加香附、鬱金、木香；痛甚者，酌加元胡、川楝子；嘔吐甚者，酌加竹茹、左金丸；有膽結石者，加金錢草、海金沙等。 【方歌】 大柴胡湯大黃枳，柴芩姜夏芍棗宜； 少明合病氣火郁，嘔吐口苦心下急。 【醫案選錄】 李某，女，54歲。右脅疼痛，掣及胃脘，不可忍耐，唯注射「杜冷丁」方可控制不疼。視其人體肥，面頰緋紅，舌質紅絳，舌根苔黃膩，脈沉弦滑有力。問其大便已四日未解，口苦時嘔，不能飲食。西醫有診為膽囊炎，有診為膽結石。余認為症見脅痛而大便不通，口苦而嘔，舌苔黃膩，脈來弦滑，乃肝胃氣火交郁，氣血阻塞不通，不通則痛。治宜兩解肝胃，泄熱導滯。 處方：柴胡18克，黃芩9克，半夏9克，生薑12克，白芍9克，鬱金9克，大黃9克，枳實9克，陳皮12克，生牡蠣12克。煎湯，分三次服。 一服，疼痛減輕得睡；二服，大便解下一次。從此，脅痛與嘔泄俱解，轉用調理肝胃藥而安。 （劉渡舟醫案） 三、柴胡加芒硝湯 【藥物組成】 柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草（炙）一兩 生薑（切）一兩 半夏二十銖（本雲五枚洗） 大棗（擘）四枚 芒硝二兩 【煎服法】 上八味，以水四升，煮取三升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解更作。 【適應證】 （一）小柴胡湯證，大便燥結，傍晚發潮熱者。 （二）已用瀉下之藥，胃津已傷，胃氣不和，而少陽證未見者。 【原文】 第104條。 【方義】 本方即小柴胡湯加芒硝而成。以小柴胡湯和解少陽之邪，加芒硝軟堅潤燥和胃。本方有和解少陽與調和胃燥的作用，為少陽陽明兼治之劑。 【選注】 章虛谷：「按此方以小柴胡湯三分之一，而重加芒硝者，因其少陽之證誤用丸藥下之，餘熱留於陽明而發潮熱，故仍用小柴胡和解少陽，而加芒硝咸寒潤下，以清陽明之熱，不取苦重之藥峻攻也。」 柯韻伯：「不加大黃者，以地道原通；不用大柴胡者，以中氣已虛也。」 【按語】 仲景治少陽有三禁，為理法之常。此方用下，則為理法之變。對於少陽兼里實者，根據其程度的輕重緩急，設有大柴胡湯和柴胡加芒硝湯，然皆以柴胡為主，可見慎之至也。 【方歌】 小柴加硝兩解方，芒硝後煎入藥良； 日晡潮熱胸脅滿，調和胃膽利少陽。 四、柴胡桂枝湯 【藥物組成】 柴胡四兩 桂枝（去皮）一兩半 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草（炙）一兩 半夏（洗）二合半 芍藥一兩半 大棗（擘）六枚 生薑（切）一兩半 【煎服法】 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。（本雲人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑） 【適應證】 發熱微惡風寒，頭痛或眩暈，四肢關節煩疼，微嘔，心下支結，脈浮弦，舌苔薄白。 【原文】 第146條。 【方義】 本方為小柴胡湯與桂枝湯合方而成。以小柴胡湯和解少陽，以桂枝湯發表解肌。因太、少之證俱微，故各取原量之半，為內和少陽，外解太陽之法。 【選注】 《醫宗金鑒》：「傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結者，是太陽之邪傳少陽也。故取桂枝之半，以散太陽未盡之邪；取柴胡之半，以散少陽嘔結之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已見於少陽里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主，而散太陽為兼也。」 柯韻伯：「柴桂二湯，皆調和表里之證。桂枝湯重解表而微兼清里，柴胡湯重和里而微兼散表。此傷寒六七日，正寒熱當退之時，尚見發熱惡寒諸表症，更兼心下支結諸里症，表里不解，法當雙解之。然惡寒微，則發熱亦微可知；支節煩疼，則一身骨節不痛可知，故謂之支結。表症雖不去而已輕，里症雖已見而未甚。此太陽、少陽並病之輕者，故取桂枝之半，以解太陽未盡之邪，取柴胡之半，以解少陽之微結。凡口不渴，身有微熱者，當去人參。此以六七日來，邪雖不解，而正氣已虛，故用人參以和之也。外證雖在，而病機已見於里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。」 【按語】 本方後有「本雲人參湯……」二十九字，疑是衍文。 尤在涇認為本方能外解表邪，內除支結，乃七表三里之法。但許多注家卻持有不同的看法，如《醫宗金鑒》云：本方不名桂枝柴胡湯者，而以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主，散太陽為兼也。 本方除能治療太少並病以外，根據臨床經驗，還可治療慢性肝炎續發的肝脾腫大，如減去人參、大棗，酌加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土鱉蟲等軟堅消痞、活血通絡之品，多能收效。此方又治神經官能症的周身氣竄作痛，以及風痹挾有肝氣等證，其效果亦令人滿意。 【方歌】 柴胡桂枝兩方合，善治太少兩經疴；心下支結關節痛，初期肝硬亦能和。 【醫案選錄】 劉某，女，21歲。產後三天突發寒戰，繼之高燒，體溫最高達41.2℃，汗多，頭昏，兩側太陽穴痛，目脹，全身疼痛不適，口苦而干，欲嘔，大便整日未行，小便尚暢，脈浮數，舌淺紅，苔白微膩。診為產後外感風寒，太少兩陽合病之候。 處方：桂枝二錢，白芍二錢，甘草二錢，生薑二錢，大棗四枚，柴胡二錢，黃芩二錢，半夏一錢半，沙參三錢，葛根三根，一次服。 服藥後次日，體溫恢復正常，諸症減輕，不思飲食，仍宗原法減葛根，加丹參二錢、花粉三錢、知母三錢、麥冬三錢，一次服。三診時，諸症悉除。翌日痊癒出院。 （摘《廣東醫學·祖國醫學版》1963，1） 五、柴胡桂枝幹薑湯 【藥物組成】 柴胡半斤 桂枝（去皮）三兩 乾薑二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣（熬）二兩 甘草（炙）二兩 【煎服法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。 【適應證】 （一）往來寒熱，胸脅滿微結，心煩，渴而不嘔，但頭汗出，小便不利，大便溏薄，脈弦而緩，舌淡苔白。 （二）《金匱》治瘧，寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。 【原文】 第147條。 【方義】 本方即小柴胡湯減半夏、人參、生薑、大棗，加桂枝、乾薑、牡蠣、栝蔞根而成。柴胡配黃芩，以和解少陽之邪；桂枝、乾薑、炙草補脾散寒，溫通陽氣；栝蔞根生津止渴，配牡蠣以軟堅開結。不嘔，故去半夏；因氣化受阻，故去參棗之滯，而加桂枝、乾薑之行。此方既解少陽之邪，又能溫寒通陽而行氣化。 【選注】 《醫宗金鑒》：「少陽表里未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人參者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加栝蔞根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡、加桂枝，以主少陽之表；加牡蠣，以軟少陽之結。乾薑佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制乾薑不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及。復服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也。」 【按語】 柴胡桂枝幹薑湯證，可續發於太陽病。如傷寒五六日，已發汗不愈，而又用攻下，以致邪陷少陽，氣鬱不舒，故胸脅滿微結；膽火上炎而灼津，故心煩、口渴；熱邪不得宣洩而上蒸，故但頭汗出；正邪紛爭，故往來寒熱；無關於胃，故不嘔；三焦氣機阻滯，故小便不利；內傷脾寒，故見腹滿或大便溏瀉。此證為膽熱而脾寒，故應清少陽之熱，兼溫太陰之寒，則柴胡桂枝幹薑湯為宜。 本方為小柴胡湯加減而成。小柴胡湯有「胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩」的加減法。今見心煩、口渴而不嘔，故減去人參、半夏，加栝蔞根以滋津液而勝熱。「若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣，」今脅下滿微結，即為痞硬之徵，故去大棗加牡蠣。「若心下悸、小便不利者，去黃芩加茯苓」，今雖小便不利，但心下不悸而見煩，說明是津少而有熱，並非內有蓄水，故仍留黃芩以清熱。因無水邪，故不加茯苓。以乾薑易生薑，並加桂枝，取其辛溫散結，溫中散寒以行氣津，故初服藥可見微煩。再服，表里和、陽氣通、津液行，因而「汗出便愈」。 【方歌】 柴胡桂姜痛脅背，大便不實尿欠利； 陽邪向陰氣化衰，柴芩薑桂草粉蠣。 【醫案選錄】 劉某，男，54歲。患肝炎而腹脹作瀉，不欲飲食，脅痛及背，服藥無數，效果不顯。某君請余為治。脈弦而緩，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾陽先衰之象。為疏柴胡桂枝幹薑湯。處方：柴胡12克，黃芩4.5克，炙甘草9克，乾薑9克，桂枝9克，花粉12克，牡蠣12克。凡四服而腹脹與瀉俱止，飲食較前為多，精神亦有好轉。後以肝脾共調，佐以健脾利濕之品，肝功化驗日趨正常而愈。 （劉渡舟醫案） 六、柴胡加龍骨牡蠣湯 【藥物組成】 柴胡四兩 龍骨 黃芩 生薑（切） 鉛丹 人參 桂枝（去皮） 茯苓各一兩半 半夏（洗）二合半 大黃二兩 牡蠣（熬）一兩半 大棗（擘）六枚 【煎服法】 上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。（本雲柴胡湯，今加龍骨等。） 【適應證】 譫語煩躁，驚怖不安，胸脅苦滿，二便不利，周身困重，難以轉側，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數。 【原文】 第107條。 【方義】 本方系小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹而成。小柴胡湯去甘草加桂枝，以轉少陽之樞，兼行太陽之氣，使內陷之邪得從外解；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮肝膽，鎮斂精神以治煩驚；大黃泄熱和胃而止譫語；茯苓寧神又利小便。共為和解少陽，泄熱和胃，重鎮安神之劑。 【選注】 尤在涇：「傷寒下後，其邪有並歸一處者，如結胸下利諸候是也，有散漫一身者，如此條所云諸證是也。胸滿者，邪痹於上；小便不利者，邪痹於下；煩驚者，邪動於心；譫語者，邪結於胃，此病之在里者也。一身盡重、不可轉側者，筋脈骨肉並受其邪，此病之在表者也。夫合表里上下而為病者，必兼陰陽合散以為治。方用柴胡、桂枝，以解其外而除身重；龍、蠣、鉛丹以鎮其內而止煩驚；大黃以和胃氣止譫語；茯苓以泄膀胱利小便；人參、姜、棗益氣養營衛，以為驅除邪氣之本也。如是表里虛實，泛應曲當，而錯雜之邪，庶幾盡解耳。」 《醫宗金鑒》：「是證也，為陰陽錯雜之邪。是方也，亦攻補錯雜之藥。柴桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之里熱，人參、姜、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重，鎮驚收心而安神明。斯為以錯雜之藥而治錯雜之病也。」 【按語】 本方所主，乃是傷寒誤下之後，邪熱乘虛內擾，瀰漫全身，表里上下俱病，虛實互見的證候。證情雖較複雜，但主要病變在於少陽，為肝膽失調，氣火交郁，心神被擾，不得潛藏所致。故本方仍在小柴胡湯上加減，以開郁泄熱，鎮驚安神，表里兼治為其宗旨。 本方現常用於治療精神分裂症、癲癇、小兒舞蹈症，以及小兒內傷食滯、外感風寒，痰熱搏結所致之驚癇、食厥、熱厥等證。凡病機屬於肝膽者，均有一定效果。運用本方時，可隨證加或化裁。如肝火偏盛者，加龍膽草、夏枯草、山梔；病及血分者，加桃仁、丹皮；頑痰凝結不開者，加鬱金、膽星、明礬。此方鉛丹有毒，用時劑量宜小不宜大，宜暫不宜久，並以紗布包裹紮緊入煎。 【方歌】 柴加龍牡桂丹鉛，大黃茯苓記要諳； 減去甘草鉛要裹，胸滿煩驚小便難。 【醫案選錄】 尹某，男，34歲。胸脅發滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，時發驚怖，精神不安，自汗出，大便不爽。既往有癲癇史，此病得於驚嚇之餘。視其人神情呆滯，面色發青，舌紅而苔白黃相兼，脈沉弦。辨為肝膽氣鬱，兼陽明腑熱，而心神被擾，不得潛斂之證。治宜疏肝瀉胃，鎮驚安神。 處方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，生薑9克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃6克（後下），鉛丹4.5克（布包），茯神9克，桂枝4.5克，大棗6枚。 服一劑，大便通暢，胸脅滿與囈語皆除，精神安定，不復夢擾，唯欲吐不吐，胃中似嘈不適，上方加竹茹、陳皮，服之而愈。 （劉渡舟醫案） 七、四 逆 散 【藥物組成】 甘草（炙） 枳實（破、水漬、炙干） 柴胡 芍藥 【煎服法】 上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。 【加減法】 咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。 【適應證】 （一）急性熱病中，若因陽氣內郁，而見手足不溫，胸脅苦滿，或心下痞塞，脈弦，舌苔白滑者，可用此方治療。 （二）下利，脘腹脹滿或疼痛，厭食，里急後重，下利不暢，四肢不溫，而脈弦者。 （三）婦人月經不調，胸脅引痛，少腹脹痛，脈弦，或微有寒熱。 【原文】 第318條。 【方義】 方中柴胡疏利肝膽，透達陽郁；枳實降胃導滯，行氣散結。二者一升一降，使樞機運轉，陽氣外達。芍藥平肝和陰，土中瀉木；甘草補中益氣，與芍藥相配，又能調和肝脾，而治腹痛。四藥合而成方，使氣機條達，陽郁得伸，則肢厥可溫，肝脾調和，則脅腹滿痛與泄利下重自除。 【選注】 《醫宗金鑒》：「凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽為陰鬱不得宣達，而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、泄利下重諸證也。今但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，唯宜疏暢其陽，故用四逆散主之。」 張令韶：「凡少陰四逆，俱屬陽氣虛寒，然亦有陽氣內郁，不得外達而四逆者，又宜四逆散主之。枳實形圓臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃絡；芍藥疏泄經絡之血脈，甘草調中，柴胡啟發陽氣而外達，陽氣通，而四肢溫矣。」 【按語】 本證之四逆，系陽氣內郁，不能外達四肢所致。往往伴見肝鬱氣滯、肝脾不和等證候。而且本證的厥冷程度並不嚴重，僅表現手足不溫。正如李士材所云：「此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微。」對比之下，如陽虛陰盛的寒厥，或熱深厥深的熱厥，其厥冷程度要嚴重得多。除此之外，寒厥還伴有惡寒蜷臥，精神萎靡，下利清谷，脈微細等證。熱厥必有惡熱煩躁，胸腹灼熱，口渴引飲，小便短赤，大便秘結，舌紅脈沉數等證。三證應具體分析而不得混為一談。 本方功在調和肝脾，後世疏肝諸方，如柴胡疏肝散、逍遙散等，皆從本方發展而成。本方治療急慢性肝炎、早期肝硬化、膽道疾患、胃腸神經症、胸膜炎、肋間神經痛、痢疾、疝氣、婦人月經不調、男子陽痿等證，均有一定的療效。 【方歌】 柴芍枳草四逆散，肝鬱氣結肢不暖； 脈沉而弦胸脅滿，隨證治療須加減。 【醫案選錄】 一青年，體甚壯，其妻從鄉間來，風塵僕僕，一路勞乏，入夜而睡，未行女妻之事，青年強之，則拒之甚力。由此，青年頓然陽痿，求醫又多服補腎之藥，則終不能起矣。切其脈弦，按之有力。此乃肝腎氣鬱，亦實證中之羸候也。為疏四逆散原方，加知母6克、黃柏6克，凡三劑而愈。 （劉渡舟醫案）