新編傷寒論類方 · 白虎湯類概述
白虎湯類，包括白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯三方。白虎湯治熱在陽明氣分，氣分有熱，則必傷津，故證見口渴引飲，大熱汗出，脈洪大等證。因其人大便不秘，故不叫腑實證，又不見頭痛惡寒，所以也不稱經表證，而叫陽明病熱證為宜。
白虎湯若加人參，則叫白虎加人參湯，是治療陽明熱盛而氣陰兩傷之證。例如：大煩渴而欲飲水數升，口燥渴而背微惡寒，或大汗煩渴而時時惡風等證。至於竹葉石膏湯，乃是白虎湯的變方，治療熱病後期，形體羸瘦，虛煩少氣，氣逆欲吐，而不能飲食等證。
一、白 虎 湯
【藥物組成】
知母六兩 石膏（碎）一升 甘草（炙）二兩 粳米六合
【煎服法】
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
【適應證】
此方治療熱邪充斥表里，一身大熱，汗出而口渴欲飲，心煩，甚或譫語，神昏遺尿，或腹滿身重，或身發熱而四肢厥冷，舌質紅絳，舌燥苔黃，脈洪大充盈，或滑數任按。
【原文】
第176、219、170、350條。
【方義】
石膏辛甘大寒，能清陽明氣分之熱，量大力專，故為主藥；知母苦寒而潤，滋肺腎之陰而生津液，又能助石膏而清火熱之邪；炙甘草補中益氣；粳米養胃以滋化源，且制知母、石膏之悍而保胃氣於中。
【選注】
柯韻伯：「白虎湯乃土中瀉火而生津液之上劑也。石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體；色白通肺，質重而含津，已具生水之用。知母氣寒主降，味辛能潤，泄肺火而潤腎燥，滋肺金生水之源。甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連於胃。粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中宮，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣。飲入於胃，輸脾歸肺，水津四布，煩渴可除也。」
【按語】
白虎湯善清氣分之熱而效如桴鼓，無論傷寒還是溫病，凡邪熱不解，而大煩渴、脈洪大者，皆可任用。
石膏為白虎湯的主藥，其量應因證因時而增損。余師愚在《疫疹一得》中，用石膏達二斤之多。清代的江筆花、近代的張錫純都以重用石膏而著稱。但石膏如果用之不當，也會帶來不良的後果。如「傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解」，就不可以用白虎湯治療。由此來看，用白虎湯用於煩渴一證，應予注意。
【方歌】
白虎煩渴用石膏，大熱汗出脈滔滔；
知粳甘草四藥足，清氣生津潤枯焦。
【醫案選錄】
江陰繆姓女，予族侄子良婦也。自江陰來上海，居小西門寓所。偶受風寒，惡風自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯：計桂枝二錢、芍藥三錢、甘草一錢、生薑二片、大棗三枚。汗出，頭痛差，寒熱亦止。不料一日後，忽又發熱，脈轉大，身煩亂，因與白虎湯：生石膏八錢、知母五錢、生草三錢、粳米一撮。服後，病如故。次日，又服白虎湯。孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量為：石膏二兩、知母一兩、生草五錢、粳米二杯，並加鮮生地二兩、天花粉一兩、大小薊各五錢，丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，並能自起大小便。盡劑後，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服，至第三日，熱又發，且加劇，周身骨節疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發乍止，發則加劇，熱又不退，證大可疑。適餘子湘人在，曰：論證情，確係白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重，第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊，仍以大鍋煎汁冷飲。服後，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復發。
（摘《經方實驗錄》）
二、白虎加人參湯
【藥物組成】
知母六兩 石膏（碎、綿裹）一斤 甘草（炙）二兩 粳米六合 人參三兩
【煎服法】
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
【適應證】
凡白虎湯證而又有大渴，飲水不解，或時時惡風，或舌燥而背微惡寒，脈大而按之中空無力。
【原文】
第26、168、169、170、222條。
【方義】
白虎湯清陽明氣分之熱，加人參益氣生津。此方為陽明氣陰兩傷而熱盛不解者設。
【選注】
曹穎甫：「方用石膏、知母以除煩，生甘草、粳米加人參以止渴，此白虎湯加人參之旨也。」
【按語】
本方為白虎湯加人參。《本經》云：人參「補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸」。而五臟則屬陰，反映了人參有補髒陰的作用。人參又能益脾肺之氣，氣足則津生，故加人參止渴生津，又能益氣保元。
本方有「背微惡寒」一證，應與少陰病的「背惡寒」加以鑑別。一是「口中燥」，一是「口中和」。口中燥者，屬白虎加人參湯證。
【方歌】
白虎加參氣陰傷，煩渴脈大飲水漿；
汗出過多脈成芤，背微惡寒舌焦黃。
【醫案選錄】
從軍王武經病，始嘔吐，俄為醫者下之，已八九日，而內外發熱。予診之曰：當行白虎加人參湯。或雲既吐復下，是里虛矣，白虎可行乎?予曰：仲景雲見太陽篇二十八證，若下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱者，白虎加人參湯，證相當也。蓋吐者，為其熱在胃脘，而脈致令虛大，三投而愈。
（摘《傷寒九十論》）
三、竹葉石膏湯
【藥物組成】
竹葉兩把 石膏一斤 半夏（洗）半升 麥門冬（去心）一升 人參二兩 甘草（炙）二兩 粳米半升
【煎服法】
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。
【適應證】
熱病後期，往往出現氣陰兩傷，形體消瘦，身熱多汗，口渴喜飲，虛煩少氣，不思飲食，氣逆欲吐等證。其人舌紅，或乾瘦少苔，脈則虛數無力。
【原文】
第397條。
【方義】
竹葉甘淡而寒，凌冬不凋，秉陰氣而生，能使水津上奉，導虛熱以下行；石膏辛寒，清熱生津。二藥配伍，則清熱除煩而又生津。人參益氣以生津，炙草補中而扶虛，兩藥配伍，則補中益氣，以扶正虛。麥冬甘寒，而能大滋胃液，半夏辛潤能降逆止嘔，二藥相反相成，既能行麥冬之滯，又能治胃逆之吐。粳米平補而滋胃氣，使其清熱而不傷胃，補虛而不留邪。
【選注】
《醫宗金鑒》：「是方也，即白虎湯去知母加人參、麥冬、半夏、竹葉也。以大寒之劑易為清補之方，此仲景白虎變方也。經曰：形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。故用人參、粳米補形氣也；佐竹葉、石膏清胃熱也；加麥冬生津，半夏降逆，更逐痰飲。甘草補中，且以調和諸藥也。
錢潢：「竹葉性寒而止煩熱，石膏入陽明而清胃熱，半夏蠲飲而止嘔吐，人參補病後之虛，同麥冬而大添胃中之津液。又恐寒涼損胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃氣也。」
【按語】
本方系白虎湯加減而成。古人用方貴在化裁，以曲應病情之變。考白虎湯以清熱為主，生津為輔。而此方則以補益氣陰為主，清熱為輔。何以見之?兩方用石膏則一，唯此方用麥冬而不用知母，彼則用知母而不用麥冬。麥冬功專補液，而知母則以清熱為長。況麥冬又配半夏，降逆以止嘔，竹葉配石膏，清熱以除煩，故又不同於白虎湯之劑。此外，竹葉應以鮮者為佳。
根據臨證觀察，有多數婦女患急性化膿性乳腺炎，或自行破潰，或手術排膿後，而發熱持續不退，神倦心煩，不思飲食，噁心欲吐，舌紅無苔，脈數無力等，雖用多種抗生素治療無效，反使病情加重。此時，若投以竹葉石膏湯則往往有效。因為足陽明之脈，「其直者從缺盆下乳內廉」，故乳腺炎破潰，累及陽明氣陰兩傷而使用本方實為理想。本方擅清餘熱，更益氣津，是值得推薦的一張方子。
【方歌】
竹葉石膏氣陰傷，病後虛羸嘔逆方；
不欲飲食參草麥，粳葉石膏半夏匡。
【醫案選錄】
張某，女，25歲，昌黎縣人。患乳腺炎已做手術，而發熱至38.5℃，高則39.5℃。西醫認為炎症所發，乃用各種抗菌藥，皆無效可言。又用「安乃近」注射液，汗出甚多，而發熱暫退，旋又上升。因幾經發汗，而身體虛羸不堪，且嘔吐不欲飲食，心煩，頭暈，肢體震顫，口中乾涸。余診其脈，數軟無力，舌質紅而苔白黃。余問主治醫李君：此何病耶?答曰：恐為敗血病。然余則認為氣陰兩傷，胃中津液竭乏，故爾發生虛煩嘔逆。
方用：生石膏30克，麥冬25克，炙甘草10克，半夏10克，粳米15克，竹葉10克，黨參10克。
此方共服四劑，則熱退嘔止，而能飲食，其病因之而愈。
（劉渡舟醫案）