新編傷寒論類方 · 黃芩黃連湯類概述
黃芩黃連湯類，包括黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯、黃連湯、黃連阿膠湯四方。
芩連皆為苦寒清熱之品，然黃芩劑又有清熱利膽與清熱降逆之分，黃連劑又有清上溫下與瀉火滋水的不同。例如：黃芩湯為治太少合病的下利證；黃芩加半夏生薑湯則治太少合病，胃氣上逆的嘔吐證。黃連湯治胸中有熱，胃中有邪氣的嘔吐下利證；黃連阿膠湯則治少陰陰虛於下，火炎於上的心煩不得臥寐之證。
一、黃 芩 湯
【藥物組成】
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草（炙）二兩 大棗（擘）十二枚
【煎服法】
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
【適應證】
太陽與少陽合病，發熱口苦，下利急迫，腹痛，肛門灼熱，舌苔黃，脈弦數。
【原文】
第172、333條。
【方義】
黃芩清泄少陽邪熱，兼清大腸之熱，故為君；芍藥調血和肝而斂陰，故為臣；甘草緩急止痛，大棗和中養液，故為佐使。
【選注】
柯韻伯：「太陽少陽合病，是熱邪陷入少陽之里，膽火四逆，移熱於脾，故自下利。此陽盛陰虛，與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。凡太少合病，邪在半表半里者，法當從柴胡桂枝加減。此則熱淫於內，不須更顧表邪，故用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以補太陰之虛，用甘棗以調中州之氣。」
【按語】
合病下利，所見有三：即太陽陽明合病下利、陽明少陽合病下利、太陽少陽合病下利。三者雖皆見下利之證，但病機治法卻截然有別。太陽陽明合病，自下利為在表，當與葛根湯發汗；陽明少陽合病，自下利為在里，可與承氣湯瀉下。此太陽少陽合病，自下利為在半表半里，非汗下所宜，故與黃芩湯，以清解半表半里之邪。
【方歌】
黃芩湯治太少利，腹痛急迫脈弦細；
黃芩白芍甘草棗，清熱和陰平肝逆。
【醫案選錄】
王某，男，28歲。初夏迎風取爽，而頭痛身熱，醫用發汗解表藥，熱退身涼，頭痛不發，以為病已愈。又三日，口中甚苦，且有嘔意，而大便下利黏穢，日四五次，腹中作痛，且有下墜感。切其脈弦數而滑，舌苔黃白相雜。辨為少陽膽熱下注於腸而胃氣不和之證。藥用：黃芩10克，白芍10克，半夏10克，生薑10克，大棗7枚，甘草6克。
服三劑而病痊癒。
（劉渡舟醫案）
二、黃芩加半夏生薑湯
【藥物組成】
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草（炙）二兩 大棗（擘）十二枚 半夏（洗）半升 生薑（切）一兩半（一方三兩）
【煎服法】
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
【適應證】
黃芩湯證又兼嘔吐。
【原文】
第172條。
【方義】
黃芩湯清熱止利如上所述，加半夏、生薑和胃降逆止嘔。
【選注】
尤在涇：「太陽少陽合病者，其邪近里，治之使從里和為易……夫熱氣內淫，黃芩之苦可以清之。腸胃得熱而不固，芍藥之酸、甘草之甘可以固之。若嘔者，熱上逆也，故加半夏、生薑以散逆氣。而黃芩之清里，亦法所不易矣。」
【按語】
後世對本方的應用範圍有所推廣，如王孟英治體虛伏熱之霍亂，張路玉用治伏氣發濕，內挾痰飲，痞滿咳逆；薛立齋用治膽腑發咳，嘔水如膽汁等。錄之以供參考。
【方歌】
黃芩原方加夏姜，嘔吐下利胃腸傷；太少合病邪熱淫，苦降辛開治少陽。
三、黃 連 湯
【藥物組成】
黃連三兩 甘草（炙）三兩 乾薑三兩 桂枝（去皮）三兩 人參二兩 半夏（洗）半升 大棗（擘）十二枚
【煎服法】
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。
【適應證】
治胸中有熱，胃中有寒，時欲嘔吐，腹中疼痛，大便下利等證。
【原文】
第173條。
【方義】
黃連苦寒，以清心胸之熱，並能厚腸胃以止利，故為方中主藥。乾薑辛熱，以溫中寒。二藥相伍，辛開苦降，治寒清熱，各行其是。半夏降逆止嘔；桂枝通陽降沖；人參、大棗補中益氣；甘草和胃，且有協調諸藥之功。
【選注】
《醫宗金鑒》：「君黃連以清胃中之熱；臣乾薑以溫胃中之寒；半夏降逆，佐黃連嘔吐可止；人參補中，佐乾薑腹痛可除；桂枝所以安外，大棗所以培中也。然此湯寒溫不一，甘苦並投，故必加甘草協和諸藥。此為陰陽相格，寒熱並施之治法也。」
尤在涇：「此上中下三焦俱病，而其端實在胃中。邪氣，即寒淫之氣。胃中者，沖氣所居，以為上下升降之用者也。胃受邪而失其和，則升降之機息，而上下之道塞矣。成氏所謂陰不得升而獨治其下，為下寒腹中痛；陽不得降而獨治於上，為胸中熱欲嘔吐者是也。故以黃連之苦寒以治上熱，桂枝之甘溫以去下寒。上下既平，升降乃復。然而中焦不治，則有升之而不得升，降之而不得降者矣。故必以人參、半夏、乾薑、甘草、大棗以助胃氣而除邪氣也。」
【按語】
本方系半夏瀉心湯減黃芩加桂枝而成。兩方之藥僅一味之差，而主治則各有不同。半夏瀉心湯證是寒熱痞結於中，有心下痞滿，嘔吐下利，故姜夏與芩連並用，以解寒熱互結之證。黃連湯證是上熱嘔吐，下寒腹痛而利，然中無痞證，故重用黃連清熱於上，桂枝、乾薑通陽散寒於下，從而使上下陰陽寒熱各得其所則愈。
【方歌】
黃連湯內參連草，薑桂半夏和大棗；
胃中有寒心胸熱，嘔吐腹痛此方寶。
【醫案選錄】
陳襄人，男，25歲。久瀉愈後，又復嘔吐，醫進參、術、砂、半，復進竹茹、麥冬、蘆根，諸藥雜投無效。其證身微熱，嘔吐清水，水入則不納，時有沖氣上逆，胸略痞悶，口不知味，舌光紅燥，苔膩不渴，脈陰沉遲而陽浮數，乃上熱中虛之證，應用黃連湯。方中姜、桂、參、草溫脾胃而降沖逆，黃連清胸熱，伴半夏以止嘔吐，為一寒一熱錯綜之良方。服藥嘔吐漸止；再劑，證全除，能進稀粥。後用五味異功散加生薑，溫胃益氣而安。
（摘《趙守真治驗回憶錄》）
四、黃連阿膠湯
【藥物組成】
黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩（一雲三挺）
【煎服法】
上五味，以水六升，先煮三物取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
【適應證】
心煩不得寐，舌尖紅赤，苔薄黃，或舌紅少苔，脈細數。
【原文】
第303條。
【方義】
黃連、黃芩清心火以下降；阿膠、雞子黃為血肉有情之品，補血滋腎以上潮；芍藥之酸，斂陰氣而平肝。合為育陰瀉火，交通陰陽之劑。
【選注】
成無己：「陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞黃、阿膠之甘以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。」
【按語】
本方所主系少陰熱化證。多由心腎陰液先虛，病從熱化，腎水不能上交心火所致。因其病機為陰虛有熱，故既不宜單純滋陰，更不可一味清熱，應滋陰清熱兼用，方為妥切。
本方滋腎陰補心血，清心火除煩熱，治療陰虛有熱、心腎不交之心煩不得眠，以及久利而兼見陰虛內熱，常能收到滿意的效果。
本方所設滋陰清熱之法，對後世溫病學的治療產生了很大影響。
【方歌】
黃連阿膠治少陰，煩躁不寐脈數頻；
舌尖如梅是的候，芩連芍膠黃攪勻。
【醫案選錄】
李某，男，43歲，北京人，某廠幹部。
主訴：於1978年10月，無明顯誘因而自覺雙下肢發涼。廠醫診為腎陽虛證，用了金匱腎氣丸、虎骨酒、青娥丸等大量溫補之藥，而病情未能控制，仍逐漸發展。冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。同時伴有下肢麻木、癢如蟲行，小便餘瀝與陽痿等證。曾先後在北京醫院、首都醫院、友誼醫院檢查，均未見異常，而建議中醫治療。雖服補腎壯陽、益氣和血等中藥二百餘劑，未能見效。於1980年1月11日轉請劉渡舟教授診治。患者素體健康，面部豐腴，兩目有神，舌質色絳、少苔，脈弦而略數。問其飲食如故，大便不爽，小便短少而發黃。初投四逆散，按陽厥之證治之，藥進三劑，厥冷依然。乃又反覆追詢其病情，患者才說出睡眠不佳，且多亂夢，而心時煩，容易汗出。視其舌尖紅如楊梅，脈來又數，反映了陰虛於下而心火獨旺於上之證。其證與黃連阿膠湯頗為合拍。《傷寒論》第303條云：「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。」說明了水火陰陽不相交通的治則。此證因心火上炎，無水以承，是以心煩少寐，多夢汗出；火盛於上，陽氣不能下達，使下肢不得陽氣之溫，上下陰陽不相順接，是以為厥。四逆散疏氣通陽而不能瀉上盛之火，是以服藥無效，乃疏下方治療。
黃連9克，黃芩3克，白芍6克，阿膠9克（烊化），雞子黃2枚（自加）。
上五味，以水三碗，先煮三物，取一碗，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，分兩次服下。
服藥三劑後，患者即覺下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢等證均有明顯好轉，小便餘瀝和陽痿亦有所改善。察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數，繼宗原法治之。處方：黃連9克，阿膠10克（烊化），黃芩8克，白芍9克，雞子黃2枚（自加），丹皮6克。六劑，煎服法同前。
1月30日，適值降雪，寒風凜冽，但患者並無異常寒冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。
（摘《中醫雜誌》1980，12：19）