新編傷寒論類方 · 甘草湯類概述
甘草湯類共四方，即甘草湯、炙甘草湯、甘草附子湯、甘草乾薑湯。甘草湯治少陰經中有熱而咽喉疼痛，它有清陰中伏火與止痛解毒的作用。炙甘草湯治傷寒心動悸、脈結代，這是傷寒內挾心虛，而氣血不足所致。甘草附子湯治骨節掣痛、屈伸不利、短氣、小便不利等證。甘草乾薑湯則治誤汗肢厥，陽氣受傷之證。
甘草性平，生用則能清熱解毒，炙用則能補中益氣，故少陰病的甘草湯是用生草而不用炙草。
一、甘 草 湯
【藥物組成】
生甘草二兩
【煎服法】
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓溫服七合，日二服。
【適應證】
治少陰陰中伏火，循經上犯，而使咽喉疼痛不休。
【原文】
第311條。
【方義】
生甘草味甘偏涼，善能瀉少陰陰中之伏熱而治咽喉腫痛，確有消腫解毒的良好作用。
【選注】
柯韻伯：「少陰之脈循喉嚨、挾舌本，故有咽痛證。若因於他症而咽痛者，不必治其咽。如脈陰陽俱緊，反汗出而吐利者，此亡陽也，只回其陽，則吐利止而咽痛自除。如不利而胸滿心煩者，是下焦虛而上焦熱也，升水降火，上下和調而痛自止。若無他症而但咽痛者，又有寒熱之別。見於二三日，是陰火上沖，可與甘草湯，甘涼瀉火以緩其熱；不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所謂奇之不去而偶之也。」
【按語】
《傷寒論》112方，其中有甘草者不下七十方，甘草之治，可雲溥矣。本方用生甘草一味，入少陰經清熱解毒，而又不損傷正氣，可見藥味的炮製不同，則功效迥異。遣方用藥，所不可不知也。
生甘草之清熱解毒的作用，後世醫家極為重視。如《聖濟總錄》云：「甘草湯治熱毒腫，或身生瘭漿」。徐彬云：「甘草一味單行，最能和陰而清沖任之熱。每見生便癰者，驟煎四兩，頓服立愈。」可見甘草能清少陰客熱之邪。
【方歌】
甘草名湯咽痛求，生用一兩不多收；
莫道此是中焦藥，清解少陰效最優。
【醫案選錄】
鄱陽徐剛，忽患右足赤腫，三日不能履地，醫治無效。才服此藥，須臾之間，即能移步，再服痊癒。
（摘《洪氏集驗方》）
二、炙 甘 草 湯
【藥物組成】
甘草（炙）四兩 生薑（切）三兩 人參二兩 生地黃一斤 桂枝（去皮）三兩 阿膠二兩 麥門冬（去心）半升 麻仁半斤 大棗（擘）三十枚
【煎服法】
上七味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，內膠烊消盡。溫服一升，日三服。（一名復脈湯）
【適應證】
此方治療心之氣血雙虛，出現脈結代，心動悸等證。
【原文】
第177條。
【方義】
氣血兩虛，心脈失養，用炙甘草、人參、大棗補中益氣，加強生化之源，且可通脈安神養心；生地、麥冬、麻仁、阿膠潤燥滋液，補血生津；桂枝、生薑、清酒助陽氣以行藥力而通血脈。
【選注】
周禹載：「本條不言外證，寒熱已罷可知；不言內證，二便自調可知。第以病久正氣大虧，無陽以宣其氣，更無陰以養其心，此脈結代、心動悸所由來也。方中人參、地黃、阿膠、麥冬、大棗、麻仁皆柔潤之品以養陰，必得桂枝、生薑之辛以行陽氣，而結代之脈乃復。尤重在炙草一味，主持胃氣以資脈之本源。佐以清酒，使其捷行於脈道也。其煮法用酒七升、水八升，只取三升者，以煎良久，方得爐底變化之功，步步是法。要之，師第言結代者，用此以復之，非謂脈脫者以此方救之也。學者切不可泥其方名，致誤危證，推之制生脈散，亦因其命名太夸，庸醫相沿，貽害豈淺鮮哉?」
【按語】
《名醫別錄》云：「甘草通經脈，利血氣」。由此觀之，此方專以甘草為君，深得用藥之旨。方雖氣血雙補，然偏重在於養陰。柯琴說：「大劑以峻補真陰，開來學滋陰之一路也。」此說頗獲余心。本方久服，則出會現浮腫、腹瀉等象，應該予以注意。
【方歌】
炙甘草湯少陰虛，心悸脈結證無疑；
麥地麻膠桂姜棗，清酒與水煎法奇。
【醫寒選錄】
一人年五十餘，中氣本弱。至元庚辰，六月中病傷寒八九日。醫見其熱甚，以涼劑下之，又食梨三四枚，痛傷脾胃，四肢冷，時昏憒。羅診之，其脈動而中止，有時自還，乃結脈也。心亦悸動，吃噫不絕，色變青黃，精神減少，目不欲開，蜷臥惡人語，以炙甘草湯治之。成無己云：補可去弱，人參、大棗之甘，以補不足之氣；桂枝、生薑之辛，以益正氣；五臟痿弱，榮衛涸流，濕劑所以潤之，故用麻仁、阿膠、麥門冬、地黃之甘，潤經養血，復脈通心是也。加桂枝、人參急扶正氣，生地黃減半，恐傷陽氣。剉一兩劑服之，不效。羅再思脈病對，莫非藥陳腐而不效乎?再於市鋪選嘗氣味厚者，再煎服之，其病減半，再服而愈。
（摘《名醫類案》）
三、甘草附子湯
【藥物組成】
甘草（炙）二兩 附子（炮、去皮、破）二枚 白朮二兩 桂枝（去皮）四兩
【煎服法】
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止復煩者，將服五合。恐一升多者，宜服六七合為始。
【適應證】
骨節疼痛劇烈，掣痛、屈伸不利、拒按，汗出，惡風，短氣，小便不利，或身微腫。
【原文】
第175條。
【方義】
附子扶陽溫經散寒，白朮健脾運濕，桂枝通陽祛風，炙甘草補中益氣。
【選注】
章虛谷：「此脾胃營衛皆虛，而陰邪痹結也。寒勝為痛痹，風勝為行痹，濕邪凝滯風寒而成。煩疼掣痛者，風也；不得屈伸，近之痛劇者，寒也；汗出而邪不去，惡風不欲去衣，營衛虛極矣。短氣、小便不利、身微腫者，脾腎兩虛，三焦氣化無權，升降不利也。表里皆虛，邪痹不出，故以術、附、甘草大補脾腎之陽，而佐桂枝通經脈，不散其邪而風寒濕自去矣。」
【按語】
對本方證的認識有兩種意見。以《醫宗金鑒》為代表的，則拘於條文中「風濕」二字，認為本方是祛風濕之邪的汗劑。以章虛谷為代表的，則認為本證是脾腎兩虛，營衛虛極，表里皆虛，邪痹不出，本方是大補脾腎之陽，不必散邪而寒濕自去。我們認為章氏的說法是比較正確的。本方共四味藥，附子配白朮，而有術附湯之義，用以扶陽氣而驅寒濕，故能治身體痛、骨節痛。桂枝配甘草，即桂枝甘草湯之義，用以振奮心陽，而治短氣與小便不利。所以，從小便不利、汗出惡風、短氣等證來看，本證實為風寒濕三邪傷於心脾腎三髒，正虛而邪戀。至於方後注云：「得微汗出則愈」，並非桂枝發汗的作用。尤在涇說得好：「雲得微汗則解者，非正發汗也，陽復而陰自解耳。」其說當從。
【方歌】
甘草附子湯四味，桂枝白朮藥方備；
骨節掣痛不可近，惡風短氣陽虛最。
【醫案選錄】
楊某，男，42歲，煤礦工人。患關節炎已三年，最近加劇，骨節煩疼，手不可近，並伴有心慌氣短、胸中發憋，每到夜晚則尤重。切其脈緩弱無力，視其舌胖而嫩。辨為心腎陽虛，寒濕留於關節之證。為疏：
附子15克，白朮15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯苓皮10克，苡米10克。
服三劑而痛減其半，心慌等證亦佳。轉方用桂枝去芍藥加附子湯，又服三劑，則病減其七。乃書丸藥方而治其頑痹獲愈。
（劉渡舟醫案）
四、甘草乾薑湯
【藥物組成】
甘草（炙）四兩 乾薑二兩
【煎服法】
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
【適應證】
汗傷脾陽，寒從中生，證見嘔吐與手足厥冷。
【原文】
第29條、30條。
【方義】
乾薑辛熱，溫中去寒；炙草甘溫，補中扶虛。然甘草劑量大於乾薑一倍，意在溫中回陽而又不傷下焦之陰，方無礙於兩腳拘攣之證。
【選注】
成無己：「《內經》曰：辛甘發散為陽。甘草乾薑相合，以復陽氣。」
【按語】
古人對陰陽兩虛之證，在治法上往往扶陽在先，滋陰在後，故本證先用甘草乾薑湯以復其陽，陽生則陰長，陽固而陰始存。然本證的腳攣急、咽乾等陰傷之象，在回陽時亦不能不加考慮。為此，本方甘草倍於乾薑，取甘大於辛，而後才能扶陽而不耗陰。後世醫家治脾陽虛衰，不能統血而大便下血之證，用本方溫脾以攝血，並把乾薑改為炮姜，而取得了療效。如《直指方》用本方治「男女諸虛出血」，《朱氏集驗方》稱本方為「二神湯」，治吐血極妙。這都是指溫脾攝血而言的。若陽熱亢盛，迫血妄行之出血，則實非本方所宜。
本方又治虛寒肺痿，由於肺冷氣沮，津液不化，上不制下，而口中吐涎、頭眩遺尿、溲數等證甚效。
【方歌】
甘草乾薑兩藥齊，溫肺運脾暖四肢；
金匱用以治肺痿，咳唾多涎尿也遺。
【醫案選錄】
王某，男，年50歲，貧農，1965年4月12日初診。患者昨日下午開始眩暈欲吐，曾請醫診治，服清眩丸未愈。今脈遲（47次／分），舌淡欲吐，口不渴，無熱，體溫36.4℃，不怕冷。診為寒證，治以溫散，投予甘草、乾薑各三錢，煎湯溫服一劑。次日複診，眩暈止，欲吐停，脈67次／分，出工築牆。囑再服原方一劑，後未復發。
（摘《中醫雜誌》1965，11）