新編傷寒論類方 · 梔子豉湯類概述
梔子豉湯類共七方，其中以梔子豉湯為代表。此方治火郁心胸的「虛煩」不得眠，劇則心中懊而無可奈何。若少氣者，則加甘草；若嘔者，則加生薑；若胸中窒或心中結痛者，則仍用原方而不必加藥；若心煩腹滿，臥起不安者，則減香豉，加厚朴、枳實，名梔子厚朴湯；若勞復發熱，心中懊者，於原方再加枳實，名枳實梔子豉湯；若兼中寒，身熱胸煩而大便反溏者，則減去香豉，另加乾薑，名梔子乾薑湯；若因濕熱發黃，兼見身熱心煩脈數等證，則減去香豉，加入黃柏、甘草，名梔子柏皮湯。
梔子豉湯性味苦寒，而能泄熱除煩，故病人舊有微溏而脾氣虛寒的，則宜禁用為告。
一、梔 子 豉 湯
【藥物組成】
梔子（擘）十四個 香豉（綿裹）四合
【煎服法】
上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止後服。
【適應證】
治心煩身熱、不得睡眠，劇者心中懊、坐臥不寧、莫可名狀；或胸脘痞塞，或胃脘疼痛、嘈雜似飢，但頭汗出，舌紅苔黃，脈數等證。
【原文】
第76條、77條、78條、81條，221條、228條、375條。
【方義】
梔子味苦性寒，泄熱除煩，屈曲下行，降中有宣；香豉體輕氣寒，宣熱和胃，宣中有降。二藥相合，清宣互濟，發散火郁，故能開郁除煩。
【選注】
《醫宗金鑒》：「未經汗吐下之煩多屬熱，謂之熱煩；已經汗吐下之煩多屬虛，謂之虛煩。不得眠者，煩不能臥也。若劇者，較煩尤甚，必反覆顛倒心中懊也。煩，心煩也。躁，身躁也。身之反覆顛倒，則謂之躁無定時，三陰死證也；心之反覆顛倒，則謂之懊，三陽熱證也。懊者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象也。因汗吐下後，邪熱乘虛客於胸中所致，既無可汗之表，又無可下之里，故用梔子豉湯，順其勢以涌其熱，自可愈也。」
【按語】
按治法規定，邪在表宜汗，在胸當吐，在腹應下。汗吐下三法均為邪實而設。若經汗吐下後，而見心煩不得眠，實邪雖去而餘熱不解，蘊於胸中所致。此證嚴重時，可使人反覆顛倒、不得臥寐，心中懊、煩悶至甚而令人無可奈何。治以梔子豉湯，清宣鬱熱而除郁煩。
本方又能外解太陽之邪，內清陽明之熱，因胸膈外通太陽，內連陽明之故。但治熱必遠寒，故脾胃虛寒而大便溏者，則不宜服用。
至於本方是否為吐劑，歷來注家看法不一。我們認為：吐或不吐，兩種情況皆有。若火郁於上，服藥後火郁得宣，正氣趁機驅邪外出，吐而作解者有之；若熱輕而又抑鬱不甚，服後不吐者亦有之，故不得拘於吐與不吐的一個側面。
本方先煎梔子，後內香豉，意在梔子取其味，香豉取其氣，香豉氣味輕薄，煎久則失掉宣散之功故也。
【方歌】
梔子豉湯治虛煩，懊顛倒不得眠；
嘔吐少氣加姜草，胸窒結痛藥不添。
【醫案選錄】
江應宿治都事靳相莊，患傷寒十餘日，身熱無汗，怫鬱不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時發一聲如嘆息之狀。醫者不知何證，迎余診視曰：懊怫鬱證也。投以梔子豉湯一劑，十減二三；再以大柴胡湯下燥屎，怫鬱除而安臥，調理數日而起。
（摘《名醫類案》）
二、梔子甘草豉湯
【藥物組成】
梔子（擘）十四個 甘草（炙）二兩 香豉（綿裹）四合
【煎服法】
上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。
【適應證】
梔子豉湯證，而兼見少氣之證。
【原文】
第76條。
【方義】
梔子豉湯清宣鬱熱，加甘草益氣和中。
【選注】
成無己：「少氣者，熱傷氣也，加甘草以益氣。」
尤在涇：「少氣者，呼吸少氣，不足以息也。甘草之甘，可以益氣。」
【按語】
本方為梔子豉湯證兼見少氣而設。少氣，系指呼吸少氣，乃熱邪內傷中氣所致。不用參芪，恐助火郁，加甘草益氣而不助邪。
【方歌】
見梔子豉湯方歌內。
三、梔子生薑豉湯
【藥物組成】
梔子（擘）十四個 生薑五兩 香豉（綿裹）四合
【煎服法】
上三味，以水四升，先煮梔子、生薑，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。
【適應證】
梔子豉湯證，而兼見嘔逆之證。
【原文】
第76條。
【方義】
梔子豉湯清宣鬱熱，加生薑散飲止嘔。
【選注】
《醫宗金鑒》：「嘔者，是熱迫其飲也，加生薑以散之。」
張志聰：「嘔者，中氣逆也，加生薑以宣通。」
【按語】
本方為梔子豉湯證兼見嘔吐而設。火郁之熱動飲而胃氣上逆，故生薑與梔子豉湯同用，既助其宣通鬱熱，又有降逆止嘔，和胃散飲之功。
【方歌】
見梔子豉湯歌內。
【醫案選錄】
赤錫鄉鄭某，胃脘疼痛。醫治之痛不減，反增大便秘結，胸中滿悶不舒，懊欲嘔，輾轉難臥，食少神疲，歷七八日。適我下鄉防疫，初返過其門，遂邀診視。按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附香砂之屬。此本系宿食為患，初只須消導之品，或可獲愈。今遷延多日，釀成「夾食致虛」，補之固不可，下之宜不宜，乃針對「心中懊」、「欲嘔」二症，投以生薑梔子豉湯：生梔子三錢、生薑三錢、香豉五錢，分溫作兩服。囑若一服吐便止，後服再議。
服後，並無嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來謝，稱服藥盡劑後，諸證均瘥。昨夜安然入睡，今晨大便已下，並能進食少許。
（摘《傷寒論匯要分析》第66頁）
四、梔子厚朴湯
【藥物組成】
梔子（擘）十四個 厚朴（炙、去皮）四兩 枳實（水浸、炙令黃）四枚
【煎服法】
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。
【適應證】
治心中煩熱，臥起不安，腹脹滿而不痛，苔黃脈數等證。
【原文】
第79條。
【方義】
梔子苦寒，泄熱除煩；厚朴苦溫，行氣消滿；枳實苦寒，破結下氣。共為清熱除煩、寬中消滿之劑。
【選注】
《醫宗金鑒》：「論中下後滿而不煩者有二：一熱氣入胃之實滿，以承氣湯下之；一寒氣上逆之虛滿，以厚朴生薑甘草半夏人參湯溫之。其煩而不滿者亦有二：一熱邪入胸之虛煩，以竹葉石膏湯清之；一懊欲吐之心煩，以梔子豉湯吐之。今既煩且滿，滿甚則不能坐，煩甚則不能臥，故臥起不安也。然既無三陽之證實，又非三陰之虛證，唯熱與氣結，壅於胸腹之間，故宜梔子枳朴，涌其熱氣，則胸腹和而煩自去，滿自消矣。」
柯韻伯：「心煩則難臥，腹滿則難起，臥起不安，是心移熱於胃，與反覆顛倒之虛煩不同。梔子以治煩，枳實以泄滿，此兩解心腹之妙劑也。熱已入胃則不當吐，便未結硬則不可下，此為小承氣之先著。」
【按語】
本方證的心煩、臥起不安與梔子豉湯證相同，但又兼見腹滿，說明無形邪熱已由胸膈下行及腹，病變部位已漸趨里，故減去輕浮上越的香豉，而加厚朴、枳實以下氣消滿。此外，本證雖有腹滿而無便秘，與陽明腑實的承氣湯證有別。
【方歌】
梔子厚朴藥有三，梔子厚朴枳實煎；
心煩腹滿分上下，清煩泄滿兩證兼。
【醫案選錄】
董某，女，37歲，湖北人。自訴心發煩不能控制，必須跑到野外，心中方才稍安。兼見脘腹如同物塞，夯脹不堪。然大便並不乾燥，飯食也無多大變化。切其脈弦數，視其舌尖絳而根則白膩。辨為心胃蘊鬱火熱，然未與糟粕等有形之物相凝結，仍屬「虛煩」病類。為疏：山梔9克，枳實9克，厚朴9克。此方僅服一劑，上述諸症因之而瘳。
（劉渡舟醫案）
五、梔子乾薑湯
【藥物組成】
梔子（擘）十四個 乾薑二兩
【煎服法】
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。
【適應證】
治身熱，胸中煩熱，腹滿或腹痛，食少便溏。
【原文】
第80條。
【方義】
梔子苦寒，以清胸膈之邪熱，則心煩可止；乾薑辛熱，以溫脾胃之虛寒，則中陽可復。本方寒溫並用，正邪兼顧，清上溫中而相反相成。
【選注】
尤在涇：「大下後身熱不去，證與前同。乃中無結痛，而煩又微而不甚，知正氣虛，不能與邪爭，雖爭而亦不能勝之也。故以梔子徹胸中陷入之邪，乾薑復下藥損傷之氣。」
柯韻伯：「攻里不遠寒。用丸藥大下之，寒氣留中可知。心微煩而不懊，則非吐劑所宜也。用梔子以解煩，倍乾薑以逐內寒而散表熱。寒因熱用，熱因寒用，二味成方，而三法備矣。」
【按語】
《醫宗金鑒》說：「梔子乾薑湯當是梔子豉湯，」它認為「斷無煩熱用乾薑之理。」這種看法我們不能苟同。因為傷寒誤下之後，而形成的上熱下寒，或脾胃素虛之人又感外邪，則熱擾於上而寒凝於中都可見到。仲景立寒熱並投，上下兩解之法甚是合拍。再聯繫論中「病人舊微溏者，不可與服之」的禁例，可以看出，仲景立方有常有變，運用之妙，存乎一心，而不拘於寒熱的一格。
【方歌】
梔子乾薑治心煩，身熱不去瀉又添；
寒熱並用分上下，清熱溫寒一方肩。
六、枳實梔子豉湯
【藥物組成】
枳實（炙）三枚 梔子（擘）十四個 豉（綿裹）一升
【煎服法】
上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。
【加減法】
若有宿食者，內大黃如博棋子五六枚，服之愈。
【適應證】
（一）大病初癒，若調護不當，或勞作過早，因復發熱口渴、心煩懊、心下痞塞，或胸脘脹滿，或大便硬，腹滿而拒按，苔黃脈數或滑。
（二）《金匱》用治酒疸，證見：身黃髮熱，心中懊或熱痛，苔黃膩，脈滑數。
【原文】
第393條。
【方義】
本方系梔子豉湯加重豆豉的用量，再加枳實所組成。枳實寬中下行、破結消痞；梔子、豆豉泄熱除煩，同時加重豆豉劑量，意在宣散鬱熱，且能和胃解毒。用清漿水煎藥，取其性涼善走，開胃化滯，解渴除煩。若有宿食而兼見腹脹切痛，苔黃脈滑者，再加大黃以蕩滌腸胃而推陳致新。
【選注】
成無己：「病有勞復、有食復。傷寒新差，血氣未平，餘熱未盡，早作勞動病者，名曰勞復。病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其谷氣留搏，兩陽相合而病者，名曰食復。勞復則熱氣浮越，與枳實梔子豉湯以解之。食復則胃有宿積，加大黃以下之。」
尤在涇：「大病新差，血氣未復，餘熱未盡而強力作勞，為其餘熱之氣因勞而外浮也。枳實、梔子所以下熱，豆豉所以散熱，蓋亦表里之劑，而氣味輕薄，適宜於病後復發之體耳。」
【按語】
大病初癒，正氣尚未全復，若調攝失宜，或妄動作勞，或飲食不節，都能導致其病復發。如果證見胸滿心煩、懊不舒、心下痞塞、發熱而病勢偏於表者，服本方溫覆取微汗尤為相宜。如果兼有宿食，病勢偏於里者，再加大黃如博棋子大，微下則愈。總之，病後用藥，祛邪雖為急務，但正氣亦不可不顧。臨床必須根據具體情況以決定治療措施，才能做到理法方藥絲絲入扣，從而達到邪去正復之目的。
《金匱要略·黃疸病脈證治》有梔子大黃湯，即本方加大黃，再加重枳實的用量而成。能治療「酒疸」發黃，有和胃除煩、利濕通便之效。二方互參，以見其義。
【方歌】
枳實梔豉勞復寶，食復再加大黃好；
酒疸心熱且懊，梔子大黃力能討。
七、梔子柏皮湯
【藥物組成】
肥梔子（擘）十五個 甘草（炙）一兩 黃柏二兩
【煎服法】
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
【適應證】
身熱發黃，心煩，渴不多飲，汗出不徹，小便短赤，苔黃而脈數。
【原文】
第261條。
【方義】
梔子苦寒，清三焦而利小便；黃柏苦寒，清熱燥濕又能堅陰；甘草和胃健脾，又能制梔柏之寒。此方清解里熱，兼以燥濕，對熱重於濕，正氣稍衰，以及陰分伏熱之黃尤為合宜。
【選注】
《醫宗金鑒》：「傷寒身黃髮熱者，設有無汗之表，宜用麻黃連軺赤小豆汗之可也。若有成實之里，宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無可汗之表證，內無可下之里證，故唯宜以梔子柏皮湯清之也。」
尤在涇：「此熱瘀而未實之證。熱瘀，故身黃；熱未實，故發熱而腹不滿。梔子徹熱於上，柏皮清熱於下，而中未及實，故須甘草以和之耳。」
【按語】
本方在臨床應用上，雖不及茵陳蒿湯廣泛，但對於某些濕熱黃疸，久治不愈，脾胃受損，正氣稍衰，而陰分伏熱者，有時可以收到意想不到的效果。至於方中甘草的使用，有些注家持有異議，其實正是仲景制方精妙之處。甘草甘平和中，既能防梔柏苦寒傷胃，又有扶脾解毒之功。
【方歌】
梔子柏皮濕熱黃，發熱尿赤量不長；
梔子黃柏兼甘草，清熱去濕好思量。
【醫案選錄】
唐某，男，16歲。患急性黃疸型肝炎，因循失治，皮膚黃色變黑，足熱心煩，大便溏薄，脈弦數而舌紅。前醫用茵陳蒿湯已十餘劑而效不顯。改用大甘露飲和梔子柏皮湯，約一月而病轉安。
（劉渡舟醫案）