新編傷寒論類方 · 抵當湯類概述
抵當湯類，包括了桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸三方。此證為太陽之邪隨經入腑，血熱互結於下，而成「太陽病蓄血證」。其證輕者，則見少腹急結，其人如狂等證，治用桃核承氣湯；若蓄血重者，則少腹硬滿，其人發狂，小便自利，或周身發黃，治療用抵當湯；若其人熱與血瘀均輕，但少腹脹滿而不硬痛，亦不見發狂等證者，則用抵當丸治療。
一、桃核承氣湯
【藥物組成】
桃仁（去皮尖）五十個 大黃四兩 桂枝（去皮）二兩 甘草（炙）二兩 芒硝二兩
【煎服法】
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸下火。先食溫服五合，日三服，當微利。
【適應證】
太陽病蓄血證，而少腹急結，其人如狂，小便自利，或大便色黑者。
【原文】
第106條。
【方義】
本方即調胃承氣湯加桃仁、桂枝而成。桃仁滑利而潤，善能活血化瘀；大黃、芒硝則能瀉熱破堅，軟堅化結；活血者必先理氣，故用桂枝通陽行氣；甘草則和諸藥而安中。
【選注】
章虛谷曰：「此即調胃承氣湯加桂枝、桃仁，引入血脈以破瘀結也。硝黃咸苦下降，佐桂枝、桃仁通絡而破血；大黃、芒硝下瘀而泄熱；甘草保其中氣也。」
【按語】
《本經》謂大黃有「下瘀熱」的功效。它不僅長於瀉氣分之實熱，而又有瀉血分瘀熱的作用，故與桃仁配伍，而增強破瘀活血之功。用桂枝之義，在於辛溫通陽行氣，氣行則血行，氣利則血活，與桃仁有相輔相成之用。
本方對血熱互結的經閉，子宮肌瘤，產後惡露不下，以及跌打損傷而形成的瘀血各證都有較好的療效。
此證因蓄血在於下，故應以空腹服藥為好。
【方歌】
桃核承氣硝黃草，桃仁桂枝五藥討；
太陽蓄血腹痛急，其人如狂功效好。
【醫案選錄】
李某，年二十餘。先患外感，諸醫雜治，證屢變，醫者卻走。其人不遠數十里踵門求診。審視面色微黃，少腹滿脹，身無寒熱，坐片刻即怒目注人，手拳緊握，伸張如欲擊人狀，有頃即止，嗣復如初。脈沉澀，舌苔黃暗，底面露鮮紅色。診畢，主人促疏方，並詢病因，答曰：病已入血，前醫但知用氣分藥，宜其不效。《內經》言：「血在上善忘，血在下如狂。」此證即《傷寒論》「熱結膀胱，其人如狂也。」當用桃核承氣湯，即疏方授之。一劑知，二劑已。嗣以逍遙散加丹、梔、生地調理而安。
（摘《遯園醫案》）
二、抵 當 湯
【藥物組成】
水蛭（熬） 虻蟲（去足翅熬）各三十個 桃仁（去皮尖）二十個 大黃（酒洗）三兩
【煎服法】
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。
【適應證】
太陽病蓄血重證，少腹硬，小便自利，其人發狂或發黃，舌質紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結。
【原文】
第124條、125條、237條、257條。
【方義】
水蛭、虻蟲均為蟲類，善能破血逐瘀，消癥化積；益以大黃、桃仁，用以蕩滌血熱之結。
【選注】
尤在涇：「抵當湯中，水蛭、虻蟲食血去瘀之力倍於芒硝，而又無桂枝之甘辛、甘草之甘緩，視桃仁承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動，故宜緩劑，以去未盡之邪；瘀熱在里者，其血難動，故須峻藥，以破固結之勢也。」
【按語】
《本經》謂水蛭「治惡血、瘀血，破血瘕積聚」，虻蟲「逐瘀血、破血積、堅痞癥瘕。」二藥直入血分破其堅結，更配泄熱逐瘀的大黃與潤利活血的桃仁，則攻逐之力更比桃仁承氣湯為峻猛。
本方治婦女血瘀經閉，瘀血癲癇，跌打損傷，瘀血凝聚等證，其效果也很理想。
【方歌】
抵當湯中用大黃，虻蟲桃蛭力最強；
少腹硬滿小便利，攻瘀逐熱治發狂。
【醫案選錄】
張意田治冉口焦姓人，七月間患壯熱舌赤，少腹悶滿，小便自利，目赤發狂已三十餘日。初服解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之脈至沉微，重按疾急。夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷於陰也。重按疾急者，陰不勝真陽，則脈流薄疾，並乃狂矣。此隨經瘀血結於少腹也，宜服抵當湯。乃自製虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服後下血無算，隨用熟地一味搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液。
（摘《續名醫類案》）
三、抵 當 丸
【藥物組成】
水蛭（熬）二十個 虻蟲（熬，去翅足）二十個 桃仁（去皮尖）二十五個 大黃三兩
【煎服法】
上四味，搗分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者，更服。
【適應證】
用於下焦蓄血，少腹脹滿而不堅硬，病情較抵當湯為輕。
【原文】
第126條。
【方義】
同抵當湯。
【選注】
方有執：「名雖丸也，猶煮湯焉。夫湯盪也，丸緩也。變湯為丸，而猶不離乎湯，其取欲緩不緩，不盪而盪之意歟。」
【按語】
抵當丸不是蜜丸，而是水丸。藥量只有抵當湯四分之一，然連渣吞服，其效力較湯為持久，故用於瘀血而病勢較緩者為宜。
【方歌】
抵當丸即抵當湯，搗藥成丸煮水漿；
連渣服之只一顆，緩攻瘀血正不傷。
【醫案選錄】
常熟鹿苑錢欽伯之妻，經停九月，腹中有塊攻痛，自知非孕。醫予三棱、莪術多劑未應，當延陳保厚先生診。先生曰：三棱、莪術僅能治血結之初起者，及其已結，則力不勝矣。吾有藥能治之，顧藥有反響，受者幸勿罵我也。主人諾。當予抵當丸三錢，開水送下。入夜，病者在床上反覆爬行，腹痛不堪，果大罵醫者不已。天將旦，隨大便下污物甚多，其色黃白紅夾雜不一，痛乃大除。次日複診，陳先生詰曰：昨夜罵我否?主人不能隱，具以情告，乃予加味四物湯調理而瘥。
（摘《經方實驗錄》第84頁）