新編傷寒論類方 · 麻黃湯類概述

麻黃湯類共八方，一是麻黃湯，是發散太陽經表寒邪而設。其證候表現以無汗、惡寒、發熱、頭身疼痛、氣喘等證為主。二是大青龍湯，是外散風寒，兼清陽郁的主方，其證候表現以傷寒不汗出而煩躁為主。三是小青龍湯，是治外寒內飲的主方，其證候表現以咳而發熱，或見氣喘等證為主。四是麻黃杏仁甘草石膏湯，是清肺平喘的主方，其證候表現以汗出而喘、身熱等證為主。五是麻黃連軺赤小豆湯，是外散瘀熱，內利濕邪的主方，其證候表現以脈浮、發熱、惡寒、一身面目悉黃為主。六是麻黃細辛附子湯，是溫經散寒的主方，其證候表現以發熱而脈反沉為主。七是麻黃附子甘草湯，是在麻黃細辛附子湯證的前提下，其病已過兩三日，此時雖無表證，但正氣已虛，故於上方減細辛之散，而加甘草之補。八是麻黃升麻湯，是宣發陽郁之邪，而又上滋肺陰，下溫脾陽的主方，其證候表現以寸脈沉遲，下部脈不至，手足厥冷，咽喉不利，吐膿血，泄利不止等證為主。 上述麻黃湯加減八方，從其加石膏則清熱，加附子則溫寒，加赤小豆、梓皮則利濕，加葳蕤、天冬則生津滋燥，可見麻黃方之變化多端，固不拘於發汗散風寒之一格。若能師其法而推廣其義，則又非八方所能盡矣。 一、麻 黃 湯 【藥物組成】 麻黃（去節）三兩 桂枝（去皮）二兩 甘草（炙）一兩 杏仁（去皮尖）七十個 【煎服法】 上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。 【適應證】 （一）治太陽病傷寒，頭痛發熱、身疼腰痛、骨節疼痛、惡風寒、無汗而喘，脈浮緊等證。 （二）治太陽傷寒，失於發汗，鼻衄不暢等證。 （三）治太陽陽明合病，不大便，氣喘胸滿而表證偏重之證。 【原文】 第35條、36條、37條、46條、51條、52條、55條、232條、235條。 【方義】 本方為辛溫發汗之峻劑。方以麻黃為君，既能解表發汗以散風寒，又能宣利肺氣而治氣喘。輔以桂枝辛溫通陽，可助麻黃解肌發汗，又可溫通血脈以解疼痛。杏仁宣肺降氣，協麻黃止咳平喘。炙甘草調和諸藥，而守中養正。 【選注】 徐大椿：「此痛處比桂枝證尤多而重，因營衛俱傷故也。惡風無汗而喘者，乃肺氣不舒之故。麻黃治無汗，杏仁治喘，桂枝、甘草治太陽諸證，不一味不緊切，所以謂之經方。」 柯韻伯：「余治冷風哮與風寒濕三氣成痹等證，用此輒效。」 【按語】 本方為太陽表實證而設。其病機為寒邪外束，衛閉營滯，所以出現無汗和諸種疼痛。是方宣通衛氣，暢達營陰，使寒從汗出，則發熱惡寒自解。一般稱之的「麻黃八證」，即頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗、氣喘。其中疼痛占半，可見此方擅治風寒疼痛，且有宣肺平喘之效，而不可不知。 還應當指出，婦人難產，由於表寒不解，使營衛閉塞不暢，服用本方散寒利營，即可順利分娩。 本方麻黃的劑量應大於桂枝、甘草，否則，將不能起到發汗解表的作用。尤在涇曰：「桂枝甘草，雖曰佐之，實以監之」。說明桂枝甘草有監製麻黃髮汗的作用，所以，若麻黃量小而桂甘量大，則就失去了它發汗解表的意義。 本方先煎麻黃去上沫，以免發煩。張錫駒說：「其沫中含有發表之猛力，」可見去沫之舉，亦不可忽視。 【方歌】 麻黃湯治太陽寒，麻桂杏草四藥聯； 表實無汗頭身痛，脈緊氣喘更惡寒。 【醫案選錄】 有豪子病傷寒，脈浮而長，喘而胸滿，身熱頭疼，腰脊強，鼻干不得眠。予曰：太陽陽明合病證，仲景法中有三證，下利者葛根湯；不下利嘔逆者加半夏；喘而胸滿者麻黃湯也。治以麻黃湯，得汗而解。 （摘《傷寒九十論》證八十四） 二、大 青 龍 湯 【藥物組成】 麻黃（去節）六兩 桂枝（去皮）二兩 甘草（炙）二兩 杏仁（去皮尖）四十枚 生薑（切）三兩 大棗（擘）十枚 石膏（碎）如雞子大 【煎服法】 上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者停後服。若復服，汗多亡陽，遂虛惡風，煩躁不得眠也。 【適應證】 太陽病表邪實不汗出而發生煩躁，或不汗出而身不疼但重，乍有輕時。 【原文】 第38條、39條。 【方義】 本方為麻黃湯倍麻黃加石膏、生薑、大棗而成。倍用麻黃，配以生薑、桂枝、杏仁加強發汗之力，以解風寒閉郁之邪；加石膏以清陽郁之熱而除煩躁；用甘草、大棗則有扶正去邪，調和營衛之功。 【選注】 柯韻伯：「蓋仲景憑脈辨證，只審虛實，故不論中風傷寒，脈之緩緊，但於指下有力者為實，脈弱無力者為虛；不出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽而煩躁者為實，證在少陰而煩躁者為虛。實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。凡先煩不躁而脈浮者，必有汗而自解；煩躁而脈浮緊者，必無汗而不解。大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設，不是為有表無里而設，故中風無汗煩躁者可用，傷寒而無汗煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投……大青龍之點睛，在無汗煩躁、無少陰證二句。合觀之，知本方本為太陽煩躁而設。」 【按語】 煩躁一證，應當具體加以分析。本證的煩躁，是表實不解，陽氣內郁，郁而化熱的結果，它和陽明熱證的煩躁而兼有煩渴者不同。柯韻伯稱之為太陽經的煩躁，因為麻黃配石膏正是為了解決這類煩躁而設的藥物。程應旄說：「寒得麻黃之辛熱而外出，熱得石膏而內解，龍升雨降，鬱熱頓除」。 本方是發汗的峻烈之劑，一定要控制使用。凡陽氣不足，表虛有汗，脈象微弱者，一律禁用。 還應指出，本方發汗解表，且有杏仁宣肺利氣，故又能發散水氣之邪而從汗解。《金匱》用治飲水流行，歸於四肢的「溢飲」證，乃是本方治療的另一個方面。 【方歌】 大青麻杏石膏棗，桂姜相加七味好； 不汗煩躁身疼痛，飲流四肢腫脹討。 【醫案選錄】 石某，男，36歲。河港大隊四小隊社員。1965年11月3日初診。病已三日，惡寒高熱39.5℃，無汗煩躁，頭身均痛，脈浮數，舌苔薄白。 處方：麻黃、桂枝各一錢半，杏仁三錢，生石膏一兩，生甘草一錢，竹茹一錢半，竹葉三十片，鮮蘆根二尺。水煎服。 一劑後，寒熱即退，但增咳嗽。原方去桂枝，加桔梗、桑葉各一錢半。又服一劑，病即告愈。 （摘《中醫雜誌》1966，3：23） 三、小 青 龍 湯 【藥物組成】 麻黃（去節） 芍藥 細辛 乾薑 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三兩 五味子半升 半夏（洗）半升 【煎服法】 上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 【加減法】 若渴，去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚炮；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升去皮尖。 【適應證】 發熱惡寒，咳嗽或喘，吐清稀冷痰或白泡沫痰，舌苔水滑，脈弦或浮弦。 【原文】 第40條、41條。 【方義】 本方為外寒引動內飲而設。麻桂解表散寒，宣肺以平咳喘；芍藥、桂枝調和營衛；乾薑、細辛、半夏溫化寒飲而散寒降逆；五味子斂肺止咳，並可內護肝腎之陰；甘草補正和諸藥。共成溫肺散寒、化飲止咳平喘之功。 【選注】 成無己：「傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相搏，肺寒氣逆，故乾嘔發熱而咳。《針經》曰：形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯發汗散水。水氣內漬，則所傳不一，故有或為之證，隨證增損，以解化之。」 尤在涇：「大青龍合麻桂而加石膏，能發邪氣除煩躁。小青龍無石膏，有半夏、乾薑、芍藥、細辛、五味，能散寒邪行水飲。而謂之青龍者，以其有發汗蠲飲之功。夫熱閉於經，而不用石膏，汗為熱隔，寧有能發之者乎?飲伏於內，而不用姜夏，寒與飲搏，寧有能散之者乎?其芍藥、五味，不特收逆氣而安肺氣，抑以制麻桂姜辛之勢，使不相驚而相就，以成內外協濟之功耳。」 【按語】 本方為素有水飲停留，復感風寒，外邪引動內飲，即所謂「兩寒相感，中外皆傷」。本方重在溫化寒飲，所以，不論有無表證，只要有咳嗽氣喘、痰冷而稀、舌苔水滑、惡寒背冷、脈浮弦或弦者，即可應用。 方中的乾薑、細辛、五味子，被認為是仲景用治寒飲不可缺少之品。臨床上若肺寒偏重，則細辛、乾薑用量要大於五味子；若久咳肺虛，則五味子的用量就要酌情加重；若喉中如水雞聲者，可加射干、紫菀、冬花；有熱煩躁者，亦可酌加石膏。 小青龍湯是效果可靠的止咳平喘劑。我們認為：它畢竟是為發汗散寒而設，若下虛之人誤用本方，則能引起沖氣上逆，可出現手足厥逆、氣從少腹上沖胸咽、手足痹、其面翕熱如醉狀，應當引起我們的注意。所以，本方不可久服，恐伐腎根，以俟證情有所緩解，即以苓桂術甘劑調理善後而為妥。 【方歌】 小青龍湯用麻黃，桂芍辛味與乾薑； 半夏炙草同劑量，表寒里飲病為殃。 【醫案選錄】 王某，男，54歲。患咳嗽已十餘載，往年冬發夏愈，自今年起，由春及夏，頻發無度。現值盛夏，尚穿棉襖，夜睡棉被，凜凜惡寒，背部尤甚，咳吐稀痰，盈杯盈碗，氣喘不能平臥，舌苔白，脈弦緊。此為風寒外束，飲邪內停，阻遏陽氣，肺氣失宣，法宜溫肺化飲，解表通陽。處方：炙麻黃十一錢，桂枝三錢，姜半夏三錢，五味子一錢，乾薑一錢半，白芍三錢，細辛六分，白朮三錢，炙甘草一錢。 二診時，咳嗽已稀，已棄棉衣，畏寒亦減。原方乾薑加重至二錢，細辛加重至一錢。 三診，喘咳全平，已能穿單衣，睡蓆子，夜寐通宵。原方再服三劑。 四診，諸證悉減，唯動則氣喘。初病在肺，久必及腎，配以都氣丸常服，以圖根除。 （摘《江蘇中醫》1965，10：22） 四、麻黃杏仁甘草石膏湯 【藥物組成】 麻黃（去節）四兩 杏仁（去皮尖）五十個 甘草（炙）二兩 石膏（碎，綿裹）半斤 【煎服法】 上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。 【適應證】 氣喘為甚，發熱而不惡寒，汗出而口不渴，脈數，舌紅，苔則薄黃。 【原文】 第63條、162條。 【方義】 本方治療肺熱氣喘之證。用麻黃宣肺平喘，輔以石膏則清肺熱，兩藥合作，而喘自止。配杏仁利肺氣，以助麻黃之宣，佐甘草扶中州而調和諸藥。 【選注】 尤在涇：「發汗後，汗出而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入肺中。緣邪氣外閉之時，肺中已自蘊熱。發汗之後，其邪不從汗而出之表者，必從內而並於肺耳，故以麻黃、杏仁之辛而入肺者，利肺氣、散邪氣；甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺氣、除熱氣，而桂枝不可更行矣。蓋肺中之邪，非麻黃杏仁不能發，而寒郁之熱，非石膏不能除；甘草不特救肺氣之困，抑以緩石膏之悍也。」 【按語】 本方清宣肺氣之熱，效果是十分理想的。方用麻黃之目的，不在發汗，而在宣肺清熱，故有汗者可用，無汗者亦可用。 本方具有顯著的止咳平喘的療效，臨床常用於肺炎及小兒麻疹合併肺炎等證。如加蒲公英、雙花、魚腥草等物，則有解毒消炎的作用；若加羚羊角粉，可治小兒麻疹續發的高熱而喘之證；若痰熱盛者，亦可酌加黛蛤散、甜葶藶、鮮杷葉等；若大便不利，氣喘而急者，可加瓜蔞皮、葶藶子、炙桑皮等清瀉肺熱之品；若大便燥結，腑氣不利，喘而腹滿者，亦可酌加牽牛、大黃瀉下。 【方歌】 麻杏石甘四物施，汗出而喘肺熱居； 身熱脈數證方是，不惡寒兮別桂枝。 【醫案選錄】 鍾右，住聖母院路，初診十一月初三日。傷寒七日，發熱無汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不暢，肺氣閉塞使然也。痰色黃，中已化熱，宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。 淨麻黃三錢，光杏仁五錢，生石膏四錢，青黛四分同打，生草三錢，浮萍三錢。 二診十一月初四日：昨進麻杏石甘湯加浮萍，汗泄而熱稍除，唯咳嗽、咯痰不暢，引胸腹而俱痛，脈仍浮緊，仍宜前法以泄之。 自服第二方後，又出微汗，身熱全除，但胸背腹部尚有微痛，浮移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。 （摘《經方實驗錄》第24頁） 五、麻黃連軺赤小豆湯 【藥物組成】 麻黃（去節）二兩 連軺（連翹根）二兩 杏仁（去皮尖）四十個 赤小豆一升 大棗（擘）十二枚 生梓白皮（切）一升 生薑（切）二兩 甘草（炙）二兩 【煎服法】 上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。 【適應證】 身目發黃，小便不利，胸脘痞悶，發熱惡寒，無汗，脈浮。 【原文】 第262條。 【方義】 麻黃、杏仁、生薑以宣散表邪；連軺、赤小豆、生梓白皮清熱利濕，並有解毒之功；甘草、大棗調和脾胃。共為解表散邪、清利濕熱之劑。 【選注】 《醫宗金鑒》：「濕熱發黃無表里證，熱盛者清之，小便不利者利之，里實者下之，表實者汗之，皆無非為病求去路也。用麻黃湯以開其表，使黃從外散，去桂枝者，避其熱也；佐姜棗者，和其營衛也；加連軺、梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實發黃之效也。連軺，即連翹根，無梓皮以茵陳代之。」 尤在涇：「瘀熱在里者，汗不得出而熱瘀於里也，故與麻黃、杏仁、生薑之辛溫，以發越其表；赤小豆、連軺、梓白皮之苦寒甘，以清熱於里；大棗、甘草甘溫悅脾，以為散濕驅邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水氣也。合而言之，茵陳蒿湯是下熱之劑，梔子柏皮湯是清熱之劑，麻黃連軺赤小豆湯是散熱之劑也。」 【按語】 本方治療濕熱兼有表證的發黃。方中雖用發汗之劑，但佐以清熱利濕之品。近人樊天徒氏認為其治療瘡毒內攻，浮腫喘滿症亦有卓效，錄之可作參考。 【方歌】 麻黃連軺赤豆湯，濕熱兼表身發黃； 麻翹姜草梓皮棗，杏仁赤豆煮潦漿。 【醫案選錄】 某生，周身泛起皮疹苦癢，用手搔癢則縷縷成痕而高出皮面。舉凡疏風清熱利濕之藥嘗之殆遍而不效。切其脈浮弦，舌苔白而略膩。辨為濕熱在表，陽氣怫鬱不伸之證。疏麻黃連軺赤小豆湯原方，服後令微汗而瘥。 （劉渡舟醫案） 六、麻黃細辛附子湯 【藥物組成】 麻黃（去節）二兩 細辛二兩 附子（炮、去皮、破八片）一枚 【煎服法】 上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【適應證】 發熱惡寒，寒多熱少，頭痛無汗，脈不浮而反沉，舌淡苔薄白。 【原文】 第301條。 【方義】 麻黃髮汗以解太陽之表，附子補陽以扶少陰之虛，細辛散寒破陰，以助麻附散寒之用。三藥相合，於扶陽之中促進解表，於解表中又能溫經助陽，以達成溫經解表的功效。 【選注】 成無己：「少陰病，當無熱惡寒。反發熱者，邪在表也。雖脈沉，以始得則邪氣未深，亦當溫劑發汗以散之。」 尤在涇：「此寒中少陰之經，而復外連太陽之證，以少陰與太陽為表里，其氣相通故也。少陰始得本無熱，而外連太陽則反發熱。陽病脈當浮而緊，少陰則脈不浮而沉，故與附子、細辛，專溫少陰之經；麻黃兼發太陽之表，乃少陰經溫經散寒，表里兼治之法也。」 【按語】 本方所主系太少「兩感」證，所以此方表里同治。但應注意，此證既有少陰里虛，而又見太陽表實，反映邪未全陷少陰，故與單純的少陰寒證不同。若服湯後而病不瘳，則陽虛抗邪無力，不能拒邪外出，故當先救其里，則用四逆湯方。 【方歌】 麻黃附子細辛湯，太少兩感用此方； 發熱惡寒脈不起，溫經解表有專長。 【醫案選錄】 男性，30餘。患感冒咳嗽，遷延未愈。曾服西藥和中藥，咳嗽不能止，肺部透視無異常。經服藥一月，咳嗽仍不好，來我處就醫。體溫37.5℃，喉癢咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，聲微嘶，睏倦嗜臥，舌淡有薄潤白苔，脈沉弦而尺部獨浮。據脈證分析，當是風寒入於少陰。雖然不是「少陰病始得之」的證候，但它是少陰病的見證則無疑義。《張氏醫通》說：「暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多沉緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜制附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑」。於是乎，用麻黃附子細辛湯方，給服二劑，微熱退清，咳止聲揚。原方出入，兼予調理，體力康復。 （摘《江蘇中醫》1959，2：12） 七、麻黃附子甘草湯 【藥物組成】 麻黃（去節）二兩 甘草（炙）二兩 附子（炮去皮、破八片）一枚 【煎服法】 上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【適應證】 上述之少陰病「兩感證」，已二三日，而無下利吐逆等里證者。 【原文】 第302條。 【方義】 本方即麻黃附子細辛湯去細辛加炙甘草而成。因病已二三日，雖無里證，但正虛可慮，故去細辛以防傷正，加炙草以顧護正氣。 【選注】 《醫宗金鑒》：「此詳上條少陰病得之二三日，仍脈沉發熱不解者，宜麻黃附子甘草湯微發其汗也。蓋謂二三日不見吐利里寒之證，知邪已衰。然熱仍在外，尚當汗之，但不可過耳！故不用細辛而用甘草，蓋於溫散之中有和意也。此二證，皆未曰無汗，非仲景略之也，以陰不得有汗，不須言也。柯琴曰：彼太陽而脈反沉，便用四逆以急救其里，是里寒陰盛也。此少陰脈而表反熱，便於表劑中加附子以預固其陽，是表熱陽衰也。夫以發熱無汗，太陽之表；脈沉但欲寐，少陰之里。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽外亡，唯附子與麻黃並用，則寒邪散而陽不亡。此里病及表，脈沉而當發汗者，與病在表，脈浮而發汗者徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛而微發其汗。甘以緩之，與辛以散之者又少間矣。」 【按語】 本方與麻黃附子細辛湯互相發明，雖同為溫經解表、表里兼治之劑，但所主之證又有緩急輕重之分，故用藥亦有加減變化之別。 【方歌】 麻黃附子甘草湯，傷寒兩感陽氣傷； 此方原來無里證，助陽發汗保安康。 【醫案選錄】 余嘗治上海電報局高君之公子，年五齡。身無熱，亦不惡寒，二便如常，但欲寐，強呼之醒與之食，食已，又呼呼睡去。按其脈微細無力。余曰：此仲景先聖所謂「少陰之為病，脈微細，但欲寐也」。顧余知治之之方，尚不敢必治之之驗，請另乞診於高明。高君自明西醫理，能注射強心針，顧又知強心針僅能取效於一時，非根本之圖，強請立方。余不獲已，書：熟附片八分、淨麻黃一錢、炙甘草一錢與之。又恐其食而不化，略加六神曲、炒麥芽等消食健脾之品。次日複診，脈略起，睡時略減，當於原方加減。五日而痧疹出，微汗與俱，疹密布周身，稠逾其他痧孩。痧布達五日之久，而胸悶不除，大熱不減，當於麻杏甘石重劑，始獲痊癒。一月後，高公子又以微感風寒，復發嗜寐之恙，脈轉微細，與前度仿佛。此時，余已成竹在胸，不虞其變，依然以麻黃附子甘草湯輕劑與之，四月而蕆。 （摘《經方實驗錄》第49頁） 八、麻黃升麻湯 【藥物組成】 麻黃（去節）二兩半 升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 萎蕤（一作菖蒲）十八銖 芍藥六銖 天門冬（去心）六銖 桂枝（去皮）六銖 茯苓六銖 甘草（炙）六銖 石膏（碎，綿裹）六銖 白朮六銖 乾薑六銖 【煎服法】 上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。 【適應證】 治咽喉不利，吐膿血，泄利不止，無汗，手足厥逆，寸脈沉遲，下部脈不至。 【原文】 第357條。 【方義】 麻黃、升麻發越誤下內郁之陽邪，為方中之主藥；黃芩、石膏、知母清肺胃之熱；天門冬、萎蕤、當歸、芍藥育陰養血，以防發汗劫陰之弊；桂枝、乾薑溫陽以治下利；白朮、茯苓、甘草補脾氣以扶正虛。本方發越陽郁之邪以外出，又能育陰以清上熱，溫脾而治中寒。雖為補瀉兼施、寒熱並用之法，但偏重於升發邪氣為主，故以麻黃升麻名湯。 【選注】 《醫宗金鑒》：「下寒上熱，若無表證，當以黃連湯為法，今有表證，故立此方，以示隨證消息之治也。升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、乾薑、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠上熱，且以和內也。分溫三服令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也。脈雖寸脈沉遲，尺脈不至，證雖手足厥逆，下利不止，究其原非純陰寒邪，故兼咽喉痛、唾膿血之證，是寒熱混淆、陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變。故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而正自安也」。 尤在涇：「傷寒六七日，寒已變熱而未實也。乃大下之後，陰氣遂虛，陽氣乃陷，故寸脈沉而遲。陰氣虛，故下部脈不至。陰陽並傷，不相順接，則手足厥逆。而陽邪之內入者，方上淫而下溢，為咽喉不利，為吐膿血，為泄利不止，是陰陽上下並受其病，而虛實冷熱亦復混淆不清矣。是以欲治其陰，必傷其陽，欲補其虛，必礙其實，故曰此為難治。麻黃升麻湯合補瀉寒熱為劑，使相助而不相悖，庶幾各行其是，而並呈其效。方用麻黃、升麻，所以引陽氣發陽邪也，而得當歸、知母、萎蕤、天冬之潤，則肺氣已滋，而不蒙其發越之害矣。桂枝、乾薑，所以通脈止厥也，而得黃芩、石膏之寒，則中氣已和，而不被其燥熱之烈矣。其芍藥、甘草、茯苓、白朮則不特止其泄利，抑以安中益氣，以為通上下、和陰陽之用耳。」 【按語】 柯韻伯、丹波氏及山田氏等人懷疑非仲景之方。他們認為：寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，泄利不止及咽喉不利、唾膿血等證，已是下厥上竭、陰陽離決之候，因斷言「此證此脈，急用參附以回陽，尚恐不救，以治陽實之品，治亡陽之證，是操戈下石」。我們認為：本方所主，是傷寒誤下之後，陰陽兩傷而又上熱下寒。陽氣並於上，則有咽喉不利、吐膿血的熱證；脾氣因虛而下奪，則有泄利不止的虛寒之證；寸脈沉而遲、手足厥逆、下部脈不至，是陰陽錯亂，陽氣鬱而不伸之象。雖然亦有下後傷正的問題，但決非陽氣竭絕之候。同時，本證兼有火熱之邪內踞於上的咽喉症狀，所以辨證用藥決不能執定在寒熱一個側面上。 仲景治寒熱錯雜證，歸納起來有四：烏梅丸寒熱並用，但偏於酸收，治療蛔厥、久利寒熱錯雜之證；乾薑黃芩黃連人參湯寒熱並用，但偏於苦降，治療寒熱吐逆之證；半夏瀉心湯、黃連湯的寒熱並用，皆在於調和中氣，治心下痞等證；麻黃升麻湯的寒熱並用，卻偏於升散陽郁之邪為其特點。 本方藥味較多，組方又比較複雜，然而選擇的藥物及用量大小，卻頗具分寸，值得我們進一步研究。 【方歌】 麻黃升麻桂芍姜，知膏天冬苓術黃； 歸蕤炙草十四味，寒熱並用和陰陽。 【醫案選錄】 李夢如子，曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今復患寒熱病，歷十餘日不退，邀余診。切脈未竟，已下利二次，頭痛、腹痛、骨節痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰挾血，六脈浮、中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至次，口渴需水，小便少，兩足少陰病似有似無。診畢無法立方，且不明其病理，連擬排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯，皆不愜意。復擬乾薑黃連黃芩人參湯，終覺未妥。又改擬小柴胡湯加減，以求穩妥。繼因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，復訊李父：病人曾出汗幾次?曰：始終無汗。曾服下劑否?曰：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻仍，脈忽變陰。余曰：得之矣，此麻黃升麻湯證也。病人脈弱易動，素有喉痰，是下虛上熱體質，新患太陽傷寒而誤下之，表邪不退，外熱內陷，觸動喉痰舊疾，故喉間白腐，膿血交並。脾弱濕重之體，復因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。上焦熱盛，故口渴。表邪未退，故寒熱頭痛、骨節痛各證仍在。熱閉於內，故四肢厥冷。大下之後，氣血奔集於里，故陽脈沉弱。水液趨於下部，故陰脈亦閉歇。本方組織，有桂枝湯加麻黃，所以解表發汗；有苓、術、乾薑化水，利小便，所以止利；用當歸助其行血通脈；用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛膿血；用天冬以清利痰膿；明日即可照服此方。李終疑脈有敗征，恐不勝麻桂之溫，欲加麗參。余曰：脈沉弱肢冷，是陽郁，非陽虛也，加參轉慮掣消炎解毒之肘，不如勿用。經方以不加減為貴也，後果愈。 （摘《傷寒論釋譯》第1036頁）