勿聽子俗解八十一難經 · 卷之五

四十六難曰 老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？ 然。經言少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行不失於常，故晝日精，夜不寤也。老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也，故知老人不得寐也。寐，彌土反。寤，音悟。 寐，睡去也。寤，醒來也。精，清爽也。 四十七難曰 人面獨能耐寒者，何也？ 然。人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸、胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。令，平聲。 諸陽者，謂手三陽從手走至頭，足三陽從頭下走至足。手三陰從腹走至手，足三陰從足上走入腹。是以三陰之脈皆至頸而還，惟諸陽脈皆上至頭。又風熱在上，寒濕在下。頭面，諸陽之會，故耐寒也。 四十八難曰 人有三虛三實，何謂也？ 然。有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。 虛者，五臟自虛，真氣內奪於外也。實者，內之本實而外之邪氣而中傷人也。脈之虛實，脈之而可得；病之虛實，察其證可見；診之虛實，按之而可知也。 脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實。濡，音軟，下同 濡、軟同，指下尋之似有，再再還來，依前卻去。病主少氣力，五心煩熱，腦轉耳鳴，下元冷極，豈不為虛也。乃髒真氣自奪，病自內出矣。緊，堅牢也。三關通度，按之有餘，舉指甚數，狀若洪弦，主風寒，伏陽上沖，目眩頭痛。此外感邪氣自外入而甚實也。 病之虛實者，出者為虛，入者為實；言者為虛，不言者為實；緩者為虛，急者為實。 出者為虛，髒真自病，自內而出於外也。入者為實，風寒暑濕自外而入傷人也。言者為虛，五內自病，惺靜而言。不言為實，外感邪氣，郁冒昏蒸，故而不言。緩者為虛，病自內出，稽延遲慢。急者為實，外邪所中，風寒濕熱，則死生期日之速矣。 診之虛實者，濡者為虛，牢者為實；癢者為虛，痛者為實；外痛內快，為外實內虛，內痛外快，為內實外虛，故曰虛實也。癢，音養。 濡虛牢實，說見前。癢為虛，謂氣血耗虛，不能充其形體，故皮膚癢也，痛者實，氣血壅熱，滯塞不通而為痛也。輕按之則痛，病在外而淺，邪氣在外而不在內，故外痛而內快，此外實內虛也。重按之乃痛，病在內而深，是邪氣塞於內而不在外，故內痛而外快，此內實而外虛也。 四十九難曰 有正經自病，有五邪所傷，何以別之？ 然。經言憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆、上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地、強力入水則傷腎，是正經之自病也。別，彼列反。強，上聲。 心宜靜以養之，憂愁思慮太多，則勞其神。神勞則疲，是傷於心也。肺宜溫，主皮毛，飲冷而冒寒者故傷肺。肝主怒，恚怒則氣逆而上，則血滯不行，壅積於心胸而不歸養肝，是肝之有傷也。飲食有節，起居有常，是養生之道也。《素問》云：飲食自倍，腸胃乃傷。若飲食不節，勞役過度，是致脾有傷也。久坐濕地，腎氣不能宣行，或強力房事，腎本屬水，或入水濕，則邪之勝真，是傷於腎。此五者，正經自生病也。 何謂五邪？ 然。有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。中，去聲，下同。 中風者人之體虛，故風得以中之，是肝之所主也。夏之熱甚曰暑，冒於熱甚，謂之傷暑，屬於火，心之所主也。飲食不節，勞役過度而怠倦，以致胸膈䐜脹，是脾所主也。冬月辛苦之人，感冒寒邪，始自皮膚而得之，肺主皮毛，故傷寒，肺所主也。中濕者，風雨山澤蒸氣之襲，人多中之，謂腎屬水，外受水濕邪氣而蒸襲成之，是腎所主也，此謂之五邪。 假令心病，何以知中風得之？ 然。其色當赤，何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑，肝為心邪，故知當赤色。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦， 五臟有五色，本經言之詳矣。假如心病，何以知中風而得之？是見其面色之赤，而脈帶弦也。肝主五色，今乃肝為心之邪，故色見於面。其病身熱，本心火之正病。脅下痛者，肝風之證也。浮大，是心脈。弦者，肝脈也。是知肝之風病干於心也。 何以知傷暑得之？ 然。當惡焦臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭，故知心病傷暑得之，當惡焦臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。惡，去聲。臊，蘇曹反。 五臟有五臭，本經言之詳矣，是心主之。今知傷暑因心而得，是觀其證當惡五臭。身熱，煩而心痛，皆心之證。浮大而散，心之脈也。是知夏之傷暑，心邪自干心也。 何以知飲食勞倦得之？ 然。當喜苦味也，虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘，故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。 五臟五味，本經言之詳矣。假如心病，何以知飲食勞倦而得？脾主五味，見其喜苦味也。脾虛不能消谷，故不欲食。脾實消谷善飢，故欲食。其病身熱，本心火所主。體重嗜臥、四肢不收者，脾之證也。浮大，心脈。緩，脾脈也。因知脾邪干於心也。 何以知傷寒得之？ 然。當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭，故知肺邪入心為譫言妄語也。其病身熱，灑灑惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。惡，去聲。 五臟五聲，本經言之詳矣。假如心病，何以知因傷寒得之？肺主五聲，心發聲為言，心受肺邪，故譫言妄語而無次也。其病身熱，本心火所主。灑灑惡寒，是肺主皮毛，其邪在皮膚也。甚則喘咳者，肺主氣，其性剛勁，邪擊其肺，故聲音於外咳而喘。浮大，心脈。浮大而澀者，肺脈也，因知肺邪干心也。 何以知中濕得之？ 然。當喜汗出不可止。何以言之？腎主濕，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。 五臟五液，本經言之詳矣。假如心病，何以知中濕而得？中濕乃水濕之蒸氣中於人也。腎本屬水，性濡濕，外受水濕之氣而蒸，故中濕為腎之邪，且腎主五液，汗是心之液也。心受腎之溫邪，故令汗出不止。身熱，本心火所主。小腹痛、足脛寒冷，腎之候也。沉濡，腎之脈。大，心之脈也。是知腎邪干於心也。 五十難曰 病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？ 然。從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。別，彼列反。 五臟各有五邪，今且以心臟言之，假如心火當旺之時，反見肝木之脈，是從後來，木生火，母來生我，故為虛邪。如見脾土之脈，是從前來，火生土，我去生子，故為實邪。如見腎水之脈，是從我所不勝者，心不勝腎，鬼來克我，故為賊邪。如見肺金之脈，是從我所勝，火克金，是夫克妻，故為微邪。如無他邪，但見心脈之甚者，是正經自病，故為正邪，是謂之五邪也。余髒仿此而推。 何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪 今以上文心病為例，如因中風得之，是肝木生心火，母來生我，為虛邪也。傷暑得之，暑屬心火，正經自病，為正邪也。飲食勞倦得之，心火生脾土，我去生子，為實邪也。傷寒得之，火克肺金，我克他，為微邪也。中濕得之，腎水克心火，鬼來克我，為賊邪也。 五十一難曰 病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見人者，有不欲得見人者，而各不同，病在何臟腑也？ 然。病欲得寒，而欲見人者，病在腑也；病欲得溫，而不欲見人者，病在髒也。何以言之？腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人，髒者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處， 惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。 處，上聲。惡，去聲。別，彼列反。 腑，陽也。髒，陰也。陰陽消息，其證各殊。腑之病陽，主乎動而應乎外，故喜冷而欲見人。髒之病陰，主乎靜而應乎內，故喜溫而惡聞人聲也。此乃分別髒府之病。 五十二難曰 腑臟發病，根本等不？ 然。不等也 其不等奈何？ 然。髒病者，止而不移，其病不離其處；腑病者，彷佛賁響，上下行流，居處無常。故以此知臟腑根本不同也。離，去聲。處，上去聲，下上聲。 等，猶同也。髒屬陰，主乎靜，故病不動移，是不離其處也。腑屬陽，主乎動，故病仿佛賁沖，行流上下，居止無常之定處也。此論臟腑發病根本之不同也。此章與五十五難互相發明。 五十三難曰 經言七傳者死，間髒者生。何謂也？ 然：七傳者，傳其所勝也。間髒者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一髒不再傷，故言七傳者死也。間髒者，傳其所生也。 間，去聲，下同。 七傳者是相剋之道，傳於我之所克者也。間髒者說見下文。今以心病為例，余病仿此。假如心之病，自心之始，相次而傳，六傳至心，心當再傳肺，肺乃不受再傳，是謂一髒不再傷，故言七傳者死也。 間髒者，傳其所生也。假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是母子相傳，竟而復始，如環無端，故曰生也。復，扶又反。 間髒者，是與七傳之髒相間而傳也，此相生之道，故言不死。 五十四難曰 髒病難治，腑病易治，何謂也？ 然。髒病所以難治者，傳其所勝也；腑病易治者，傳其子也。與七傳、間髒同法也。難，平聲。易，去聲。 髒病難治，與七傳同法，所以難治。府病與間髒同法相傳，所以易治也。與前難同意。 五十五難曰 病有積、有聚，何以別之？ 然。積者，陰氣也。聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者，五臟所生。聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。離，雲聲。別，彼列反。 積聚，癥痕、癖塊也。髒屬陰，陰沉而靜，其脈亦沉而伏，主病在內，髒氣之所積而成病曰積，其病各有常處。如肝在左，則積亦在左脅。肺在右，則積亦在右脅。心在臍上，腎在臍下，脾在中脘，各髒之積，各隨其處，是謂上下有終始，左右有窮處，故痛不離其部位。府屬陽，陽浮而動，其脈亦浮而動也，主病在外，府氣之所聚而成病曰聚。其病始發無根本，往來上下無定止，故痛亦無常處也。與五十二難同意。 五十六難曰 五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？ 然。肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆，㾬瘧，連歲不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。 令，平聲。㾬，音皆。王，去聲，與旺同，以下並同。 肥氣者如肉肥甚之狀。肝居左，故病發於左脅下，久而不愈，令人咳逆、㾬瘧。咳逆，噦逆也。肝受肺之邪，當傳與脾，脾正值旺，雖不受其傳致肝自病，緣脾旺止十八日，不久而衰，終被肝邪之所侵，脾胃必虛，故發咳逆。㾬瘧，寒熱如期也。間日而發者曰㾬，連日而發者曰瘧。肝應東方而生風，故㾬瘧如日從東升，常旦依期而見，如風之來，有發有止也。肝應春，為萬物始生之時，故小兒多有此病。 - 心之積名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病煩心。以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。令，平聲，下同。 伏梁者，伏而不動，如屋之梁也。病發於臍上心之部位也。煩心，心悶而煩也。 脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。久不愈,令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積，故知痞氣以冬壬癸日得之。痞，扶鄙反。 痞者，否塞而不通也。脾在中央，其病在胃脘，繞臍而環也。脾主四肢，故主四肢不收。黃，脾之色。疸，濕熱也。脾受濕熱則飲食不為肌肉，故發黃疸，或成消中。此因脾積久不愈而致。 肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒熱，喘咳，發肺壅。以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積，故知息賁以春甲乙日得之。淅，音析。 洒淅，恐驚之貌。息賁者，言其或息而或賁起也。肺居右，故病發於右脅下。肺主皮毛，肺積久不愈，令人皮膚之間森然而寒，翕然而熱，故謂之洒淅寒熱，非大寒熱也。肺主氣故喘，邪擊其肺故咳嗽，久而肺郁也。郁，一本作壅。 腎之積名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿少氣。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積，故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。痿，音委。 賁，奔也。心積曰伏梁，言伏而不動也。腎積曰賁豚，言動而不伏，如豚之奔也。腎居下，故其病發於少腹，久不愈，令人咳逆。腎是肺之子，子病母必憂，故喘逆而少氣。腎主骨，故骨痿弱而不能行動也。此難說五積大要之法。 五十七難曰 泄凡有幾？皆有名不？ 然。泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。瘕,音加， 五泄之證，說見下文。 胃泄者，飲食不化，色黃 胃主腐熟水谷，以分清濁，輸其精氣於脾，脾乃散於五臟六腑，穢濁糟粕而歸大腸。今胃氣弱，因受寒邪，不能腐熟水谷，乃徑傳授於大腸，故泄黃色，米谷皆完出而不化也，是為胃泄。 脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。 胃雖腐熟水谷，清濁已分。今脾虛受邪，因而腹脹，不能散胃之精氣於五臟六腑，只留在胃中。胃中氣滿，故食下而嘔逆，使其精氣混合，穢濁糟粕同歸大腸而泄下也，是為脾泄。 大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。窘，渠診反。使，平聲。 窘迫，極急逼迫之意。大腸，肺之腑，故色白。腸虛則鳴，腸寒則痛。大腸有寒邪之氣，所以食未畢而速急要去大便，而泄白色，腸鳴而割痛也，是為大腸泄。 小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。溲，所鳩反。便，平聲，下同。 溲，小便也。小腸，心之腑，心主血，故小便利而大便泄膿血。小腸在少腹，既受寒邪則少腹而痛也，是為小腸泄。 大瘕泄者，里急後重，數至圊而不能便，莖中痛，此五泄之要法也。數,入聲。圊，七正反。莖，音行。 瘕者，聚也。圊，廁也。水谷糟粕皆從大腸而傳送，大腸下口則廣腸與膀胱也。大腸糟粕傳送於廣腸，水液則施化於膀胱。今大腸有寒邪則里急，欲速傳糟粕於廣腸而出，廣腸有熱氣瘕聚，遂隱閉穢濁則後重，雖數欲去大便而穢濁不能出肛門也。大腸、廣腸俱受病，近於膀胱，致水液出少，莖中因澀而痛也，是為大瘕泄。大瘕即痢也。然分赤白二證，赤者熱，白者寒也，謂大腸受寒邪之甚。大腸，肺之腑，故色白。廣腸受熱氣之極，熱主火，故色赤。寒邪、熱氣俱甚則赤白相雜，是皆寒熱之邪氣腸中相挎而成也。 此一難說五泄之法。 五十八難曰 傷寒有幾？其脈有變不？ 然。傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。 有汗惡風者，謂之中風，即傷風也。無汗惡寒者，謂之傷寒。一身盡痛者謂之濕溫。冬感於寒，至夏方發，謂之熱病。感不時之氣而病，一歲之中，長幼皆相似者，謂之溫病，即疫癘也。 其所苦各不同。中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。 苦，病苦也。陰陽，指尺寸也。傷風之脈，陽浮而滑。風傷於衛，故陽浮於上，滑是風脈，故頭痛而惡風。陰濡而弱者，緣傷其風邪在外不在內，故陰濡而弱也。傷寒之脈，陰陽俱盛，謂尺寸一般緊，是寒傷於榮。澀是主無汗也。熱病之脈，陰陽俱浮，是尺寸俱浮。輕手按，浮而滑，心傷熱也。重手按之，沉而散澀，是津液虛少也。溫病者，「溫」當作「瘟」，乃四時不正之氣。春當溫而反寒，夏當熱而反涼，秋當冷而反熱，冬當寒而反溫，非其時而有其氣，故病長幼皆相似，此則時行之瘟疫，非謂春之溫病也。其證亦分陰陽六經，與傷寒無異。當審其病在何經，隨其所在以治之。 傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？ 然。陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。 此言陰陽者，謂病在表為陽，病在里為陰也。邪之初中人，始在皮膚，發熱惡寒，是表有邪而里未有邪，是陽虛陰盛也，故宜汗之而愈，若誤下之則死。或表不解，邪氣則傳里，不惡寒反惡熱，煩躁譫語，是邪在里，為陰虛陽盛也，故當下之而愈，若誤汗之則死。《傷寒論》云：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。此汗、下之誤也。 寒熱之病，候之如何也？ 然。皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻槁，不得汗；肌寒熱者，肌痛，唇舌槁，無汗；骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槁痛。藁，古者反。 皮寒熱者，邪之初中人，始入肺經，肺主皮毛，開竅於鼻，故皮不可近席。毛髮焦燥而鼻干藁不得汗也。肌寒熱者，邪入為脾，脾主肌肉，開竅唇口。脾既受邪，津液不能溫於肉，以營乎唇口，故皮膚肌肉痛，唇口燥干而舌藁，無汗也。骨寒熱者，骨屬腎，腎主液，齒乃骨之餘。腎之有邪，不能主液，則汗妄注不休。骨受寒熱，其齒不榮而藁，故病無所安也。