勿聽子俗解八十一難經 · 卷之三

十八難曰 脈有三部，部有四經，手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部，何謂也？ 三部，寸、關、尺也。部有四經，通兩手而言，每部各有四經，合為十二經也。肺最居上，腎最在下，肺為手太陰，大腸手陽明，二者屬金，相為表里。金浮於上，居於上部。腎為足少陰，膀胱足太陽，二者屬水，相為表里，水性下流，居於下部。此言何謂，下文見之。 然。手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，生足太陰、陽明土，土主中宮，故在中部也，此皆五行子母更相生養者也。 手太陰肺、手陽明大腸二經屬金，足少陰腎、足太陽膀胱二經屬水，金能生水，金浮於上而不下，故為上部。水性下流而不能上，故為下部。足厥陰肝、足少陽膽二經屬木，手少陰心、手太陽小腸二經屬火，木能生火，火性炎上而不下，故為上部。手少陽三焦、手厥陰心包絡二經屬火，足太陰脾、足陽明胃二經屬土，手心主相火與三焦之火共生土。五行以土主中宮，故為中部。十二經之脈始於右寸，金生左尺水，水生左關木，木生左寸君火，君火與右尺相火相應、生右關土，土又生右寸金，此是脈中之五行母子相生相養之道。 脈有三部九候，各何所主之？ 然。三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主鬲以下至齊之有疾也；下部法地，主齊以下至足之有疾也。審而刺之者也。 三部，寸、關、尺也。人之一身，可分作三停，為上、中、下三部，每部又分天、地、人三候，而三候之中，各有浮、中、沉三證，三三見九，是為九候。浮為陽，沉為陰。中者，浮沉之中，陰陽相半也。當詳十五難，胃氣以明之。寸為上部，法象乎天，主胸以上至頭之有疾。關為中部，以應乎人，主膈下至臍之有疾。尺為下部，而應乎地，主臍下至足之有疾。然診者須當詳審而刺，中其證候也。此一節當是十六難答辭，錯簡在此。 人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？ 然。診病在右脅有積氣，得肺脈結，脈結甚則積甚，結微則氣微。 肺之積氣曰息賁，可切脈以知其病之甚微。肺有積，其脈當得結。脈來緩時一止復來曰結。陰盛則結也。脈得結之甚，則積亦甚。脈得結之微，則氣亦微也。 診不得肺脈，而右脅有積氣者何也？ 然。肺脈雖不見，右手脈當沉伏。 其外痼疾同法耶？將異也？ 然,結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也，伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脈結伏者，內無積聚；脈浮結者，外無痼疾；有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死病也。 此言右脅有肺之積，雖然肺脈不見結，亦當右手之脈見沉伏也。氣積於髒屬里，故脈當沉伏。倘若外之痼疾，同此診法否？是不同也。結者，脈來去時一止，無常數也。伏者，脈行筋下屬里。浮者，脈行肉上屬表。不問積之在左在右，脈之在表在里。凡診之法，皆同如此推之。假令脈得結而伏，屬里而內無髒之積；脈得浮結，屬表而外無痼疾。或有積氣者，脈不見結伏；有痼疾者，脈不見浮結。此四者是皆相反，為病與脈不相應，皆死病也。上二節當是十七難「連年不已」答辭。 十九難曰 經言脈有逆順，男女有恆。而反者，何謂也？ 然。男子生於寅，寅為木，陽也。女子生於申，申為金,陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。 恆，常也。脈有陰陽逆順之道，男女各有常理，今而反者如何？且如歲時，冬至後從子至巳為陽，夏至後從午至亥為陰。人之元氣皆始於子，子者，坎位，天一生水，萬物之所始也。男子從子左行三十至巳，陽也，故三十而娶。女子從子右行二十至巳，陰也，故二十而嫁。巳者，陰陽之分也。從巳懷娠，男娠自巳左旋十月而生於寅，子至寅三陽全也。女娠自巳右旋十月而生於申，午至申三陰全也。又曰寅為木，木生火，火生在寅而性炎上，故男脈在關上。申為金，金生水，水生於申而性流下，故女脈在關下，所以男脈在關上，故尺脈常弱，女脈在關下，故尺脈常盛。反者，是男子尺脈盛，而女子尺脈反弱也。 其為病何如？ 然。男得女脈為不足，病在內；左得之病在左，右得之病在右，隨脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢；左得之病在左，右得之病在右，隨脈言之，此之謂也。 男子以陽用事，今陽脈不見於寸口，而寸口反得女子陰弱之脈，是為不及。陰主內，故病在內。左手得之，病在內之左；右手得之，病在內之右也。女子以陰用事，寸口脈常沉弱，今反得男子陽盛之脈，為太過。陽主外，故病在四肢。病得左右亦隨脈在左右手而言也。 二十難曰 經言脈有伏匿，伏匿於何髒而言伏匿邪？ 然。謂陰陽更相乘、更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也，雖陽脈時沉澀而短，此謂陽中伏陰也；脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也，雖陰脈時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。乘，去聲。 伏匿者，陰陽偏勝，更相乘，更相伏也。尺之陰部見浮滑長大之脈，為陽乘陰也。陰虛不足，故陽入乘之。又於寸口陽脈之中，有時或見沉澀短小之脈，是陽伏陰也。若寸口陽部見沉澀微短之脈，為陰乘陽也。陽虛不足，故陰往乘之。又於尺部陰脈之中，有時或見浮滑長大洪數之脈，是陰中伏陽也。 重陽者狂，重陰者癲。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。重,平聲。 重陽者，謂陽部中更加洪大滑數浮長之脈，故令人發狂，棄衣登高也。重陰者，謂陰部中更加微澀沉短之甚,故令人發癲，僵仆於地，閉目不惺，良久復甦也。脫陽者，無陽氣也，謂寸脈細微之甚，則令人見幽陰之鬼。脫陰者，無精氣也，謂尺脈微細之甚，是陰氣已脫，五臟不能營於目，故目盲無所視也。此節當在五十九難，錯簡在此。 二十一難曰 經言人形病，脈不病，曰生；脈病，形不病，曰死，何謂也？ 然。人形病，脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也，此大法。 脈病形不病，名曰行屍。謂人雖能行，其屍已死矣。人形病脈不病者，豈有不病者耶？謂病形已具，而脈反得和緩而平，是病形既羸瘦，氣血不足，呼吸遲緩，則脈之動息亦遲慢，不能如平人一日一夜計一萬三千五百息之數，是為息數不能與脈數相應也。此難答文，似當有闕誤。 二十二難曰 經言脈有是動，有所生病。一脈變為二病者，何也？ 然。經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。 仲景言動脈是數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動，陰陽之氣相博耳。氣為陽，血為陰，二者相為表里而循經絡。氣先中於邪，則氣為之是動。氣既受邪，必傳與血，故血壅不行，而病所由生。此所謂一脈之動變為氣血兩般之病也。 氣主呴之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血後病也。故先為是動，後所生病也。呴，香句反。濡，音儒。 呴，吹噓也。濡，潤澤也。氣主吹噓往來而不息，血主潤澤經絡而不枯。氣為風邪所博，則留止而不行，而為之是動，此氣之先病而傳與血，血復受風邪，故壅滯而不濡，而血亦從而病焉。是知氣先病乃有是動，血後病之所由生也。 二十三難曰 手足三陰三陽，脈之度數，可曉以不？ 然。手三陽之脈，從手至頭，長五尺，五六合三丈。手三陰之脈，從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三陽之脈，從足至頭，長八尺，六八四丈八尺也。足三陰之脈，從足至胸，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人兩足蹺脈，從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺,合一丈五尺。督脈、任脈各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈長一十六丈二尺，此所謂經脈長短之數也。不、否同。蹻,音腳。又，去遙反。數，如字。 手足各有三陰三陽，為十二經。紀氏曰：十二經周行一身，分流如派，其尺寸之數，然各有長短焉。手之三陽從手走至頭，手之三陰從腹走至手，足之三陽從頭下走至足，足之三陰從足上走入腹。又兼督任陽蹻之脈，其相通灌，週遊於身。然陽蹻與督任脈非十二經數，乃奇經也。奇經八脈獨此三經與十二經相灌，余經不得相通者,謂陽維與陰維皆維絡於身，帶脈回身一周，沖脈起於氣沖，並足陽明之經，夾臍上行而散。陰蹻起於跟中，上行至咽喉，交貫沖脈，謂行經盡，不能與十二經相繼，以此不得相通灌，故此不言長短之數。今十二經與督任陽蹻之脈長短丈尺之數，共合得一十六丈二尺。 經脈十二，絡脈十五，何始何窮也？ 然。經脈者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。其始從中焦，注手太陰、陽明；陽明注足陽明、太陰；太陰注手少陰、太陽；太陽注足太陽、少陰；少陰注手心主、少陽；少陽注足少陽、厥陰；厥陰復還注手太陰。別絡十五，皆因其原，如環無端，轉相灌溉，朝於寸口、人迎，以處百病，而決死生也。別，如字。轉，去聲。朝，音潮。處，上聲 經者，徑也。經脈流行，血氣流通，徑路往來，以榮華一身者也。絡者，經之旁出者也。絡之餘曰孫絡。十二經即有十二絡。餘三絡者，陽蹻、陰蹻之絡及脾之大絡也，共成十五絡也。每平旦血脈流通始從中焦而起，先注肺與大腸，大腸注胃與脾，脾注心、小腸，小腸注膀胱與腎，腎注心包絡、三焦，三焦注膽與肝，血脈至肝而髒。明日平旦從中焦復還注肺，餘十五絡因隨經之本原以相流通。血脈循環，終而復始，灌溉經絡之中。每平旦則諸脈皆朝於右手寸口，寸口即氣口也，本經言人迎，蓋傳寫之誤也。寸口乃脈之大會，故能知五臟六腑之病，以決其吉凶也。 經云：明知終始，陰陽定矣。何謂也？然。終始者，脈之紀也。寸口、人迎，陰陽之氣通於朝使，如環無端，故曰始也。終者，三陰三陽之脈絕，絕則死。死各有形，故曰終也。朝，音潮。使，去聲。 萬物皆有陰陽，故終始在陰陽之所定，乃脈道之紀綱也。本經「人迎」亦當作「氣口」。言三陰三陽之經脈自平旦朝會於右寸氣口而始循環者，始也，陽也；終至三陰三陽之脈絕而死者，終也，陰也。死各有形者，謂足少陰氣絕之形，在齒長而枯、肉濡；足太陰氣絕之形，在肉滿唇反；足厥陰氣絕之形，在舌卷卵縮；手太陰氣絕之形,在皮枯毛折；手少陰氣絕之形，在面黑如黧；三陰氣絕之形，在目眩目瞑，六陽氣俱絕，在汗出如珠。氣之將絕而死，則各見其形，以示終也。 二十四難曰 手足三陰三陽氣已絕，何以為候，可知其吉凶不？ 然。足少陰氣絕，即骨枯，少陰者，冬脈也，伏行而濡於骨髓。故骨髓不濡，即肉不著骨；骨肉不相親，即肉濡而卻；肉濡而卻，故齒長而枯，發無潤澤；無潤澤者，骨先死。戊日篤，己日死。濡，音軟。長，上聲。先，去聲，下同。 卻，縮也。吉凶，生死之兆，可候其證而知之，此言足少陰腎之經，內主骨，外榮發。今腎之絕則骨枯發焦，先示死之兆。腎屬水，故死於戊己土日，土克水也 足太陰氣絕，則脈不營其口唇。口唇者，肌肉之本也。脈不營，則肌肉不滑澤；肌肉不滑澤，則人中滿；人中滿，則唇反；唇反，則肉先死。甲日篤，乙日死。反，平聲 足太陰脾之經，主肌肉，其華在唇，其竅在口。脾之絕則肉滿唇反，先示死之兆。脾屬土，故死於甲乙木日。木克土也。 足厥陰氣絕，則筋縮引卵與舌卷。厥陰者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器而絡於舌本。故脈不營，則筋縮急；筋縮急，即引卵與舌：故舌卷卵縮，此筋先死。庚日篤，辛日死。卷，上聲。 足厥陰肝之經，內主筋，外榮爪，肝之絕則筋縮爪枯，先示死之兆。肝屬木，故死於庚辛金日，金克木也。 手太陰氣絕，即皮毛焦。太陰者，肺也，行氣溫於皮毛者也。氣弗營，則皮毛焦；皮毛焦，則津液去；津液去，即皮節傷；皮節傷，則皮枯毛折；毛折者，則毛先死。丙日篤，丁日死。津液，音精亦。 手太陰肺之經，主皮毛，肺之絕則皮枯毛折，先示死之兆。肺屬金，故死於丙丁火日，火克金也。 手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流，血不流則色澤去。故面色黑如黧，此血先死。壬日篤，癸日死。黧，力支反，色黑而黃也。 手少陰心之經，主血脈，心之絕則血脈不營，故面色如黧，是血脈先示死之兆。心屬火，故死於壬癸水日，水克火也。 三陰氣俱絕者，則目眩轉目瞑；目瞑者，為失志；失志者，則志先死。死，即目瞑也。眩，音懸。瞑，音冥。 眩轉，目反也。瞑，目閉也。志者，五志也。肝志怒，心誌喜，脾志思，肺志憂，腎志恐。五臟之脈皆屬於三陰，皆應會於目。三陰之氣絕，五臟之脈絕矣。五臟之脈既絕，不能營於目，故目或反或閉，而不識人，安能志乎喜怒思憂恐也。欲知五臟之絕，先察其志，欲知其志，先觀其目之眩瞑也，是志先死矣。 六陽氣俱絕者，則陰與陽相離，陰陽相離，則腠理泄，絕汗乃出，大如貫珠，轉出不流，即氣先死。旦占夕死，夕占旦死。 腠，音奏。占，平聲。 六陽者，手足三陽府也。手三陽通天氣曰陽，足三陽通地氣曰陰。天地否隔，陰陽相離，則腠理開泄，故汗出不流，此氣之先死也。占者知不滿一日而死。 二十五難曰 有十二經，五臟六腑十一耳，其一經者，何等經也？ 然。一經者，手少陰與心主別脈也，心主與三焦為表里，俱有名而無形，故言經有十二也。別，彼列反。 手少陰是真心脈，為君火；手心主是心包絡脈，為相火，與三焦合為表里，二者俱有其名而無其形。心包絡乃漫脂之外，有細筋膜如絲，與心肺相連，屬手厥陰經，以湊五臟六府為十二經也。三焦詳見三十一難。 二十六難曰 經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也？ 然。有陽絡，有陰絡，有脾之大絡。陽絡者，陽蹺之絡也。陰絡者，陰蹺之絡也。故絡有十五焉。 蹻，音腳。又，去遙反。 經之支派而旁出者為絡。 按：十二經有十二絡，餘三絡者，陽絡、陰絡，陽蹻、陰蹻之絡也。除小絡之外，有一大絡是脾之大絡，是故共有十五絡也。蹻說見下難。 二十七難曰 脈有奇經八脈者，不拘於十二經，何也？ 然。有陽維，有陰維，有陽蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶之脈。凡此八脈者，皆不拘於經，故曰奇經八脈也。 經者，常經而不變也。奇經者，奇異各別於正經，不在十二經之拘制也。 經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，何獨不拘於經也？ 然。聖人圖設溝渠，通利水道，以備不虞。天雨降下，溝渠溢滿，當此之時，霶霈妄行，聖人不能復圖也。此絡脈滿溢，諸經不能復拘也。霶霈，音滂沛。復，扶又反。 十二經十五絡，合二十七氣，相隨上下。此奇經八脈何故不拘於經？聖人計設溝渠，通利水道，以防不測。忽然天降猛雨，溝渠滿溢，聖人不能復設計，從仍霶霈泛濫橫流。譬若經脈隆甚，滿溢泛流於奇經八脈，別道而行,是則諸經聽從，妄行別道，不能拘束之也。 二十八難曰 其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何繼也？ 八脈既不伏十二經之拘束，然始從何起？終何所繼斷處也？ 然。督脈者，起於下極之俞，並於脊里，上至風府,入屬於腦。 下極，長強穴也，在脊骶。風府穴，在腦後發上三寸。 批註：《銅人》《明堂》同云：風府，發上一寸。督,都也。人背為陽，故督脈能督行諸脈，復能收拾諸脈，而為陽脈之都綱。 任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至喉咽 臍下三寸曰關元，四寸曰中極。毛際，陰毛之際也。任者，妊也，猶人生養之元氣。 沖脈者，起於氣沖，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也。 氣沖穴，在少腹毛中兩旁各二寸，足陽明脈之所發處。以上三者之脈，皆始於氣沖，一源而分三歧，督脈行背而應乎陽，任脈行腹而應乎陰，沖脈若街之沖而直行於上，為十二經脈之海，總領諸經者也匚 帶脈者，起於季脅，回身一周。 季脅在肋下，接腰骨之間，即章門穴也。回，繞也。繞身一周如束帶，故名帶也。 陽蹺脈者，起於跟中，循外踝上行，入風池。陰蹺脈者，亦起於跟中，循內踝上行，至咽喉，交貫沖脈。 循外踝，申脈穴也。風池穴，在項後髮際陷中。循內踝，照海穴也。外踝至風池，脈行於背應乎陽，為陽蹻。內踝至咽喉，脈行於腹應乎陰，為陰蹻。蹻者，捷疾也，言此脈之行，如動足之行步而捷疾也。 陽維、陰維者，維絡於身，溢畜不能環流灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽會也，陰維起於諸陰交也。 維，持也。陽維持諸陽，陰維持諸陰。包絡諸經，維持一身，謂諸陽之會。如府會太倉之類是也。諸陰交者，如足太陰之循胻骨，交出厥陰之前；足厥陰之脈，交出太陰之後，此類是也。「溢畜不能環流溉灌諸經者也」，此十二字，或雲衍文，或雲當在下文「亦不能拘之」之下。 比於聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖，故聖人不能拘通也。而人脈隆盛，入於八脈而不環周，故十二經亦不能拘之。其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也。畜，非入聲。砭，悲廉反。射，音石。 此之八脈，比如聖人設溝渠，水滿流於湖，聖人復不能拘通。人脈隆甚，泛溢橫流於八脈，別道而行，卻不環流於諸經，故十二經亦不能拘制，故八脈因此受其邪，遂畜熱在內，則為瘡瘍熱腫，當以砭石而射之。射，猶刺也。 二十九難曰 奇經之為病何如？ 然。陽維維於陽，陰維維於陰。陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強而厥。任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病,腹滿，腰溶溶若坐水中。此奇經八脈之為病也。 強，去聲。疝，所晏反。瘕，音加。 陽維維持諸陽之脈，陰維維持諸陰之脈。二脈既受邪，陰陽不能相維持，則悵然驚恐而失志，溶溶然如恍惚不能自收拾、主持其身。故陽維病在外屬表，故外有寒熱。陰維病在內屬里，陰為血，血，心之所主，故內心痛。 陰蹻為病，邪在陰經，故陰脈緊急，陽不受邪，其脈自舒緩。陽蹻為病，邪在陽經，故陽脈緊急，陰不受邪，其脈自舒緩也。 沖脈有邪，其氣逆而不上，是不能沖於胸中而散，乃結聚於腹中而急痛也。 督之病，督脈在脊，督為陽，陽受邪，陰陽不能相順接，故脊強而手足厥冷也。 任之病，主腹內結積而不散。男子因氣之結積，為七疝之疾；女子因血之停聚，為八瘕之疾。 帶之病，主腹脹滿，緣帶脈繞身一周，故其腰不知所之，溶溶然如坐水中也。