溫病條辨講解 · 第四章 學習《溫病條辨講解》的方法

《溫病條辨》是集溫病學說之大成的醫學著作，內容非常豐富，既有全面而系統的理論，又有較高的臨床實用價值。因而，在學習過程中，既要深入理解《溫病條辨》原文要旨、概念、原理，又必須緊密聯繫醫療實踐，才能真正理解和掌握《溫病條辨》的基本理論、基本觀點及其臨床指導意義。 學習《溫病條辨講解》，一般說來，應當注意以下幾方面： 一、以閱讀原文為主 《溫病條辨》是在《內經》、《傷寒論》理論的指導下，在吳又可、葉天士等溫病學家成就的基礎上，並結合吳氏自己的臨證經驗而撰成的。本書所論之溫病，有風溫、溫熱、溫疫、濕溫、秋燥、暑溫、冬溫、伏暑、溫毒、溫瘧，每種溫病之下，細設條文，條文之中，首立病所、病因，次述脈證，繼明治則，再列方藥，且自注此病病機，鑑別要點及遣方用藥之理，所以，是溫病學說中辨證論治完整、理法方藥俱備的專著，也是學習溫病學的教科書。由於本書成書至今僅有190年，文字易懂，不必訓詁，便能理解原文。因此，以閱讀原文為主，憑藉讀者（或學員）的文化知識和中醫理論知識，自能從原文中掌握第一手材料，直接了解作者的原意，這是當前學習中醫藥學非常重要的一點。 二、以閱讀"講解」為輔 在讀通原文、理解原文的基礎上，要注意前後貫通，相互類比，把握原文的內在聯繫，力求對每個問題都有一個比較準確、全面的了解。閱讀「講解」的目的有三點：第一，對原文的理解，出現了難點疑點，可以閱讀「講解」的有關內容；第二，幫助讀者舉一反三，深入理解原文；第三，幫助讀者聯繫臨床實踐。在這裡，提出以閱讀"講解」為輔，是因為"講解」旨在闡發原文的精神實質，只有在讀通原文的基礎上閱讀「講解」，才是學習《溫病條辨講解》教材的正確方法。千萬要防止本末倒置，自以為閱讀「講解」通俗易懂，而忽視閱讀原文的重要性。 三、聯繫臨床實踐 《溫病條辨》一書的實用性、實踐性很強，學習本書不能只停留在泛泛的理論問題上，而應該以溫病的辨證論治和理法方藥為重點，緊密結合臨床實際，並且注意臨床病例的分析，這對於加深原文的理解，驗證溫病學說的理論，都具有十分重要的意義。 四、參閱各家著作 溫病學說發展到明、清時代已漸趨成熟，並形成了溫病學派，其中許多醫家在總結、繼承前人有關溫病理論和經驗的基礎上，結合各自的實踐體會，從病因、病機、治法、組方、用藥等方面，創立了新理論，制訂了新治法，進一步充實了溫病學的內容，提高了溫病的臨床療效。其中具有代表性的一些著作，是學習溫病學的重要參考資料，茲扼要介紹如下： 1、《溫熱論》 本書為清•葉桂著，書凡一卷。主要內容：①論述溫病感受途徑、傳變規律、治療大法；②創衛氣營血辨證作為溫病診治綱領；③論舌、齒、斑疹、白㾦的辨析方法及其診斷意義；④論婦人胎前產後、經水適來適斷之際所患溫病的證候和治療。 葉氏認為，「溫邪上受，首先犯肺」，且「熱變最速」。溫邪侵入人體之後，可出現兩種傳變情況，即由肺直接「逆傳心包」，或由衛分漸次「順傳」至氣分，進而入營分，最後入血分。簡明扼要地論述了溫病的病因性質、感受途徑和傳變規律。同時，葉氏對溫病在衛、氣、營、血四個不同階段的病證、病機、治則均作了非常精闢的闡述。所以，本書實為溫病學的經典著作之一。 本書據傳為葉天士口授，其門人顧景文筆錄而成。有兩種傳本，其一見於華岫雲《續選臨證指南醫案》和王孟英《溫熱經緯》中，名《外感溫熱篇》；另本見於《吳醫匯講》卷一，名《溫證論治》，章虛谷對此本加注，名《葉天士溫熱論》，並收入《醫門棒喝》中。 2、《溫疫論》 本書為明•吳有性著，凡二卷。卷一，載論文五十餘篇，主要闡發溫疫之病因、病機、證候、治療，並從這幾方面論溫疫與傷寒的區別。卷二，載論文三十三篇，著重敘述了溫疫的各種兼挾證，其中還設立了多篇有關溫疫名實及疫癘證治的辨論文章。 吳氏認為，溫疫病因非風、非寒、非暑、非濕，乃為天地之間的「異氣」，屬「雜氣」之一。由於「異氣」致病可以傳染，「延門闔戶如徭役之役」，故又名「疫」，"因其惡癘，又謂之癘」。吳氏還觀察到，疫癘感人，可「為病種種，是知氣之不一也。」 故此，述證之時，將溫疫與傷寒詳作鑑別，論治之際，除與傷寒互參異同之外，尚據「九傳」和兼挾之異而各立方藥，其中吳氏自創的方劑有疏通膜原的達原飲、表里分消的三消飲、升散溫毒的舉斑湯，均切臨床實用。 吳有性（約1582—1652年），字又可，明代江蘇震澤（吳江縣）人。為明末著名的溫病學家。對溫病學的發展起了很大的推動作用，豐富了我國傳染病學的理論。 3、《溫熱經緯》 本書為清•王士雄編著，書凡五卷。卷一，為"內經伏氣溫熱篇」，選輯《內經》中有關溫病的原文；卷二，為「仲景伏氣溫病篇」、「仲景伏氣熱病篇」、」仲景外感熱病篇"、"仲景濕溫篇」、「仲景疫病篇」；卷三，為「葉香岩外感溫熱篇"、「葉香岩三時伏氣外感篇」。卷四，為「陳平伯外感溫病篇"、「薛生白濕熱病篇」和「余師愚疫病篇」；卷五，為「方論"，詳述本書所載諸方的藥性和方義，共計一百一十三方。 書中所選典籍原文，分條輯錄，逐條注釋析義。其釋義內容，多采歷代醫家的精論，並參以王氏己見。故本書對理解溫病的概念、病因、病機、種類、診斷、治療等甚有裨益。 王士雄（約1808—1867年），字孟英，晚號夢隱。清代鹽官(今浙江省海寧縣）人。生於歧黃世家，其曾祖父王學權精於醫學，頗有盛名。士雄繼承家學，對溫病的證治和理論有獨到見解，是我國著名溫病學家之一，對霍亂的辨證論治有較豐富的經驗。著有《溫熱經緯》、《霍亂論》、《歸硯錄》和《王氏醫案》等。 4、《疫疹一得》 本書為清•余霖著，共上、下兩卷。卷上，論疫疹病源、診治要點、常見症狀（計五十二症）辨析。卷下，述疫疹差後諸證(計二十症）的治療、斑疹形色的辨別、疫疹諸方（計二十八方）析義。後附余霖親治的十一例疫疹重症驗案。 所謂「疫疹"，實為一類以皮膚現斑疹為主症的瘟疫的統稱。此類疾病，既與一般瘟疫有所不同，而又「有別於麻疹、風疹、暑疹」之類發疹性疾病。本書對疫疹現症的論述很詳細，尤詳於疫疹之危重症候。書中還設有專篇論述斑疹的形色，從斑疹的外觀變化來預測疫疹的吉凶順逆。由於余氏認為「火者疹之根，疹者火之苗」，故其立清熱涼血、瀉火解毒為疫疹的治療大法，主張用大劑石膏清泄胃中火熱，創製了「清瘟敗毒飲」這一有效方劑。余氏還根據疫疹不同的現症，設立了此方五十二種加減法。 余霖，字師愚，江蘇常州人，清代著名醫家。乾隆年間（1736—1795），因其父染時疫，為群醫所誤而亡，於是精研醫學，經三十年臨證，而撰成《疫疹一得》，對溫病學的發展有一定貢獻。 5、《濕熱條辨》 本書為清•薛雪著，凡書一卷，設四十六條條文分論濕熱諸證證治，每條之下均附有薛氏自己的註解。 本書詳論濕熱性質、為病特點、感人途徑、濕熱主證、變證的治則方藥等，並於最後詳析濕熱所致的痙、厥、瘧、痢的辨治，薛氏在對濕熱病進行辨證時，綜合運用了八綱、臟腑經絡、六經、三焦、衛氣營血各種辨證方法，水乳交融，互相闡發。所以，本書對於統一中醫辨證綱領是很有啟發的。 通觀全書，本書立論嚴謹，論理詳明，述症確鑿，方藥精當，是一本很好的理論聯繫實際的溫病典籍。 本書撰年不詳，首刊於舒松摩《醫師秘籍》中，凡三十五條，後王孟英《溫熱經緯》中所載稱其為濕熱病篇，增為四十六條，其中増加了痢疾、濕溫、暑月病證等內容。 薛雪（1681—1770年），字生白，號一瓢，清代醫家，江蘇吳縣人。因母親多病而鑽研醫學，博覽群書，精於醫術，與當時名醫葉天士齊名，所撰《濕熱條辨》一書，全面系統的闡述了濕熱病的辨證施治，對溫病學的發展有一定貢獻。 6、《痧脹玉衡》 本書為清•郭志邃撰，書凡三卷（加卷後則為四卷）。上卷，載「痧症發蒙論」和"玉衡要語」，以明痧證的病因、病理、診法和治法。中卷，述各種痧證的症狀，並附以治療驗案。下卷，為治痧方藥。卷後，為"痧脹看法」及"痧脹兼證及變證」，同時，附以治療驗案。書中對痧證的診法及治法論述頗詳，例如在「玉衡要語」中有「治痧三法」、「放痧有十「、"刮痧法」、「用針說」、「用藥大法」等專題論治法。"玉衡要語」及「玉衡脈法」中有"唇舌辨"、「痧脈十二經辨」、"痧脈要訣"、「痧脈有似陰證辨」、「痧脈似氣血有餘辨」、「痧脈訣生死法」等專題論舌、脈診法。書中載各種痧證的病證達四十五條之多，共載湯、丸、丹、散劑等五十六方。另載便用七方及絕痧方，治痧藥物達七十餘種。書中對痧脹兼證和變證的論述亦甚詳悉，如麻疹兼痧脹、痧脹兼麻疹、痧類陰症、呃逆痧、盤腸痧、口舌兼痧、筋骨疼痛痧等有三十七種之多。所以本書是一部痧證全書。故主庭序云："右陶治痧之法於是書乎聖，而世人將讀是書以治痧」。 郭志邃，字右陶，清代槜李（浙江嘉興縣）人。痧證的記載始見於明末，而無專書。郭氏博覽醫書，收集前人的經驗，精心研究，終於在甲寅歲（1674年）著成《痧脹玉衡》一書。本書對後世影響頗深，譬如《松峰說疫》中所記載的刮莎放痧等治療方法，多淵源於郭氏。 7、《寒溫條辨》 本書為清•楊璿撰，書凡六卷。卷一，論傷寒和溫疫的區別，載醫論二十餘篇，從傷寒、溫疫的病因、脈法、證候、治法等方面，一一予以詳辨。卷二和卷三，記載並分析了瘟疫病可能出現的發熱、惡寒、惡風、頭痛等七十餘種症候。卷四和卷五，為醫方辨，載方劑二百餘首。卷六，為本草辨，載常用藥一百八十餘種。 本書稟承《內經》和《傷寒論》的旨意，推崇吳又可《溫疫論》和張璐《纘論》的學說，對溫疫進行了比較系統而全面的論述。楊氏認為寒溫不僅根源有別，而且脈證、治法、方藥赤迥然有異。書中所列七十餘種證候，一一予以剖析辨別，從而提出治溫病應以辛涼和苦寒清瀉之法則，楊氏受劉河間的雙解散和三黃湯等方的啟發，創製出升降散、神解散、清化湯、芳香飲、大小復甦飲、大小清涼散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損大柴胡湯、增損普濟消毒飲、解毒承氣湯、增損雙解散、增損三黃湯計十五方。其制方別具一格，用藥獨有心裁，如升降散中用僵蠶、蟬衣、薑黃、大黃相配伍，以升清降濁，散腫消毒，的確為巨匠高手。因此，本書對後世醫家影響頗深，如周魁的《溫證指歸》在評價《寒溫條辨》時說：「治溫病一法，可謂集諸說之大成，而包羅萬有，總匯眾流者也」，現代醫家蒲輔周先生對本書也十分推崇。 楊氏自稱本書是「集群言之粹，擇千失之零星，采輯參以管見」。「務辨出溫病與傷寒另為一門，其根源、脈證、治法、方論、燦然昌明於世」，實為一部論瘟疫之佳作。 楊璿，字玉衡，號栗山，清代江蘇溧水縣(今江蘇省溧陽縣）人。著《寒溫條辨》一書，又名《傷寒溫疫條辨） 8、《松峰說疫》 本書為清•劉奎著，書凡六卷。卷一，為「述古"，綜述《內經》、《傷寒論》等經典關於瘟疫之論，卷二，為「論治」。卷三，論葡萄疫、捻頸瘟等諸雜疫。卷四，辨疫證之疑難問題。卷五，為「諸方」。卷六，論運氣天時對瘟疫發生和流行的影響。 本書對瘟疫的論治提出統治八法和六經治法。瘟疫統治八法，即解毒（藥物煎劑）、針刮（針法、挑刮法）、涌吐、罨熨、助汗、除穢、宜忌、善後等八法；瘟疫六經治法，即遵《傷寒論》六經辨證而分類，如太陽經分頭痛熱渴、身熱脈緊煩躁無汗、煩熱燥渴證；陽明經分目痛鼻干、嘔吐泄痢、陽明腑證等證；少陽經分脅痛耳聾等證；太陰經分腹痛嗌干證；少陰經分乾燥發渴證；厥陰經分煩滿囊縮、厥陰發斑等證。此外，對瘟疫兼暑、兼濕、兼痢、妊娠瘟疫、小兒瘟疫也提出了相應的治法。書中所載疫病的種類甚為可觀，僅在卷三「雜疫」中就載有葡萄疫、蝦蟆瘟、刺蟊瘟痧等十九種；狼掐翻、扁擔翻等八種；麻雀掙、牛毛掙等二十一種；其它如赤膈類傷寒、烏痧章、谷眼、羊毛疔等又二十一種。並一一指出治療方法。故本書又可稱之為論疫的全書。書中治疫方藥甚多，且簡便易行，其中集錄了不少民間治疫行之有效的秘方、驗方。如大蒜、橘葉、桃葉浴法、塗臍散、刮痧法等。 本書在不少問題上受了吳又可《瘟疫論》的影響，但其論疫的廣度則超過了吳氏。故劉嗣宗序中云："《說疫》一書……其三才融貫而包括殆盡，古今畢舉而搜羅無遺，真足解千百年之疑團、開瘟疫門之覺路」。 9、《時病論》 本書為清•雷豐著，全書共分八卷。依次論述了冬傷於寒春必病溫、春傷於風、春傷於風夏生飧泄、夏傷於暑、夏傷於暑秋病痎瘧、秋傷於濕、秋傷於濕冬生咳嗽、冬傷於寒八類時令病。各類之中，均本經文之旨，先闡明大意，次分述各病的病因病理、證候特點、立法依據。再列作者自擬的「諸法」及選用先哲諸書的常用方劑，且於每法之後，詳加注釋，以使讀者能既通學理，又明方藥之性，靈活變通，而不致於拘泥於成方。最後附以作者自己的臨床驗案，作為印證。由此可見，途《內經》之旨，闡明四季時令病，力求理之有據，法之切用是本書的一大特點。尤其是作者對治療大法的擬定，方劑的選用，均頗具匠心。此外，卷末所附的十三篇大論，也多擊中醫界時弊，確實有益於醫界。由於本書能緊密聯繫實際，理法方藥俱全，治法、方藥多切實用，療效較高，且文筆通暢，條理清晰，故一向為近代醫家所推崇。不失為一部有實用價值的臨床之作。 雷豐，字少逸，清末醫家，浙江衢縣人。其父習醫於程共田，他繼承父業，也以醫術聞名。長於溫病學。著有《時病論》一書，所載治法和成方，多俱療效，流傳很廣。 小結 一、總論介紹了中醫學對於傳染病的一般認識（包括病因認識、病機認識、診斷治療認識、預防認識）。論中以《內經》為依據，兼及歷代發展狀況，以此說明中醫學對於傳染病認識的源和流，幫助讀者全面了解並正確認識中醫對急性傳染病的理論認識和一般臨床處理方法。 二、總論介紹了當前仍然存在著的傷寒與溫病學派之爭（包括論爭源流、論爭焦點、論爭剖析），並就這個問題把讀者所學習過的《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典著作與《溫病條辨》的學習有機地聯繫起來，從而幫助讀者更好地了解中醫理論體系及其臨床運用的系統性、繼承性和不斷發展，並使讀者能夠正確分析和認識中醫學中的各家學說。 三、總論介紹了溫病學著作中具有代表性和集大成的論著《溫病條辨》的基本內容（包括理論基礎、證候分類、治則治法等），以此說明本書的繼承性、完整性和進步性，使讀者在學習原著之前對溫病三焦、衛氣營血辨證論治體系先有一個較全面的了解，為下一步學好原著打下基礎。 四、總論介紹了學習《溫病條辨講解》的方法，使學員把握住學習各論的重點和方法。 複習思考題 1.為什麼說中醫學中所說的急性熱病多屬於現代醫學所說的傳染病範圍？ 2.為什麼中醫學中所說的急性熱病在《內經》的認識基礎上以後又形成為傷寒與溫病兩大學派？這兩派的主要論點及爭論焦點是什麼？你的看法如何？ 3.請述三焦、衛氣營血辨證論治體系概要。