汪逢春醫案 · 咳嗽痰飲

李先生 五十六歲 九月三日 西便門 胃脘當心而痛，痞悶如格，舌苔白，飲水不下，昨日泄瀉兩次，兩脈細弦而澀。胃有停飲，上支於肺。亟以《金匱》 法加味，深慮增重。 全瓜蔞[五錢，薤白頭四錢同打] 高良姜[七分] 真鬱金[三錢] 頂頭赭石[一兩，先煎] 旋覆花[二錢，布包] 小枳殼[一錢] 花檳榔[三錢，布包] 赤苓[四錢，建瀉三錢同炒] 越鞠保和丸[四錢，布包] 真新絳屑[錢五] 制厚朴[錢五，川連七分同炒] 豬苓[四錢] 二診 九月五日 胃脘痛勢較緩，中脘痞悶不舒，胸中煩熱，舌苔白膩，兩脈細弦而滑，泄瀉止而小便色赤，擬再以前法加味。 旋覆花[三錢，布包] 制厚朴[錢五，川連七分同炒] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 頂頭赭石[一兩，先煎] 越鞠保和丸[四錢，布包] 高良姜[一錢] 花檳榔[三錢，炒] 真鬱金[三錢] 全瓜蔞[四錢，薤白頭四錢同炒] 小枳殼[一錢] 真新絳屑[錢五] 赤苓[四錢] 佛手花[一錢] 建瀉[三錢] 三診 九月八日 中脘痞悶雖舒，胸膺緊促，咽關辣痛，舌苔白膩，質絳，兩脈細弦而滑。擬再以宣痹化飲，宜乎休養靜攝。 旋覆花[二錢，布包] 生紫菀[一錢] 小枳實[錢五，苦梗一錢同炒] 頂頭赭石[一兩，先煎] 越鞠保和丸[五錢，布包] 制厚朴[錢五，川連一錢同炒] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 真新絳屑[錢五] 鮮枇杷葉[三錢，布包] 高良姜[一錢] 花檳榔[三錢，搗] 佛手花[一錢] 赤苓皮[四錢] 家蘇子[錢五] 淡吳萸[錢五，赤芍一錢同炒] 劉先生 四十歲 四月二十七日 咳嗽四五月，近因重感身熱，胸脅相引掣痛，心跳氣促喘逆，舌苔白膩而厚，兩脈弦滑而數。一派停飲在胃，上迫太陰之象，擬以輕宣肅降，化痰利水。 嫩前胡[一錢，麻黃湯煮透，去麻黃] 象貝母[四錢，去心] 新絳屑[錢五] 鮮枇杷葉[三錢，布包] 家蘇子[錢五，萊菔子二錢，同包] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 生海石[五錢，先煎] 鮮佛手[三錢] 制半夏[三錢，粉草錢五同炒] 細辛[二分，川連七分同打] 甜葶藶[一錢，焙] 大腹皮[三錢，洗淨] 赤苓皮 [四錢] 建瀉片[三錢] 二診 四月二十九日 身熱退而未淨，咳嗽有痰，氣分漸順，心跳已止，舌苔厚膩，大便通利甚暢，左脈細濡而數，右弦滑。前法既效，毋庸更張。 嫩前胡[一錢] 萊菔子[二錢] 鮮枇杷葉[三錢，布包] 制半夏[三錢，粉草錢五同打] 甜葶藶[一錢，焙] 家蘇子[錢五] 冬瓜子[一兩] 鮮佛手[三錢] 保和丸[四錢，布包] 大紅棗[三枚，與甜葶藶同包] 生紫菀[一錢] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 細辛[二分，川連七分同打] 大腹皮[三錢，洗淨] 生海石[五錢，先煎] 赤苓皮[四錢] 建瀉片[三錢] 蘇右 八月八日 羊肉胡同 咳嗽喘逆，形寒身煩，右脅疼痛，喘甚不得臥，兩脈細弦而滑，水入於肺，氣機不舒。擬以宣肅化飲。 嫩前胡[一錢，麻黃湯煮透，去麻黃勿用] 白芥子[五分，焙] 生海石[五錢，先煎] 赤苓[四錢] 真新絳屑 [錢五] 家蘇子[一錢] 甜葶藶[一錢，焙] 生蛤殼[一兩，先煎] 建瀉[三錢] 萊菔子[二錢] 鮮枇杷葉[三錢，布包] 冬瓜子[一兩] 象貝母[四錢，去心] 上上落水沉香 [31] [二分] 真琥珀末[二分。二味同研，小膠管裝，勻兩次，藥送下] 二診 八月九日 形寒手足煩熱，喘逆略減，咳嗽不止，右脅疼痛較緩，舌苔白膩而滑，兩脈細弦而滑。感冒逆傳入肺，擬再以昨法加減。 嫩前胡[一錢，麻黃湯煮透，去麻黃勿用] 象貝母[四錢，去心] 制半夏[三錢] 青蔥須[三錢] 大豆卷[三錢] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 炙陳皮[一錢] 生海石[五錢，先煎] 家蘇子[錢五，萊菔子一錢同炒] 甜葶藶[一錢，焙] 真新絳屑[錢五] 生蛤殼[一兩，先煎] 冬瓜子[一兩] 赤苓[四錢] 鮮枇杷葉[三錢，布包] 建瀉[二錢] 上上落水沉香[二分] 真琥珀末[二分。二味同研，小膠管裝，勻兩次，藥送下] 三診 八月十日 形寒雖解，咳嗆喘逆未平，右脅疼痛減而不止，舌苔白膩而厚，兩脈細弦滑。再以前法加減。 嫩前胡[一錢，麻黃湯煮透，去麻黃勿用] 萊菔子[二錢] 甜葶藶[一錢，焙] 真新絳屑[錢五] 黛蛤散[四錢，布包] 牛蒡子[七分] 象貝母[四錢，去心] 制半夏[三錢] 青蔥須[三錢，洗淨] 鮮枇杷葉[三錢，布包] 家蘇子[錢五] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 炙陳皮[一錢] 生海石[五錢，先煎] 上上落水沉香[一分] 真琥珀末[二分。二味同研，小膠管裝，勻兩次，藥送下] 四診 八月十一日 喘逆較平，背脊疼痛，手心灼熱，胃不思納，舌苔白，兩脈細弦而滑。擬再以宣肅肺胃，調和氣分。 嫩前胡[一錢] 萊菔子[二錢，白芥子五分同炒] 炙陳皮[一錢] 鮮枇杷葉[三錢，布包] 真新絳屑[錢五] 牛蒡子[一錢] 象貝母[四錢，去心] 甜葶藶[一錢，焙] 黛蛤散[四錢，布包] 青蔥須[三錢] 家蘇子[錢五] 制半夏[三錢，粉草一錢同炒] 生海石[五錢，先煎] 當歸須[三錢，秦艽錢五 [32] ] 絲瓜絡[三錢，桑枝一兩同炒] 上上落水沉香[二分] 真琥珀末[二分。二味同研，小膠管裝，勻兩次，藥送下] 牛學生 十五歲 四月十四日 咳嗽氣促，咽關有痰不易咯，舌苔垢厚浮黃，大便乾結，兩脈弦滑。病屬食後奔跑太過，傷及腸胃，病狀已非一日矣。擬以三子通絡化滯，宜乎休養靜攝。 家蘇子 [錢五] 嫩前胡 [一錢] 鮮枇杷葉 [三錢] 生海石 [五錢， 先煎] 連翹 [三錢] 萊菔子 [三錢] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 保和丸[四錢，與鮮枇杷葉同包 ] 焦麥芽[四錢] 方通草[一錢] 白芥子[五分，焙] 象貝母[四錢，去心] 鮮橘皮[三錢，去白] 瓜蔞皮[四錢，枳殼錢五同打] 二診 四月十七日 大便通而不暢，舌苔黃厚，兩脈弦滑，咳嗽漸減，痰不易咯，肺胃痰濁尚未清楚。再以三子通絡化滯，飲食備宜小心。 家蘇子[錢五] 鮮枇杷葉[三錢] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 雞內金[三錢] 萊菔子[三錢] 保和丸[五錢，與鮮枇杷葉同包] 象貝母[四錢，去心] 冬瓜子[一兩] 白芥子[五分，焙] 全瓜蔞[五錢，小枳實錢五同打] 生海石[五錢] 川軍炭[錢五，後下] 三診 四月二十日 大便通利甚暢，舌苔已化，咳嗽亦止，兩脈弦滑，病已將愈，再以宣肅肺胃，飲食宜慎。 生紫菀[錢五] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 焦麥芽[四錢] 焦楂炭[三錢] 鮮枇杷葉[三錢] 小枳殼[錢五，苦梗七分同打] 家蘇子[錢五，萊菔子錢五同包] 新會皮[錢五] 保和丸[五錢，與鮮枇杷葉同包] 象貝母[四錢，去心] 雞內金[三錢] 方通草[錢五] 任右 六十一歲 四月二十六日 咳嗽吐痰如涎，右肺部痞悶不舒且痛，胃不思納，兩脈細濡且滑。老年腸絡有痿痹之狀，治以王海藏 [33] 法。延久恐有失音之虞。 全瓜蔞[五錢，薤白頭三錢同打] 鮮枇杷葉[三錢] 陳膽星[二錢，薑汁炒] 新絳屑[錢五] 牛蒡子[七分] 萊菔子[錢五，與鮮枇杷葉同包] 生海石[五錢，先煎] 冬瓜子[一兩] 生紫菀[一錢] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 生蛤殼[一兩，先煎] 象貝母[四錢，去心] 二診 四月二十七日 宣化通絡之後，右肺部漸舒，吐痰頗多，大便已爽；舌苔白膩，質絳，兩脈細濡而弦。再以宣痹化痰，通導絡分。 全瓜蔞[五錢，薤白頭四錢同打] 鮮枇杷葉[三錢] 陳膽星[二錢，薑汁炒] 生海石[五錢，先煎] 牛蒡子[七分] 二陳丸[四錢，與鮮枇杷葉同包] 真新絳[錢五] 生蛤殼[一兩，先煎] 生紫菀[一錢] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 家蘇子[錢五] 萊菔子[錢五，布包] 象貝母[四錢，去心] 橘子絡[錢五] 絲瓜絡[三錢] 當歸須[三錢] 真琥珀[二分] 上上落水沉香[一分。二味研末，以小膠管裝，勻兩次，藥送下] 三診 四月二十九日 右肺掣痛已減，咳痰亦少。胃納不開，大便通而不暢，兩脈依然。病已見效，毋庸更張。 全瓜蔞[五錢，薤白頭三錢同打] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 真新絳[錢五] 鮮枇杷葉[三錢] 黛蛤散[四錢。上二味同包 ] 生熟麥芽[各三錢] 家蘇子[錢五，萊菔子錢五同打] 陳膽星[二錢，姜水炒] 當歸須[三錢] 炙陳皮[錢五] 象貝母[四錢，去心] 牛蒡子[七分] 生海石[五錢，先煎] 制半夏[三錢] 真琥珀[二分] 上上落水沉香[二分。二味同研，裝小膠管，勻兩次，藥送下] 馮先生 五十二歲 四月十四日 頭痛且暈，咳嗽咽癢，大便泄瀉如沫，色赤，氣墜；舌絳，兩脈細弦而弱。稟質虛弱，感冒留戀，逆傳入里，當以肺胃同治。宜乎靜養 [34] ，防增下痢。 薄荷細梗[五分，後下] 金沸草[錢五] 鮮枇杷葉[三錢] 保和丸[五錢。上三味同包 ] 生熟赤芍[錢五] 鮮橘子皮[三錢，去白] 嫩前胡[七分] 生熟薏米[各三錢] 象貝母[四錢，去心] 煨葛根[七分] 干荷葉[三錢，去蒂] 焦麥芽[四錢] 白蒺藜[三錢，去刺] 馬齒莧[二錢] 二診 四月十八日 頭痛雖止，眩暈不已，鼻塞咳嗽。泄瀉已止，氣墜亦減，舌絳無苔，兩脈細弦而弱。虛人感冒，內停飲水，擬再以輕宣表里。 薄荷葉[五分，後下] 鮮枇杷葉[三錢] 加味保和丸[四錢。二味同布包] 炒扁豆衣[三錢] 冬瓜皮[一兩] 嫩前胡[七分] 生熟薏米[各三錢] 香稻芽[四錢] 白蒺藜[三錢，去刺] 干荷葉[三錢] 鮮橘子皮[三錢] 方通草[錢五] 楊先生 三十二歲 四月二十一日 咳嗽咽癢，痰不易咯，鼻塞聲重，舌絳苔白，兩脈細弦滑數。肺有內熱，感受風邪。治以辛涼清解，肅降化痰。 薄荷葉[五分，後下] 鮮枇杷葉[三錢] 金沸草[錢五。上二味同包] 連翹[三錢] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 嫩前胡 [錢五] 忍冬藤 [三錢] 蘇子霜 [錢五] 冬桑葉 [錢五] 象 貝 母 [四錢， 去心] 鮮梨皮 [一個] 瓜蔞皮[三錢] 枳殼片[一錢] 冬瓜子[一兩] 鮮蘆根[一兩，去節] 袁右 十五歲 四月十九日 頭暈形寒，身熱咳嗽咽癢，氣分短促，舌苔白，質絳，兩脈弦滑而數。熱為寒迫，治以輕揚宣化。藥後不可見風 [35] 。 白蒺藜[三錢，去刺] 金沸草[錢五] 鮮枇杷葉[三錢。上二味同包] 苦梗[一錢，枳殼錢五同炒] 淨連翹[三錢] 嫩前胡[錢五，麻黃三分同炒] 家蘇子[錢五] 象貝母[四錢，去心] 大豆卷[三錢] 苦杏仁[三錢，去皮尖] 新會皮[錢五] 冬瓜子[一兩] 鮮蘆根[一兩，去節] 方通草[錢五] 夏少爺 五歲 七月十日 鐵匠營 初診 疹後失調，面浮肌膚燔灼，咳嗽泛惡，胃不思納。亟以芳香運脾，疏調中焦，防其一身皆腫，寒熱交作，幸勿輕視。 香砂枳術丸[五錢] 范志曲[四錢。上二味同布包] 姜竹茹[三錢] 鮮煨姜[七分] 鮮荷葉[三錢] 新會皮[一錢] 佛手片 [三錢] 白 蔻衣 [錢五] 連皮苓 [四錢] 土炒白朮 [三錢] 焦麥芽 [三錢] 制半夏 [三錢] 二診 七月十一日 咳嗽增劇，汗泄甚多，噁心雖止，兩脈細弦而滑，舌苔白膩。疹後失調，擬再以肺脾胃三經同治。 紫菀茸[一錢] 姜竹茹[三錢] 生熟麥芽[三錢] 焦白朮[三錢] 鮮枇杷葉[三錢，布包] 新會皮[一錢] 連皮苓[四錢] 生海石[五錢，先煎] 川貝母[二錢，去心] 焦苡米[二錢] 建瀉片[三錢] 琥珀抱龍丸[一丸，勻兩次，藥送下] 三診 七月十二日 咳嗽頗劇，甚則嘔吐，痰涎如沫，舌苔白膩，兩脈細弦滑數。再以前法加減，防增百日之咳。 生紫菀[一錢] 姜竹茹[三錢] 鮮蘆根[一兩，去節] 焦白朮[三錢] 鮮枇杷葉[三錢，布包] 川貝母[三錢，去心] 新會皮[一錢] 連皮苓[四錢] 生海石[五錢，先煎] 蘇子霜[錢五] 小枳殼[一錢，苦梗一錢同炒] 焦苡米[二錢] 建瀉片[三錢] 牛蒡子[七分] 琥珀抱龍丸[一丸，勻兩次，藥送下] 四診 七月十四日 身熱雖退，兩脈細弦滑數，咳嗽雖減，甚則嘔吐，舌苔白。再以肺胃同治，防轉百日之咳。 生紫菀[一錢] 姜竹茹[三錢] 牛蒡子[一錢] 法制半夏[三錢，姜川連七分同炒] 川貝母[二錢，去心] 新會皮[一錢] 焦麥芽[三錢] 小枳殼[一錢，苦梗一錢同炒] 鮮蘆根[一兩，去節] 鮮枇杷葉[三錢] 琥珀抱龍丸[一丸，勻兩次，藥送下] 五診 七月十六日 咳嗽不止，甚則嘔吐，兩脈細弦滑數。胃納漸開，擬再以肅降肺胃。 生紫菀[一錢] 姜竹茹[三錢] 使君子[三錢，炒] 法制陳皮[一錢] 川貝母[二錢，去心] 法制半夏[三錢] 鮮枇杷葉[三錢，布包] 焦麥芽[三錢] 小枳殼[一錢，苦梗一錢同炒] 花檳榔[二錢，搗] 保和丸[五錢，布包] 琥珀抱龍丸[一丸，勻兩次，藥送下] 六診 七月十八日 咳嗽漸減，痰咯亦爽，兩項結核如串，按之活動。虛弱之體，再以前法加減。 生紫菀[一錢] 姜竹茹[三錢] 炙陳皮[一錢] 山慈姑[三錢，打] 焦麥芽[三錢] 川貝母[二錢，去心] 夏枯草[錢五] 鮮枇杷葉[三錢，布包] 花檳榔[三錢，搗] 生海石[五錢，先煎] 小枳殼[一錢，苦梗一錢同炒] 法制半夏[三錢，胡黃連七分同炒] 保和丸[五錢，布包] 使君子[三錢] 琥珀抱龍丸[一丸，勻兩次，藥送下] 安左 十歲 八月十六日 老牆根 初診 咳嗽已二三年矣，吐痰寒冷，舌苔白膩而厚，左脈弦滑，右部細濡，大便每日五六次。病在脾胃，豈可專責於肺耶？擬以運中溫和為治。 香砂六君子丸[五錢，布包] 法制陳皮[一錢] 建瀉片[三錢] 冬瓜子[一兩] 款冬花[三錢，布包] 淡吳萸[錢五，川連一錢同炒] 焦苡米[三錢] 淡乾薑[一錢] 法制半夏[三錢] 赤苓皮[四錢] 大紅棗[七枚] 玫瑰花[七分，去蒂] 二診 八月十八日 藥後大便次數漸少，咳嗽，痰冷如沫，舌苔白膩而厚，咽干不思食，兩脈細弦而滑。擬再以溫中化痰，兼顧脾胃。 香砂六君子丸[五錢] 款冬花[三錢] 霞天曲[四錢。上三味同布包] 法制陳皮[一錢] 赤苓皮[四錢] 玫瑰花[七分，去蒂] 淡吳萸[錢五，川連一錢同炒] 建瀉片[三錢] 鮮煨姜[七分] 大紅棗[七枚]