湯頭歌訣白話解 · 十三、利濕之劑

利濕之劑，即祛濕劑。是以祛濕藥或逐水藥為主組成，以治療水濕病證的方劑。濕與水異名同類，濕為水之漸，水為濕之積，濕聚為水。水濕為病，有從外襲，有自內生。由淋雨涉水，居處潮濕，或汗出沾衣，或冒行霧露，正不勝邪而致濕邪從肌表而入的稱「外濕」。若因過食生冷，或過飲酒酪，或素體脾虛，失其健運而致水濕內停者稱「內濕」。外濕多病在肌表經絡，內濕多病在臟腑。然肌表與臟腑，表里相關，外濕可以內傳臟腑，內濕亦可外溢肌膚，故外濕、內濕亦可相兼併見。人身之中，主水在腎，制水在脾，調水在肺，三焦為水道，膀胱為水腑，故水濕為病，這些臟腑與水的代謝都有密切關係。如脾虛則濕生，腎虛則水泛，肺失宣降則不能通調水道等。由於水濕為病，常有風、寒、暑、熱相兼，人體有虛實強弱之別，病位有上下表里之分，病情有寒化、熱化、輕重緩急之異，因此，祛濕劑又有利水滲濕、攻逐水飲、清熱利濕、溫化水濕、祛風勝濕、燥濕化濁的區別。所以治療水濕病證要密切聯繫相關臟腑，辨證施治。 1.五苓散（《傷寒論》） 行水總劑。 【歌訣】 五苓散治太陽腑① 　白朮澤瀉豬茯苓 膀胱化氣添官桂　利便消暑煩渴清 除桂名為四苓散　無寒但渴服之靈 豬苓湯除桂與術　加入阿膠滑石停 此為和濕兼瀉熱　疸黃② 便閉渴嘔寧 【注釋】 ①太陽腑：膀胱為太陽之腑。此指膀胱蓄水證。乃因邪入膀胱，氣化不行，小便不利，致水蓄膀胱。 ②疸黃：指濕熱蘊結的黃疸。 【組成】 白朮十八銖 　澤瀉一兩六銖 　豬苓十八銖 　茯苓十八銖 　桂枝半兩 【用法】 上5味，搗為散，以白飲和服1.5g，日三服，多飲暖水，汗出愈。 【功用】 利水滲濕，溫陽化氣。 【主治】 ①蓄水證。症見小便不利，頭痛發熱，煩渴欲飲，或水入即吐，舌苔白，脈浮。②水濕內停。症見水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉，中暑煩渴，身重等。③痰飲。症見臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳喘等。 【方析】 本方在《傷寒論》中，原治太陽表邪未解，內傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經腑同病的蓄水證。方歌中「五苓散治太陽腑」即是此意。所以水濕內停，小便不利的蓄水證為本方的主證。表邪未解及中暑均為本方的兼證。方中重用澤瀉為君藥，取其甘淡性寒，直達膀胱，利水滲濕。豬苓、茯苓均淡滲利濕，增強君藥利水滲濕之功，以使小便通利，共為臣藥。白朮健脾燥濕，脾健則可運化水濕；桂枝既外解表邪，又內助膀胱氣化，共為佐藥。五藥合用，共奏利水滲濕，溫陽化氣之功。 按：本方重在利水滲濕，故可用於水濕壅盛於里的水腫，小便不利，泄瀉，以及中暑煩渴等。使水濕、暑濕從小便而去，利小便而實大便。若方中用官桂，則增強了膀胱的氣化功能，《素問·靈蘭秘典論》說：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」故可助利小便之功。本方為行水利濕的主要方劑。 【附方】 （1）四苓散（《丹溪心法》）本方即五苓散除去桂枝而成。 用法： 水煎服。 功用： 利水滲濕。 主治： 內傷飲食有濕。症見小便不利，大便溏泄，口渴等。 （2）豬苓湯（《傷寒論》）本方即五苓散除去桂枝、白朮，加入阿膠、滑石而成。5味藥各一兩。 用法： 水煎（阿膠烊化），分三次溫服。 功用： 利水清熱養陰。 主治： 水熱互結。症見小便不利，發熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利等。又可治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹脹滿等。 按：四苓散證無明顯寒熱偏頗，只見小便不利，口渴等症，故去掉桂枝，功專利水滲濕。豬苓湯證乃邪已入里化熱，水熱互結，熱傷陰津，故用澤瀉、豬苓、茯苓利水滲濕，又佐滑石清熱利尿，阿膠養陰，使水去陰不傷，而成利水清熱養陰之方。 2.小半夏加茯苓湯（《金匱要略》） 行水消痞。 【歌訣】 小半夏加茯苓湯　行水散痞有生薑 加桂除夏治悸厥① 　茯苓甘草湯名彰 【注釋】 ①悸厥：悸，此指心下驚。即胃脘部悸動不寧。厥，指寒厥。皆因水飲停於心下所致。 【組成】 半夏一升 　茯苓三兩 　生薑半斤 【用法】 上3味，水煎，分兩次。 【功用】 行水消痞，降逆止嘔。 【主治】 膈間停水。症見突然嘔吐，心下痞滿，頭眩心悸，口不渴等。 【方析】 膈間停水為本方的主證。方中用甘淡之茯苓為君，健脾滲濕行水，使膈間之水從小便而去。生薑辛溫，為嘔家聖藥，既可辛散水飲，又和胃降逆止嘔；半夏辛溫，行散水濕，和胃降逆止嘔。共為臣藥。三藥合用，使水行胃和，嘔吐痞滿也就自然消除。 按：小半夏湯由半夏、生薑兩味藥組成，為止嘔方之祖。若再加茯苓，名小半夏加茯苓湯。 【附方】 茯苓甘草湯（《傷寒論》）茯苓二兩 　桂枝二兩 　生薑三兩 　炙 甘草一兩 用法： 水煎，分兩次服。 功用： 溫中化飲，通陽利水。 主治： 水飲停心下。症見心下悸，口不渴，四肢厥逆等。 按：茯苓甘草湯即小半夏加茯苓湯除去半夏，加桂枝、甘草而成。桂枝通陽化氣，炙甘草補脾和中，助茯苓健脾利水，兼調諸藥。本方治療水停心下的心下悸，或四肢厥逆的證候。因無嘔吐及心下痞滿之症，故去半夏。 3.腎著① 湯（《金匱要略》） 濕傷腰腎。 【歌訣】 腎著湯內用乾薑　茯苓甘草白朮襄 傷濕身痛與腰冷　亦名甘姜苓術湯 黃芪防己除姜茯　術甘姜棗共煎嘗 此治風水② 與諸濕　身重汗出服之良 【注釋】 ①腎著：指腎著病。本方主治腎著病，故方名為「腎著湯」。腎著病是腎為寒濕之邪所傷，以腰重冷痛為主要見症的疾病。 ②風水：水腫病的一種。多由表虛不固，外受風邪侵襲，肺氣失於宣降，不能通調水道，水濕停滯體內，郁於肌腠所致。症見發病急驟，發熱惡風，面目四肢浮腫，身重，小便不利，苔白脈浮等。 【組成】 甘草二兩 　乾薑四兩 　茯苓四兩 　白朮二兩 【用法】 上4藥，水煎，分3次溫服。 【功用】 溫脾祛濕。 【主治】 腎著病。症見身體重痛，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，口不渴，飲食如故，小便自利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩等。 【方析】 腰重冷痛為本方的主證。故方中以辛熱的乾薑溫脾散寒，為君藥。白朮甘苦溫以健脾燥濕；茯苓健脾滲濕，共為臣藥。使以甘草調和諸藥，且又能補氣健脾。四藥相合，使寒去濕消，則腰重冷痛自除。 按：因本方由甘草、乾薑、茯苓、白朮四味藥組成，故又名「甘姜苓術湯」。本證實為寒濕之邪痹著於腰部，未傷及臟腑，因腰為腎之府，所以用「腎著」名。其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。 【附方】 防己黃芪湯（《金匱要略》）防己一兩 　黃芪一兩一分 　白朮七 錢半 　甘草半兩 用法： 上四藥研為細末，每次5g，加生薑4片、大棗1枚，水煎溫服。 功用： 益氣祛風，健脾利水。 主治： 風水或風濕。症見汗出惡風，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮等。 按：方歌中「黃芪防己湯」即是本方。由腎著湯除去乾薑、茯苓，加生薑、大棗、黃芪、防己而成。方中黃芪益氣固表，且能行水消腫；防己祛風行水，兩藥配伍，祛風不傷正，固表不留邪，且又行水氣，共為君藥。所以方名為防己黃芪湯。加生薑、大棗既可調和營衛，又助白朮、甘草健脾助運。用此方煎服治療風水和風濕症見脈浮身重，汗出惡風等都有良效。 4.舟車① 丸（《醫方集解》） 燥實陽水② 。 【歌訣】 舟車牽牛及大黃　遂戟芫花又木香 青皮橘皮加輕粉　燥實陽水卻相當 【注釋】 ①舟車：舟即船，走水道；車走谷道。本方逐水之力極峻，服後能使水熱壅實之邪，從二便暢行而出，如順水之舟，下坡之車，故名舟車丸。 ②陽水：凡水腫見大便秘結，小便不利，口渴面赤，腹脹堅實，脈沉數有力等屬熱屬實證的為陽水。 【組成】 黑牽牛炒四兩 　大黃酒浸二兩 　甘遂面裹煨 　大戟面裹煨 　芫花醋炒 　青皮炒 　橘皮各一兩 　木香五錢 　輕粉一錢 【用法】 上9藥共研細末，水泛為丸，每次服1.5g，早晨天明時用溫開水送下，以大便下利三次為恰當。若僅一二次，且不通利，第二天早晨再服，用2g，漸漸加到3g，總以大便通暢下利為度。假使服後大便下利四、五次，或服後因下利而致精神萎靡不振，可減到0.5～1g。或隔一二三日服一次，到水腫水脹減輕為止。並忌食鹽、醬100天。 【功用】 逐水消腫。 【主治】 陽水證。症見水腫水脹，口渴氣粗，腹堅，大小便秘，脈沉數有力等。 【方析】 本方證乃因水熱內壅，氣機阻滯所致。邪實而正未虛，亦稱熱（燥）實陽水。燥實陽水即為本方主證。故方中用黑牽牛苦寒以通利二便，下氣行水，為君藥。大黃助君藥蕩滌腸胃，瀉熱通便；甘遂、大戟、芫花攻逐積水，共為臣藥。君臣相配，使水濕從二便分消而去。青皮、橘皮、木香調暢氣機，使氣行則水行；輕粉走而不守，通竅利水，協助諸藥，使水濕分消下泄，共為佐藥。諸藥相配，共奏行氣逐水消腫之功。 註：《景岳全書》所載舟車丸有檳榔，增強其行氣利水之力。 5.疏鑿① 飲子（《濟生方》） 陽水。 【歌訣】 疏鑿檳榔及商陸　苓皮大腹同椒目 赤豆艽羌瀉木通　煎益姜皮陽水服 【注釋】 ①疏鑿：指本方能上下內外分消，其勢猶如夏禹疏江鑿河，使壅盛於表里之水濕迅速分消，故名疏鑿飲子。 【組成】 檳榔　商陸　茯苓皮　大腹皮　椒目　赤小豆　秦艽　羌活　澤瀉　木通各等分 【用法】 上10藥共研細末，每次服12g，加生薑皮水煎，去滓，溫服。 【功用】 行水退腫，疏風祛濕。 【主治】 陽水證（水熱壅盛證）。症見遍身水腫，喘呼口渴，大小便秘，胸腹脹滿，脈沉數等。 【方析】 陽水為本方的主證。喘、胸腹脹滿為次要症狀。故方中用苦寒之商陸通利二便，行水退腫，為君藥。椒目苦寒，助君行水消腫；赤小豆、澤瀉、木通利水祛濕，使水濕從小便而去，共為臣藥。茯苓皮、生薑皮、大腹皮能行皮膚中水濕；秦艽、羌活疏風發表，使水濕從肌表而去；檳榔行氣利水，共為佐藥。 6.實脾飲（《濟生方》） 虛寒陰水① 。 【歌訣】 實脾苓術與木瓜　甘草木香大腹加草蔻附姜兼厚朴　虛寒陰水效堪夸 【注釋】 ①陰水：凡因脾腎陽虛，不能化水運濕而致的水腫，稱為陰水。臨床表現多見下肢先腫，按之凹陷，肢冷神疲，口不渴，大便溏泄，舌苔白或白膩，脈沉遲等。陰水屬虛、屬寒、屬里。 【組成】 茯苓　白朮　木瓜　木香　大腹皮　草豆蔻　附子炮 乾薑　厚朴各一兩 　炙甘草五錢 【用法】 上10藥共研粗末，每服12g，生薑5片，大棗1枚，水煎服。 【功用】 溫陽健脾，行氣利水。 【主治】 陽虛水腫（虛寒陰水）。症見身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔厚膩，脈沉遲等。 【方析】 虛寒陰水為本方的主證。胸腹脹滿為次要症狀。方中以乾薑溫補脾陽，助脾運化水濕；附子溫腎暖脾，助氣化以行水，共為君藥。白朮健脾燥濕；茯苓滲濕健脾，使水濕從小便而去；木瓜芳香醒脾化濕；大腹皮下氣寬中，行水消腫，共為臣藥。木香、厚朴行氣散滿，使氣行則水行；草豆蔻燥濕健脾，溫中散寒；加生薑、大棗意在調補脾胃，助脾運化，俱為佐藥。甘草調和諸藥，且又補脾氣，為佐使藥。諸藥相合，共奏溫陽健脾，行氣利水之效。 按：本方溫補脾土之功偏勝，使脾實則能治水，故以「實脾」名之。對脾腎陽虛有寒不能行水而造成的陰水確有良好的治療效果。 7.五皮飲（《中藏經》） 脾虛膚腫① 。 【歌訣】 五皮飲用五般皮　陳茯姜桑大腹奇 或用五加易桑白　脾虛膚脹② 此方司③ 【注釋】 ①膚腫：多由脾虛濕重，水溢皮膚所致，亦稱「皮水」。症見全身水腫，按之沒指，肢體沉重，小便不利等。 ②膚脹：是指寒濕留滯在皮膚之內而出現腫脹的病證。症可見全身浮腫，腹部膨大，按之腫有凹陷，皮厚而色澤無異常變化等。 ③司：即主管。 【組成】 陳皮　茯苓皮　生薑皮　桑白皮　大腹皮各等分 【用法】 上5藥共為粗末，每服9g，水煎服，忌生冷油膩硬物。 【功用】 利水消腫，理氣健脾。 【主治】 皮水之脾虛濕盛證。症見一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，舌苔白膩，脈沉緩等。 【方析】 脾虛濕盛，溢於肌膚而致膚腫為本方主證。心腹脹滿，上氣喘急為次要症狀。方中用茯苓皮淡滲利濕，行水消腫，為君藥。生薑皮、大腹皮助君行水消腫，為臣藥。三藥相合，能去皮膚中的停水。又佐以桑白皮肅降肺氣，通調水道，利水消腫，且瀉肺平喘；陳皮理氣健脾，燥濕和胃，使氣行水行。方中五藥皆用其皮，則善行皮間之水氣，故專治皮水。 按：本方作用平和，利水消腫還能健脾，故治療脾虛水腫輕證有奇效。亦可用治妊娠水腫。原書名為「五皮散」。 【附方】 五皮飲（《麻科活人全書》）本方即上方去桑白皮，換五加皮而成。其功用、主治與上方基本相同。 按：五加皮亦有利水祛濕之功，但性偏溫，而桑白皮甘寒，這是二方不同之處。 8.羌活勝濕湯（《內外傷辨惑論》） 濕氣在表。 【歌訣】 羌活勝濕羌獨芎　甘蔓藁本與防風 濕氣在表頭腰重　發汗昇陽有異功 風能勝濕升能降　不與行水滲濕同 若除獨活芎蔓草　除濕升麻蒼朮充 【組成】 羌活　獨活各一錢 　川芎　炙甘草　藁本　防風各五分 蔓荊子三分 【用法】 上7味為細末，水煎去滓，大溫服，空心食前。 【功用】 祛風勝濕。 【主治】 風濕病之濕氣在表。症見頭痛頭重，腰脊重痛，或一身盡痛，微惡寒發熱，苔白脈浮等。 【方析】 風濕在表為本方主證。方中用羌活祛上半身風濕；獨活祛下半身風濕，二藥相合，能散周身風濕，利關節而通痹，共為君藥。防風、藁本祛風勝濕止痛，與君藥相配，辛溫昇陽，發汗解表，使濕氣隨汗而解，共為臣藥。佐以川芎行氣活血，祛風止痛；蔓荊子祛風勝濕。使以炙甘草調和諸藥。綜合全方，以辛溫發散、祛風勝濕藥為主，因其能鼓舞人體陽氣上升，服後當微發其汗，使在表之濕隨汗而解。清陽升，濁陰自降。這與用行水滲濕治療里濕的方法不同。 【附方】 羌活除濕湯（《內外傷辨惑論》）本方系羌活勝濕湯除去獨活、川芎、蔓荊子、甘草，加升麻、蒼朮而成。 用法： 水煎服。 功用： 祛風除濕。 主治： 風濕相搏，一身盡痛。 按：本方又名「除風濕羌活湯」，原方中還有柴胡。 9.大橘皮湯（《奇效良方》） 水腫泄瀉。 【方歌】 大橘皮湯治濕熱　五苓① 六一② 二方綴③ 陳皮木香檳榔增　能消水腫及泄瀉 【注釋】 ①五苓：即五苓散。 ②六一：即六一散。 ③綴：綴（zhuì），音墜。即連接。 【組成】 茯苓一錢半 　豬苓　澤瀉　白朮各一錢 　官桂半錢 　滑石四錢 甘草三分 　橘皮三錢 　木香　檳榔各一錢 【用法】 上10味藥，加生薑5片，水煎服。 【功用】 清熱利濕，理氣行水。 【主治】 濕熱內盛證。症見心腹脹滿，小便不利，大便泄瀉及水腫等。 【方析】 濕熱內盛為本方主證。氣機阻滯為本方兼證。故方中重用滑石為君藥，清熱利濕。茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕泄熱，助君藥清熱利濕，使濕熱從小便而去，共為臣藥。白朮健脾燥濕，脾健則可運化水濕；肉桂溫陽化氣，使氣化水行；檳榔行氣利水；橘皮、木香理氣行氣，使氣行則水行，氣行濕亦化，共為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。諸藥相合，可利小便而實大便，水濕從小便而去，則水腫、泄瀉可消除。 按：本方即五苓散合六一散，再加橘皮、木香、檳榔而成。而五苓散原方是用桂枝，本方則用肉桂，以更好地溫陽化氣。 10.茵陳蒿湯（《傷寒論》） 黃疸。 【歌訣】 茵陳蒿湯治疸黃① 　陰陽寒熱細推詳 陽黃② 大黃梔子入　陰黃③ 附子與乾薑 亦有不用茵陳者　仲景柏皮梔子湯 【注釋】 ①疸黃：即黃疸，此是陽黃。 ②陽黃：黃疸兩大類型之一。多因濕熱內蘊交蒸，熱不得外越，濕不得下泄，熏蒸肝膽，膽熱液泄，溢於肌膚所致。症見一身面目俱黃，黃色鮮明如橘皮色，伴有口渴，小便不利或小便短赤（如濃茶色），舌苔黃膩，脈滑數等。 ③陰黃：多因寒濕內郁所致。症見皮膚黃色晦暗，伴有神疲身倦，手足不溫，胃呆腹脹，大便不實，舌苔白滑或膩，脈沉細遲等。是黃疸兩大類型之一。 【組成】 茵陳六兩 　梔子十四枚 　大黃二兩 【用法】 上3味，先煮茵陳，後下二藥，水煎，分三次服。 【功用】 清熱，利濕，退黃。 【主治】 濕熱黃疸（陽黃）。症見一身面目俱黃，黃色鮮明如橘皮色，腹微滿，口中渴，小便不利，舌苔黃膩，脈沉數等。 【方析】 濕熱黃疸為本方的主證。腹微滿為本方的次要症狀。故方中茵陳苦寒，善清熱利濕退黃，是治黃疸的要藥，重用為君。以梔子為臣，清熱瀉火，通利三焦，導濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大小便，引濕熱從二便出。三藥合用，使濕熱瘀滯下泄，小便通利，黃疸自消退。 按：黃疸有陰陽之分，陽黃責之於濕熱，陰黃責之於寒濕。本方為治濕熱黃疸的第一要方。凡屬陽黃證服本方後小便通利，顏色如皂角汁，色正赤，經一宿後腹脹即減，黃從小便而去。若治寒濕內郁屬陰黃者，可將本方去梔子、大黃，加附子、乾薑各6g，以溫里散寒，利濕退黃。如再加炙甘草6g，即為茵陳四逆湯（茵陳與四逆湯合用）。 【附方】 梔子柏皮湯（《傷寒論》）梔子十五枚 　黃柏二兩 　炙甘草一兩 用法： 水煎，分二次溫服。 功用： 清熱利濕。 主治： 傷寒身熱發黃。 按：茵陳雖是治黃疸的要藥，但也有不用者。如梔子柏皮湯，只用梔子、黃柏清熱利濕；炙甘草甘緩和中，以防苦寒藥傷胃。本方與茵陳蒿湯均治濕熱黃疸。但本方清熱之力大於利濕，故適用於熱重於濕的黃疸（陽黃而有發熱的證候）。而茵陳蒿湯清熱利濕並重，適用於濕熱俱盛之黃疸。 11.八正① 散（《太平惠民和劑局方》） 淋② 痛尿血。 【歌訣】 八正木通與車前　萹蓄大黃滑石研 草梢瞿麥兼梔子　煎加燈草痛淋蠲③ 【注釋】 ①八正：方由八味藥組成，以瀉膀胱濕熱（本證為濕熱結於膀胱，故瀉之），此為正治，故名八正散。 ②淋：病證名。通常指小便淋漓不暢、急迫、澀、痛等。 ③蠲：蠲（juān），音捐。即免除。 【組成】 木通　車前子　萹蓄　大黃　滑石　甘草梢　瞿麥梔子各一斤 【用法】 上8味，共研粗末為散，每服6g，加燈心草同煎，去滓溫服。 【功用】 利水通淋，清熱瀉火。 【主治】 濕熱下注之熱淋、血淋證。症見尿頻尿急，溺時澀痛，淋漓不暢，小便渾赤，小腹脹急，甚者癃閉不通，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數等。 【方析】 濕熱下注膀胱所致熱淋為本方的主證。故方中以萹蓄、瞿麥除膀胱濕熱，利水通淋，為君藥。木通、滑石、車前子助君藥清熱利濕通淋，為臣藥。梔子清瀉三焦濕熱，導濕熱從小便去；大黃瀉熱降火，通利二便；煎時加燈心草可增強諸藥清熱利尿之功，共為佐藥。甘草調和諸藥，緩急和中為使。若用甘草梢可直達莖中止尿道澀痛。諸藥相配，使濕熱從小便而去，則淋痛、尿血得止。 12.萆薢分清飲（《楊氏家藏方》） 膏淋① 白濁② 。 【歌訣】 萆薢分清石菖蒲　草梢烏藥益智俱 或益茯苓鹽煎服　通心固腎濁精驅 縮泉益智同烏藥　山藥糊丸便數需 【注釋】 ①膏淋：此指由下焦虛寒，濕濁不化所致淋證。症見小便頻數，白如米泔，或如脂膏之物，尿出不暢等。 ②白濁：病證名。指小便白而混濁。 【組成】 川萆薢　石菖蒲　烏藥　益智仁各一兩 　甘草梢五錢 【用法】 上5藥共研粗末，每服15g，加鹽一捻，食前服。 【功用】 利濕化濁，溫暖下元。 【主治】 下焦虛寒之膏淋、白濁。症見小便頻數，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉等。 【方析】 下焦虛寒所致膏淋、白濁為本方的主證。乃因腎虛受寒，腎失封藏，膀胱失約，敗精滲入尿道而致。方中用川萆薢利濕化濁，為治白濁的要藥，為君藥。石菖蒲通心竅，化濁除濕，助君分清化濁，為臣藥。烏藥調氣，溫腎逐寒；益智仁溫腎陽，縮小便，止遺濁尿頻，共為佐藥。使以甘草梢調和諸藥，緩急止痛，增強利濕分清之功。加鹽煎服，取其咸以入腎，引藥直達下焦，也為使藥。諸藥相合，利濕化濁，通心固腎，則病自除。 按：一方加入茯苓，可增強利濕分清之功。 【附方】 縮泉丸（《婦人良方》）益智仁　烏藥各等分 。 用法： 上2藥為末，酒煎山藥末為糊，丸如梧桐子大，每服七十丸，鹽酒或米飲下。 功用： 溫腎祛寒，縮尿止遺。 主治： 下元虛冷。症見小便頻數，及小兒遺尿。 按：縮泉丸用山藥為糊，意在增強健脾補腎縮尿之功。 13.當歸拈① 痛湯（《蘭室秘藏》） 腳氣② 瘡瘍。 【歌訣】 當歸拈痛羌防升　豬澤茵陳芩葛朋 二術苦參知母草　瘡瘍濕熱服皆應 【注釋】 ①拈：拈（niān）。即用手指搓捏或拿東西。此指服用本方後疼痛頓時去掉，如同用手指拿走東西一樣輕易。 ②腳氣：此指濕熱腳氣。乃因外感濕邪風毒，或飲食厚味所傷，積濕生熱，流注於腳而成。症見腳腫痛，舌苔白膩微黃，脈弦數等。 【組成】 當歸身　防風　豬苓　澤瀉　知母各三錢 　黃芩一錢 　羌活　茵陳　炙甘草各五錢 　升麻一錢 　蒼朮三錢 　葛根　苦參　人參各二錢 白朮一錢五分 【用法】 上15味藥共研粗末，每次服30g，水煎服。 【功用】 利濕清熱，疏風止痛。 【主治】 濕熱相搏證。症見遍身肢節煩痛，肩背沉重，或一身疼痛，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，膿水較多，舌苔白膩微黃，脈滑數等。 【方析】 濕熱相搏而致肢節沉重疼痛，腳氣腫痛等為本方主證。故方中用羌活祛風勝濕，止周身重痛；茵陳清熱利濕，共為君藥。豬苓、澤瀉利小便而滲濕；知母、黃芩、苦參清熱燥濕，共為臣藥。佐以蒼朮、白朮健脾燥濕；脾健則濕邪得以運化；防風透散關節間風濕，與升麻、葛根相合升發脾胃清陽，以發散肌肉間風濕；當歸養血活血，防苦燥滲利之品傷陰血；人參益氣健脾，扶正祛邪。甘草調和諸藥為使。諸藥相配，利濕清熱，上下分消，使血氣通利，經脈和暢。對濕熱相搏所引起全身關節疼痛，腳氣，瘡瘍等，服後都有良效。 增輯 1.五淋散（《太平惠民和劑局方》） 五淋① 。 【歌訣】 五淋散用草梔仁　歸芍茯苓亦共珍 氣化原由陰以育　調行水道妙通神 【注釋】 ①五淋：指五種淋證。即膏淋、氣淋、血淋、石淋、勞淋。 【組成】 生甘草　當歸各五兩 　山梔子仁　赤芍藥各二十兩 　赤茯苓六兩 【用法】 上5藥共研細末，每次服6g，水煎，空腹服。 【功用】 瀉火通淋。 【主治】 五淋。症見尿頻、尿急，淋瀝不暢，臍腹急痛，勞倦即發，或尿如豆汁，或尿如砂石，或冷淋如膏等。 【方析】 本方證多因腎氣不足，膀胱有熱，氣化不利，水道不通所致。五淋即為本方的主證。久淋不愈，耗傷正氣，陰血虧虛為本方的兼證。故方中用苦寒之梔子仁瀉三焦之火而利小便，使濕熱從小便而去，為君藥。赤茯苓滲利膀胱濕熱，助君利水道瀉熱；赤芍清熱涼血，又可利小便，共為臣藥。當歸養血和血，補益肝腎，防利尿傷陰血，為佐藥。生甘草瀉火和中調藥，為佐使藥。五藥相配，有瀉火通淋之功。凡血淋、氣淋、膏淋、石淋、勞淋均可用本方加減治療。但本方以清熱為主，如用治下元虛寒所致膏淋，應酌加溫腎之品。 2.三仁湯（《溫病條辨》） 濕溫① 。 【歌訣】 三仁杏蔻薏苡仁　朴夏白通滑竹倫 水用甘瀾② 揚百遍　濕溫初起法堪遵 【注釋】 ①濕溫：病名。發於夏秋季節的一種熱性病。多因感受時令濕熱所致。症可見發熱持續，頭重身疼，胸脘痞悶，苔白膩或黃膩，脈濡等。 ②甘瀾：即甘瀾水，又稱「勞水」。是把水放在盆內，用瓢將水揚起來，倒下去，如此多次（可揚百遍），使水面上有無數水珠滾來滾去便是。此水質輕不助邪，兼可益津液。 【組成】 杏仁五錢 　白蔻仁二錢 　生薏苡仁六錢 　厚朴二錢 　半夏五錢 白通草二錢 　飛滑石六錢 　竹葉二錢 【用法】 上8味藥，用甘瀾水八碗，煮取三碗，每次服一碗，日三服。 【功用】 清利濕熱，宣暢氣機。 【主治】 濕溫初起及暑溫夾濕，邪在氣分證。症見頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡等。 【方析】 濕溫初起，邪在氣分為本方的主證。胸悶不飢為本方的次要症狀。故方中以杏仁宣利上焦肺氣；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，以暢中焦氣機；生薏苡仁甘淡寒，利濕清熱而健脾，導濕熱從小便而去，三仁相合，宣上暢中滲下，共為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，利濕清熱，共為臣藥。佐以半夏、厚朴行氣化濕，消痞除滿。諸藥相合，使濕去熱清，諸症自除。 按：本方適用於濕溫初起，濕重熱輕者。本證禁汗、禁下、禁滋陰。 3.甘露消毒丹（《溫熱經緯》） 濕溫時疫① 。 【歌訣】 甘露消毒蔻藿香　茵陳滑石木通菖 芩翹貝母射干薄　暑疫濕溫為末嘗 【注釋】 ①時疫：病名。通常指瘟疫病證，具有季節性和流行性的特點，此多發生於夏令暑濕季節。 【組成】 白蔻仁　藿香　連翹　射干　薄荷各四兩 　綿茵陳十一兩 飛滑石十五兩 　石菖蒲六兩 　木通　川貝母各五兩 　淡黃芩十兩 【用法】 上11味藥生曬，共研細末，每次用開水調服9g，日服二次。也可用神曲糊丸，如彈子大，每次用開水化服一丸。 【功用】 利濕化濁，清熱解毒。 【主治】 濕溫時疫。症見發熱倦怠，胸悶腹脹，四肢酸楚，小便短赤，頤腫（頤指面頰、腮），咽腫口渴，吐瀉淋濁，身目發黃，舌苔淡白或厚膩或干黃等。 【方析】 濕溫、時疫之邪留在氣分為本方主證。胸悶腹脹，頤腫，咽腫為次要症狀。故方中重用滑石、茵陳、黃芩三藥，其中滑石清熱利濕而解暑；茵陳清熱利濕而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，三藥合用，清利濕熱之功尤強，共為君藥。臣以木通清熱利尿，導濕熱從小便去；石菖蒲、藿香芳香化濁，祛濕開胃；熱毒上壅，咽頤腫痛，故佐以連翹、射干、薄荷解毒利咽散邪；貝母清熱化痰，散結消腫；白豆蔻芳香悅脾，行氣祛濕，使氣暢濕行，胸悶腹脹則除。諸藥相合，有利濕化濁，清熱解毒的作用。 按：本方在夏令暑濕季節最為常用。王士雄贊之為：「治濕溫時疫之主方。」適用於濕溫時疫，邪在氣分，濕熱並重者。 4.雞鳴① 散（《證治準繩》） 腳氣② 。 【歌訣】 雞鳴散是絕奇方　蘇葉茱萸桔梗姜 瓜橘檳榔煎冷服　腫浮腳氣效彰彰③ 【注釋】 ①雞鳴：原書規定在五更雞鳴時服藥，故名雞鳴散。 ②腳氣：見當歸拈痛湯。 ③彰：彰（zhāng）：音張。明顯，顯著。此指療效顯著。 【組成】 蘇葉三錢 　吳茱萸三錢 　桔梗　生薑各半兩 　木瓜　橘皮各 一兩 　檳榔七枚 【用法】 上7味藥，研成粗末，隔宿用水三大碗，慢火煎至一碗半，藥汁倒出，藥渣再加水二大碗，煎至一碗，二汁相合，安置床頭，至次日五更雞鳴時作二、三次冷服（冬天可略溫服）。 【功用】 溫化寒濕，行氣降濁。 【主治】 濕腳氣。症見足脛腫重無力，麻木冷痛，不能行走，惡寒發熱，或攣急上沖，甚至胸悶泛惡。亦可治風濕流注，腳足痛不可忍，筋脈浮腫。 【方析】 寒濕之邪，下著兩足所致濕腳氣為本方的主證。惡寒發熱為本方兼證。故方中以檳榔質重下達，利水化濕，為君藥。木瓜酸溫，下冷氣化濕，舒筋通絡，為臣藥。佐以生薑、吳茱萸散寒祛濕，和胃降逆；紫蘇葉、桔梗宣通氣機，外散表邪；陳皮燥濕健脾，更能理氣暢中。諸藥相配，開上，暢中，導下，共奏溫化寒濕，宣通散邪，行氣降濁之功效。服後久著之寒濕從大便而去，肌表之邪隨微汗而解，因此治療寒濕腳氣療效顯著。 按：原書規定在雞鳴時服藥，是取空腹藥力易行之義；另外，五更時自然界陽氣始升，人體陽氣亦開始升動，此時服藥則得陽氣升發之助，更易收效。 5.中滿分消湯（丸）（《蘭室秘藏》） 中滿寒脹。 【歌訣】 中滿分消湯朴烏　歸萸麻夏蓽升胡 香姜草果參芪澤　連柏苓青益智需 丸用芩連砂樸實　夏陳知澤草姜俱 二苓參術薑黃合　丸熱湯寒治各殊 【組成】 川烏　當歸　麻黃　蓽澄茄　柴胡　生薑　乾薑　人參　澤瀉　黃連　青皮各二分 　吳茱萸　厚朴　草果　黃芪　黃柏各五分 升麻　木香　半夏　茯苓　益智仁各三分 【用法】 上21味藥水煎，食前熱服。 【功用】 散寒利濕，消脹除滿。 【主治】 中滿寒脹之脾腎虛寒，清濁不分證。症見中滿寒脹，大小便不通，四肢厥逆，腹中寒，心下痞，食入反出，以及寒疝、奔豚等證。 【方析】 脾腎虛寒，濕濁內郁為本方的主證。氣機阻滯、血行不暢及濕郁化熱均為本方的兼證。故方中用辛熱之乾薑溫中散寒，以助脾運化水濕；吳茱萸味辛大熱，入肝脾腎經，散寒燥濕，溫助脾腎之陽，二藥共為君藥。草果（原書為草豆蔻）散寒燥濕，溫中止嘔；蓽澄茄既能暖脾胃而行滯氣，又可溫腎與膀胱；川烏散寒除濕；益智仁溫暖脾腎散寒；茯苓、澤瀉滲利濕濁，使濕濁從小便而去，俱為臣藥。君臣相配，除濕散寒，暖脾胃溫腎，利小便作用尤強。青皮、木香、厚朴理氣燥濕，消痞除滿；人參、黃芪補氣健脾，以助脾運；升麻、柴胡升清氣，清升則濁降；麻黃開毛竅，使寒濕從汗而出；半夏燥濕化痰，和胃降逆；當歸和血；生薑溫胃散寒；黃連、黃柏清熱燥濕，以去濕郁之熱，共為佐藥。諸藥相配，使寒得散，虛得補，氣得順，濕從上下分消，則中滿寒脹自除。 【附方】 中滿分消丸（《蘭室秘藏》）炒黃連　枳實　半夏各五錢 　炒 黃芩一兩二錢 　砂仁　干生薑　白茯苓各二錢 　姜厚朴一兩 　陳皮　澤瀉各三錢 炒知母四錢 　炙甘草　豬苓　人參　白朮　薑黃各一錢 用法： 共研細末，湯浸蒸餅糊丸，如梧桐子大，每次服一百丸，開水送下。 功用： 清熱利濕，消脹除滿。 主治： 濕熱內蘊而致中滿熱脹，二便不利及氣脹、水脹等。 按：本方重用黃芩、黃連以清熱瀉火燥濕；豬苓、茯苓、澤瀉利濕清熱，使濕熱從小便而去；枳實、厚朴行氣散滿除脹；陳皮理氣健脾燥濕；半夏燥濕化痰；乾薑溫脾助運；知母清熱瀉火，且滋陰潤燥；砂仁醒脾開胃，行氣和中；薑黃行氣破血；人參、白朮、甘草補脾益氣，助脾健運。諸藥相配，標本兼顧。與前方比較，雖都治中滿證，但前者功偏散寒利濕，適用於中滿寒脹之證。而後者功偏清熱利濕，對中滿熱脹更為適宜。 6.二妙丸（《丹溪心法》） 濕熱骨酸。 【歌訣】 二妙丸中蒼柏煎　若雲三妙膝須添 痿痹① 足疾堪多服　濕熱全除病自痊 【注釋】 ①痿痹：即指痿證、痹證。痿證，又稱「痿躄（bì辟）」，是肢體痿弱廢用的一類病證。臨床表現以四肢軟弱無力為主，尤以下肢痿軟，足不能行較多見。痹，痹阻不通之意。此痹證是指濕熱邪氣閉阻肢體、經絡而引起足膝紅腫熱痛，屈伸不利等病證。 【組成】 黃柏　蒼朮各等分 （原書未著分量） 【用法】 上2味藥同炒，共研細末，薑汁泛丸，每次服9g。亦可作散劑，或作湯劑水煎服，用量視病情酌定。 【功用】 清熱燥濕。 【主治】 濕熱氣盛或濕熱下注證。症見全身骨酸，股膝無力，足踝痿弱（下肢痿軟無力）；或足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩等。 【方析】 濕熱內盛及濕熱下注為本方主證。故方中以黃柏為君，取其寒以清熱，苦以燥濕，善祛下焦濕熱。蒼朮苦溫，善能燥濕健脾，為臣藥。二藥相伍，合成清熱燥濕之功，使濕去熱清，諸症自除。 【附方】 三妙丸（《醫學正傳》）黃柏四兩 　蒼朮六兩 　川牛膝二兩 用法： 三藥為末，麵糊為丸，如梧桐子大，每次服五七十丸，空腹服，姜、鹽湯送下。 功用： 清熱燥濕。 主治： 濕熱下注所致痿、痹等證。症見下肢痿軟無力，兩腳麻木，或如火烙之熱。 按：三妙丸即二妙丸加牛膝而成。牛膝能祛風濕，補肝腎，強筋骨，且又能引藥下行，故專治下焦濕熱所致痿、痹等證，見兩腳麻木、疼痛、痿軟無力等。但由於濕熱之邪不易速除，所以可以久服常服，使濕熱全部除去，病方可愈。