湯頭歌訣白話解 · 九、理血之劑

理血之劑，即理血劑。是調理治療血分病證的方劑。血是營養人體的重要物質，在正常情況下，周流不息地循行於脈中，灌溉五臟六腑，濡養四肢百骸。一旦受某種內、外因素的影響，造成血液耗傷，或血行不暢，或離經妄行，或瘀蓄某處，均可導致血分病證。常見的有血虛、瘀血和出血的證候。因此，理血之劑是以理血藥為主組成，具有補血、活血祛瘀和止血的作用，治療血虛、血瘀和出血證的方劑。故理血劑又有補血、活血祛瘀和止血之分。但很多方劑書均將補血之劑歸入補益劑中論述，學者可相互參照。 1.四物湯（《太平惠民和劑局方》） 養血通劑。 【歌訣】 四物地芍與歸芎　血家百病此方通 八珍合入四君子　氣血雙療功獨崇 再加黃芪與肉桂　十全大補補方雄 十全除卻① 芪地草　加粟② 煎之名胃風 【注釋】 ①卻：即祛除。 ②粟：指粟米（即小米）。 【組成】 熟地黃　當歸　白芍　川芎各等分 【用法】 上四味藥，研為粗末，每服9g，水煎去渣，空腹熱服。 【功用】 補血調血。 【主治】 營血虛滯證。症見心悸失眠，頭暈目眩，唇爪無華，婦女月經不調，量少或經閉不行，臍腹作痛，舌質淡，脈細弦或細澀。 【方析】 血虛為本方的主證；血滯為本方的兼證。故方中熟地黃滋陰補血，取「精血同源」之意，為君藥。當歸助君藥補血，且能活血而行滯，是婦科調經的要藥，為臣藥。白芍斂陰養血柔肝；川芎行氣活血，共為佐藥。四藥合用，既可補血，又能行血，使補而不滯，行而不傷，補中有散，散中有收，共成補血調血的良方。 按：本方在《方劑學》教材中，歸屬於補益劑，是補血的基本方，也是婦科調經的常用方。凡一切血虛證及月經不調證，均可用本方加減治療。原書四藥等分，未分主次，其意在於示人以法。故使用本方時，應依據病證的側重選定君藥。若取補血，當重用熟地黃為君；若作調經，應以當歸為主，並加大劑量；若用於活血，可重用當歸、川芎為君，且白芍易赤芍。臨床使用時，可隨證加減。 【附方】 （1）八珍湯（《正體類要》）即本方合四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）。用法：加生薑3片、大棗2枚，水煎服。製成蜜丸，即「八珍丸」，每次服9g，每日2次，溫開水送下。功用：補益氣血。主治：氣血兩虛。症見面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，食慾減退，舌質淡，苔薄白，脈細虛。 （2）十全大補湯（《太平惠民和劑局方》）即八珍湯再加黃芪、肉桂而成。人參　白朮　茯苓　炙甘草　熟地　當歸　白芍藥　川芎　黃芪　肉桂各等分 。用法：10味藥剉為粗末，每次服6g，加生薑3片、大棗2個同煎，不拘時候溫服（製成蜜丸，即「十全大補丸」，每次服9g，每日服2次，溫開水送下）。功用：氣血雙補，助陽固衛。主治：氣血不足，虛勞咳嗽，食少遺精，腰膝無力，瘡瘍不斂，婦女崩漏等。 （3）胃風湯（《太平惠民和劑局方》）即十全大補湯除去黃芪、熟地黃、炙甘草，加粟米（即小米）百粒而成。用法：水煎服。功用：益氣補血，溫胃祛風。主治：胃腸虛弱，風冷乘虛侵入，客於腸胃。症見大便泄瀉，完谷不化，或大便下血等。 2.人參養榮湯（又稱人參養營湯）（《太平惠民和劑局方》） 補氣養血。 【歌訣】 人參養營即十全① 　除卻川芎五味聯 陳皮遠志加姜棗　肺脾氣血補方先 【注釋】 ①十全：即「十全大補湯」。 【組成】 白芍藥三兩 　當歸一兩 　陳皮一兩 　黃芪一兩 　桂心一兩 人參一兩 　白朮一兩 　炙甘草一兩 　熟地黃七錢半 　五味子七錢半 　茯苓七錢半 　遠志半兩 【用法】 上12味製成粗末，每次用12g，加生薑3片、大棗2枚同煎，去渣溫服。照本方製成蜜丸，即「人參養榮丸」，每次服9g，每日二次，溫開水送下。 【功用】 益氣補血，養心安神。 【主治】 積勞虛損，脾肺氣虛，營血不足證。症見呼吸少氣，行動喘息，心虛驚悸，咽干唇燥，飲食無味，體倦肌瘦，身熱自汗，毛髮脫落等。 【方析】 脾肺氣虛，營血不足為本方的主證。故方中用人參大補元氣，補脾氣益肺氣；白芍補血斂陰，兩藥相合，益氣補血，共為君藥。黃芪助人參補脾益肺，且能固表止汗；白朮助人參健脾益氣，且又可燥濕，使脾健則氣血生化有源；當歸、熟地助白芍補血，共為臣藥。陳皮理氣健脾，使補血不滯，補氣不壅；茯苓健脾滲濕，且又寧心安神；五味子斂陰止汗，配合參、芪可益氣固表，加強補肺養心的作用；遠志養心安神；桂心溫陽活血，與方中補氣、補血藥相伍，可溫化陽氣，鼓舞氣血生長；生薑、大棗調補脾胃，共為佐藥。炙甘草益氣健脾，調和諸藥，為佐使之用。 按：本方即由十全大補湯去川芎，加五味子、陳皮、遠志、生薑、大棗而成。其功用不僅益氣補血，兼可養心安神。方中去掉行氣活血的川芎，則補血作用更突出。補氣藥中配少量行氣藥陳皮，使補氣不壅，更增強補氣之效。在《方劑學》教材中，本方歸屬於補益劑（氣血雙補）。 3.歸脾湯（《濟生方》） 引血歸脾。 【歌訣】 歸脾湯用術參芪　歸草茯神遠志隨 酸棗木香龍眼肉　煎加姜棗益心脾 怔忡① 健忘俱可卻　腸風② 崩漏③ 總能醫 【注釋】 ①怔忡：即患者感到心跳劇烈。 ②腸風：此指脾虛不能統攝而致便血。 ③崩漏：是婦女月經病中的一種出血證。崩是出血量多而來勢急劇；漏是出血量少，但持續不斷，其病勢較緩。 【組成】 白朮一兩 　人參半兩 　黃芪一兩 　當歸半兩 　炙甘草二錢半 茯神一兩 　遠志半兩 　酸棗仁一兩 　木香半兩 　龍眼肉一兩 【用法】 上10味藥切碎，研成粗末，每次用12g，加生薑5片、大棗1枚水煎，去滓溫服。本方製成蜜丸，即「人參歸脾丸」。每次服9g，每日服二次，溫開水送下。 【功用】 益氣補血，健脾養心。 【主治】 ①思慮過度，勞傷心脾，心脾兩虛，氣血不足證。症見心悸怔忡，健忘不眠，盜汗虛熱，食少體倦，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細緩。②脾不統血證。症見便血、崩漏，婦女月經超前，量多色淡，或淋漓不止，或帶下等。 【方析】 心脾兩虛，氣血不足及脾不統血均為本方的主證。故方中人參、黃芪補脾益氣，使氣旺生血，氣旺攝血，共為君藥。當歸、龍眼肉補血養心；白朮健脾燥濕，與參、芪相配，加強補脾益氣之功，共為臣藥。酸棗仁、茯神、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，使補氣補血不壅滯、不礙胃；生薑、大棗調補脾胃，以資生化，共為佐藥。炙甘草補氣健脾，調和諸藥為使藥。諸藥相合，共奏益氣補血，健脾養心之功；但以益氣健脾為主，使脾健氣血生化有源，統血攝血有權。因生血、統血功能都歸屬於脾，故名歸脾湯。 按：本方在《方劑學》教材中歸屬於補益劑，方中氣血並補，且以補氣為主，意在補氣生血，為補血的代表方劑。因脾胃為氣血生化之源。脾健血生，血足則心有所養，怔忡健忘可消除。脾氣旺就能統血攝血，所以凡腸風、崩漏諸證屬心脾兩虛者均能治療。 4.養心湯（《仁齋直指方論》） 補血寧心。 【歌訣】 養心湯用草芪參　二茯芎歸柏子尋 夏曲遠志兼桂味　再加酸棗總寧心 【組成】 炙甘草一錢 　炙黃芪　白茯苓　茯神　川芎　酒當歸半夏曲各一兩 　人參　柏子仁　遠志　肉桂　五味子　炒酸棗仁各二 錢半 【用法】 上13味藥共為粗末，每服15g，水煎服。 【功用】 補血養心。 【主治】 心虛血少證。症見心神不寧，怔忡驚惕等。 【方析】 心虛血少，心神不寧為本方的主證。故方中用當歸補血養心，為君藥。人參、黃芪補益心氣，且益氣補脾，使氣血生化有源，則心血虛得補；酸棗仁、柏子仁補血養心安神，共為臣藥。茯苓、茯神補益心脾，寧心安神；遠志安神益智；半夏曲祛痰涎；川芎行氣活血；五味子收斂心氣，防止心氣耗散；肉桂與參、芪、當歸等補氣補血藥相配，可溫化陽氣，鼓舞氣血生長，加強補血養心之功，共為佐藥。炙甘草益氣補心，調和諸藥，為佐使藥。諸藥合用，共奏補血寧心之功。 5.當歸四逆① 湯（《傷寒論》） 益血復脈。 【歌訣】 當歸四逆桂枝芍　細辛甘草木通著 再加大棗治陰厥② 　脈細陽虛由血弱 內有久寒加姜茱　發表溫中通經脈 不用附子及乾薑　助陽過劑陰反灼 【注釋】 ①四逆：此指手足厥冷，只是手從指至腕，足從趾至踝不溫。 ②陰厥：即寒厥。此是因陽虛血弱，又受寒邪，寒凝經脈，四末失其溫養，而致手足厥冷。 【組成】 當歸三兩 　桂枝三兩 　芍藥三兩 　細辛三兩 　炙甘草二兩 木通二兩 　大棗二十五枚 【用法】 上7味藥水煎，分三次溫服。 【功用】 溫經散寒，養血復脈。 【主治】 陽虛血弱，寒凝經脈證。症見手足厥冷，舌淡苔白，脈細欲絕或沉細。亦可治寒入經絡而致腰、股、腿、足疼痛。 【方析】 陽虛血弱，經脈寒凝為本方的主證。故方中當歸辛甘溫，補血和血，暢通血行；桂枝辛甘溫，溫陽散寒，溫經通脈，以祛經脈中的寒邪，共為君藥。芍藥酸苦微寒，養血和營，與當歸相合，以補血虛；細辛助桂枝溫經散寒，共為臣藥。炙甘草、大棗益氣補脾，以資氣血生化之源，使血虛得補；且甘草合桂枝，又辛甘化陽，加強桂枝溫陽散寒之力；甘草合芍藥，則酸甘化陰，加強芍藥補血養陰之效；木通通血脈，利關節，又防桂枝、細辛辛燥傷陰，共為佐藥。炙甘草兼為使藥，有調和藥性之用。諸藥合用，共奏溫經散寒，養血通脈之功。 按：本方所治陰厥與四逆湯（見祛寒之劑）所治陰厥大有區別。本方證是因為陽虛血弱，經脈受寒所致，只限手足厥寒，其肢厥程度較四逆湯為輕，並見舌淡脈細等血虛之象。而四逆湯證是腎陽衰極，陰寒內盛所致，其厥逆嚴重，肢冷上過肘，下過膝，並見全身虛寒徵象，臨證須注意辨別。在《方劑學》教材中，均將本方放在溫里劑中論述，乃是溫經散寒的代表方劑。 【附方】 當歸四逆加吳茱萸生薑湯（《傷寒論》）本方即當歸四逆湯加吳茱萸二升、生薑半斤而成。 用法： 水酒各半煎，分五次溫服。 功用： 養血通脈，溫中散寒。 主治： 平素胃中有寒，陽虛血弱，經脈受寒。症見手足厥寒，脈細欲絕等。 按：如果患者內有久寒（即平素胃中有寒），又見到脈細欲絕的陰厥，就須在當歸四逆湯中加吳茱萸、生薑以溫中散寒，生薑與桂枝、細辛相合，又可發散在表之寒。 附子、乾薑均為大辛大熱之品，可助陽散寒治陰厥。但辛熱太過易灼傷陰血，本方證雖有陽氣不足，然肝血亦虛，所以不用。 6.桃仁承氣湯（《傷寒論》） 膀胱蓄血① 。 【歌訣】 桃仁承氣五般奇　甘草硝黃並桂枝 熱結膀胱少腹脹　如狂蓄血最相宜 【注釋】 ①蓄血：病證名。指邪在太陽（表證）沒有解除，病邪隨經傳入膀胱化熱，與血相搏結於下焦所致的蓄血證（即瘀熱結於下焦）。 【組成】 桃仁五十個 　炙甘草二兩 　芒硝二兩 　大黃四兩 　桂枝二兩 【用法】 四藥水煎，溶化芒硝，分三次服。 【功用】 破血下瘀。 【主治】 下焦蓄血證。症見少腹急結（即感拘急脹滿），小便自利，大便色黑，譫語煩渴，甚則其人如狂，脈沉實或澀等。 【方析】 《傷寒論》原治邪在太陽不解，隨經入膀胱腑化熱，與血結於下焦所致。故血熱互結而致下焦蓄血為本方的主證。方中用桃仁破血下瘀；大黃逐瘀瀉熱，二藥合用，瘀熱並治，共為君藥。芒硝瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱，使瘀熱從大便而去，為臣藥。桂枝通行血脈，助桃仁活血祛瘀，且防諸藥過於寒涼有礙血行，為臣佐藥。炙甘草益氣調藥，緩諸藥峻烈之性，使祛瘀而不傷正，為佐使藥。五藥相配，使蓄血去，瘀熱清，諸症自平。 按：如表證未解者，當先解表，而後再用本方。 7.犀角地黃湯（《備急千金要方》） 胃熱吐血。 【歌訣】 犀角地黃芍藥丹　血升胃熱火邪干 斑黃陽毒① 皆堪治　或益② 柴芩總伐肝 【注釋】 ①斑黃陽毒：即陽毒發斑。陽毒，指熱邪較重，熱壅於上。斑，指發於肌膚表面的片狀斑塊，撫之不礙手。此乃因胃熱盛，熱傷血絡，迫血妄行，外溢肌膚，則發斑成片。熱毒甚則斑色紫黑。 ②益：即增加。 【組成】 犀角一兩 　生地黃八兩 　芍藥三分 　牡丹皮一兩 【用法】 水煎服。 【功用】 清熱解毒，涼血散瘀。 【主治】 ①傷寒溫病，熱入血分證。症見身熱譫語，昏狂發斑，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細數。②熱傷血絡，迫血妄行證。症見吐血、衄血、便血、溲血（尿血），舌紅絳，脈數等。③蓄血留瘀證。症見善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。 【方析】 熱入血分，迫血妄行為本方的主證。離經之血，留而為瘀，或熱與血結成瘀，此蓄血留瘀為本方的兼證。方中犀角咸苦寒，入心、肝、胃經，善清心、肝、胃三經血分實熱而涼血解毒；生地黃甘寒，涼血止血，清熱養陰，為君藥。芍藥（以赤芍為宜）、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，使血止而不留瘀血，且能化斑，為臣藥。四藥相配，共奏清熱解毒，涼血散瘀之功。 按：犀牛為重點保護動物，嚴禁捕獵，臨床上犀角用水牛角代替，用量為犀角的10倍，全書同。若郁怒而致肝火盛出血者，可用本方加柴胡、黃芩以清瀉肝火。 8.咳血方（《丹溪心法》） 咳嗽痰血。 【歌訣】 咳血方中訶子收① 　瓜蔞海石山梔投 青黛蜜丸口噙② 化　咳嗽痰血服之瘳③ 【注釋】 ①收：即指訶子味酸澀收斂，以斂肺止咳。 ②噙：噙（qín），音芹。即含在口中。 ③瘳：瘳（chōu），音抽。即病癒。 【組成】 青黛　訶子　瓜蔞仁　海石　炒山梔（原書未著分量） 【用法】 上5味藥共研細末，用白蜜和生薑汁做成丸，含在口中化服。 【功用】 清肝寧肺，化痰止咳。 【主治】 肝火犯肺之咳血證。症見咳嗽痰稠帶血，咳吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數。 【方析】 本方證由肝火上逆，火熱灼肺，肺絡受損而致咳血，故肝火犯肺為本方的主證。肺津受灼為痰是本方的兼證。方中青黛清肝瀉火涼血；梔子清瀉心肺之火，涼血除煩，且導熱下行，二藥共為君藥。痰不除則咳不止，故以瓜蔞仁清熱化痰，潤肺止咳；海石清肺降火，軟堅化痰，為臣藥。訶子斂肺氣止咳，又能下氣降火，為佐藥。諸藥相合，共奏清肝寧肺之功。使肝火得清，火不犯肺，肺潤痰化，咳嗽痰血自愈。服時採取噙化方法，意在使藥力徐徐入肺，更好地發揮作用。 按：本方證病標在肺，病本在肝，雖治咳血，方中卻沒有止血藥，而是清肝火，化痰熱，治病求本，而達到止咳止血的目的。 註：本方海石在《丹溪心法》中應為海粉。海粉為海兔科動物藍斑背肛海兔的卵群帶。 9.秦艽白朮丸（《蘭室秘藏》） 血痔① 便秘。 【歌訣】 秦艽白朮丸東垣　歸尾桃仁枳實攢② 地榆澤瀉皂角子　糊丸血痔便艱難 仍有蒼朮防風劑　潤血疏風燥濕安 【注釋】 ①血痔：此指便血明顯的痔瘡。 ②攢：攢（cuán），即聚。 【組成】 秦艽　桃仁　皂角子燒存性，各一兩 　白朮　當歸尾　枳實　澤瀉各五錢 　地榆三錢 【用法】 上8味藥共研細末，和桃仁泥研勻，煎熟湯打麵糊為丸，如芡實大，每次服五十至七十丸，空腹白開水送下。 【功用】 疏風活血，潤燥通便，涼血止血。 【主治】 血痔、痔漏。症見肛門有膿血，大便燥結，痛不可忍等。 【方析】 血痔便秘為本方的主證。多因濕熱風燥蘊積腸胃，氣血不和，以致濁氣瘀血滯留肛門所致。血熱腐敗，則膿血不斷。方中秦艽散風除濕，兼能利二便，導濕熱從二便而去；桃仁活血祛瘀，又潤腸通便，二藥共為君藥。皂角子潤燥滑腸通便；當歸尾助桃仁活血祛瘀，潤腸通便；地榆清熱涼血止血，共為臣藥。白朮健脾燥濕；枳實下氣破結，通大便，暢氣機，氣行則血行，有助活血祛瘀消痔；澤瀉滲利濕熱，導濕熱從小便而解，共為佐藥。諸藥相合，共奏疏風活血，潤燥通便，止痛止血之功。 【附方】 （1）秦艽蒼朮湯（《蘭室秘藏》）秦艽　桃仁　皂角子各一錢 蒼朮　防風各七分 　黃柏五分 　當歸尾　澤瀉各三分 　檳榔一分 　大黃少許 。用法：上藥共為粗末，水煎服。功用：疏風祛濕，活血止痛。主治：痔瘡、痔漏，大便秘結疼痛。 （2）秦艽防風湯（《蘭室秘藏》）秦艽　防風　當歸身　白朮各一錢五分 炙甘草　澤瀉各六分 　黃柏五分 　大黃　橘皮各三分 　柴胡　升麻各二分 　桃仁三十個 　紅花少許 。用法：共為粗末，水煎服。功用：疏風清熱，活血止痛。主治：痔漏，大便時疼痛。 按：秦艽白朮丸、秦艽蒼朮湯、秦艽防風湯三方均有疏風活血，清熱燥濕，通便止痛之功。皆可治痔瘡、痔漏、便秘、便時疼痛等證。而秦艽蒼朮湯為秦艽白朮丸去白朮、枳實、地榆，加蒼朮、防風、黃柏、大黃、檳榔，故其燥濕清熱通便之力較強，更適用於痔漏便秘濕熱偏盛者。秦艽防風湯為秦艽白朮丸去皂角子、枳實、地榆，加防風、升麻、柴胡、陳皮、大黃、黃柏、紅花、炙甘草而成，故其清熱行氣活血作用較強。 10.槐花散（《本事方》） 便血。 【歌訣】 槐花散用治腸風① 　側柏黑荊枳殼充 為末等分米飲下　寬腸涼血逐風功 【注釋】 ①腸風：前人認為便前下血，下血新鮮（鮮血），直出四射者為腸風。此乃因風邪熱毒壅遏於腸胃血分，損傷血絡，血滲腸道而致。 【組成】 槐花　側柏葉　荊芥穗炒黑 　枳殼各等分 【用法】 上4藥研成細末，用清米湯調服6g，飯前空腹服。若作湯劑，水煎服。 【功用】 清腸止血，疏風下氣。 【主治】 腸風髒毒下血。症見便前出血，或便後出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗（髒毒下血則晦暗），舌紅，脈數等。 【方析】 腸風便血為本方的主證。方中用槐花苦寒入大腸經，功專瀉熱清腸，涼血止血，為君藥。側柏葉助槐花涼血止血；荊芥穗炒黑，疏大腸之風併入血分而止血，共為臣藥。枳殼下氣寬腸，使氣順而血不妄行，為佐藥。四藥合用，既能涼血止血，又能寬腸疏風。用米湯調服可養脾胃生津，使涼血清腸不傷脾胃。 11.小薊飲子（《濟生方》） 血淋① 。 【歌訣】 小薊飲子藕蒲黃　木通滑石生地襄 歸草黑梔淡竹葉　血淋熱結服之良 【注釋】 ①血淋：淋證之一。即小便淋澀不暢，尿時痛而有血。又有血虛、血冷、血熱、血瘀之分。本方所治血淋是瘀熱結於下焦所致。 【組成】 小薊　藕節　蒲黃　木通　滑石　當歸　炙甘草　梔子炒黑 　淡竹葉各半兩 　生地黃四兩 【用法】 上10味藥研成粗末，每次服12g，水煎，去渣溫服，飯前空腹服用。 【功用】 涼血止血，利尿通淋。 【主治】 下焦熱結之血淋、尿血。症見尿中帶血，小便頻數，赤澀熱痛，舌紅脈數。 【方析】 下焦熱結之血淋、尿血為本方的主證。故方中以小薊涼血止血為君藥。生地黃涼血止血，養陰清熱；蒲黃、藕節涼血止血，並能消瘀，使血止而不留瘀，共為臣藥。君臣相配，加強涼血止血之功。滑石、竹葉、木通清熱利尿通淋；梔子瀉三焦之火，導熱從小便去；當歸養血和血，能引血歸經，且防諸藥寒涼太過，和生地黃相合，又防利尿傷陰，共為佐藥。甘草和中調藥，為使藥。諸藥相合，於涼血止血中寓以化瘀，瀉火通淋中寓以養陰，用治下焦熱結所致的血淋、尿血，其效甚佳。 12.四生丸（《婦人大全良方》） 血熱妄行 【歌訣】 四生丸用三般葉　側柏艾荷生地協 等分生搗如泥煎　血熱妄行止衄愜① 【注釋】 ①愜：愜（qiè），音妾。即滿意，稱心。 【組成】 生側柏葉　生艾葉　生荷葉　生地黃各等分 【用法】 上4味藥搗爛，做成雞子黃大的丸藥，每次用1丸。亦可作湯劑，水煎服。 【功用】 涼血止血。 【主治】 血熱妄行證。症見吐血、衄血，血色鮮紅，口乾咽燥，舌紅或絳，脈弦數等。 【方析】 熱入血分，迫血妄行的吐衄出血為本方的主證。故方中以側柏葉涼血止血，為君藥。生地黃清熱涼血，助君藥加強涼血止血之效，並能養陰生津，兼防血熱傷陰，為臣藥。生荷葉涼血化瘀，使止血不留瘀；生艾葉辛溫而不燥，可止血祛瘀，既可增強本方止血之功，又可避免寒涼太過血止留瘀之弊。四藥合用，共奏涼血止血作用，使血清血寧，吐血、衄血可止。 按：方中四藥俱生用，故名「四生丸」，意在增強涼血止血作用。本方只可暫用，中病即止。若多服、久服，寒涼太過，容易造成瘀滯的不良後果，不可不加注意。 註：《湯頭歌訣》中載本方引自《濟生方》，經查未見，現改為《婦人大全良方》。 13.復元活血① 湯（《醫學發明》） 損傷積血。 【歌訣】 復元活血湯柴胡　花粉當歸山甲入 桃仁紅花大黃草　損傷瘀血酒煎祛 【注釋】 ①復元活血：本方有活血祛瘀之功，能祛除積在脅下的瘀血，使瘀血去，新血生，氣調暢，血脈通，則脅痛可自平。故名叫復元活血湯。 【組成】 柴胡半兩 　天花粉三錢 　當歸三錢 　穿山甲炮，二錢 　桃仁去 皮尖，五十個 　紅花二錢 　大黃酒浸，一兩 　甘草二錢 【用法】 除桃仁外，剉如麻豆大，每服30g，水一盞半，酒半盞，同煎至七分，去滓，大溫服之。 【功用】 活血祛瘀，疏肝通絡。 【主治】 跌打損傷，瘀血留於脅下。症見脅肋疼痛不可忍。 【方析】 因跌打損傷所致瘀血留於脅下為本方主證。故方中重用酒制大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡歸肝經，疏肝調氣，使氣行血行，且引諸藥入於胸脅；與大黃相配，一升一降，調暢氣機，更增攻散脅下瘀血之力，共為君藥。當歸、桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛，共為臣藥。穿山甲破瘀通絡；天花粉能入血分消瘀散結，又可清熱潤燥（因血瘀久易化熱），共為佐藥。甘草緩急止痛，調和諸藥，為使藥。加酒煎服能增強活血祛瘀之效。 增輯 1.黃土湯（《金匱要略》） 便後血。 【歌訣】 黃土湯將遠血① 醫　膠芩地術附甘隨 更知赤豆當歸散　近血② 服之效亦奇 【注釋】 ①遠血：即是先便後血，血色黯黑，因其出血部位遠離直腸、肛門部位，故名遠血。 ②近血：即是排便時先血後便，血色多鮮紅，因其出血部位接近直腸或肛門，故名。多見於腸風、痔瘡下血。 【組成】 灶心黃土半斤 　阿膠　黃芩　乾地黃　白朮　附子炮 甘草各三兩 【用法】 先將灶心黃土水煎取湯，再煎余藥，分二次服。 【功用】 溫陽健脾，養血止血。 【主治】 遠血證。症見先便後血，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。亦可治吐血、衄血及婦人崩漏等。 【方析】 因本方所治諸證乃因脾陽不足，中焦虛寒，失去統攝所致。脾陽不足，脾氣虛寒所致遠血證為本方的主證。中氣虛寒，則陰血生化不足，且便血量多，每易耗傷陰血，所以陰血不足為本方的兼證。方中灶心黃土（即伏龍肝）溫中澀腸止血，為君藥。附子、白朮溫陽健脾以攝血，共為臣藥。生地黃、阿膠滋陰養血，並能止血；黃芩苦寒，防止附、術溫燥太過動血，共為佐藥。甘草既益氣補中，又調和諸藥，為佐使藥。諸藥配合，寒熱並用，標本兼治，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽，對便血、吐血、衄血、崩漏因脾陽虛所致者，均有較好的療效。 【附方】 赤小豆當歸散（《金匱要略》）赤小豆三升浸令芽出，曬乾 　當歸十兩 。用法：二藥共研細末，每次用漿水（即炊粟米熟，浸冷水中至味酸。或用秫米和曲釀成，如醋而淡）調服1g，日3次。功用：清利濕熱，養血活血。主治：近血證。症見下血，先血後便，血色鮮紅，舌紅、脈數等。 按：本方證因濕熱蘊結腸中，灼傷血絡所致。故方中用赤小豆清熱利濕解毒，使濕熱從小便而去；當歸養血活血；漿水清涼解毒，其功偏清熱涼血以止血，因此適用於近血證。而黃土湯功偏溫陽健脾以止血，所以適用於脾陽虛不能統血之遠血證。 2.黑地黃丸（《素問病機氣宜保命集》） 便血久痔。 【歌訣】 黑地黃丸用地黃　還同蒼朮味乾薑 多時便血脾虛陷　燥濕滋陰兩擅長 【組成】 熟地黃　蒼朮各一斤 　五味子八兩 　乾薑一兩，春季七錢，夏季 五錢 【用法】 上4藥共研細末，棗肉和作丸，如梧桐子大，每次服100丸，米湯送下。 【功用】 滋陰補血，燥濕溫中。 【主治】 便血久痔，脾胃虛弱證。症見便血多時，面色青黃，神倦無力等。 【方析】 本方證乃因脾胃虛寒，脾不統血所致。多時便血，陰血耗傷，脾胃虛弱，生化無源，則陰血更虧，所以陰血不足，脾虛不能統血為本方的主證。脾虛失運，蘊生濕濁，為本方的兼證。故方中重用熟地黃為君，以滋陰補血。蒼朮燥濕健脾；乾薑溫中健脾，二藥相合，使濕去脾健，統血有權，共為臣藥。佐以酸溫之五味子益氣滋腎澀血；大棗既可補脾，又可益陰血。諸藥相合，共成滋陰養血，燥濕溫中，健脾止血之劑。 3.血府① 逐瘀湯（《醫林改錯》） 胸中瘀血。 【歌訣】 血府逐瘀歸地桃　紅花枳殼膝芎饒 柴胡赤芍甘桔梗　血化下行不作勞 【注釋】 ①血府：王清任認為膈以上胸腔為血府。 【組成】 生地黃三錢 　當歸三錢 　桃仁四錢 　紅花三錢 　枳殼二錢 牛膝三錢　 川芎一錢半 　柴胡一錢 　赤芍二錢 　甘草一錢 　桔梗一錢半 【用法】 上11味藥，水煎服。 【功用】 活血祛瘀，行氣止痛。 【主治】 胸中血瘀證。症見胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，乾嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮熱，或舌質黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊等。 【方析】 胸中血瘀，血行不暢為本方的主證。氣機阻滯，氣鬱化火，瘀久化熱均為本方的兼證。頭痛，乾嘔，飲水即嗆為次要症狀。故方中用桃仁、紅花活血祛瘀，為君藥。川芎、赤芍、當歸助君藥活血祛瘀，當歸又補血，使祛瘀不傷血，共為臣藥。佐以柴胡、枳殼、桔梗、牛膝升降並用，調暢氣機，使氣行則血行，助君臣活血祛瘀。桔梗不僅開宣肺氣，又可載藥上行至胸中；牛膝通血脈，祛瘀血，且引胸中瘀血下行；生地黃清熱涼血養陰，合當歸使瘀血去新血生。甘草調和諸藥，為使藥。各藥互相配合，瘀去氣行熱清，諸症自愈。 4.少腹逐瘀湯（《醫林改錯》） 少腹瘀血。 【歌訣】 少腹逐瘀芎炮姜　元胡靈脂芍茴香 蒲黃肉桂當沒藥　調經止痛是良方 【組成】 川芎一錢 　炮姜二分 　延胡索一錢 　炒五靈脂二錢 　赤芍二錢 小茴香七粒 　蒲黃三錢 　肉桂一錢 　當歸三錢 　沒藥二錢 【用法】 上10味藥，水煎服。 【功用】 活血祛瘀，溫經止痛。 【主治】 少腹瘀血證。症見少腹積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經期腰酸少腹脹，或月經一月見三、五次，經色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等。 【方析】 少腹瘀血為本方的主證。氣滯有寒為本方的兼證。故方中用五靈脂、蒲黃以活血祛瘀，止痛止血（瘀血不去，血不歸經，可見出血不止）為君藥。川芎、赤芍、沒藥、延胡索、當歸助君藥活血祛瘀止痛。當歸又能補血，與祛瘀藥合用，使祛瘀血不傷血，共為臣藥。因少腹有寒，血得溫則行，故又佐小茴香散寒理氣；肉桂、炮姜溫經散寒，以行瘀止血。諸藥相合，共奏活血祛瘀，溫經止痛之功。 按：方歌云：「調經止痛是良方。」此月經不調是指少腹有瘀血、偏寒性的痛經、崩漏者，服用本方有良效。 5.補陽還五湯（《醫林改錯》） 半身不遂，口眼 斜。 【歌訣】 補陽還五赤芍芎　歸尾通經佐地龍 四兩黃芪為主藥　血中瘀滯用桃紅 【組成】 赤芍一錢半 　川芎一錢 　當歸尾二錢 　地龍一錢 　黃芪四兩 桃仁一錢 　紅花一錢 【用法】 水煎服。 【功用】 補氣，活血，通絡。 【主治】 氣虛血滯，脈絡瘀阻而致中風後遺症。症見半身不遂，口眼 斜，口角流涎，小便頻數，或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩等。 【方析】 氣虛血滯為本方的主證。瘀血阻絡為本方的兼證。故方中重用生黃芪，大補脾胃之元氣，使氣旺而能行血，瘀去絡通，為君藥。當歸尾活血，祛瘀而不傷正，為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍通經活絡，均為佐藥。諸藥合用，使氣旺血行，瘀去絡通，活血不傷正，共奏補氣、活血、通絡之功，故對氣虛不能行血而致半身不遂、口眼 斜有一定療效。