素問吳注 · 黃帝內經素問第二十三卷

著至教論七十五 著，明也。聖人之教，謂之至教。 黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫之道乎？明堂，天子布政之所，向明而治，故曰明堂。雷公，黃帝臣。雷公對曰：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰。讀其書謂之誦，離其經謂之解，辨其志謂之別，了其旨謂之明，闡其義謂之彰。足以治群僚，不足至侯王。公不敢自高其道，故謙言此，然則布衣與血食治亦殊矣。願得受樹天之度，合之四時陰陽，別星辰與日月光，以彰經術，後世益明。樹，建也。樹天之度者，謂帝之所言如建立天之度數，由是合之四時陰陽，別之星辰與日月光，無有愆其度者，用之以彰經術，則後世益明。合之二字舊在陰陽下，僭改此。上通神農，著至教擬於二皇。神農常以醫藥為教，今又上通神農，著至言以為教，是神農既皇，又一皇也。 帝曰：善。無失之，此皆陰陽表里上下雌雄相輸應也。而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳後世，可以為寶。此皆陰陽表里上下雌雄相輸應，指天度四時陰陽星辰日月光言。 雷公曰：請受道，諷誦用解。帝曰：子不聞《陰陽傳》乎？曰：不知。曰：夫三陽天為業，傳，去聲。《陰陽傳》，書名。三陽天為業，謂三陽之至，以應天為事也。上下無常，合而病至，偏害陰陽。若上下之氣失其常道，不以應天為業，則必內患外邪，合而病至，而偏害於陰陽也。雷公曰：三陽莫當，請聞其解。當，去聲。三陽莫當，言其義無當於心也。帝曰：三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上為巔疾，下為漏病。三陽並至，謂三陽之氣合併而至，其失常甚矣，故言並之氣疾如風雨。手足三陽皆行於頭，陽氣親上也，故為巔頂疾。上實則下虛，下虛則不固，故為漏病。漏病，二便不禁也。外無期，內無正，不中經紀，診無上下，以書別。中，去聲。言三陽並至，疾如風雨，外無色氣可期，內無痛苦可正。正，預期也。病不中於經常紀綱，診無上下之殊，及可以書記先別者。 雷公曰：臣治疏愈，說意而已。言臣治少有愈者，請言其意，乃可已耳。帝曰：三陽者，至陽也。言三陽並至，為至盛之陽。積並則為驚，病起疾風，至如礔礪，九竅皆塞，陽氣滂溢，干嗌喉塞。礔礪，霹靂同。塞，入聲。積並，數並也。驚，今之癇也。因言其證，病起如疾風之速，病至如礔礪之迅，九竅閉塞，陽氣滂溢於諸經，乾涸其嗌而喉中壅塞。並於陰，則上下無常，薄為腸澼。言氣若併合於陰，則氣之上下亦失其常，若邪正相薄，摩盪於中，則為腸澼而下利。所謂三陽為病，坐不得起，臥者便身全，三陽之病。言三陽並至為病，坐之不得起，臥者身全安，所以然者，起則陽盛鼓，故不得起，臥則經氣約束，故身安全。所謂三陽為病，舊作此謂三陽直心，僭改此。且以知天下，何以別陰陽，應四時，合之五行。此是更端問難之辭。雷公曰：陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道。公復謙言以重其請。帝曰：子若受傳，不知合至道，以惑師教，語子至道之要。語，去聲。受傳於師，心無所得，不知合於至道，適足以疑惑師教而已，故語之以至道之要。病傷五臟，筋骨以消，子言不明不別，是世主學盡矣。病傷五臟，筋骨以消，病深重矣。子言不明不別，尚何以療病之淺哉，是世主治療之方泯矣。腎且絕，惋惋日暮，從容不出，人事不殷。惋，音婉。此上必有諸經衰絕之候，蓋闕之，今惟存腎絕一條爾。腎者水髒，水畏土，日暮則陽明胃土主事，故惋惋不安。腎主骨，骨氣衰弱，故雖從容閒暇，不欲出戶，腎喜靜，故雖人事之來，不欲以身殷受也。 示從容論七十六 篇內論病情有難知者，帝示雷公從人之容貌而求合病情，其長其少其壯，容不類也。 黃帝燕坐，召雷公而問之曰：汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及與比類，通合道理，為余言子所長，五臟六腑，膽胃大小腸脾胞膀胱，腦髓涕唾，哭泣悲衰，水所從行，此皆人之所生，治之過失，水，謂五液也。此皆人之所生，指膽胃以下十四端而言。言五臟六腑七情五液，皆人所賴以生，治之者恆有過有失也。了務明之，可以十全，即不能知，為世所怨。不能知者，不求之過，即失之不及，故多怨。雷公曰：臣請誦《脈經》上下篇甚眾多矣，別異比類，猶未能以十全，又安足以明之。《脈經》，古《脈經》，非今世之王氏《脈經》也。 帝曰：子別誠通五臟之過，六腑之所不和，針石之敗，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀，悉言以對，請問不知。別，謂往時也。雷公曰：肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩冤，嘗投毒藥刺灸砭石湯液，或已或不已，願聞其解。砭，音貶。肝主筋，筋緩則不能收持；腎主骨，骨痿則艱於舉動；脾主四肢，四肢衰弱則倦怠無力，故皆令人體重。然三者皆陰髒，陰虛則本髒之陽獨亢，故皆令人煩冤悶滿也。帝曰：公何年之長而問之少，余真問以自繆也。言公之所問非己之所望，真失問以招謬誤之對。吾問子窈冥，子言上下篇以對，何也？窈冥者，義理玄渺，非書傳之陳言也。夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。夫，音扶。後同，脾虛脈浮，候則似肺；腎小浮上，候則似脾；肝急沉散，候則似腎，此皆工之惑亂，為治之失，然從人之容色而求病情，斯得之矣。王冰云：浮而緩曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急緊而散曰肝，搏沉而滑曰腎。若夫三髒土木水參居，此童子之所知，問之何也？三髒俱在鬲下，故曰參居。雷公曰：於此有人，頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何髒之發也。脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以三髒者，以知其比類也。脈浮類肺，脈弦類肝，脈石類腎，故言復問所以三髒以知其類也。余見下。帝曰：夫從容之謂也。帝言若是者，宜從其人之容貌而合之病情也。夫年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於髒。長者甚於味，則傷其腑；少者勞於使，則傷其經；壯者過於內，則傷其髒，故求之異也。今子所言，皆失八風菀熱，五臟消爍，傳邪相受。菀熱，積熱也。帝言公之所言，不求病之所來，是失八風菀熱之故，五臟消爍之由，及邪傳相受之次第。夫浮而弦者，是腎不足也。浮為虛，弦為肝，以腎氣不足，故脈來浮弦。沉而石者，是腎氣內著也。石之言堅也。著，謂腎氣內薄，著而不行也。怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。濁陰不降，則清陽不升，故水道不行，則形氣消散，令人怯然少氣也。咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。腎氣內著，上歸於母，故咳嗽煩冤，謂之腎氣上逆。一人之氣，病在一髒也。若言三髒俱行，不在法也。一人之氣，病在一髒，一髒不再傷，故三髒俱行，不在法也。雷公曰：於此有人，四肢解惰，喘咳血泄，而愚診之，以為傷肺，切脈浮大而虛，愚不敢治，粗工下砭石，病癒多出血，血止身輕，此何物也？釋，見下文帝論。帝曰：子所能治知，亦眾多與，此病失矣。譬以鴻飛，亦沖於天。帝言子所能者，治所知之病，亦眾人之所稱與，但此四支解惰，喘咳血泄，脈來浮大而虛，診之以為傷肺，則失之矣，譬之鴻飛，亦常沖天，然有時而下，不常高爾。夫聖人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經。言聖人治病，循由古人之法度，亦必援引事物，比方品類，變化於冥冥莫測之境，循上可也，及下可也，何必執守經常哉。今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。脈來浮大而虛，有表無里，是脾氣出外，而內已絕，去其胃腑，而外歸陽明經也。夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。二火，猶言二陽，謂胃也。三水，猶言三陰，謂脾也。言脾太陰之氣外歸陽明，陽明不勝太陰，是以脈亂而失其常，常脈浮緩，今失而為浮大虛矣。四支解惰，此脾精之不行也。土貫四季，故脾主四支。四支懈惰者，脾精不運故也。喘咳者，是水氣並陽明也。脾病不能制水，水不通調，並於胃腑，泛溢上焦，氣道不利，故令為喘為咳。血泄者，脈急血無所行也。脈者血之府，脈急則血無所行，奔迫而出，是為血泄也。若夫以為傷肺者，由失以狂也。不引比類，是知不明也。自高賢之謂狂，不能旁引比類是曰粗知，不為明了。此條辯公之所言者為脾病。夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清。經氣不為使，真髒壞決，經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。此明傷肺之候。肺主氣，衛捍於外，脾主血，營守於中，故肺有乾象，脾有坤象。若肺氣有傷，則皮毛疏泄，脾氣居中，亦何以自守。肺主治節，布清肅之令，行營衛，通陰陽，肺傷則失其令，故胃氣不清，亡其治節，故經氣不為使。真髒之氣壞決，則經脈傍絕。一有傍絕壞決，則五臟真元由之漏泄，越於上竅，不衄血於鼻則嘔血於口。二，指脾肺二端而言，言脾與肺各顯其候，不相類也。警如天之無形，地之無理，白與黑相去遠矣。言傷肺傷脾，形證懸絕，若不明辨，譬如天之無象可求，地之無方可理，白黑混淆，相去遠矣。是失，吾過矣，以子知之，故不告子。是失二字為句。明引比類從容，是以名曰診經，是謂至道也。明引形證，比量類例，從事容貌，皆診家經常之法，至道之所在也。 疏五過論七十七 篇內論診治五過，為工者宜疏遠之，因以名篇。 黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫如其際。閔閔，玄遠莫測之貌。聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副。故事有五過四德，汝知之乎？言聖人所以為萬民式者，以其論裁人之志意，必有法則也。人能循經守數，按循其醫事，亦可以為萬民之副助。五過四德詳下。雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。形名，病之形證名號也。虛引其經，謂虛度其經歷之年，長而無識也。 帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。中，去聲。貴者尊榮，賤者屈辱，既屈且辱，雖不中邪，憂惶內生，則心志不樂，血無以生，脈氣虛減，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。富則膏粱，貧則藜藿，先豐後歉，髒液不生，名曰失精。由是五氣遲澀留連，病因之以合併也。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。此言病之初也。不在臟腑，以臟腑中無形可求也。不變軀形，以形軀中無證可驗也。身體日減，氣虛無精。此言病之次也。脫營，故體日減，失精，故氣虛無精。病深無氣，灑洒然時驚。此言病之深也。中氣怯，故無氣，灑灑，振栗惡寒之狀。神不定，故時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。氣隨悲減，血為憂煎，故言外耗於衛，內傷於榮。良工所失，不知病情，此治之一過也。失，謂失問其所始也。 凡欲診病者，必問飲食居處，問其飲食，則膏粱藜藿施治不同。問其居處，則溫涼燥濕制方亦異。暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭色，形體毀沮。二樂，音洛。沮，七餘切。樂則喜，喜則氣緩，苦則悲，悲則氣消，故皆傷於精氣，而令形體毀壞。暴怒傷陰，暴喜傷陽，怒為肝志，故傷陰。喜為心志，故傷陽。厥氣上行，滿脈去形。形，血也。厥逆之氣上行，則充滿於脈，耗失有形之血。此上四句，互見陰陽應象大論。形字兩注不同，於義皆可。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。不知喜怒哀樂之殊。概為補瀉，是不知病情也。傷陰傷陽，故精華日脫，虛則受邪，故邪氣並也。 善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。此類奇恆，謂比量類例於奇異及庸常之證也。從容知之，從其容之長少壯揆度而知也。 診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。問其貴賤，審苦樂也。封君敗傷，謂嘗封君，為事毀敗而中傷者，欲侯王，謂情慕尊貴而妄起念慮者。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。中，去聲。故貴，故家貴族也。憂惶煎迫，故精神傷。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。失其肥甘，五液乾涸，故令焦屈攣躄。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。醫不能嚴戒其非，竦動其神，而令從命，外為柔和萎弱，至於亂失天常。病且不移，何醫之有。 凡診者必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。終始，謂今病及初病也。有知餘緒，謂有知之後，諸凡餘事也。切脈，按脈。問名，問證也。當合男女，謂男女氣血不同，其脈與證亦當符合也。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。離，謂間其親愛也。絕，謂斷其所懷也。菀，謂思慮鬱積也。結，謂怫鬱不解也。夫離則魂游，絕則魄喪，菀則神勞，結則志苦，憂則氣塞，恐則氣下，喜則氣緩，怒則氣逆。有是八者，故令五臟空虛，血氣離守，醫不知此，何術之有。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。大傷，大有傷損也。斬筋絕脈，損之什也。身體雖能復舊而行，美澤不能如前滋息矣。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。炅，音炯。若故時傷損覆敗而結，或留薄歸於陽經，則膿血蓄積，令人寒熱交作也。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四支轉筋，死日有期。粗工不知寒熱為膿積所生，以常法治之，亟刺陰陽，奪而又奪，則身之經氣解散，四支轉掣其筋，死有期矣。醫不能明，不問所發，惟言死日，亦為粗工，此治之五過也。發，謂病之由也。 凡此五者，皆受術不通，人事不明也。無所不貫之謂通，無所不照之謂明。故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於部分，知病本始，八正九候，診必副矣。少，去聲。長，上聲。四時不變其常為經，四時各專其令為紀。六陰為雌，六陽為雄，陽脈行表，陰脈行里。經道，常道也。貴賤貧富，各異品理，從人事而明其道也。問年少長勇怯，從容體而明其道也。部分各有司主，審而明之，則知其本始。八正，八風正氣。九候，九部脈候。副，全也。治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表里。此德之一也。言治病之道，求之風寒暑濕燥火六氣之內者為寶。是必循求其理，求之不得，則責其在表在里，表里之分，不可誤也。守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆。此德之二也。數，謂諸經血氣有多少，刺灸有宜忌之類也。據治，循法而施治也。俞理，穴俞所治之旨也。不知俞理，五臟菀熱，癰發六腑。不知俞穴之旨，妄施刺灸，則五臟菀積其熱，癰發六腑矣。診病不審，是謂失常，謹守此治，與經相明。此德之三也。審，詳問也。言診病不詳問其終始，是曰失其常道。經，謂經旨，聖道之所載也。上經、下經，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。此德之四也。上經，手之六經也。下經，足之六經也。行於手足之表者為陽經，行於手足之里者為陰經。奇，異病也。恆，常病也。五中，五內也。決，取正也。明堂，五者朝諸侯布政之所。人身腔子中有天君主於其內，十二官分司守職，與王者向明布政之堂，居然無兩，故謂明堂。終始，謂始病及今病也。言於人身之上下經中，揆度其陰陽表里，於奇恆五內之疾，取正於明堂部位，又能審於終始證候，則其術可以行之當世而無窒礙矣。 征四失論七十八 征，證也。篇內證作醫四失，故以名篇。 黃帝在明堂，雷公侍坐。黃帝曰：夫子所通書受事眾多矣，試言得失之意，所以得之，所以失之。雷公對曰：循經受業，皆言十全，其時有過失者，願聞其事解也。夫，音扶。時有過失，謂施治之時，猶有過失也。帝曰：子年少，智未及邪，將言以雜合耶？雜合，謂雜采眾說而合之己意也。夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。循，由也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。既明知經絡而用針刺，猶有不十全者，以精神有所分而不專，志意有所亂而不理，故外之病情，內之神志，兩者相失，故時疑殆。 診不知陰陽逆從之理，此治之一失矣。陰陽各有逆從，異氣者為逆，同氣者為從。針刺亦有逆從，迎而奪之為逆，隨而濟之為從。受師不卒，妄作離術，繆言為道。更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也。卒，卒業也。離術。別術也。繆，亦妄也。道，至道也。更名，亦易其說也。自功，自以為功也。遺，自遺也。咎，過也。不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。適，謂適其可也，言富貴貧賤，居之廣狹，坐之厚薄，形之寒溫，飲食之甘薄，不能各適其宜也。壯者為勇，弱者為怯。不知比類，謂不能援引類例而旁通也。診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。卒，入聲。中，去聲。毒，謂草木金石禽蟲諸毒也。卒，倉卒也。寸口，脈之會也。 是以世人之語者，馳千里之外，不明尺寸之論，診無人事。千里之外，言其遠也，尺寸人事，言其近也。謂世人求道於遠，常馳騖於千里之外，不明尺寸之近，無遑人事之淺也。治數之道，從容之葆。葆，音保。草木叢生謂之葆，蓋生機之不可遏者也。言治法之合道者，從其容之勇怯而施治焉，則病之生機如葆矣。坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。中，去聲。言不知治道者，居然持寸口之脈，診不中於五臟，百病所起，始則自怨其術不精，既則追咎師傳之不盡。是故治不能循理，棄術於市，妄治時愈，愚心自得。治不循理，人不之信，是棄術於市。妄治時愈，乃其百發一中，愚心恆自以為得。嗚呼！窈窈冥冥，孰知其道！道之大者，擬於天地，配於四海，汝不知道之諭，受以明為晦。窈窈冥冥，狀其玄遠也。擬天地配四海，言其道之廣大淵深也。不知道之至教所在，則受明道而成晦味者有矣。