素問吳注 · 黃帝內經素問第二十四卷

陰陽類論七十九 篇內論陰陽自為一類，故曰類論。 孟春始至，黃帝燕坐，臨觀八極，正八風之氣，而問雷公曰：陰陽之類，經脈之道，五中所主，何髒最貴？孟春始至，正立春之日也。八極，八方遠際也。正八風，謂候八方之風，朝會於太乙者也。五中，五內也。主，陰陽宗主也。雷公對曰：春甲乙青，中主肝，治七十二日，是脈之主時，臣以其髒最貴。主時，主乎歲首之時也。帝曰：卻念上下經，陰陽從容，子所言貴，最其下也。帝言吾思上下手足六經，三陰三陽從身之容，子所言貴最為其下，所謂一陰為獨使是也。 雷公致齋七日，旦復侍坐。致齋七日，滌凡慮也。帝曰：三陽為經，二陽為維，一陽為游部，三陽，太陽也；二陽，陽明也；一陽，少陽也。經者，直行之稱。維者，連絡之義。游部者，遊行於二部之中也。此知五臟終始。由表而入，則始太陽，次少陽，終陽明；由里而出，則始陽明，次少陽，終太陽。言五臟者，陽該陰也。三陽為表，二陰為里，太陽為表，少陰為里，手足同也。一陰至絕作朔晦，卻俱合以正其理。一陰，厥陰也。厥陰謂之盡陰，實木氣也，故其至也，有發生之機，猶月之朔也。其絕也，有盡陰之義，猶月之晦也。一替一生，若循環然，理之所在也，故曰卻具合以正其理。雷公曰：受業未能明。公言雖嘗受業，未能明此。帝曰：所謂三陽者，太陽也，陽氣盛大，故曰太陰。三陽脈至手太陰，弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論。太陰，寸口也，寸口脈為手太陰所出，故曰太陰。太陽之脈，洪大以長，今弦浮不沉，則當約以四時高下之度而決斷之，又必察之以心，合之陰陽之論，而明其善惡也。所謂二陽者，陽明也，兩陽合明，故曰陽明。至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。鼓，活潑也。炅，熱也。陽明之脈，浮大而短，今弦而急沉不鼓者，是陰氣勝陽，木來乘土也。若見炅至以病，是陽明之陰氣已絕，故死。一陽者，少陽也，陽氣未大，故曰少陽。至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死。人迎，關前之脈也，亦手太陰所出。懸，相去也。不絕，不斷也。專陰，謂弦急太甚，而無陽和之脈也。少陽之脈，乍大乍小，乍短乍長，今至手太陰上出人迎，脈來弦急而長，相去不斷，則失其本氣而為少陽病矣。若弦急太甚，而無陽和之氣，是真髒脈見，謂之專陰，可以征其死也。三陰者，六經之所主也，交於太陰，伏鼓不浮，志上控似。三陰，指脾而言。伏鼓，搏也。不浮，沉也，志，謂腎氣也。脾為坤土，有母萬物之象，故六經受氣於脾而後治，是為六經所主。今其氣上交於太陰寸口，脈來搏而沉，是脾家絕也。脾絕則腎無所畏，氣上凌心，控引心痛。腎主志，故曰志上控心。志上控心，舊作上控志心，僭改此。二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。二陰，少陰腎也。至肺，謂至太陰肺經也。肺得其氣，行降下之令，通調水道，歸之膀胱。脾胃居中，攝其升降，故云外連脾胃。一陰獨至，鉤而滑，經絕，氣浮不鼓。一陰，厥陰也。鉤而滑，即所謂沉短而敦，此厥陰正脈候也。若厥陰經絕，則沉短之鉤，反而為浮，滑利反而不鼓矣。鉤而滑，舊在不鼓下，僭改此。此六脈者，乍陰乍陽，交屬相併，繆通五臟，合於陰陽，乍陰乍陽，謂六脈之至各有其狀，陰陽六出而不常也。交屬相併者，六脈分主六氣，氣交之後，屬其王氣，餘氣相併而統一之也。繆通五臟者，謂六脈同行於身，左右交繆，貫通五臟也。合於陰陽者，言六脈應時而至，合乎天之陰陽六氣也。先至為主，後至為客。歲有六氣，每氣之中，又有主客，主氣先至，客氣後至。 雷公曰：臣悉盡意，受傳經脈，頌得從容之道，以合從容，不知陰陽，不知雌雄。頌，誦同。公言誦得從事形容勇怯之道，常以之合從病者形容，但猶昧於陰陽，惑於雌雄耳。帝曰：三陽為父，二陽為衛，一陽為紀。三陰為母，二陰為雌，一陰為獨使。使去聲。此言其陰陽雌雄貴賤也。太陽總督諸陽，尊如父也。陽明堅持於經，固如衛也。少陽遊行部曲，為總紀也。太陰滋養諸髒，母之象也。少陰位卑而下，雌之象也。厥陰布生意於三焦，使之象也。二陽一陰，陽明主病，不勝一陰，脈軟而動，九竅皆沉。陽明厥陰相搏，土不勝木，故陽明受病，不勝厥陰，脈來軟弱無力，狀如振動也。九竅受氣於胃而後治，今陽明胃病，故令九竅沉著而不利也。三陽一陰，太陽脈勝，一陰不能止，內亂五臟，外為驚駭。太陽厥陰相搏，子母不害，但差勝耳。若見太陽脈勝，則厥陰不能安止於其所，風氣無常，故令內亂五臟，外顯驚駭之狀也。二陰二陽，病在肺，少陰脈沉，勝肺傷脾，外傷四支。二陰，少陰心也。二陽，陽明胃也。心主熱，胃主濕，濕熱上蒸，則必喘咳而病在肺，若少陰神門之脈沉陷不起，是失沖和土氣，乃既勝於肺而又傷脾也。傷脾則傷四支，不能舉動矣。二陰二陽皆交至，病在腎，罵詈妄行，巔疾為狂。二陰二陽皆交至，謂心腎胃大腸四氣交至於手太陰也。四氣相搏，一水不足以勝二火，故病在腎。水益虧，則火益熾，故令罵詈妄行，巔疾為狂。二陰一陽，病出於腎，陰氣客游於心脘下空竅，堤閉塞不通，四支別離。二陰，少陰腎氣也。一陽，少陽膽氣也。二氣相搏，水不勝火，病出於腎。腎病則氣逆而上實於心脘下之空竅，如堤防之橫塞胸中不得通泰。胸中病則四支無以受氣，故若別離於身，不為己有也。一陰一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽乾燥，病在土脾。一陰，厥陰肝也。一陽，少陽膽也。代絕者，脈來而中止也。陰氣，動氣也。上下無常者，作輟無時也。出入不知者，端倪莫測也。少陽主膽，喉咽者膽之使，故乾燥。病在土脾者，言病本於脾土衰敗。甲膽B肝之氣從而乘之，中氣不續，故令脈來代絕。風木之氣善行數變，故上下無常出入不知也。二陽三陰至陰皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽並絕，沉為血瘕，浮為膿胕。胕，腐同。二陽，陽明胃也。三陰，太陰肺也。至陰，太陰脾也。皆在，在寸口也。陰不過陽者，陰自為陰，不過入於陽分也。陽氣不能止陰者，陽自為陽，不安止於陰分也。若是者，陰為絕陰，陽為絕陽。陰陽並絕，無復交通矣。故沉伏干內者，有陰寒之病，血瘕是也。浮顯於外者，有陽毒之病，膿胕是也。舊作浮為血瘕，沉為膿胕，僭改此。陰陽皆壯，下至陰陽。陰陽之為道也，陽常有餘，陰常不足，今曰陰陽皆壯，是尺寸皆陽而無陰矣。陰虛者，陽必湊之，故病下至陰陽，謂陽邪下注，前後二竅為病也。上合昭昭，下合冥冥，昭昭，天之陽也，冥冥，地之陰也。言脈之陰陽合天地也。診決死生之期，遂合歲首。歲首，歲六氣之首。言診家欲決病人死生之期，即合六氣而推驗之也。 雷公曰：請問短期。黃帝不應。短期，夭短之期。雷公復問。黃帝曰：在經論中，經論，上古書。雷公曰：請問短期。黃帝曰：冬三月之病，病合於陽者，至春正月脈有死征，皆歸出春。合於陽，合併於陽也。出春，夏初也。言冬三月水王之時，病氣合併於陽，則陽盛陰衰。水當王而反衰，至春正月木失其母，無以發生，故脈有死征，以木氣當王，故持於春。至於出春，木退氣失，是為短期。冬三月之病，在理已盡，草與柳葉皆殺。言冬三月之病，若在陰陽之理已為當盡，則其生機難復，但與草木並殺而已。春，陰陽皆絕，期在孟春。陰陽皆絕，謂陰自為陰，陽自為陽，彼此相絕而不交通也。陰陽不交則不生，以方春交泰之時，而有此不交之脈，逆天常也，豈能久乎，短期即在孟春矣。春三月之病，曰陽殺，春月陽氣方升，萬物生育，不宜有病，今反病焉，是曰陽殺。蓋既伐其生，何以能長，夭短從可期矣。此真髒之病，非客感也。陰陽皆絕。期在草干。當春月生育之時，陰陽既相絕而不交通，則值天地不交之時，陰陽益絕而死矣。此其夭短期在草干。夏三月之病，至陰不過十日。人生以陽氣為主，夏三月六陽之氣盡行於表，中氣弱甚，當此之時，而患至陰脾家病者必死。土成數十，故短期不過十日。陰陽交，期在溓水。溓，音廉。陰脈見於陽，陽脈見於陰，陰陽交易其位，謂之陰陽交。溓水，仲秋水寒之時也。言陰陽交易既失其常，時當溓水，則天地不交之時也。脈與天地相違，短期不在是乎。秋三月之病，三陽俱起，不治自己。三陽，太陽膀胱也。俱起，兩手俱起也。秋三月金王，而太陽寒水之氣先時而至，是為母子相生，故不治自己。陰陽交合者，立不能坐，坐不能起。陰陽交合，謂陰陽之氣交至合而為病也。陰陽兩傷，血氣俱損，衰弱已甚，故令動止艱難，立則不能坐，坐則不能起也。三陽獨至，期在石水。三陽，太陽也。獨至，惟見太陽脈至，更無他脈也。石水，水堅如石之時也。太陽主寒水，太陽之脈獨至，更無他脈也。石水，水堅如石之時也。太陽主寒水，太陽之脈獨至，寒已甚矣。時當石水則益其邪，是其夭短之期也。三陰獨至，期在盛水。三陰，太陰也。盛水，五月濕土主氣之時也。太陰主濕土，太陰之氣獨至，濕病甚矣。時當盛水，則邪氣得天，正益危矣，是其夭短之期也。 方盛衰論八十 方，比也。比方陰陽多少，五度強弱，何者為盛，何者為衰也。 雷公請問：氣之多少，何者為逆？何者為從？黃帝答曰：陽從左，陰從右，陽氣之多少者從左，陰氣之多少者從右，從者為順，反者為逆。老從上，少從下，老人陽氣之多少從上，少者陽氣之多少從下，從者為順，反者為逆。是以春夏歸陽為生，歸秋冬為死，春夏歸陽，謂春夏之時寸脈盛也。歸秋冬者，尺脈盛也。順陽氣故生，逆陽氣故死。反之，則歸秋冬為生，反之，謂秋冬也。秋冬陽氣收藏，陰盛為順，故曰生。是以氣多少逆皆為厥。逆，謂反其從左從右從上從下歸陽歸陰之常也。厥，病厥也。問曰：有餘者厥耶？發此問以起下文。答曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。陽氣逆上而不下，則陰並於下，故寒到膝。老人陽氣從上，膝寒為順，少者陽氣從下，膝寒為逆。秋冬陽衰陰王之時，寒厥益甚，少者為逆，故死，老者為順，故生。氣上不下，頭痛巔疾。下虛上實故也。此謂巔疾，有巔崩偃仆之義。求陽不得，求陰不審，五部隔無征，若居曠野，若伏空室，綿綿乎屬不滿日。求之陽不得其逆上之故，求之陰不得其寒厥之故，五臟隔絕，無有形證可以徵驗，若居曠野而無所聞，若伏空室而無所見，乃病則綿綿不解，勢甚凋弊，若弗能終日者。 是以少陰之厥，令人妄夢，其極至迷。少陰之氣，少有厥逆，則令妄夢，若厥氣極盛，則令人迷亂昏昧。三陽絕，三陰微，是為少氣。絕，謂絕陽無陰也。微，謂微茫無陽也。陰陽不相流貫，是為少氣不足以息。是以肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血籍籍，得其時則夢見兵戰。金色白，故夢白物，金主殺伐，故夢斬血兵戰。籍籍，積屍狀。時，秋時也。腎氣虛則使人夢見舟船溺人，得其時則夢伏水中，若有畏恐。腎主水而志恐，故夢水與恐。時，冬月也。肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。菌，祛倫反。肝主木，故夢草木。時，春月也。心氣虛則夢救火陽物，得其時則夢燔灼。心主火，故夢火。時，夏時也。脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢築垣蓋屋。脾主味，為倉廩之官，故夢飲食垣屋。時，季月也。此皆五臟氣虛，陽氣有餘，陰氣不足，凡人陽氣不足，陰氣有餘，則當晝而寐。若陽氣有餘，陰氣不足，則當夕而夢。合之五診，調之陰陽，以在經脈。五診，五內見證也。陰陽，三陰三陽也。在，察也。經脈，十二經之脈也。 診有十度，度人脈度，髒度，肉度，筋度，俞度，度人之度，入聲，余去聲。度，量也。十度，五度各二也。陰陽氣盡，人病自具。盡，虧損也。具，見也，謂顯於五度也。脈動無常，散陰頗陽，脈脫不具，診無常行，診必上下，度民君卿。度，入聲。脈動無常者，脈來不常其狀也。頗，跛同。散陰頗陽者，陰陽散亂偏頗也。脈脫不具者，脈或不顯也。診無常行者，法不拘於一途也，故又示之以辨上下尊卑勞佚也。受師不卒，使術不明，不察逆從，是為妄行，持雌失雄，棄陰附陽，不知併合，診故不明。皆謂學不該備。傳之後世，反論自章。以不明而傳於後，後之明者，必反其論而立言自彰也。 至陰虛，天氣絕；至陽盛，地所不足。至陰，脾也。天氣，肺氣也。至陽，壯火也。地氣，脾胃之氣也。言脾氣虛者，肺氣必絕，金以土為母，母病故子絕也。壯火盛者，中氣必衰，經所謂壯火散氣是也。陰陽並交，至人之所行。陰陽並交，則血氣流通，泰之象也，是至人調攝之術。陰陽並交者，陽氣先至，陰氣後至。言欲陰陽並交者何先何後乎，陽氣先其所往，則陰氣隨之矣。是以聖人持診之道，先後陰陽而持之。聖人法象於陰陽，故先持陽，而後持陰也。奇恆之勢，乃六十者，診合微之事，追陰陽之變，章五中之情，其中之論，取虛實之要，定五度之事，知此乃足以診。陰陽之變者為奇，平者為恆。六十首者，六十年之歲首也。言論陰陽之變與常，乃盡於六十年間也。合微，合於幽微也。變，亢甚而變也。五中，五臟也。五度，脈髒肉筋俞五度也。是以切陰不得陽，診消亡，得陽不得陰，守學不知，知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知後，故治不久。診消亡，謂診道不行於世也。守學不知，謂守其口耳之學，不知其餘也。知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀。診道乃其，萬世不殆。紀，法也，知之至者，行之必盡，故久而不殆。 起所有餘，知所不足，起，病之始也。有餘，客邪有餘。不足，正氣不足。言病之所起雖雲有餘，然亦可以知其虛而受邪矣。度事上下，脈事因格。格者，窮至其理也。言揆度病情之高下，而脈事因之窮至其理也。是以形弱氣虛死；中外俱敗故也。形氣有餘，脈氣不足死；髒氣損壞故也。脈氣有餘，形氣不足生。髒氣未壞故也。是以診有大方，坐起有常，此下論作醫之方，大方，大法也。坐起有常者，非禮不動也。出入有行，以轉神明，行，去聲。行，德行也。醫以活人為事。人之大造，繫於神明，必於出入之時，無一不敬，念念皆真，則以德動天，以誠感神，庶可以回神明於沖漠之表，而人可活也。必清必淨，上觀下觀，上觀，謂觀面間神色也。下觀，謂觀胸腹腰足也。司八正邪，別五中部。司，推步也。別，明審也。推步八風正邪，明審五臟部曲。按脈動靜，循尺滑澀寒溫之意，脈來動者為陽，靜者為陰。脈滑則尺之皮膚亦滑，脈澀則尺之皮膚亦澀，脈寒則尺之皮膚亦寒，脈溫則尺之皮膚變溫。視其大小，合之病能，大小，二便也。逆從以得，復知病名，反左右上下四時為逆，順左右上下四時為從。診可十全，不失人情，人情，病人之情。故依之或視息視意，故不失條理，視息，視其呼吸高下也。視意，視其志趣遠近苦樂憂思也。條理者，如井之有條，如疆之有理也。道甚明察，故能長久。長久，萬世不殆也。不知此道，失經絕理，妄言妄期，此謂失道。失經絕理，謂失乎經旨，悖乎常理也。 解精微論八十一 哭泣淚涕，其理至為精微，篇內解之，因以名篇。 黃帝在明堂，雷公請曰：臣嘗受業，教以經論，從容形法，陰陽刺灸，湯藥所滋，行治有賢不肖，未必能十全。治者為賢，不治者為不肖。請問其所以然者，若先言悲哀喜怒，燥濕寒暑，陰陽婦女，卑賤富貴，人之形體所從，群下通使，臨事以適道術，謹聞命矣。請問，嘗請問也。先言，往時所言。請問其所以然者，舊在陰陽婦女下，僭改此。請問有毚愚樸陋之問，不在經者，欲聞其狀。毚，士銜切。毚愚樸陋，謂毚弱愚昧樸野鄙陋也。陋，舊作漏，僭改此。帝曰：大矣。大其所問也。 公請問：哭泣而淚不出者，若出而少涕，其故何也？言何髒之所為而致是也。帝曰：在經有也。《靈樞經》云：悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開故泣涕出焉。復問：不知水所從生，涕所從出也。公再問。帝曰：若問此者，無益於治也，工之所知，道之所在也。道，無往而不在，故哭泣淚涕，亦工之所當知也。夫心者，五臟之專精也，五臟各有其精，心能專一之，故云五臟之專精。目者，其竅也，精專於心，神發於目。華色者，其榮也，上使五色修明。是以人之有德也，則氣和於目，有亡，憂知於色。行道而有得於心謂之德。亡，失也。是以悲哀則泣下，泣下水所由生。水宗者，積水也。水宗，水之始也。積水者，至陰也，至陰者，腎之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，輔之裹之，故水不行也。夫水之精為志，火之精為神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。宗精，腎之精也。五液以腎為宗，故腎精謂之宗精。故諺言曰：心悲名曰志悲，志與心精，共湊於目也。湊，粗勾切。心悲名曰志悲，諺之言也。志與心精共湊於目，釋其旨也。是以俱悲則神氣上傳於心精，下傳於腎志，心志俱悲，故泣出也。舊作俱悲則神氣傳於心精，上不傳於志而志獨悲，僭改此。泣而出涕者，腦也，腦者，陰也，髓者，骨之充也，故腦滲為涕。鼻竅通於腦故也。舊無而出二字，僭補此。志者骨之主也，是以水流而涕從之者，其行類也。水謂泣也。夫涕之與泣者，譬如人之兄弟，急則俱化，生則俱生。化，死也。其志以早悲，是以涕泣俱出而橫行也。橫行，橫流也。夫人涕泣俱出而相從者，所屬之類也。言屬為同類故也。 雷公曰：大矣。大帝之論。請問人哭泣而淚不出者，若出而少，涕不從之何也？怪其類同而行異也。帝曰：夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈則志不悲，陰陽相持，泣安能獨來。泣不出，淚不出也。水之精為志，火之精為神，神不慈，志不悲，是陰陽相持也，泣亦安能自來哉，不然矣。夫志悲者惋，惋則沖陰，沖陰則志去目，志去則神不守精，精神去目，涕泣出也。惋，悽慘意氣也。沖陰，逆沖於腦也。去目，陰不守目也。腦目失守，故涕淚出。且子獨不誦夫經言乎，厥則目無所見。夫人厥則陽氣並於上，陰氣並於下。陽並於上，則火獨光也；陰並於下，則足寒，足寒則脹也。夫一水不勝王火，故目盲。厥則目無所見，經言也。夫人以下，釋經也。一水，目也。五火，五臟厥陽也。盲上舊有眥字，僭去之。是以氣並於目，衝風泣下而不止。氣，陽氣，謂火也。並於目三字，舊本無，僭補此。夫風之中目也，陽氣內守於精，是火氣燔目，故見風則泣下也。陽氣者，人身之火，風者，天之陽氣，兩者交襲於目，則神不守精，故泣出也。有以比之，夫火疾風生乃能雨，此之類也。火疾風生，陽之極也。陽極則兼勝己之化，故令雨焉。經所謂甚則兼其下，乃亢極而水氣承之也。人生克肖天地，風熱在目而泣出，義無兩焉。