素問吳注 · 黃帝內經素問第十一卷

卒痛論三十九 卒痛者，卒然而痛也。舊作舉痛，誤之矣，令從王注改此。 黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厭於己。如此，則道不惑而要數極，所謂明明也。人生與天地相似，故善言天者，必徵驗於人；古今惟一理，故善言古者，必符合於今；人己無二道，故善言人者，必厭足於己，如此則道不疑惑，而要數至極，所謂明之明者也。今余問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於己，如發蒙解惑，可得而聞乎？二令，平聲。以物冒首目曰蒙，發蒙者，去其蒙蔽也。岐伯曰：何道之問也？帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。卒，音猝。泣，音澀。下同。此言卒痛之故也。 帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？問上十四痛分辨奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。絀，丁骨切。炅，音炯。此明其痛或卒然而止者。炅，熱也。因重中於寒，則痛久矣。重，中，俱去聲。此明痛甚不休者，寒氣重盛，不易解散，故痛久。寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。此明痛甚不可按者。薄，摩盪也。滿者為邪實，故不可按。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。此重明痛甚不可按者，充大為實邪，故不可按。寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛，按之則血氣散，故按之痛止。此明按之痛止者。膜原，膈膜之原系也。寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。此明按之無益者。寒氣客於沖脈，沖脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。此明痛而喘動應手者，沖脈者，奇經之一。關元，穴名，在臍下三寸。氣因之，氣從之也，氣為陽而主動，故喘動應手。寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。此明心與背俞相引而痛者。泣，澀同。俞，輸也。五臟之氣至此而輸轉傳運，故云俞注於心。寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。此明脅肋與少腹相引痛者。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣，上下相引，故腹痛引陰股。此明腹痛引陰股者。舊作在下相引，昆改上下。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。此明痛宿昔而成積者，以寒氣凝結，故成積耳。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。此明卒然痛死不知人少間復生者。上泄，吐涌也，涌逆既甚，陰氣必竭，是以卒然痛死不知人，氣復則生矣。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。此明痛而嘔者，厥逆之氣上行而出，故嘔。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。此明腹痛而後泄者。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。此明腹痛而閉不通者。 帝曰：所謂言而可知者也。視而可見奈何？謂察色也。岐伯曰：五臟六腑面盡有部，謂面間有分部。舊作固盡有部，今改面字。視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，中有熱則色黃赤。陽氣不著於顏，故色白。血凝澀則色青黑，故為痛。此所謂視而可見者也。 帝曰：捫而可得奈何？捫，以手循摹也。岐伯曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。主病之脈，為病之脈也。堅而血，謂如陂隴之起是也。陷下，謂如沉伏之類是也。起者為陽，陷者為陰。 帝曰：善。余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？問九氣生病之故。岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血，食而氣逆，故氣上矣。怒，肝志也，肝藏血，怒則氣逆於肝，氣逆則血亦逆，陽唱陰隨之道也，故嘔血。食入於陰，長氣於陽，故食而氣逆。食而氣逆，舊作及飧泄，今依《甲乙經》改此。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。此言氣緩之故。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦通榮衛散，熱氣在中，故氣消矣。此言氣消之故。悲由心生，故心系急。悲為肺志，故肺布而葉舉。凡人悲者，小則慨嘆，大則啼號，故上焦通榮衛散，熱氣在中而氣消去矣。舊作上焦不通，榮衛不散，昆僭去二不字。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。此言氣下之故。卻，卻步之卻，退也。故氣下行矣，舊作不行，昆僭改此。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。此言氣收之故。腠，汗空也。理，肉紋也。氣，榮衛表氣也。炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣。此言氣泄之故。炅，熱氣也。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。此言氣亂之故。勞則喘息汗出，外內皆越、故氣耗矣。此言氣耗之故。耗，損也。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。此言氣結之故。結，不散也。 腹中論四十 篇內所論者皆腹中之事，故以名篇。 黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯對曰：名為鼓脹。虛大而急，是以名之。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。矢，屎同，上言旦食不能暮食，是朝寬暮急，其病在營血可知矣。雞矢，穢物也，穢從陰化，可以入營血，又其氣悍，可以殺蠱蟲。知，效之半也。已，效之全也。帝曰：其時有復發者何也？愈而又病也。岐伯曰：此飲食不節，故時有病也。腹滿之病，責於太陰脾，故飲食不節，時有復其病者。雖然其病且已時，故當病氣聚於腹也。言雖是飲食不節，時有病者，但此病且已之後，時有自然病者，此由病氣聚於腹，未盡己也。病根未拔，故亦復發焉。 帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？支滿者，支分而滿也。肺氣作腥，肝氣作臊，肺不能平肝，而肝反以侮肺，故先聞其藏氣也。由是出清冷鼻液者，肺中無胃氣以和之，故肺金清肅之液出耳。先唾血者，肝病不能藏血也。又以木性上行，故先唾血。四支清冷者，陽氣不行於四末，反並於里，里之陰氣反出於四支也。目前玄謂之眩，此由失血多而肝竅失明也。時時前後血者，陰失其守，陽失其固，故令崩脫如此也。岐伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房，中氣竭，及傷肝也，肝傷，故月事衰少不來也。血枯，今之血崩也，言此病源有二：一則年少之時，有所大脫血；一則醉以入房，氣竭肝傷。二者皆令損陰氣，故陰血失守，而時時前後下也。且肝傷之初，即令月事衰少不來，蓋肝主藏血，肝傷故令衰少或不來也。及傷肝也，舊本誤在下文利腸中之下，昆僭改次此。帝曰：治之奈何？復以何術？岐伯曰：以四烏鰂骨，一䕡茹，二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中。鰂，賊同。烏鰂魚骨，澀物也，可以止血。䕡茹，即䕡茹，味苦氣芳，是陰中之陽也，故入血而昇陽，陽升則有止血之義矣。雀卵，益元陽，元陽益則能固血。後飯，先藥後飯也。鮑魚，腐物也，汁，厚味也，腐氣走下，厚味益陰，故能就下而利腸中。利，益也。 帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？古否字。岐伯曰：病名曰伏梁。根，病之所窮止也。伏梁，言如潛伏之橋樑，為患深著之名。此與《難經》論伏梁不同，彼為心之積，是髒之陰氣也，此為聚膿血，是陽毒也。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。謂以手切近而按之，則致人死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生鬲，俠胃脘內癰，此久病也。難治。內癰，內潰之癰，不顯於外也。居齊上為逆，居齊下為從。齊，臍同。齊上，胃之分也，胃，土也，萬物資生，是為百骸之母，胃氣受傷，則五臟百骸無以受氣而失其養，未有不危者也，故為逆。齊下之分，小大腸膀胱之所部也，皆能受傷，即膿血穿潰，而不系人之生死，故為從，從者順也。勿動亟奪。亟，音氣。動，動胃氣也，動大便也。亟，數也。奪，土郁奪之之奪，謂下之也，言勿得動胃氣行大便而數奪之也。論在刺法中。今亡。 帝曰：人有身體髀股胻皆腫，環齊而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。言由風毒根於中也，風毒根於中，故環臍而痛，臍為人身之樞，樞病則不能旋斡陰陽之氣，故身體髀股胻皆腫。其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛也。不可動之，動之為水溺澀之病。肓，音荒。著，著同。其，指風而言。氣，風氣也。風之始入也通於肝，同氣相求也。肝為乙木，乙與庚合，相為夫婦者，故其氣溢於大腸。著，實也，腔中無肉空腋之處名曰肓。原，源也。臍下，氣海也。一名脖胦，《靈樞》曰：肓之原名曰脖胦，此之謂也。動，下之而動其便也。水溺，小便也。言不可下之而動其便，動其便則邪乘其虛而為水溺澀之病矣。蓋乙庚化金，金性澀也。 帝曰：夫子數言熱中消中，不可服高粱芳草石藥，石藥發瘨，芳草發狂。數，音朔。高，膏同。瘨，癲同。多次飲之熱中，多食謂之消中。夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高粱，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，願聞其說。高粱，美味也。芳草，芬香之草。石藥，煅煉之藥。蓋石藥必經煅煉故也。三者皆足以生內熱。岐伯曰：夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。堅，剛也。帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：夫熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾，慓悍，急疾也。傷脾，熱傷脾。脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。惡，去聲。甲乙，木也。至此日更論者，慮其為病益什也。 帝曰：善。有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？岐伯曰：名曰厥逆。言由氣逆所生也，微者為厥，甚者為逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之則喑，石之則狂，須其氣並乃可治也。喑，失音也。石謂以砭石刺之也。帝曰：何以然？岐伯曰：陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則喑；石之則陽氣虛，虛則狂；重，平聲。重上，厥逆也。有餘，腫滿痛脹也。入陰，入內也。陽氣虛，真陽虛也。真陽虛則邪勝，故狂。須其氣並而治之，可使全也。氣並於一，則邪有所歸，為之施灸石，自無喑與狂之患，是可使兩全無失也。 帝曰：善。何以知懷子之且生也？岐伯曰：身有病而無邪脈也。身有病，謂身有所不安也。若是者當有邪脈，今無邪脈，是知其為懷子且生也。生者，無後患之意。 帝曰：病熱而有所痛者何也？岐伯曰：病熱者陽脈也。言是陽脈受病也。以三陽之動也。動，脈來動什也。病則為痛。人迎一盛少陽，二盛太陽，三盛陽明，未入陰也。夫陽始入於陰，故病在頭與腹，乃䐜脹而頭痛也。帝曰善。左手關上為人迎，盛，謂盛於左手之脈也，陽道左行，故於人迎以候三陽，此病邪未入於陰之脈也。若陽邪始入於陰，去表未盡，故表有頭痛，里有腹脹，此熱病有所痛之義也。未始二字舊本無，昆僭補此。 刺腰痛論四十一 此篇皆論刺腰痛之法。 足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀。令，平聲，後同。尻，音敲。尻，臀也。足太陽之脈下項循肩膊內，挾脊抵腰中，下貫臀，故令人腰痛引項脊尻背如重狀也。刺其郄中，太陽正經出血。春無見血。郄中，委中也。在膝後約文中。太陽，壬水也，王於冬，衰於春，故春無見血也。 少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧，少陽，木也，主於發越，故如以針刺其皮中，循循，漸也，言漸次不可以俯仰也。少陽行於身之兩側，故俯仰皆不利；又其經下耳後，循頸入缺盆，其支別者抵於䪼，下頰車，下頸合缺盆，故不可以顧。顧，回視也。刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者。夏見血。成骨之端，陽關穴也。夏無見血者，少陽甲木至夏而衰故也。 陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲，陽明之脈循頤後下廉，出大迎，循頰車，其支者從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，故令不可以顧，如有見者，仲景所謂如見鬼狀是也。善悲者，陽明熱甚而神消亡也，經曰：神有餘則笑不休，不足則悲，此之謂也。刺陽明於胻前三痏，上下和之，出血。秋無見血。陽陰之脈下循胻外廉，故於此刺之三痏，所以然者，乃上中下和之也，是宜出血。但於秋時，則胃土退氣，勿令見血也。 足少陰令人腰痛，痛引脊內廉，足少陰之脈貫脊，故其痛引脊內廉。此前亡足太陰腰痛證並刺太陰法，蓋自晉皇甫士安集《甲乙經》已無存矣。刺少陰於內踝上二痏，春無見血。出血太多，不可復也。少陰之脈循內踝之後，以上痏內，故刺二痏，春時腎水衰，故無見血，血多則不可復也。 厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦，厥陰之脈抵少腹，屬肝，肝主筋，肝病則筋急，故令腰中如張弓弩弦。刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之，腨，足腹也。腨踵，足腹盡處也。魚腹，腨之形類魚腹也。外，表也，所謂去內踝一寸，上踝八寸，交出厥陰之後是也。累累，邪之所結，如波隴在絡者。其病令人善言，嘿嘿然不慧，刺之三痏。嘿，默同。言，自言也。善言者，不問而自多言也。嘿嘿不慧者，問之則默然若不明慧者也。仲景曰：實則譫語，善言之謂也。發則不識人，嘿嘿不慧之謂也。宜瀉其邪氣作實，故刺厥陰三痏。 解脈令人腰痛，痛引肩，目䀮䀮然，時遺溲。解脈，足太陽支別之脈也。其脈循肩膊內，從膊內左右別，故痛而引肩；又起於目內眥，故目䀮䀮然而不靜；又屬於膀胱，故令遺溲也。刺解脈，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止。郄，膕中橫紋也。廉，棱也。出血，出黑血也。血變，變赤血也。解脈令人腰痛，如引帶，常如折腰狀，善恐，復言解脈者，謂太陽支脈從腰中下挾脊，貫臀入膕中者也，故其痛如引帶，如折腰也。太陽之脈絡於腎，腎志恐，故善恐。刺解脈在郄中結絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。已，亦止也。 同陰之脈令人腰痛，痛如小錘居其中，怫然腫，刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端，為三痏同陰之脈未詳，然曰刺外踝絕骨之端，則足少陽之脈所抵耳，故王冰注為少陽之別絡。 陽維之脈令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽維之脈，脈與太陽合腨下間，去地一尺所。陽維，奇經之一脈也，陽脈相維交會之處，命曰陽維。腨，足腹也。 衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之，刺之在郄陽筋之間，上郄數寸，衡居，為二痏出血。衡，橫也。衡絡，乃太陽脈之循膂絡腎者也。郄陽，浮郄、委陽二穴也。上郄數寸，上於委中數寸也。衡居，令病人平坐也。出血，出其惡血也。 會陰之脈令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人慾飲，飲已欲走，刺直陽之脈上三痏，在蹻上郄下五寸，橫居，視其盛者出血。會陰，在大便前小便後兩陰之間，任脈之別絡也。任脈為陰，故多汗液，汗多則液亡，故欲飲；飲多則喜散，故欲走。直陽，太陽之脈直下者，橫居，令病人橫臥也。 飛陽之脈令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐，刺飛陽之脈，在內踝上五寸，少陰之前，與陰維之會。飛陽，足太陽之脈別走少陰者，少陰之脈從肺出絡心，故令悲。腎志恐，少陰者腎也，故令恐。陰維，奇經脈也。 昌陽之脈令人腰痛，痛引膺，目䀮䀮然，甚則反折，舌卷不能言，刺內筋為二痏，在內踝上，大筋前太陰後，上踝二寸所。昌陽，穴名，又名復溜，足少陰經之所出。少陰之脈屬腎，故腰痛；其脈注胸中，故痛引膺；腎主瞳子，故目䀮䀮然；少陰合於太陽，故反折；腎脈循喉嚨，故舌卷不能言。 散脈令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲，刺散脈，在膝前骨肉分間，絡外廉，束脈為三痏。散脈，陽明別絡之散行者也。陽明之脈至氣街而合，故令遺溲；陽明之脈下膝臏中，循脛外廉，故刺其處。束脈者，以繩堅束之，視其波隴為痏。 肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急，刺肉里之脈為二痏，在太陽之外，少陽絕骨之後。肉理之脈未詳，或曰分肉之里，少陽經之所行也。少陽主筋膜，咳則相引而痛，故不可以咳，咳則筋縮急也。 腰痛俠脊而痛至頭??然，目䀮䀮欲僵仆，刺足太陽郄中出血。?? ，伸頸之貌。䀮䀮目前亂也。此皆太陽證，故刺郄中出血。 腰痛上寒，刺足太陽、陽明；上熱，刺足厥陰；腰痛而皮膚上寒，是為寒包熱，宜瀉其表，故刺足太陽、陽明。腰痛而皮膚上熱，是為熱實而達於表，宜瀉其里，故刺足厥陰。不可以俯仰，刺足少陽；少陽之脈行於身之兩側，故俯仰皆不利。中熱兩喘，刺足少陰，刺郄中出血。少陰腎虛，水不足以制火，故中熱；少陰之脈貫膈入肺中，故喘。少陰之郄，水泉穴也，在足內踝下，詳《甲乙經》。 腰痛上寒不可顧，刺足陽明；陽明之脈循於喉之兩側，故不可左右顧；上寒屬表有寒，以不可顧，知其屬陽明也，故刺足陽明。上熱，刺足太陰；上熱者，熱自內出里證也，故刺足太陰。中熱而喘，刺足少陰。重出。大便難，刺足少陰。腎主五液，液亡，故大便難，刺少陰以瀉其熱。少腹滿，刺足厥陰。厥陰肝脈抵少腹，是以取之。如折不可以俯仰，不可舉，刺足太陽。如折，腰痛也。不可以俯仰，頸痛也。不可舉，委中痛也。皆足太陽之所過，故取之。引脊內廉，刺足少陰。有上件如折，不可以俯仰，不可舉，而其痛又引及脊之內廉，是太陽絡腎之脈病也，故刺足少陰。 腰痛引少腹控䏚，不可以仰，刺腰尻交者，兩髁胂上，以月生死為痏數，發針立已。䏚，音杪。胂，音申。此邪客厥陰之絡也。控，通引也。䏚，季脅下之軟處也。不可以仰者，以曲身為利也。腰尻交者，以斯脈左右相交故云也。兩髁，腰下兩傍之髁骨，髁胂，髁上高起之肉也，以月生死為痏數者，月生一日一痏，二日二痏，漸多之；十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之。已，止也。左取右，右取左。以其脈左右交結於尻骨之中故也。