素問釋義 · 卷四

熱論第三十一 林云：全元起本在第五卷。 黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。 熱病，即溫病。冬不藏精，熱自內發，復感春時風露之邪而成，與傷寒之所因不同，故曰傷寒之類。《難經・五十八難》：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病是也。王叔和引此經以釋仲景傷寒，遂使寒熱混淆。有即病者為傷寒。不即病者為溫熱，及傳經為熱。種種謬說，由不考本篇之旨也。 岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府。 督脈穴在項後髮際。 故為諸陽主氣也。 太陽為諸陽之長，總統六經，主於皮毛，故風寒之初客，皆在太　陽。 人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死。 寒傷營，營氣鬱遏則發表熱，此以傷寒明熱病之多死。 其兩感於寒而病者，必不免於死。 兩感者，寒水傷而又傷，故一曰臟腑俱病，此以兩感明熱病之可生。傷寒不死，兩感必死。熱病介於生死之交，惟視汗泄得宜，以為轉移也。 帝曰：願聞其狀。 岐伯曰：傷寒一日巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。 六經相傳次第，傷寒、熱病所同，以熱病為傷寒之類，故統雲傷寒也。傷寒邪先在經，里氣無虧，必病深而入臟腑。溫熱則經與臟腑並發，此為異也。足太陽之脈，從巔入絡腦，下項，循肩髆內，挾脊，抵腰中，經氣為邪所郁，故強而痛。 二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。 經氣逆，故不得臥。 三日少陽受之，少陽主膽，其脈循胸脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。　［三陽經絡皆受病而未入於［髒］林云：《太素》作腑，全元起同。者，可汗而已］。十七字衍文。 四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌干。 五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴。 六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。 程郊倩曰：熱病傳經類於傷寒，而中有不類處。一日巨陽受之，頭項痛、腰脊強類也；其不類者，傷寒必惡寒，此不惡寒，表里皆熱故也。二日陽明受之，身熱、目疼、鼻干、不得臥類也；其不類者，傷寒有胃家之虛熱，病皆胃家之實，有熱無寒故也。三日少陽受之，胸脅痛而耳聾類也；其不類者，傷寒則往來寒熱，此不往來寒熱，有半表熱無半里寒故也。四日太陰受之，則腹滿、嗌干全不類傷寒腹滿、吐利、食不下之太陰。五日少陰受之，則口燥、舌干而渴全不類傷寒脈微細、但欲寐之少陰。六日厥陰受之，則煩滿而囊縮全不類傷寒食不下，食即吐蛔之厥陰。蓋熱病有熱無寒，雖經絡有陰陽，而所布現只此陽熱之一氣，視傷寒不啻霄壤也。 三陰、三陽、五臟、六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。 上列六經之症，而雲臟腑皆受病，明熱病本自內發，經絡、臟腑皆病與傷寒自外傳里者，不同也。 其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈。八日陽明病衰，身熱少愈。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏。十二日厥陰病衰，囊縱、少腹微下，大氣皆去，病日已矣。 對下兩感言，故曰不兩感於寒，正言熱病也。程氏曰：熱病傳偏六經，方得從頭罷去。以從前各經皆為陽熱所布伏，故毒熱必從頭次第發得出來，真陰方得從頭復得轉去，無中止之理，亦無越次之理。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：治之各通其髒脈，病日衰已矣，其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。 經言刺法，故曰通其髒脈，三日以前，病在三陽，故可汗。三日以後，病在三陰，故可泄。泄謂泄越其熱，非攻下之謂也。 帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？ 岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。 帝曰：善。治遺奈何？ 歧伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。 帝曰：病熱當何禁之？ 岐伯曰：病熱稍愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。 熱雖愈，而未盡除，伏匿於經膜之間，脾胃復虛，不能消化，故穀食多則遺熱，肉食更甚於谷，以厚味能發熱也。 帝曰：其病兩感於寒者，其脈應於其病形，何如？ 岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛、口乾而煩滿。二日則陽明與太陰俱病，則腹滿、身熱不欲食、譫言。三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾、素縮而厥、水漿不入，不知人。六日死。 一日陰陽經俱病，三日而盡六經。由寒水屢奪竭脂伐髓，自腑而腑，故次年病溫。輒見雙傳，即《評熱病論》之陰陽交也。 帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後三日乃死，何也？ 岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也。其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。 兩感病多有二三日而死者，由其陽明氣本衰也，故不能盡六日之期。 凡病傷寒而成溫者， 林云：凡病傷寒至末，全元起本在《奇病論》中，王氏移於此。 先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。［暑當與汗皆出勿止］。 溫病已成，在春不發，至夏亦發，溫暑實一病也。溫暑之原，種於冬不藏精，但所種是熱非寒。非如叔和所云：寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為熱病之謂。暑當與汗八字有脫誤。 刺熱論第三十二 林云：全元起本在第五卷。 肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱。 雲五臟之熱者，明熱自內發，與外感者不同也。少腹，肝部。少腹熱，故便黃。木克脾，故腹痛。肝膽同氣，膽熱，故好眠。相火升泄，故一身盡熱。 熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。 爭者，邪正相搏則病進。肝為語，相火炎升，消鑠心液，故狂言。肝臟熱，擾神魂不安，故驚駭。脅肋，肝脈所布，邪壅故滿痛。肝虛熱甚，木燥風生，故手足躁擾。膽邪克胃，故不得安臥。 庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。 所不勝之日而甚。自得其位，即汗而愈。若病勝髒，則死。 刺足厥陰、少陽。 一髒一腑表里氣通，故有俱病者，有不俱病者，當視其經脈刺之。泄其經脈，使臟腑之邪外出。 其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。 肝脈上出額，與督脈會於巔。膽脈自耳後上頭角，其經氣逆則頭痛也，員員無定之意。 心熱病者，先不樂者，數日乃熱。 神郁故不樂，熱謂身熱。 熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗。 氣液交郁，故心痛煩悶善嘔者，胃脈入心，心熱胃亦病也。頭痛面赤者，火壅於上也。無汗，心液虧也。 壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。 脾熱病者，先頭重頰痛，煩心［顏青］，林云：《太素》及《甲乙經》無此二字欲嘔身熱。 濁陰上逆，故頭重。陽明脈循頰車，故頰痛。胃熱上番，故煩心。肝木克牌，故顏青。然詳篇中五臟病，無勝已之證，則衍文是也。胃逆，故嘔。脾主肉，故身熱。 熱爭則腰痛不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。 胃脈循腹里，下至氣街中而合，以下髀。氣街，腰之前，故腰痛。《刺腰痛》論：陽明令人腰痛不可左右顧也。脾陽不升，濁陰填塞，故或滿或泄。陽明脈循頰後下廉，出大迎，故兩頷痛。脾胃以膜相連，病則皆病，然脾病皆髒，而胃病皆經，以非胃腑本病也。五臟病皆同此義，故曰肝、心、脾、肺、腎病。 甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。 肺熱病者，先淅然厥，起塞毛，惡風寒，舌上黃，身熱。 淅然厥、起毫毛、惡風寒似外感之症，然本篇皆言病自內發，蓋熱甚於髒，陰氣浮越於外，肺主皮毛，故先見之，後乃身熱也。胸中有寒則舌苔白，此舌黃者，肺熱也。若胃熱舌黃，亦熱氣薰胸中也。 熱爭則喘咳，痛走胸、膺、背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。 氣逆肺系急，故喘咳不得太息。胸、膺，肺部。背為胸腑，故痛。肺失清肅之令，氣不下行。三陽脈壅於上，故頭痛，衛虛陰浮，故汗出而寒。 丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。 獨言出血，五臟可知。 腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數飲，身熱。 腰為腎腑。膀胱脈挾脊抵腰中，行足外廉，熱甚於腎，太陽經氣鬱，故痛而胻酸。苦渴數飲者，津枯不能上潤也。太陽主皮毛，故身熱。 熱爭則項痛而強，胻寒且酸，足下熱，不欲言。 太陽寒水之化，腎熱氣鬱不行於腑，故太陽經郁而寒。少陰脈趨足心，故熱。少陰挾舌本，故不欲言。 其逆則項痛，員員澹澹然。 太陽氣逆於上。 戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。諸汗者，至其所勝日汗出也。 所勝謂氣旺日。 肝熱病者，左頰先赤。 肝位在左。 心熱病者，顏先赤。 額為顏。 脾熱病者，鼻先赤。 脾在中。 肺熱病者，右頰先赤。 肺位在右。 腎熱病者，頤先赤。 腎居下位。 病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。熱病從部所起者，至期而已。 肝甲乙日之類。 其刺之反者，三周而已，重逆則死。 未詳。 ［諸當汗者，至其所勝日，汗大出也。］衍文。 諸治熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。 治熱病大意可見矣，仿之用藥，辛涼清潤之劑，其亟亟乎。 熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補［足太陰］。病甚者，為五十九刺。 足太陰，林云：全元起本作手太陰。足少陽脈循脅肋，肝膽同主筋，血燥風生，故手足躁擾。手太陰肺脈，從肺出腋下，金衰，木寡所畏，故補之以制木也。五十九刺，詳《水熱穴論》。 熱病始手臂痛者，刺手陽明、太陰而汗出止。 手陽明行臂外廉。 熱病始於頭首者，刺項太陽而汗出止。 足太陽為諸陽之會，故頭首責之太陽。 格病始於足脛者，刺足陽明而汗出止。 林億曰：此條經本無據，《甲乙經》補入。按前言五臟之熱，此列六腑之熱，林氏補足陽明，復缺手太陽、手少陽兩條，古文簡脫多矣。髒病雲治其旺日汗出，蓋髒病無發汗之理，故俟其旺日，正氣勝邪，自然汗出邪解，此所列腑病皆在經，故可刺以出汗。 ［熱病先］身重骨痛，耳聾好瞑。［刺足少陰，病甚者，為五十九刺。］ 身重、骨痛、耳聾、好瞑八字，疑當在腎熱病者先腰痛胻酸之下。腎陽不升，故為病如此。熱病先三字、刺足少陰十二字衍。 先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰、少陽。 少陰二字衍。眩冒者，膽火上炎，故刺足少陽。 太陽之脈，色榮顴骨，熱病也，榮未交。《甲乙經》作未夭。曰今且得汗，待時而已。與［厥］陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎，［少陽之脈色也。］ 林億曰：少陽之脈色也六字，舊本無，乃王氏所加。按此節疑即前篇兩感之證，見太陽之浮脈，而赤色榮於顴，為骨熱之病。若榮而不夭，則第為太陽之病，得汗而愈。厥陰當作少陰。若與少陰脈爭見，則是一日腑臟俱病，三日遍六經而死，緣其熱本自腎發，故病內連腎也。 少陽之脈，色榮頰［前］。 林云：《太素》前作筋。楊上善云：足少陽，部在頰，赤色榮之，即知筋熱病也。 熱病也，榮未交。 當作夭。 曰今且得汗，待時而已。與［少］陰。當作厥陰。脈爭見者，死［期不過三日］。 林云：期不過三日五字，舊本無，亦王氏足成此文也。按當有太陰色脈爭見之條，古文脫誤也。 熱病氣穴，三椎下間主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱，榮在骶也。項上三椎，陷者中也。頰下逆顴為大瘕，下牙車為腹滿。顴後為腹痛，頰上者膈上也。 文義與《甲乙經》不合，未詳。 評熱病論第三十三 林云：全元起本在第五卷。 黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？ 岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。 陰陽交，即兩感也。一陰一陽，臟腑相交，而以火為作合，故脈躁疾不為汗衰，由熱邪布滿，如焚如毀故也。 帝曰：願聞其說。 岐伯曰：人之所以汗出者，皆生於谷，谷生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。 此凡熱從汗解之義。 精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。 俾，倚也。精生於谷，今不能食，則精無從生。 病而留者，其壽可立而傾也。 《甲乙經》作病而熱留。 且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者，死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。 精氣竭而邪氣盛。 狂言者，是失志，失志者死。 神明之亂。 今見三死，不見一生，雖愈必死也。 汗出脈盛、不能食、狂言，為三死。 帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？ 岐伯曰：汗出而身熱者風也，汗出而煩滿不解者厥也，病名曰風厥。 帝曰：願卒聞之。 岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也。 衛氣統於太陽，故曰巨陽主氣。煩滿者，厥陰之症，此曰少陰上從則厥者，厥陰本達腎氣上行，風氣通肝，厥陰得熱邪，少陰隨之而上，故為煩滿者，風必挾火。滿者，陰氣上填也。風為陽邪，故曰熱。明厥陰之逆，皆挾腎氣。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：表里刺之，飲之服湯。 帝曰：勞風為病，何如？ 岐伯曰：勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。 因勞而中風，為勞風。勞則傷氣，肺臟受病，在胸膈之間，故曰肺下，邪壅於肺則發喘，故強上不能俯首。冥視，目不精明也。熱鑠肺津，故稠粘若涕。肺主皮毛，肺虛不能衛外，故惡風振寒。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：以救俯仰。 謂通利氣道使呼吸得達。 ［巨陽引精者］ 句不可解，疑有誤。 三日。中年者五日。不精者七日。 《甲乙經》作：三日中若五日，為是。此蓋誤衍也。 咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。 風淫於上，中氣不運，津液化痰，風必挾火，消鑠肺臟，故痰結成丸，色青黃如膿，風熱蘊畜而然也。氣道一通，三五日之內結痰能自內咳嚏而出，則諸證皆罷，否則肺傷而死。以上焦清陽所治，又肺為嬌髒，不耐煩濁也。 帝曰：有病腎風者，面胕庬然，壅害於言，可刺否？ 壅害於言，疑衍。王註：腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，故妨害言語。 岐伯曰：虛不當刺。不當刺而刺，後五日其氣必至。 實者可刺，虛而刺之，五日髒氣一周之時，復至所傷之髒。 帝曰：其至何如？ 岐伯曰：至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水。 水病，肺腎為主，而實本於脾。蓋腎為水髒，以類相從，故凡水必責之腎。肺主治節，氣虛不化，亦令積水然，苟中土氣實，升降不失，則水無從生，故水病悉由脾虛不能制水也。風水本非正水，以風鼓水氣上行而名之，刺風水之法，上巨虛、解溪以泄陽明；上星、風池、天牖以泄太少，是屬有餘之治。今於虛者刺之，則陽明益虛，水無所畏，淫漬臟腑，風益挾之上行，故見諸症。《金匱》云：風水，其脈自浮，外症骨節疼痛、惡風。又脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水。又寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微壅，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手上陷而不起者，風水。又太陽病脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。又風水脈浮、身重、汗出、惡風者，防已黃芪湯主之，腹痛者加芍藥。又風水惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。諸條義足相發，時熱從胸背上至頭，手熱，下文無說，蓋古經脫簡也。 論在刺法中。 王註：《刺法》篇，名，今經亡。 帝曰：願聞其說。 岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。 明風氣上行之由。少氣者，肺虛也。風為陽邪，故時熱汗出。 小便黃者，少腹中有熱也。 膀胱氣不化而鬱熱。 不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。 水乘土虛而侮之，仰臥則水氣上迫於肺而咳。 諸有水氣者，微腫先見於目下也。 帝曰：何以言之？ 岐伯曰：水者，陰也。目下，亦陰也。腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。 申言胃中不和上迫肺之義。水邪注肺，膽胃不降，臥則肺葉張而咳。肺郁水中，是為驚，水氣凌心，亦主驚悸也。 腹中鳴者，病本於［胃］也，胃當作脾。薄［脾］。當作胃。則煩不能食。食不下者，胃脘隔也。 邪正相激，故腹中鳴，本於脾虛不能制水也。胃近於心，風水薄之，故令心煩。陰水泛濫，關門不利，胃逆故不能納食。 身重難以行者，胃脈在足也。 三陽經下行至足，而陽明為長，受水濕之氣，則重濁難以行。 月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。 帝曰：善。 逆調論第三十四 林云：全元起本在第四卷。 黃帝問曰：人身非常溫也，非常熱也，為之熱而煩滿者，何也？ 非逢溫暑之時而生煩滿，是即所謂能冬不能夏者。 岐伯對曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。 內熱甚，故惡熱而煩滿。 帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，中字疑誤。寒從中生者，何？ 岐伯曰：是人多痹氣也。 痹者，氣不通行。 陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。 此能夏不能冬者，陰陽之氣偏，則為中寒、中熱之病，非因外也。 帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙［如］當作於，下同。火者，何也？ 岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也。兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風而［如］炙如火者，是人當肉爍也。 陰為陽守，陽為陰使，陽淫於外，由陰之不能守也。然陽之淫必五志之邪挾之而上，陰氣復虛不能固守，遂獨勝於外耳。則陽盛者，陽邪盛也，故陽盛亦陽之虛。陰陽離乖，脾精日消，故肌肉削減。 帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍慄，是為何病？ 岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長。 以水為事，涉水游泳之類，恃其腎氣之勝而冒涉寒水，水氣通於腎，腎得水寒，則腎中陽衰。太陽之氣周於一身，賴腎中陽氣為之遊行。腎氣衰，則太陽之氣亦衰。腎主骨髓，而髓之生長惟恃乎氣，寒濕在內反消真精，腎氣既衰，則脂枯不長。《痿論》亦有以水為事之文，指濕言也。 ［一水不能勝兩火］。句衍。腎者，水也，而生於骨。腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。 明內寒之由。 所以不［能］字衍，下同。凍慄者，肝一陽也，心二陽也。 肝為相火，心為君火。 腎孤髒也。 猶言一水。 一水不能勝二火。故不［能］凍慄， 寒由外入，非以陽衰，故骨髓雖寒，而上焦之陽自治。 病名曰骨痹，是人當攣節也。 寒入骨髓，骨病而筋亦縮為攣節，病名骨痹，因乎寒濕也。 帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？ 苛者，頑木不仁也，氣虛不運，多有此病，得煖則愈。 岐伯曰：榮氣虛，衛氣實也。 榮氣虛者，血中之氣虛。衛氣實者，肌肉之邪實也。血中氣虛，故血凝澀不行。肌肉邪實，故麻痹不仁。 榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用。 不仁謂頑木，不用謂痿弱。營虛則衛盛為不仁，衛虛則營盛為不用，此廣陳之，非言肉苛一證。 榮衛俱虛則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死。 身動而志不應，志動而身不隨。 帝曰：人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者，有起居如故而息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥不能行而喘者，有不得臥臥而喘者，皆何髒使然？願聞其故。 岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。 氣上迫肺故。 陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海。 胃為化氣之本。 其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。 － 衛氣晝行於經則寤，夜行於髒則寐。而衛氣之出入依乎胃氣，陽明逆則諸陽皆逆，不得入於陰，故不得臥。 夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下，故留經而不行。絡脈之病人也微，故起居如故，而息有音也。夫不得臥臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者，水髒，主津液，主臥與喘也。 腎脈循胃口，上注肺。津液上潤，水氣隨之，客胃迫肺，故不得臥而喘。 帝曰：善。 王註：尋經所解之旨，不得臥而息無音，有得臥行而喘，有不得臥不能行而喘，三義悉缺而未論，亦古之脫簡也。按經義喘主肺腎，不得臥主胃。其不能行而喘，與行而喘，亦當兼責腎矣。 瘧論第三十五 林云：全元起本在第五卷。 黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？ 王註：痎，猶老也。按或作㾬，二日一發名㾬瘧。暑濕寒之氣，無不挾風，故瘧脈自弦，為皆生於風也。 岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄皷頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。 帝曰：何氣使然？願聞其道。 岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。 平人，陰陽上下交濟。寒熱之家，陰出之陽則寒，陽下入陰則熱，不交濟而交爭，陽實則陰虛，陰實則陽虛，是陰陽之相移為寒熱也。 陽並於陰，則陰實而陽虛。 陽並於陰，陰出之陽也。陽為陰並，故陽虛而惡寒。王註：謂陽氣入於陰分。非也。 陽明虛，則寒慄鼓頷也。 陽明脈自承漿循頤後下廉，出大迎，下人迎。 巨陽虛，則腰、背、頭、項痛。 太陽脈所過。 三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝故骨寒而痛。 少陽居半表，兩陽虛則少陽虛。可知又寒熱，主少陽也。 寒生於內，故中外皆寒。 自陰出之陽，故曰寒生於內。 陽盛則外熱，陰虛則內熱。 陰氣盛極而衰，則陽入之陰，故陽氣復盛而內外皆熱。 外內皆熱，購喘而渴，故欲飲冷也。 此瘧之常候。 此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。 明瘧邪多在榮分。 此令人汗空疏，腠理開。 榮秉肝木溫升之氣，常欲散發於外，又受暑熱，故益令疏泄。 因得秋氣，汗出遇風及得之以浴，水氣舍於皮膚之內。 秋氣涼，汗出得風，浴水得濕。本有暑邪，又得寒風濕之氣，則為瘧矣。皮膚之內，榮分也。瘧邪在榮不在衛，前人多誤解，故日作及間日作，理俱不明。 與衛氣並居。 並居，即與衛氣合而病作之義，非邪本居於衛也。 衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。 得衛氣之行則外發，故病作。氣過則仍內薄，故不作。衛氣一日周於陰陽，故日作。 帝曰：其間日而作者，何也？ 岐伯對曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。 義詳後章。陽氣獨發者，衛氣獨行，不與瘧邪相值也。陰邪，謂瘧邪。 帝曰：善。其作日宴與其日早者，何氣使然？ 岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下。 風府穴在項上入髮際二寸，大筋宛宛中，膂謂脊兩旁。 衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也宴，此先客於脊背也。 所謂瘧氣隨經絡沉以內薄也。 每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益宴也。 申日下一節之義，衛氣每至風府則瘧氣應之而作，作必以汗解，則腠理開而邪氣深入一節也。 其出於風府，日下一節，二十五日，《甲乙經》作二十一日。下至骶骨。尾閭之骨。二十六日，《甲乙經》作二十二日。入於普內，注於［伏膂］之脈。《甲乙經》作太沖之脈。其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。 瘧邪不舍於經絡，自風府循太陽之脈，里入腑臟之腧，以內舍募原，其發也亦必由太陽經絡而出，自風府日下一節，故自太沖循腹里，氣日高，故作日早。 其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。 募，膜同，謂臟腑之脂膜。原，其空隙處也。瘧之作，必由衛氣之應者，風為陽邪，必通於衛。瘧邪雖伏，而衛氣所過，則風挾寒濕之氣，自內而出以應之，故先寒慄，陰出之陽也；寒已而熱，陽入之陰也。俟其既過，則仍伏於其所舍。邪有輕重，故發有久暫。一日一發者，邪未深入也。若邪入臟腑、募原之間，當衛氣過時，風邪欲出應之，而道遠行遲，不能即應，故間一日或二日而始作。及其既應而罷，則仍伏於膜原，故應期不爽。衛氣晝行於陽，夜行於陰，營氣一陰一陽相間而行，故瘧之作止，有在一時間者，每作必以汗解，營邪外泄故也。 帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理開乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者，奈何？ 病氣日下一節，則衛氣所應日遲一節，不當風府矣。 岐伯曰：［此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府者也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至於背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在與邪氣相合，則病作故。］林氏云：全元起本及《甲乙經》、《太素》自此邪氣客於頭項至下則病作故八十八字並無。風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其（府也）。《甲乙經》：府也作病作。 帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？ 岐伯曰：風氣留其處，故常在。 謂或在經絡、肌肉、臟腑，留而不去也。 瘧氣隨經絡，沉以內薄。《甲乙經》作次以內傳。 故衛氣應乃作。 瘧邪獨在營分，不在經絡者，以暑氣先在營也。暑氣入心，心主血脈，傷暑而不即病，藏於營分，複合於風寒濕乃成瘧矣。邪居皮膚之內，腸胃之外，五臟膜原之間，須衛氣應乃作，氣過則休。隨經絡沉以內薄，即上文邪客風府日下一節之義。 帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？ 岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣悽愴之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風則病成矣。夫寒者，陰氣也；風者，陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。 帝曰：先熱而後寒者，何也？ 岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰溫瘧。 承上夏傷於暑，故但言風寒。 其但熱不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤、手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。 相火上逆，不根於腎，是陰氣先絕也。君相火炎，外合風邪，是陽氣獨發也。肺金受克，故少氣。心為陽髒，邪火乘之，消鑠津液，故煩冤。胃熱則肢熱，胃逆故欲嘔癉熱也。此與溫瘧俱非正瘧。義詳後章。 帝曰：經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。 岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。 渾渾脈，無端緒也。 夫瘧之始發也，陽氣並於陰， 陰出之陽。 當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽。 陰出之陽，故曰逆。出之陽，猶言出於陽。逆極而衰，又為陽並也。 陽與陰復並於［外］。外應作內，字之誤也。 此陽入之陰。 則陰虛而陽實，故［先］應作後。熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復至，病之發也，如火之熱，如風雨不可當也，故經言曰：方其盛時必毀。林云：《太素》云：勿敢必毀。因其衰也，事必大昌，此之謂也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。 帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？ 岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之。 四肢屬脾，瘧必由脾虛，故寒從四末起。四肢，諸陽之本。陰之並陽從此始也。 故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。審候見之，在孫絡盛堅而血者，皆取之。此［真］當作其。往而未得並者也。 所謂迎而奪之。 帝曰：瘧不發，其應何如？ 岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，極則陰陽俱褻，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。 帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？ 岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑。句有錯誤。篇中並無邪客六腑之義。而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。 即氣深道遠行遲之義。 瘧者，陰陽更勝也。或甚或不甚，故或渴或不渴。 帝曰：《論》言：夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者，何也？ 岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。 所謂異形也。 帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍於何髒？ 岐伯曰：溫瘧者，得之冬，中於風，藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。 此謂溫熱病之似瘧者，緣冬不藏精，腎臟受寒，而肝膽火熾。至春夏，木火司氣，或有所用力，熱邪外發，即所謂冬傷於寒，至春為溫病，至夏為熱病也。腎為受病之本，肝為發病之標。 如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。 自內之外皆邪熱布現。 衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。 陽邪雖盛而陰氣未至，孤絕則陽極而衰，復入腎脈，故陽虛而寒。 故先熱而後寒，名曰溫瘧。 帝曰：癉瘧何如？ 岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄。因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之風，分肉之間而發。發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不［及於］陰。林云：全元起本及《太素》作不反之陰。故但熱而不寒，氣內藏於心而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故名曰癉瘧。 帝曰：善。 前文云：但熱不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤、手足熱而欲嘔，名曰癉瘧，此節申其義也。肺素不熱，氣盛於身，厥逆上沖，即陽氣獨發也。中氣實者，胃逆而為實也。膽胃合邪，以刑肺金，又因外感襲人，郁其內熱，此與溫瘧同出一原，而陰氣先傷，陽不反於陰，則但熱而不寒。外症少氣煩冤，手足熱欲嘔。承上互文，故不言也。陽盛鑠陰，則肌肉消脫。 刺瘧論第三十六 林云：全起本在第六卷。 足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起。 瘧邪不居經絡，亦有六經證者，邪從風府而下，漸以內傳。其出也，亦必由背腧而出，各視所近經絡為變現也。足太陽脈從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中，其支別者，從髆左右別下，貫胛過髀樞，故見諸證。 先寒後熱，熇熇暍暍然。 熱甚意。 熱止，汗出難已。 林云：全元起本、《甲乙經》並作先寒後熱，渴止汗出，與此異。 刺郄中出血。 膕中委中穴，膕中央，約文中動脈，諸經穴多本王義，後不復說雲。 足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，［熱不甚］。熱不甚三字衍文。惡見人，見人心惕惕然。 膽虛故。 熱多汗出甚。 少陽相火所寄，故熱多。 刺足少陽。 挾溪穴，小指、次指本節歧骨間。 足陽明之瘧，［令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣，乃快然。］ 此與少陰節錯簡，當在足少陰其病雖已之上。陰病多寒，喜見日月光火氣者，陽虛故也。 刺足陽明跗上。 沖陽穴，在足跗上五寸骨間。 足太陰之瘧，令人不樂，好太息。 脾陽不升，膻中之氣不化，故不樂。上焦痞塞，必噓氣出之，故好太息。 不嗜食， 脾失健運，胃氣亦衰。 多寒熱，汗出。 《甲乙經》作多寒少熱，陰經病類少熱也。 病至則善嘔，嘔已乃衰。 脾脈絡胃上膈挾咽，故善嘔，亦為脾病及胃也。嘔則氣伸，故衰。 即取之。 公孫穴，大指本節後一寸。 足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處。 此陽明瘧，脫文也。胃逆故嘔吐，陽盛故熱多。陽明病，惡人與火，故欲閉戶牖而處。 其病唯已。 上陽明節令人先寒至快然二十七字，當在此句之上。病在陰者難已，通太、厥而言之也。不言刺者，缺文。《甲乙經》云：取太溪足內踝後，跟骨上動脈也。 足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿。 厥陰脈令人腰痛如張弓弩弦。少腹，肝之部，經氣痞塞也。 小便不利如癃狀，數便。 急數而不通利，肝經氣鬱，欲泄而不得暢，甚至遺溺。 意恐懼，氣不足，腹中悒悒， 肝不足，則恐懼，肝病及膽也。升發之氣不舒，故腹中悒悒。 刺足厥陰。 太沖穴，大指本節後二寸。 肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰、陽明。 瘧邪居臟腑募原，久則乘相近臟腑之虛而侵入之，但仍不離膜原之故分耳。肺心相近，寒甚應心，故心寒。熱氣迫心，心神不寧則驚。肺藏魄，肺虛魄不能並神出入，故如有所見。手太陰主列缺，手腕後一寸半。陽明主合谷，大指、次指歧骨間。 心瘧者，令人煩心，甚欲得清水，反寒多不甚熱，刺手少陰。 心熱，故煩，欲得冷飲。熱郁不越，陰氣外浮，故寒多而熱反不甚。瘧之始發，陰陽交爭則有寒熱，此常候也。感邪有輕重，本氣有虛實，陽邪多者多熱，陰邪多者多寒，亦其常也。此陽邪多而反寒多者，陽郁於內，陰氣外格，非陽虛惡寒之比，必無戰慄鼓頷之候，以其心煩欲得清水也。病有萬變，理惟一貫，在明者審之耳。手少陰主神門，掌後銳骨之端。 肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰見血。 蒼蒼，青而不澤也。太息，氣鬱不舒，生氣堙塞，故狀若死。足厥陰主中封，足內踝前一寸半，仰足取之。 脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。 脾為至陰，故寒多。邪正相搏，則腸中鳴。足太陰主商丘，內踝下微前陷者中。 腎瘧者，令人漉漉然，腰眷痛宛轉，大便難，眴眴然手足寒，刺足太陽、少陰。 腎系腰脊，故痛。腎司二便，故難。骨之精為瞳子，腎病，濁陰上冒，故目不明。陽虛，故手足寒。委中、太溪穴見上。 胃瘧者，令人且病也，善飢而不能食，食則支滿、腹大，刺足陽明、太陰橫脈出血。 王註：胃熱脾虛，是以兼刺太陰。足陽明主厲兌、解溪、三里。厲兌，足大指次指之端。解溪，沖陽後二寸。三里在胻骨外側，大筋內宛宛中。太陰橫脈，即商丘也。六腑只列胃者，文多缺略。或謂大、小腸統於胃，膽、膀胱即在足三陽中。 瘧發身方熱，刺跗上動脈，開其空，出其血，［立寒］。 即沖陽。方熱，熱將作也。陽明為六腑之長，刺之以瀉熱。立寒二字衍。 瘧方欲寒，刺手陽明、太陰，足陽明、太陰。 刺手經以瀉熱，刺足經以瀉寒，使陰陽分泄，氣不相併，則病已。 瘧脈滿大急，刺背腧，用中針傍伍胠腧各一，適肥瘦出其血也。 脈滿大急，陽邪實也。五臟腧，傍脅之穴，謂魄門、神堂、譩譆、膈關，魂門也。王註：瘦者，淺刺，少出血。肥者，深刺，多出血。 瘧脈小實急，灸脛少陰，刺指井。 脈小實急，陰邪實也。灸少陰復溜穴以溫之，內踝上二寸。指井，謂足太陽至陰穴，在小指外側也。 ［瘧脈滿大急，刺背腧，用伍胠腧、背腧各一，適行至於血也。］衍文。瘧脈緩大虛，便用藥，不宜用針。 不宜針瀉出血。 凡治瘧，先發如食頃，乃可以治。過之，則失時也。 所謂往而未並者，迎而奪之也。林云：自前瘧脈滿大至此，全元起本在第四卷中，王氏移續於此。 諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血去必已，先視之赤如小豆者，盡取之。 邪盛氣逆，故脈沉伏。 十二瘧者，其發各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。先其發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已。不已，則刺舌下兩脈，出血。不已，刺郄中，盛經出血。又刺項已下挾脊者，必已。舌下兩脈者，廉泉也。 郄中，委中也。挾脊者，大杼、風門也，並足太陽穴。廉泉，任脈穴。 刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之。先頭痛及重者，先刺頭上及兩額、兩眉間，出血。 頭上，謂上星、百會穴。兩額，謂懸顱穴。兩眉間，攢竹穴。 先項背痛者，先刺之。 在項者，風池、風府。在背者，大杼、神道。 先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手（少）陰、陽（明）十指間。 一作手陰陽。少、明字，誤衍。 先足脛酸痛者，先刺足陽明十指間出血。 並謂井穴。 風瘧，瘧發則汗出惡風，刺三陽經背腧之血者。 謂足三陽經。 胻酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病，以鑱針針絕骨，出血立已。 陽輔穴。 身體小痛，刺［至陰］，諸陰之井，無出血，間日一刺。 《甲乙經》無至陰二字。無出血，恐傷陰氣也。 瘧不渴，間日而作，刺足太陽。渴而間日作，刺足少陽。 太陽主表，故不渴。少陽近里，故渴。 溫瘧汗不出者，為五十九刺。 氣厥論第三十七 林云：全元起本在第九卷，與《厥論》相併。 黃帝問曰：五臟六腑，寒熱相移者何？ 岐伯曰：腎移寒於［肝］， 林云：全元起本作脾。注云：腎傷於寒而移於脾。脾主肉，寒生於肉，內結為堅，堅化為膿，故為癰也。血傷氣少，故曰少氣。《甲乙經》亦作移寒於脾。 癰腫，少氣。 臟腑一氣相通，標本乘傳，子母生克逆順，視其虛則遺之，經亦舉其異耳。腎臟有寒，乘脾家之虛而移之，脾主肉，肉得寒則氣聚而血澀，結為瘍癰。脾病而升降之機微，故少氣。 脾移寒於肝，癰腫、筋攣。 血寒則筋急，癰腫義如上。《生氣通天論》所云：營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫也。 肝移寒於心，狂、隔中。 心為陽髒，寒能薄之者，因火衰也。神明擾亂，陽氣外浮，故狂。膻中為氣化之腑，陰氣凝塞，陽不能化，故中焦之氣隔而不通。 心移寒於肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。 肺惡寒，寒則氣滯，治節不行。左右者，陰陽之道路也。肝挾腎水左升，肺合心火右降。肺不順降，則肝不升達，而三焦及膽之相火併炎，合刑肺金，是以消渴。三焦者，決瀆之官，下達州都以行水道。相火不降，則膀胱寒滑。肝主疏泄，郁而不升，宣洩益甚。飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，肺將此氣灌輸臟腑、經絡，所謂水精四布也。肺臟受寒，脾陽亦敗，飲入於胃，不復消化精微而直輸等腑。上則相火鑠金，下則膀胱寒滑，風水竭力衝決，是以飲一而溲二也。是其上熱下寒，中焦濕滯，《金匱》：男子消渴，飲一斗溺亦一蘭，腎氣丸主之，所以溫腎而滋水。此飲一溲二，由於心氣之敗，君火衰熄，而相火燔炎，樞軸不運，五臟精液輸泄無餘，髒神已敗，故不治。《陰陽別論》曰：心之肺，謂之死陰是也。 肺移寒於腎，為湧水。湧水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也。 腎陽衰而肺寒移之，金水俱寒，不能化水，水隨經上注，大腸為肺之腑，故水客之。按腹不堅者，按之沒指，隨手而起也，水之病也。《甲乙經》作：治主肺者。則溫寒利水之劑可耳。 脾移熱於肝，則為驚衄。 肝主驚，邪熱薄之，魂不安也。肝脈上巔，鼻通於腦，肝火隨經上逆，血為熱迫，故衄。 肝移熱於心，則死。 肝木本生心火，邪熱因之入心。心主受邪，神明擾亂，故死。《陰陽別論》曰：肝之心，謂之生陽，生陽之屬，不過四日而死。王注引此文甚當，但非火木相燔之義耳。 心移熱於肺，傳為膈消。 心火刑金，肺津消鑠，膈上煩焦，飲水多而善消。其便必少而赤色，與飲一溲二所因各異，症亦不同。然消渴之家，必由肝膽之邪，膽郁於上，肝鬱於下，下熱則便少，下寒則便多，總視脾濕之旺否為進退也。 肺移熱於腎，傳為柔痓。 柔痓，緩慢不隨之意，非剛痓柔痓之症也。王註：氣骨皆熱，髓不內充。 腎移熱於脾，傳為［虛］。字衍。腸澼，死不治。 脾陽濕陷，腎復以熱移之，濕熱相合，臟腑脂血摧剝而下，水土雙敗，故死不治。 胞移熱於膀胱，則癃、溺血。 胞者，男子藏精，女子系胞之所。脈絡於腎而上通於心。相火強則胞熱，胞與膀胱逼近，故受其邪。三焦相火入絡，膀胱約，下焦實，則癃閉。蓋三焦之火，歸於腎臟，則腑清而水利。泄於膀胱，則腑熱而溺澀，甚則陰血受傷，隨溲而下，蓋沖、任二脈俱起於胞中也。 膀胱移熱於小腸，膈不便，上為口糜。 小腸為化物所出，其脈循咽，下膈抵胃屬小腸，故受熱則令腸胃隔塞而不便。腸胃氣通於口，熱氣上傳，則口糜爛。 小腸移熱於大腸，為虙瘕、為［沉］。 虙，伏同。瘕者，血凝積所成也。大小腸兩熱相搏，腸間之血沸溢於外，久久為虙痕也。沉，當作癥。 大腸移熱於胃，善食而瘦，［入］謂之食亦。 入，又之誤也。大腸為傳道之官，不能泄胃之熱，熱反上行，胃熱則善食，胃主肌肉，邪熱鑠之，故瘦。 胃移熱於膽，亦曰食亦。 少陽、陽明燥火兩旺。 膽移熱於腦，則辛額鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄、衊、瞑目。 少陽脈上抵頭角，下耳後，曲折繞絡腦後。腦通於鼻，腦受少陽之熱，故額中辛辣，鼻流濁涕不止也。額即山根，衄、衊皆鼻中出血也。甚者為衄，微者為衊。少陽熱邪迫血妄行，自腦下鼻，血出過多，目無所養，故昏瞑無見。 故得之氣厥也。 皆由臟腑之氣厥逆，故有寒熱相移。 咳論第三十八 林云：全元起本在第九卷。 黃帝問曰：肺之令人咳，何也？ 岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。 帝曰：願聞其狀。 岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。 此謂外邪由皮毛以入肺。 其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。 此先明肺自受邪而咳者。肺脈起中焦，循胃口，上膈屬肺。 五臟各以其時受病，［非其時］各傳以與之。 以下明臟腑皆有咳也。傳以與之者，傳於肺也。臟腑受邪雖異，而咳則主肺，故傳於肺則咳也。非其時三字衍。 人與天地相參，故五臟各以治時。 如春厥陰少陽主治之類。 感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄、為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘［至陰］則脾先受之， 至陰當作長夏。 乘冬則腎先受之。 帝曰：何以異之？ 欲明臟腑咳之異狀。 岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。 王註：肺藏氣而應息，故咳則喘息。而喉中有聲，甚則肺絡逆，故唾血也。 心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。 心脈起心中，出屬心系，上挾咽，故病如是。心肺氣逆，邪火上沖，故為咽喉之病。 肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。 脅胠皆肝部，經氣鬱，故然。 脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。 脾部在右，故右脅痛。肺繫於背，故引肩背，動則氣益逆，故劇。 腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。 腎脈貫脊，腰為腎腑，故引而痛。腎主五液，入脾為涎，濁陰上填，故咳而多涎。 帝曰：六腑之咳，奈何？安所受病？ 岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。 各傳其表里所合，髒病腑亦病也。胃逆則嘔，甚則蛔蟲不安而上出。 肝咳不已則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。 膽氣淫於胃，故嘔苦汁。 肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。 氣逆於上，不能固攝。 心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。 亦氣不禁也。 腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。 膀胱，津液之腑，故遺溺。 久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿、不欲食飲。 三焦脈下膈，循胃口，故腹滿、不欲食飲。又不能蒸泌腐化水谷也。 此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。 此統釋諸咳也。胃為臟腑之海，諸脈皆挾胃口，故曰聚於胃。臟腑受病，不傳於肺，則不為咳，故曰關於肺。氣逆，故面腫。多涕唾者，津液隨逆氣上也。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：治髒者，治其腧；治腑者，治其合。浮腫者，治其經。 帝曰：善。 腧者，脈之所注。合者，脈之所合。經者，脈之所行。經文論咳專主於寒，《金匱》以支飲言，亦寒也。後人兼六氣而重在火熱。夫秋傷於濕，冬生咳嗽，蓋足太陰以濕土主令，手太陰從而化濕，土濕停瘀，中樞升降蹇滯，肺氣不能下達，是以逆沖咽喉而咳。合之《金匱》及此經正相發明，皆水濕寒氣為之也。若燥火之邪，亦有作咳，乃其兼症，非專病也。至內傷勞嗽，又屬標中之標，不可責之咳者，猶肺痿、肺癰及大病後、年高、氣弱，多有咳嗽，不可以咳論治也。 舉痛論第三十九 林云：全元起本在第三卷。名《五臟舉痛》。 黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厭於己。如此則道不惑，而要數極，所謂明也。今余問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得。令驗於已，而發蒙解惑，可得而聞乎？ 岐伯再拜稽首，對曰：何道之問也？ 帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？ 岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。 脈外傷衛，脈中傷營，互文見義。血少則氣虛，可知氣不通則血亦不行矣。其脈必見遲澀。 帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人，少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？ 岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，踡縮則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。得炅熱同。則痛立止。 得熱而衛氣復行。 因重中於寒，則痛久矣。 寒盛不易解散。 寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。 陽盛之人，寒氣與熱相薄於經脈之中，則脈滿大。寒氣稽留，熱氣從上，釋相薄之義。血氣亂，謂營衛亂其常度也。邪實於經，故痛不可按。 寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。按之則血氣散，故按之痛止。 小絡緩也。 寒氣客於挾脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。 王註：挾脊之脈者，當中督脈也。次兩傍，足太陽脈也。督脈循脊里，太陽者貫膂筋，故深按之不能及也。 寒氣客於沖脈，沖脈起於關元，隨腹直上。寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。 關元穴，在臍下三寸，內應胞中，沖脈之所起。沖脈與少陰並行，挾臍而上。寒氣客之，脈不通利，則腎氣亦與之俱聚，故有動氣應手也。 寒氣客於背腧之脈，則血脈澀，脈澀則血虛，血虛則痛。其腧注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。 此寒客背之心腧也。 寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器繫於肝。寒氣客於脈中，則血澀脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血澀在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間、絡血之中，血澀不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。 竭，當作極。陰寒之氣，厥逆之極，陽氣鬱遏不通，故猝然若死，氣得行則已。 寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。 王註：腸胃客寒留止，則陽氣不得下流，而反上行。寒不去，則痛矣。陽上行，則嘔逆。 寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。 上條寒客小腸膜原之間，則血聚而成積，此在小腸之內。小腸為受盛之腑，寒邪不能結聚，故傳入大腸，為腹痛而後泄。 熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干不得出，故病而閉不通矣。 諸痛皆因寒，惟閉不通屬熱，外症必焦渴也。 帝曰：所謂言而可知者也，視而可見，奈何？ 岐伯曰：五臟六腑固盡有部， 謂面之部分。詳《靈樞・五色》。 視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。 帝曰：捫而可得，奈何？ 岐伯曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。 帝曰：善。余知百病生於氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？ 岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。 血隨氣逆，故嘔血、飧泄。《甲乙經》作食而氣逆。 喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。 九氣皆以病言，緩當為緩散不收之意。《陰陽應象論》曰：暴喜傷陽，又曰喜傷心是也。心神不藏，故氣不收攝。若如此文則非病矣，疑誤也。 悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣。 肺繫於心，心系急，故肺葉張布。心肺同處上焦，氣抑不行，無以散布營衛之氣。心火郁遏，薰於胸中，故氣消散。 恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。 恐傷腎，精氣沉陷，水火不交，上下閉塞，氣獨居下而為脹，腎寒則為脹也。氣還者，氣本自腎而上，今上焦閉而來還也。 寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。 王註：腠，謂津液滲泄之所。理，謂文理逢會之中。身寒則衛氣沉，收斂於中而不發散也。 炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄。 氣隨汗泄於外。 驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。 喘則內氣上越，汗為表氣外越。 思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。 歸，正。正字《甲乙經》作止。 腹中論第四十 林云：全元起本在第五卷。 黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？ 岐伯對曰：名為膨脹。 外實中空，其形如鼓。林云：《太素》作谷脹。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。 羯雞矢乾者，八合炒無灰，酒三碗煎至碗半，布濾取汁，五更熱飲則腹鳴，午後行二三次黑水，足面漸有皺紋為效。此蓋兼有水飲，故取雞矢通利二便，益以消積。然各種腫滿隨其虛實消息用之，無不奏效也。 帝曰：其時有復發者，何也？ 岐伯曰：此飲食不節，故時有病也。 責本在脾，故飲食不節則復。 雖然其病且已，時故當病，氣聚於腹也。 有脫誤或衍文。 帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？ 胸脅支滿，肝傷經郁也。妨於食，脾衰也。肺臭腥，肝臭臊，肝病累肺，故兼聞其氣。所以累肺者，肝不左升，則肺不右降，故肺郁而氣現也。出清液，王注謂：從窈漏中漫液而下，則帶下去。陰失其守，陽不能密，陰陽絡傷，血不歸經，故或從上越，或從下泄。血去陽亡，故四肢清。陽氣不能上注於目，故眩。 岐伯曰：病名血枯。此得之年少時，有所大脫血。 半產、崩、淋之屬。 若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。 帝曰：治之奈何？復以何術？ 岐伯曰：以四烏賊骨，一蘆茹，二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中。一作傷中。及傷肝也。 凡血枯經閉固屬虛候，然必有瘀積，乃致新血不生。舊積日長，臟腑津液俱為所蝕，遂成敗症，徒事補養無救於亡。《金匱》治虛勞，有大黃䗪蟲丸，蓋本此也。由血氣本虛，挾痰、挾寒、挾氣，即著而為瘀，治宜先去其瘀，繼養其正，則得之矣。烏賊，厥陰血藥；蘆茹，即茜草。二味主平肝、行瘀。雀卵，溫補精血。鮑血，腐物也，亦利瘀血、補益精氣兼以活血散瘀，虛勞治法不出於此，先藥後飯，使藥味在下。 帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？ 岐伯曰：病名曰伏梁。 林云：與心積之伏梁異病同名。 帝曰：伏梁何因而得之？ 岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。 帝曰：何以然？ 岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘［生］當作至。鬲，［挾］當作使。胃脘內癰，此久病也，難治。居臍上為逆，居臍下為從，勿動亟奪，論在《刺法》中。 此節譌缺甚，不可讀。以意逆之，蓋臟腑鬱熱久而不散，乃成內癰，上下左右皆有根，居於腸胃之外。其居臍下者，下連二陰，此少腹之癰，可從大便出。故居臍下者，為從。若居臍上，迫胃脘，為胃脘內癰，則更難治，故居臍上為逆也。亟奪，謂瀉奪之，指少腹癰言也。 帝曰：人有身體髀股胻皆腫，環臍而病，是為何病？ 岐伯曰：名為伏梁。 此二十六字，本在《奇病論》中，王氏移此。 此風根也。其氣溢於大腸，而著於肓，肓之原，在臍下，故環臍而痛也，不可動之，為水溺澀之病。 此三十八字見《奇病論》，此重出也。 帝曰：夫子數言，熱中、消中不可服高粱、芳草、石藥。石藥發癲，芳草發狂。夫熱中、消中者，皆富貴人也。今禁高粱，是不合其心。禁芳草、石藥，是病不愈。願聞其說？ 岐伯曰：夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。 帝曰：不可以服此二者，何以然？ 岐伯曰：夫熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾，脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。 帝曰：善。 熱中、消中皆膽胃合邪。陽氣亢極，消鑠津液，厚味鬱熱，石藥、芳草燥烈之性，轉傷脾氣也。 有病膺《甲乙經》作癰。腫，頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？ 岐伯曰：名厥逆。 陽以下行為順，陽炎壅盛，故名厥逆。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：灸之則喑，石之則狂，須其氣並乃可治也。 氣並，義未詳。 帝曰：何以然？ 岐伯曰：陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則喑。 陰謂太陰肺也，灸之以火濟火，肺金受傷，故喑。陽搏陰，謂之喑也。 石之則陽氣虛，虛則狂。 義未詳。 須其氣並而治之，可使全也。 帝曰：善。何以知懷子之且生也？ 岐伯曰：身有病而無邪脈也。 王註：病謂經閉也。病經閉，脈反如常者，婦人妊娠之證。 帝曰：病熱而有所痛者，何也？ 岐伯曰：病熱者，陽脈也。以三陽之動也，人迎一盛，少陽二盛，太陽三盛，陽明入陰也。 《甲乙經》無入陰也三字。 夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃䐜脹而頭痛也。 帝曰：善。 陽入於陰，當作陽不入於陰。以證言則熱而頭痛腹脹；以脈言，則人迎一盛、二盛、三盛，皆陽壅於上之證，故知脫不字也。 刺腰痛論第四十一 林云：全元起本在第六卷。 足太陽脈令人腰痛，引項、脊、尻、背，如重狀。 太陽脈別下項，循肩髆內，挾脊，抵腰中，別下貫胛，感寒則身重。 刺其郄中，太陽正經出血，春無見血。 委中穴也。王註：太陽合腎，水衰於春，故無見血。 少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。 少陽為樞，其脈橫入髀厭中，行身之側，又循頸入缺盆，故如是。 刺少陽成骨之端，出血。成骨在膝外廉之骨獨起者，夏無見血。 王註：成骨，謂膝外近下胻骨上端，兩起骨相併，間容指者。木衰於夏，故無見血。 陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。 陽明脈下髀，故腰痛。脈從大迎下人迎，入缺盆，故不可回顧。　陽明從金化氣，如有見者，魄虛也。金虛，則悲也。 刺陽明於胻前三痏，上下和之出血，秋無見血。 胻前，三里穴也。上下和之謂上下巨虛也。 足少陰令人腰痛，痛引脊內廉。 腎脈貫脊屬腎，故病如是。脊內廉《甲乙經》作脊內痛。為是此字相近而譌也。 刺少陰於內踝上二痏，春無見血，出血太多不可復也。 內踝上復溜穴也。無見血，義同太陽。 厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。 厥陰脈，抵少腹，別者與太陽、少陽結於腰踝於，挾脊，肝病則筋急，故如張弓弩弦。 刺厥陰之脈，在腨腫魚腹之外，循之累累然，乃刺之。 蠡溝之分也。循之累累然，邪之所結，如波隴起者。 其病令人［善］言，默默不慧，刺之三痏。 林云：全元起本無善字。按肝為語，水寒木郁，生氣不舒，故嘿嘿不慧。蓋兼少陰之證也。 解脈令人腰痛，痛而引肩，目䀮䀮然，時遺溲。 解脈，足太陽支別之脈，起目內眥，循肩髆內，挾脊抵腰中，下屬膀胱，故病如是。 刺解脈，在膝筋肉分間，郄外廉之橫脈，出血，血變而止。 此刺郄外橫脈。 解脈令人腰痛如［引帶］，《甲乙經》作如裂。常如折腰狀，善恐。 足太陽之別脈，自腰而橫入髀外後廉，下合膕中，兼少陰病，故恐。 刺解脈，在郄中結絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。 此刺郄中結絡，兩解脈病狀不同，刺法亦異，蓋廣陳之。 同陰之脈，令人腰痛，痛如小錘林云：《太素》作小針。居其中，怫然腫。 足少陽之別絡，別走厥陰，下絡足跗。 刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端，為三痏。 少陽陽輔穴。 陽維之脈，令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽維之脈。脈與太陽合腨下間，去地一尺所。 陽維，奇經之一，起足太陽之京門穴。又合於足少陽上行，刺合腨下間，則太陽之承山穴。 衡絡之脈，令人腰痛不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，沖絡絕，惡血歸之。 衡，橫同。足太陽之外絡，自腰中橫入髀外後廉，下合膕中者。 刺之在郄陽，筋之間，上郄數寸，衡居，為二痏，出血。 郄陽，浮都、委陽二穴也。上郄數寸，上委中穴數寸也。委中之上，浮都、委陽之間，則殷門穴也。殷門，在浮郄斜下，與委陽相併，故曰衡居。 會陰之脈，令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人慾飲，飲已欲走。 足太陽之中經也。其脈循腰，下會於後陰，病理未詳。 刺［直陽］會陰之譌。之脈上三痏，在蹺上郄下五寸橫居，視其盛者，出血。 蹺，謂陽蹺之所發，申脈穴也。郄下五寸，上當申脈，則承筋也。承筋穴，禁不可刺。曰視其盛者出血，蓋刺絡耳。 飛陽之脈，令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐。 飛陽足太陽之脈，別走少陰者，腎脈至肺，肺為悲，腎為恐也。 刺飛陽之脈在內踝上五寸，少陰之前，與陰維之會。 築賓穴也。 昌陽之脈，令人腰痛，痛引膺，目䀮䀮然，甚則反折，舌卷不能言。 此陰蹺脈足少陰之別，起於然谷之後，上循胸，出缺盆，故痛引膺。又入頄，屬目內眥，合太陽、陽蹺而上行。氣並相還則為濡目，病則目不濡，故䀮䀮然。少陰與太陽合，故反折。少陰脈挾舌本，故舌卷不能言。 刺內筋為二痏，在內踝上，大筋前，太陰後，上踝二寸所。 復溜穴也。 散脈令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲。 足太陰之別也。其脈循股內入腹中，與少陰、少陽結於腰踝下骨空中，故病如是。甚則遺溲，病及少陰也。 刺散脈在膝前骨肉分間，絡外廉，束脈為三痏。 膝前，膝內側之前也。骨肉分間，膝內輔骨之下，肉之間也。絡外廉，謂太陰之絡，色青，而見者之外也。束脈者，輔骨之下，後有大筋。結束膝胻之骨者，即地機穴之分也。 肉里之脈，令人腰痛不可以咳，咳則筋縮急。 肉里，即陽輔穴。足少陽脈之所生，少陽主筋，故咳則縮急。 刺肉里之脈為二痏，在太陽之外，少陽絕骨之後。 陽輔之穴。 腰痛挾脊而痛，至頭几几然，目䀮䀮欲僵仆，刺足太陽郄中出血。 頭几几，頸項不舒之象。 ［腰痛上寒，刺足太陽、陽明。上熱，刺足厥陰。不可以俯仰，刺足少陽。中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血。腰痛上寒不可顧，刺足陽明。上熱，刺足太陰。中熱而喘，刺足少陰。大便難，刺足少陰。少腹滿，刺足厥陰。如折不可以俯仰、不可舉，刺足太陽。引脊內廉，刺足少陰。］ 林云：全元起本及《甲乙經》並《太素》，自腰痛上寒至此，並無。乃王氏所添也。 腰痛引少腹，控眇不可以仰，刺腰尻交者，兩踝胛上，以月生死為痏數，發針立已。左取右，右取左。 詳《繆刺論》此重出也。