素問釋義 · 卷二

異法方宜論第十二 林云：全元起本在第九卷。 黃帝問曰：醫之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？ 岐伯曰：地勢使然也。故東方之域，天地之所始生也。 陽自地升，先行於東。 魚塩之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者使人熱中，塩者勝血。 塩性潤下，津不上升，故發渴，是為勝血也。 故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜破石。故砭石者，亦從東方來。 因東方而生砭石之法。 西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。 陰自天降，先行乎西。 其民陵居而多風，水土剛強。 金氣堅也。 其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥。故邪不能傷其形體，其病生於內。 腠理閉密，故邪不易傷，飲食嗜欲，病生於內也。 其治宜毒藥，故毒藥者，亦從西方來。 因西方而有毒藥之法。 北方者，天地所閉藏之域， 陰盛於北，陰主蟄藏。 其地高陵居，風寒冰冽，其民樂也處而乳食，髒寒生滿病。 髒寒故病脹滿。 其治宜灸」焫，故灸焫者亦從北方來。 因北方而有灸法。 南方者，天地之所長養，陽之所盛處也。 陽盛於南，陽主長養。 其地下，水土弱，霧露之所聚，其民嗜酸而食胕。腐同。故其民皆［致理］而赤色，其病攣痹。 致理疑誤。赤者陽色。卑濕之地故病筋骨。 其治宜微針，故九針者亦從南方來。 因南方而有九針之法。 中央者，其地平以濕，天地之所以生萬物也眾。 中土之氣故平以濕，西北多山，東南多水，幽遐深阻之區，有不生物者矣。中央平以濕，故所生物眾於他方。 其民食雜而不勞。 四方輻輳，故食雜不勞，懈惰而陽氣不發舒也。 故其病多痿厥寒熱。 皆陽郁不伸。 其治宜導引按????。 所以導陽氣舒經脈也。 故導引按????者，亦從中央出也。 因中央而有導引按????之法。 故聖人雜合以治，各得其所宜。 五方之宜大略如是，因病而施所以謂雜合也。 故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。 移精變氣論第十三 林云：全元起本在第二卷。 黃帝問曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。 祝說病由，不勞藥石，自能移變人之精氣，役使鬼神之術自古有之也。 今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈何也？ 岐伯對曰：往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形。伸宦未詳。此恬憺之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而已。當今之世不然，憂患緣其內，若形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。 帝曰：善。余欲臨病人觀死生，決嫌疑，欲知其要，如日月光可得聞乎？ 岐伯曰：色脈者上帝之所貴也，先師之所傳也，上古使僦貸季理色脈而通神明，合之金木水火土，四時八風六合，不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要，欲知其要，則色脈是矣。色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。夫色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴，以合於神明也，所以遠死而近生，生道以長，命曰聖王。 中古之詒，病至而治之湯液十日，以去八風五痹之病，十日不已，治以草蘇草荄之枝，本未為助，標本已得，邪氣乃服。 暮世之治病也則不然，治不本四時，不知日月，不審逆從，病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內，粗工凶凶，以為可攻，故病未已，新病復起。 帝曰：願聞要道。 岐伯曰：治之要極，無失色脈，用之不惑，治之大則。逆從倒行，標本不得，亡神失國。去故就新，乃得真人。 帝曰：余聞其要於夫子矣，夫子言不離色脈，此余之所知也。 岐伯曰：治之極於一。 帝曰：何謂一？ 岐伯曰：一者因得之。 帝曰：奈何？ 岐伯曰：閉戶塞牖系之病者，數問其情，以從其意。得神者昌，失神者亡。 帝曰：善。 此篇義膚辭俚，所當刪削者。 湯液醪醴論第十四 林云：全元起本在第五卷。 黃帝問曰：為五穀湯液乃醪醴，奈何？ 岐伯對曰：必以稻米，炊以稻薪，稻米者完，稻薪者堅。 帝曰：何以然？ 岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時，故能至堅也。 帝曰：上古聖人作湯液醪醴，為而不用何也？ 岐伯曰：自古聖人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。 帝曰：今之世不必已何也？ 岐伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外也。 帝曰：形斃血盡而功不立者何？ 岐伯曰：神不使也。 帝曰：何謂神不使？ 岐伯曰：針石道也，精神不進，志意不治，故病不可愈，今精壞神去，榮衛不可復收何者？嗜欲無窮而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。 帝曰：夫病之始生也，極微極精，必先入結於皮膚，今良工皆稱曰病成，名曰逆。則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數，親戚弟兄遠近，音聲日聞於耳，五色日見於目，而病不愈者亦何暇不早乎？ 岐伯曰：病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。 以上並淺俚，當刪。 帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？ 此鼓脹之候。腫脹之病，悉由陽虛，中氣不運，水逆於上，氣陷於下，故必五臟之陽先竭也。津液充溢於膚廓之內，形體龐然，精必依氣，有精無氣，是謂孤精。精孤於內，氣耗於外，陰陽將離矣。形不可與衣相保，言浮腫之甚也。四極，手足也。急，謂動之速。四肢運動稍急，即中氣動而喘促也。此緣肝脾郁陷，清陽不升，轉運失職，土濕鬱蒸，化生腐敗，填塞中宮，故氣則閉拒於下，而形獨腫於外也。腫脹之證，其標不同，其本則一耳。 岐伯曰：平治於權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆剌其處，以復其形。開鬼門，潔淨府，精以時［服。］當做復。五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。 帝曰：善。 平治權衡，謂從中治其脾胃也，緣腐宛陳宿之物，填塞於中，肝脾不能升達，故先去其宛陳，而後微動四肢，繆刺以通其經脈。開鬼門，潔淨府，即《金匱》腰以上腫當發其汗，腰以下腫當利其小便之義，發汗使水化為氣，利小便使氣化為水，則濕去陽回，而精氣自復矣。疏滌五臟，即謂去宛陳莝也。 玉版論要第十五 林云：全元起本在第二卷。 黃帝問曰：余聞揆度奇恆，所指不同，用之奈何？ 岐伯曰：揆度者，度病之淺深也，奇恆者，言奇病也，請言道之至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版，命曰合玉機。 義見《玉機真髒論》 ［容］色見下左右，各在其要， 林云：全元起本容作客，視色之法，具《甲乙經》中。 其色見淺者，湯液主治，十日已；其見深者，必齊主治，二十—日已；其見大深者，醪酒主治，百日已；色夭面脫，不治，百日盡已。脈短氣絕死，病溫虛甚死，色見上下左右，各在其要，上為逆，下為從。 《甲乙經》：色上行者病益甚，色下行如雲徹散者，病方已。 女子右為逆，左為從；男子左為逆，右為從。易，重陽死，重陰死。 女病陽，男病陰，為從。若變易其常，男病陽是為重陽，女病陰是為重陰，其本已傷，故死。 ［陰陽反他，治在權衡相奪，奇恆事也，揆變事也］。當有脫誤。 搏脈痹躄，寒熱之交，脈孤為消氣，虛泄為奪血，孤為逆，虛為從，行奇恆之法，以太陰始，行所不勝曰逆，逆則死，行所勝曰從，從則活。八風四時之勝，終而復始，逆行一過，不復可數，論要畢矣。 此篇語義錯雜，復多譌誤，亦當刪削者。 診要經終論第十六 林云：全元起本在第二卷。 黃帝問曰：診要何如？ 岐伯曰：正月二月，天氣始方，地氣始發，人氣在肝。 方，長也。木自地升，故人氣旺於肝。 三月四月，天氣正方，地氣定發，人氣在脾。 土旺四季之末，又土生於火也。 五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。 王註：火性炎上也。 七月八月，陰氣始殺，人氣在肺。九月十月，陰氣始冰，地氣始　閉，人氣在心。 陽氣內入，心為髒長，故氣在心。 十一月十二月，冰復地氣合，人氣在腎。 復，復同。陽氣伏藏，故氣在腎。按本文言人氣所在，與《金匱真言》《四時刺逆從》諸義不同。三月四月之在脾，九月十月之在心，尤難曲解，姑依王義說之，以俟知者。 故春刺散腧及與分理，血出而止，甚者傳氣，間者環［也。］ 《四時刺逆從論》與此文異，彼義為得。環也，當依《太素》作環已。病甚者，其氣必傳於他經，脈藏府微者，氣還則已，此凡病之情也。 ［夏剌絡腧，見血而止，盡氣閉環，痛病必下。秋刺皮膚循理，上下同法，神變而止。冬刺腧竅於分理，甚者直下，間者散之。］ 以上並未詳。 ［春夏秋冬，各有所刺，法其所在，春刺夏分，脈亂氣微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少氣。 此下與《四時刺逆從論》語相出入，然彼文為得，蓋所傳異辭，不無錯入也。 春刺秋分，筋攣逆氣，環為咳嗽，病不愈，令人時驚，又且哭。春刺冬分，邪氣著藏，令人脹，病不愈，又且欲言語。夏刺春分，病不愈，令人解墮。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲無言，惕惕如人將捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少氣，時欲怒。秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所為，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，又且善夢。秋刺冬分，病不已，令人灑灑時寒。冬刺春分，病不已，令人慾臥不能眠，眠而有見。冬刺夏分，病不愈，氣上發為諸痹。冬刺秋分，病不已，令人善渴。 凡刺胸腹者必避五臟，中心者環死，中脾者五日死，中腎者七日死，中肺者五日死，中膈者皆為傷中，其病雖愈，不過一歲必死。刺避五臟者，知逆從也。所謂從者，膈與脾腎之處，不知者反之。刺胸腹者，必以布憿著之，乃從單布上刺，刺之不愈，復刺。刺針必肅，刺腫搖針，經刺勿搖，此刺之道也。］ 以上說並見《四時刺逆從》《刺禁》諸篇，皆可從刪節。 帝曰：願聞十二經脈之終奈何？ 岐伯曰：太陽之脈其終也，戴眼反折瘈瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。 足太陽脈，起目內眥，上額交巔，循肩膊內，挾脊抵腰中，下循足至小指外側。手太陽脈，起手小指，循臂入缺盆，上頰至目內眥。故其經終，則目上視，反折瘈瘲也。色白者，陽氣外絕。絕汗者，如珠不流，六陽氣竭則絕汗出。 少陽終者，耳聾，百節皆縱，目睘絕系，絕系一日半死。其死也，色先清白，乃死矣。 手足少陽之脈皆入耳中，足少陽主筋，手少陽主氣，又脈皆至目銳眥，故其經終則耳聾筋絕，日睘絕系也。目睘者，環轉無定。色先青而後白，木氣絕也。 陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下經盛，不仁則終矣。 手足陽明之脈，皆挾口環唇，足陽明挾鼻絡於目，故口目動作。善驚妄言者，土氣欲絕，木氣乘之，膽為驚，肝為語也。陽明病聞木音則惕然驚，罵詈不避親疏，一由土虛畏木，一則熱盛鑠心，非陽明之絕症。王氏據以說，此誤也。黃者，土色，之外見上下經盛，手足陽明之脈躁動也。肌肉不仁，皆胃腸外絕之候。 少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。 手少陰氣絕，則血不流；足少陰氣絕，則色如炲，骨肉相離，故齒長而垢。手少陰脈下絡小腸，足少陰貫膈入肺中，二脈絕，故腹脹閉，上下不通。 太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣。 足太陰脈入腹絡胃，上膈，手太陰起中焦，絡大腸，還循胃口，上膈。不得息者，似喘非喘，呼吸急塞也。氣不下降，則必上逆，故噫而嘔，嘔則氣並於上，故面赤。其不嘔，則中宮痞塞，上下不通。脾絕土敗，水色反見，肺絕而皮毛焦也。 厥陰終者，中熱嗌干，善溺心煩，甚則舌卷囊縮而終矣。 木枯火燔，手厥陰又相火所寄，故中熱嗌干，足厥陰脈循喉嚨也。善溺者，疏泄之甚。厥陰脈循陰器而絡於舌本，故舌卷而囊縮。 此十二經之所敗也。 脈要精微論第十七 林云：全元起本在第六卷。 黃帝問曰：診法何也？ 岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。 平旦寅時，脈大會於寸口，臟腑之盛衰可以察知也。有所動作，則陰氣動而陽氣散，脈失其常度；飲食既入，則臟腑經脈有偏盛，故必以平旦為診法。有過，謂異於常候也。 切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。 精明，足陽明穴，在目內眥，此言精明，即謂目也。此診之要，下分言之。 夫脈者，血之府也。 以下申切脈動靜之義，營行脈中，故為血府。 長則氣治，短則氣病。 脈之動，氣鼓之也，血不離氣，故脈長為氣盛，短為氣虛。 數則煩心，大則病進。 王註：數急為熱，故煩心。大為邪盛，故病進。 上盛則氣高，下盛則氣脹。 寸盛為邪壅於上，故喘滿而氣高。尺盛為邪滯於下，故腹閉而氣脹。 代則氣衰，細則氣少，澀則心痛。 代為髒氣衰敗，細者陽氣衰少，澀則血少氣滯，故心痛。 渾渾革至如湧泉，病進而色斃，綿綿其去如弦絕，死。 皆死脈。渾渾，濁亂也。革，外實中空如鼓皮也。至如湧泉，洶湧無序，出而不反也。綿綿，如漆之絕也。去如弦絕，卒斷如弦之絕去也。皆正氣敗絕，邪氣橫格之診，病進色斃，見如此脈，為必死矣。 夫精明五色者，氣之華也。 以下申視精明察五色之義，五臟之氣，發為五色，變見於目之上下也。 赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。膏欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。 枯暗為精華已敗之象。 夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長，以長為短，以白為黑如是則精衰矣。 目為肝竅，又為心竅，神魂露發，故目能視，陽根於陰，精不交神，陽光外泄，則視物不審，《難經》所謂脫陰者目盲也。 五臟者，中之守也。 以下申五臟有餘不足之義。 中盛髒滿，［氣勝傷恐者，］聲如從室中言，是中氣之濕也。 氣勝五字衍文。濕傷脾土，故中滿盛而聲微不清。 言而微，終日乃復言者，此奪氣也。 微細而斷續，肺臟不守，奪去其氣也。 衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。 心臟失守。 倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。 金氣不攝，泄利無度，水氣不藏，溲溺不禁，亦緣脾陽不升，肝鬱善泄，不但金水失守。 得守者生，失守者死。夫五［髒］者，身之強也。 髒，當作腑。申上六腑強弱，形之盛衰之義。此腑五而前文雲六，誤也。 頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，俯同。筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強者生，失強者死。 神寓乎形，形強則神守，形敗則神去。 ［岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消，應太過，不足為精，應不足，有餘為消，陰陽不相應，病名曰關格。］ 此他經脫文，不可強解。 帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？ 岐伯曰：請言其與天運轉合也。 人身之陰陽與天地之運轉相合，知天道則知人道也。 萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖為夏之暑，彼秋之忿為冬之怒，四時之變，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。 忿怒，言勁急也。春脈耎弱輕圓，故中規。夏脈洪大周正，故中矩。秋脈浮毛斂澀，如衡之平。冬脈沉石而滑，如權之下，隨氣候也。 是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，如脈所分，分之有期，故知死時。 脈隨陽氣而動，春夏陽在上，故脈弦洪；秋冬陽在下故脈毛石。其五臟之脈各有本體，不隨四時為轉移，其理一也。察五臟之本脈，則知病之本。察四時之動脈，則知病之標。如春夏而不弦洪，秋冬而不毛石，各隨其部分以期之，則死生可決也。 微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。 天氣有衰旺，人氣有虛實，能合陰陽則補瀉勿失，隨五行四時為轉運也。 ［是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷，上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢予，甚飢則夢取，肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭，短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。］ 此節並他經脫文。人於旦晝神氣昏擾，髒真之盛衰不能自覺，夜而群動皆息，天真見焉，則形為夢，故可以占臟腑之虛實。水為陰，腎為恐，故陰盛則夢涉水恐懼。火為陽，故陽盛則夢大火燔灼。陰陽之用在乎金木，故並盛則夢殺傷，金木交爭之象也。上盛則神浮而夢飛，下盛則精陷而夢墮。甚飽則土盛，土灌四旁故夢與，甚飢則土虛，土主受盛，故夢取。肝為怒，肺為哭，盛則一髒之氣獨見也。短蟲多聚眾之象，長蟲多則相交擾，故夢相擊毀傷也。凡夢之形，皆由病兆，觸類推尋，可參診法也。 是故持脈有道，虛靜為［保。］當作寶。 春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。 此四時之脈象，春弦夏洪秋毛冬石是也。 故曰知內者按而紀之，知外者終而始之。 內者里也，外者表也。按而紀之，由浮而沉以候里病。終而始之，以沉合浮，以候表病。 此六者，持脈之大法。心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。其耎而散者，當消環自己。 搏者，脈來有力，搏擊於指也。堅為邪實，長為病氣有餘，心脈見此，是經邪盛也。手少陰脈上咽喉，心竅於舌，經脈邪壅，心氣不通於喉舌，故病舌卷不能言。耎散者，虛也，心液耗傷，故見消渴，俟心氣續復，津液得生，則自己也。 肺脈搏堅而長，當病唾血。其耎而散者，當病灌汗，［至今不復散發也。］ 肺以下降為職，故脈斂澀，今搏堅而長，是肺逆不降，血升而氣不能斂，故病唾血。若肺脈耎散，則衛陽虛，故汗出如灌。至今七字衍文。 肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。其耎而散色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而［易］入肌皮腸胃之外也。 肝邪實當見青色，今色不青，知非由髒發，為有積血也。脅為肝部，肝脈貫膈注肺，積血之氣上薰於肺，故令喘逆，兼血壅於脅，阻肺胃下降之路也。若肝脈耎散而色浮澤，是溢飲之診，蓋木氣不足，濕土浸淫，升發不遂，脾陽不能化水，遂溢於肌皮腸胃之外。脾土之升，必因肝木，木氣微不能升，故脾胃皆病也。易，當作溢。 胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀。 陽明脈從氣街下髀，抵伏兔，陽明邪實而無腑熱之證，則知當折髀也。 其耎而散者，當病食痹。 胃氣虛弱，故不嗜食，或食則痛及滿脹也。 脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。其耎而散色不澤者，當病足䟰腫，若水狀也。 黃者土色之外見，脾家邪實，升降失職，故少氣，脈虛色澤則為水候，今色不澤，則知無水。脾太陰脈自內踝前廉上腨內，循䟰骨後，上循膝股，脾陽不升，壅於經脈，故腫若水狀也。 腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰。其耎而散者，當病少血，［至今不復也。］ 腎脈本沉，搏堅而長是寒水上溢，然色見黃赤，乃火土氣治，故但為折腰。腎為陰而陽根在焉，與肝俱升，至心則化血，腎氣虛故陽根弱，而血無以化也。至今不複句，亦衍文。 ［帝曰：林云：帝曰至以其勝治之愈，全元起本在《湯液篇》。診得心脈而急，此為何病？病形何如？ 岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。 帝曰：何以言之？ 岐伯曰：心為牡髒，小腸為之使，故曰少腹當有形也。 急者弦緊之象，心為陽髒而得陰脈，是寒乘為疝也。心小腸同候，於左寸相為表里，心不受邪故心脈急知小腸受之，少腹有形為心疝。 帝曰：診得胃脈，病形何如？ 岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。 承上急脈而言，胃得弦緊之脈，按之實者，寒邪有餘，故病脹滿。按之虛者，中氣不足，升降遲滯，清濁不分，肝脾郁陷則為泄利。 帝曰：病成而變何謂？ 岐伯曰：風成為寒熱。 凡病之成，本一而變千，此舉風以例余也。中風不惡寒，風郁久而衛虛，乃惡寒也。 癉成為消中。 癉，熱也。膽胃鬱熱，則多食數溲，為消中。 厥成為巔疾。 厥氣上逆，濁陰填塞清道，是為頭目眩暈之疾。 久風為飧泄。 木自左升，郁而不達化而為風，克賊脾土，則為飧泄之疾也。 脈風成為癘。 風客於血脈，營氣熱腐，久久則為癘。 病之變化，不可勝數。 帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？ 岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。 寒傷形，形傷腫，風必兼六氣為病，傷於肌膚則癰腫，中於筋骨則攣痛。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。］ 如燥勝風，寒勝熱之類。 帝曰：有故病五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？ 欲明久病新病，脈色之異。 岐伯曰：悉乎哉問也！征其脈小色不奪者，新病也。征其脈不奪，其色奪者，此久病也。征其脈與五色俱奪者，此久病也。征其脈與五色俱不奪者，新病也。 色發於髒，故久病色必奪。脈兼經絡，故新病脈即奪。 肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，［不見血已見血，］濕若中水也。 肝與腎脈並至，尺中見弦也。蒼赤木火之色，肝心皆為血髒，色外見而脈至腎，故有積血，若無折傷者，則是水寒土濕，木氣不達而郁水中，故知濕與中水矣。不見血六字疑衍文。 尺內兩則旁季脅也。 尺內，尺之後半部也。兩傍，猶二行，後文所謂下竟下也。通兩尺言，故曰兩傍。脅下軟肋為季脅。 尺外以候腎，尺里以候腹。 尺部經渠之分，外為前半部，里為後半部。腹，少腹膀胱也。 中附上，左外以候肝，內以候膈。 中附上，謂關部太淵之分也。膽附於肝，當外以候膽，內以候肝，此以分配胸腹部位，故文不備。 右外以候胃，內以候脾，上附上，右外以候肺，內以候胸中。 上附上，謂寸部魚際下之分也，肺與大腸同候於右寸。 左外以候心，內以候膻中。 心小腸同候於左寸。 前以候前，後以候後。 統言寸以候上，尺以候下。 上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。 胸上至喉皆候於寸，少腹下至足皆候於尺。按經以五臟、胸膈、膻中、季脅、少腹分配六部之脈，而六腑惟及胃，右關不言腹，蓋互文也。也形體言，則胸喉候於寸，膈候左關，腹候右關，少腹季脅以下候於尺。以臟腑言，則心肺大小腸候於兩寸，肝膽脾胃候於關，膀胱三焦與腎同，候於尺。以經脈言，則浮以候三陽，沉以候三陰。以陰陽言，則浮以候腑，沉以候髒。越人、仲景又以浮候心肺，沉候腎肝，未可一端盡也。無識之士，妄言大小腸位居至下，不當診於寸部，不知診脈者，診其經氣，非以其部分也。手之三陽，自手走頭，絡於心肺，相為表里，自應診於兩寸，惟三焦雖手經，而與足少陽同。蟄藏於腎，故不候於寸，而候於右尺，左水右火，自然之理也。 粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。 陽邪有餘，故中熱而脈洪大。 來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受之。 來者為陽，去者為陰，來者主表，去者主里，來者主上，去者主下，陽性則數，陰性則遲，陽衰則徐，陽盛則疾。來疾去徐，是來盛去不盛，故知上實下虛，陽壅於上為厥巔疾也。來徐去疾，是來不盛去反盛，故知上虛上實，陽虛於外而惡風乘之也。 有脈俱沉細數者，少陰厥也。 沉為腎脈，細數陽郁不達而生熱也，三部脈俱見此，是知少陰腎氣逆，陽陷而陰盛也。 沉細數散者，寒熱也。 沉細數而兼散，陽郁而衛虛，故為寒熱。 浮而散者，為眴仆。 浮則為風，散則為虛，風虛相搏，則為眴仆。 諸浮不躁者，皆在陽，則為熱，其有躁者，在手。 浮沉者陰陽之體，故浮在陽而為熱。躁者中手，急疾之象，陽中之陽，故在手。 諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛。其有靜者，在足。 王註：細沉而躁則病生於手陰脈之中。靜者，病生於足陰脈之中也，陰主骨，故骨痛。 數動一代者，病在陽之脈也。泄及便膿血。 脈來數，時一止曰促，即此脈，是為陽結。三陽邪滯，升降不運，水谷不消，木氣鬱沖，則為泄利，濕熱菀積，久而腐敗，是以化為膿血。 諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。 陽氣有餘，陰血不足，則脈澀。陰血有餘，陽氣不足，則脈滑。 陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒，陰陽有餘，則無汗身寒。 陽加於陰謂之汗，氣行而血不充，故身熱無汗，其表實無汗，亦此義也。陽虛於外，故多汗。陰盛於內，故身熱。但滑脈為陽，與多汗身寒之證不合。陰陽有餘二語未詳，其義恐有譌誤。 推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。 外內言浮沉也，內而不外，沉堅不浮，故知心腹有積。外而不內，浮大不沉，則邪在表而身熱也。 推而上之，［上而不下，］腰足清也。 上而不下，《甲乙經》作下而不上，為是。傳寫之誤也。脈盛於尺，與寸迥殊，則知病在腰足。 推而下之，［下而不上，］頭項痛也。 《甲乙經》作上而不下。脈盛於寸，與尺迥殊，則知病在頭項。 按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。 肝腎陽衰，不能溫行經脈故也。 平人氣象論第十八 林云：全元起本在第一卷。 黃帝問曰：平人何如？ 岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。 一動脈行一寸，一呼再動，一吸再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，脈六動。人身經脈，凡長十六丈二尺，一息脈行六寸，十息脈行六尺，二百七十息而一周於身，一萬三千五百息而五十周於身，是一日夜之所營也。 常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。 一呼一動，一吸一動，加定息太息，是一息三至也，陽氣衰少，故行遲。 人一呼脈三動，一吸脈三動［而］躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，［脈澀曰痹。］ 一呼三動，一吸三動，加定息太息，是一息八至也。而當作曰。躁即數也，尺熱者一身尺熱，陰陽俱熱，是溫病之診。若尺不熱而脈兼滑象，是中風傳胃腑也。《傷寒論》脈滑而數者，有宿食也。又汗出譫語者，以有躁屎在胃中，此為風也，當下之，即此義。脈澀句衍文。 人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。 一呼四動以上，是一息十至也，《難經》四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕。乍疏乍數，真氣澌敗不相接續之象。 平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病，髒真散於肝，肝藏筋膜之氣也。 春脈弦，弦者木氣出地未暢之象，胃氣和緩，四時脈必兼胃氣為平。弦多胃少，肝木偏勝，但弦無胃，急勁如新張弓弦，是真髒脈也，故死。毛者秋脈，春見之金盛木衰，故木氣不見，甚則胃少毛多，今即當病矣。凡四時見先期殘賊之脈，至其時必病甚則死。 夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病，髒真通於心，心藏血脈之氣也。 夏脈鉤，鉤即洪也，浮盛隆起，中虛而圓滑故曰鉤。後文曰如連珠、如循琅玕是也，火氣炎上之象。但鉤無胃，前曲後倨，如操帶鉤，真髒脈也。石為腎脈，水盛火衰，故冬病。 長夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，耎弱有石曰冬病，［弱］《甲乙經》作石。甚曰今病，髒真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。 代為脾之平脈，言隨四時更代，非中止之代也。《宣明五氣論》：脾脈代。但代無胃則烏喙鳥距，真髒脈見矣。石為冬脈，土氣不足，水反侮之，故水旺之時則病，若石甚為土已受侮，故即病也。肝心二脈，以所不勝相剋言，脾肺腎三脈，以所勝相乘言，明五臟互有乘克之理也。 秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，髒真高於肺，以行營衛陰陽也。 秋脈毛，毛者陽氣微下，斂澀之象。但毛無胃如物之浮，如風吹毛，肺之真髒也。金衰木反乘之，故秋得弦脈，至春而病。 冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病，髒真下於腎，腎藏骨髓之氣也。 冬脈石，石者陽氣伏藏之象。無胃則如彈石，如奪索，真髒脈也。石在沉分，鉤在浮分，冬脈見鉤，是相火不藏，坎陽泄露，水不交火，故夏時六陽盡泄之候而病也。 胃之大絡名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，［其動應衣，］脈宗氣也。 其動應衣四字衍文。宗氣積於膻中，降於少腹，以行呼吸，肺之升降，必因胃氣，故於虛里脈之。 盛喘數絕者，則病在中，結而橫有積矣。絕不至曰死。 乳根穴。虛里之脈盛喘數而絕，或鬱結橫格於指下，皆由中氣不運，胃氣不降，逆沖於上，或心腹症積，令胃氣結滯也。絕不至，則宗氣已竭，故死。 乳之下其動應衣，宗氣泄也。 其動應衣，動之甚也。肺貫宗氣，下降於腎，以行呼吸，胃氣上逆，肺無下降之路，宗氣不能下行，而橫衝於虛里，故曰泄。房勞傷陽，最多此候，亦有天真氣少得之者，溫中培土，使中樞運轉，升降不失，則氣自清降。近代醫家，類為腎虛，不能納氣，重以地冬滯土伐陽，否則桂附溫下，胥失之矣。 欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛。寸口脈中手長者，曰足脛痛。 短為陽氣不及，則濁陰乘之故頭痛，此見於寸部者。長則氣治，然過長則為陰盛，故足脛痛，此見於尺部者。 寸口脈中手促上擊者，肩背痛。 數時一止日促。上擊，寸部搏指也。背為胸府，與肩部近，邪壅作痛，氣結不宣，故促而上擊。 寸口脈沉而堅者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。 沉為在里，浮為在表。 ［寸口脈沉而弱，曰寒熱及瘕疝少腹痛。］此衍文。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。 脈細而附骨，橫格指下，有積之診，見寸為積在胸中，見關為在臍旁，見關上為在心下，關微下為在少腹，見尺中為在氣沖，見左在左，見右在右，脈兩見在中央。 寸口脈沉而喘，曰寒熱。 喘見沉分，是陽陷陰中，即陽不足陰往乘之，陰不足陽往乘之，故為寒熱，營衛失位所致也。 脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，病在內。 陰陽之分。 脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。 小弱氣虛，澀為血少，故知久病。浮滑疾數，邪氣方張，故知新病。 脈急者，曰疝瘕少腹痛。 弦緊之脈，故主肝家之病。 脈滑曰風，脈澀曰痹。 滑為陰氣有餘，又為陽脈，蓋以浮沉尺寸異義也。浮滑則主風，沉滑則主血，澀為血少，經絡邪壅，營衛不利，故為痹痛。 緩而滑曰熱中。 緩為脾脈，仲景云：緩為胃氣有餘，滑為胃氣盛。滑而兼緩，是脾胃有熱也。 盛而緊曰脹。 寒邪痞滿，故脈盛緊。 脈從陰陽病易已，脈逆陰陽病難已。 陰病得陽脈者生，陽病得陰脈者死。 脈得四時之順，曰病無他。脈反四時［及不間髒，］曰難已。 脈順四時是髒氣未傷，故無他。及不四字衍文。 臂多青脈曰脫血。 血中溫氣脫泄，故陰凝而脈青。 尺脈緩澀，謂之解㑊。 緩為脾脈而見於尺，是脾陽下陷也。腎者藏精，而見澀脈，是精血衰少，陽根微弱也。脾腎衰虛，脾主四肢，腎主骨髓，故寒不寒，熱不熱，懈惰縱緩，而為解㑊。 安臥脈盛，謂之脫血。 數大之脈為邪實，不應安臥，此安臥者，知脫血泄其溫氣，陽暴於外也。 尺澀脈滑，謂之多汗。 尺膚澀為血枯，脈浮滑為陽旺，即陽加於陰謂之汗之義也。 尺寒脈細，謂之後泄。 尺主下焦，膚寒而脈細，水寒土濕之診，故為泄。 脈尺粗常熱者，謂之熱中。 《脈要精微論》：粗大者，陰不足陽有餘，為熱中。本篇脈躁尺中熱，為病溫，即此義。溫病熱自內發，故脈浮大尺熱。 ［肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真髒見皆死。］ 此《三部九候論》篇脫文，皆至其不勝之日死。 頸脈動喘疾咳，曰水。 水逆於中，肺胃不降也。頸脈，結喉旁人迎脈也。 目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。 義具《評熱論》。 溺黃赤安臥者，黃疸。 下目黃者，曰黃疸，當在此上。目者，宗脈之所聚，脾胃濕熱鬱蒸，故土色上見於目，甚則一身盡黃也。溺黃赤者，濕熱下傳。嗜臥者，土氣睏乏，皆黃疸之候。 已食如飢者，胃疸。 胃熱故消谷。 面腫曰風。 即風水之候，風鼓水氣上行於面也。 足脛腫曰水。 脾土濕，腎主水，脈皆行足脛，故為水。與《脈要精微論》互文。此色當澤也。 ［目黃者曰黃疸。］婦人手少陰脈動甚者，姙子也。 手少陰，王氏主掌後神門動脈。全元起本作足少陰，則當主太谿，在內踝後五分跟骨上動脈。後人又以兩尺診之，義則一也。心主血脈，胞繫於腎，胞脈屬心而絡胞也。故手足少陰並可診候。動者滑利之甚，非厥厥動搖之動。 脈有逆從［四時，］未有髒形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。 雖未有髒氣傷敗之形，但春夏當浮大而反沉澀，秋冬當沉細而反　浮大，則逆四時，知髒氣有傷矣。四時二字衍。瘦即《玉機真髒》之沉澀也。 風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反［四時］也。 四時二字衍。皆脈證相反，故難治。 人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死，所謂無胃氣者，但得真髒脈，不得胃氣也。所謂脈［不］得胃氣者，肝不弦，腎不石也。 脈不得胃氣，不字疑衍。肝不弦、腎不石，謂微似弦、微似石，正胃多弦石少之義。 大陽脈至，洪大以長。少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長。陽明脈至，浮大而短。 《難經·七難》少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而數，皆旺脈也。冬至之候，得甲子少陽旺；復得甲子，陽明旺；復得甲子，太陽旺；復得甲子，太陰旺；復得甲子，少陰旺；復得甲子，厥陰旺。旺各六十日，六六三百六十日，以成一歲，此三陰三陽之旺時日大要也。按《至真要論》厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤；太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長，此言六氣加臨之脈。初氣厥陰，二氣少陰，三氣太陰，四氣少陽，五氣陽明，六氣太陽，隨司天在泉之氣，遞相旋轉，《難經》所言分旺之次，又自不同。古經遺缺，其義不傳。《金匱》冬至後甲子起少陽，與《難經》同。蓋以三陽三陰合乎四時，然脈象又與春弦、夏洪、秋毛、冬石不合，所未詳也。 夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本。 累累如連珠，如循琅玕，員轉滑利之意。時應乎夏，有胃氣則脈能平也。 病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。 來數而不能員。 死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。 前曲後居，蹇滯之象。如操帶鉤，曲而堅也。 平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本。 斂澀而和緩。 病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。 澀難帶弦之象。 死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。 虛浮散亂。 平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本。 弦長和耎。 病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。 盛實長勁之象。 死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。 勁急不移。 平脾脈來，和柔相籬，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。 相離，相附也，雞之踐地和緩之狀。 病脾脈來，實而盈數，如雞舉足。 疾數而實之象，此太過之脈。前雲弱多胃少，則不及也。 死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。 其體則銳堅，其至則無序，或去而不返。 平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。 喘喘累累如鉤，搏指員和之象。堅即石，按之有力，即沉而搏也。 病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。 弦長堅實。 死腎脈來，發如奪索，闢辟如彈石，曰腎死。 發如奪索，勁急而忽絕。闢辟如彈石，促數勁堅而無情也。 玉機真髒論第十九 林云：全元起本在第六卷。 黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？ 岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣　來，耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。 象木始生，長條柔耎也。 反此者病。 帝曰：何如而反？ 岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此為不及，病在中。 內外亦大略言之，過與不及各有內外之證，不可泥也。 帝曰：春脈太過與不及其病皆何如？ 岐伯曰：太過則令人善［忘，］當作怒。忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。 木自東生，其性升發，生氣方升未升，欲治不得，則為怒。經氣自足而上，貫膈布脅肋，上出額至巔，升發不遂，郁極化風，肝膽同氣，風火相煽，故眩冒而巔疾。胸痛脅胠滿，經氣之壅遏也。背為胸府，故痛引背。 帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？ 岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤。 火外陽而內陰，心應之，故脈來盛去衰。浮洪微曲之狀，上曲中空，心脈之正也。 反此者病。 帝曰：何如而反？ 岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。 帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？ 岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。 陽泄於外則身熱，郁於膚湊則痛，腐肉傷肌則為浸淫瘡，心液少則煩。肺金受刑，津液不布，收令失政，則咳而多唾。心氣下傳於小腸，則氣泄也。 帝曰：善。秋脈如浮，何如而浮？ 岐伯曰：秋脈者肺也。西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮。 金氣收降而脈浮者，承六陽盛長之後，陽氣微下，自皮膚而漸降，所謂秋日下膚，蟄蟲將去，與春夏之浮不同也。來急去散，即厭厭聶聶，如落榆莢之義，非勁急散亂之謂。 反此者病。 帝曰：何如而反？ 岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虛，此為太過，病在外；其氣來毛而微，此為不及，病在中。 中央堅兩旁虛，即如循雞羽也。 帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？ 岐伯曰：太過則令人逆氣，而背痛慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。 肺以下降為職，金不得降故氣逆，背為胸府，肺逆則沖於背也。逆之甚則喘，肺虛則呼吸少氣，氣沖肺竅則咳血，本溫升其不上溢者，氣能清降也。氣逆故血隨之而溢。下聞病音，謂喘息有聲也。 帝曰：善。冬脈如營，何如而營？ 岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以［搏，］《甲乙經》作濡。故曰營。 水外陰而內陽，腎象之，故脈沉以搏。營者，營壘，所謂陰在內陽之守也。 反此者病。 帝曰：何如而反？ 岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。 闢辟如彈石，乃真髒脈，促而勁急也。此不促，故為太過，寒水下旺，陽微陰盛之診。其去如數，來不盛去反盛也。陽根微弱，故來不盛，腎精下沉，故去似數。 帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？ 岐伯曰：太過則令人［解㑊，］脊脈痛而少氣，不欲言。 解㑊與彈石之脈不合，疑有誤字。脊脈痛、少氣、不欲言，彈石脈證當亦不但此。 其不及則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。 精不交神故心懸如飢。䏚中，脅下空軟之處。腎脈貫脊，而部當少腹，清冷痛滿，陰凝為病也。小便變，謂遺淋癃閉之類，水寒木郁，疏泄失宜也。 帝曰：善。 帝曰：四時之序，逆從之變異也。 諸太過不及，皆逆於時。 然脾脈獨何主？ 岐伯曰：脾脈者土也，孤髒以灌四旁者也。 中樞旋轉，水木因之左升，火金因之右降，故曰孤髒以灌四旁。中土失營，則四維皆病。 帝曰：然則脾善惡可得見之乎？ 岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。 四維之善，皆脾之善，故善不可見，惡可見也。 帝曰：惡者可見何如？ 岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；其來如鳥之喙者，此謂不及，病在中。 水流鳥喙是死脾脈。此疑有誤。 帝曰：夫子言脾為孤髒，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如？ 岐伯曰：太過則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。 土氣敦阜，故不能行氣於四末。《生氣通天論》陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。蓋脾陽下陷，升降倒置，濁陰填湊，故九竅不通也。重強，重濁木強也。以上諸脈證太過不及，並有相通者，未可執泥。 帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一。 脈色之變，不可勝窮，而揆度奇恆之病，道惟在一，下所謂神也。 神轉不迴，迴則不轉，乃失其機。 神者陽之精，神能運轉，則上下交濟。迴，卻而不轉也，出入廢則神機化滅，生意失矣。 至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰玉機。 五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不　勝。 上所生，謂己生者。下所生，謂生己者。 病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死，此言氣之逆行也。故死。 始則子病傳母，終則至所不勝，皆逆行也。 肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受只於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於骨，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜五分之，此所以占死［生］《甲乙經》作者。之早暮也。 肝受氣於心，母受之子也。傳之於脾，薄所不勝也。氣舍於腎，留止於生己也。至肺而死，克己者勝也。髒氣本順行，此則逆行，故死。然五臟相傳，必視氣之虛實，即如肝受病於心，假令肝臟氣實，則不受其氣，但如心病舍於肝，復傳他髒矣，惟肝虛故受之。肝病必傳脾，假令脾臟虛，則脾受病而傳所勝矣。惟脾臟氣實不受肝邪，故就腎以竊生己之氣，腎臟又虛，逆行於肺，垂絕之木復遇金克，則死。五臟皆準此。推晝夜十二時，寅卯為木，巳午為火，申酉為金，亥子為水，辰戌丑未為土，髒氣遇不勝之時而絕，故早暮可占。 ［黃帝曰］：三字衍。五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。 上言逆行之病，以下言順傳者，五臟相通其氣之旋轉，本有一定之次，衛氣夜行於陰，從足少陰腎注於心，從心注於肺，從肺注於肝，從肝注於脾，從脾注於腎，復從腎注於心。本因髒氣之行度，為衛氣之行度也。其行以相剋為次者，相剋而相濟，所為制化也。招左右之行，則水木左升，火金右降，土居中樞，以應四維，則以相生為次。相生則無不及，相剋則無太過，此氣化自然之妙也。五臟有病，亦隨髒氣以相傳，故各傳其所勝也。 不治法三月若六月，若三日若六日，傳五臟而當死，［是順傳所勝之次。］ 是順傳七字，林億以為是前注，誤在經文之下，當去之。全元起本及《甲乙經》本無也。五臟病先治之，則不至相傳，若不治之，則遠在三月若六月，近在三日若六日，五臟相傳氣盡，則死。真髒未見則期以月，真髒已見，則期以日也。 故曰：別於陽者，知病從來；別於陰者，知死生之期。 《陰陽別論》：所謂甲者，胃脘之陽也。所謂陰者，真髒也。當移在此。病有標本，傳者標也，始病者本也。切脈者，先分候各部，以知病之本，次合候各部，以知病之標，總以胃陽為主，故曰別於陽者，知病從來。真髒之脈，胃陽已不至，故曰別於陰。 言知至其所困而死。 肝見庚辛之類。 是故風者百病之長也，今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。 邪在皮毛，衛分受之，故毫毛畢直。寒氣閉斂，束其營血，故發熱。是宜汗解也。 或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。 邪入經絡肌肉。 弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣。 皮毛者肺之合，邪自表入里，則舍於肺。痹，病也。肺受邪氣不清降，故咳上氣。 弗治，上脫治法一節，疑上或痹不仁二十字，當在此上也。肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食。 肝善厥，厥者陰陽不相順接也。肝部脅肋，經氣鬱則痛。肝膽同氣，肝病膽亦不降，而克戊土，胃氣上逆，故嘔吐。 當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風發癉，腹中熱，煩心，出黃。 土受木邪，故曰脾風癉熱也。肝脾郁陷，陽氣不升，故內郁而熱。脾脈上膈，注心中，熱氣上薰，故心煩。脾熱，故便黃，土色下傳也。 當此之時，可按，可藥可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。 疝瘕，氣結而痛之名。冤熱，煩冤而熱也。肝脾已病，傳之於腎，陽郁腎部故然。出白，即遺精白濁。陽郁下焦，而腎臟不密，故精液滲泄。蠱者，女惑男，風落山陰，圉陽之義也。 當此之時，可按可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘈。 瘈，筋脈牽引也。心主血脈，肝已病則筋衰，君火乏其化原，腎復傳之，神虛液耗，故筋脈相引而急，病始於肝，而見於心也。 當此之時，可灸可藥。弗治，滿十日，法當死。 五臟俱傷，至心而氣極。 腎因傳之心，心即復反傳，而行之肺，發寒熱，法當三歲死。 其心氣未極者，則復傳之肺，而見寒熱。陽虛為寒，陰虛為熱。三歲，未詳，疑有誤。 此病之次也。然其卒發者，不必治於傳。 有不因傳化而自病者。 或其傳化，有不以次。不以次入者，［憂］恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。 憂，當作思。五志：脾為思、腎為恐、肺為悲、心為喜、肝為怒，一髒之氣偏盛，則一髒之志獨見，而他髒之精氣並之。然過甚則又自傷，故喜傷心，悲傷肺、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎也。外感之邪，非合內傷，則不為大病。傳不以次者，如肺當傳肝，值大怒肝氣盛，肝氣盛，男不傳肝，而肝反乘肺，或肝盛乘脾，肺乘脾虛，以子乘母。或遇悲哀，精氣並於肺，邪不得他傳，氣過肺虛，邪遂不能傳，而專在肺臟。其或喜或恐或思，皆準此推，所以傳不以次。 因而喜大虛，則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，［憂］則心氣乘矣，此真道也。 精氣並於心則喜，喜則氣緩，神不收持，故腎氣乘之。怒則氣上，悲則金旺，故所勝、所不勝、所生皆為所乘。恐者腎精之下陷，故脾氣乘之。憂當作思，思者脾陽之鬱結，故心氣乘之。凡諸相乘，各由衰盛。喜恐者衰，而所勝乘之也。怒悲者盛，而互乘諸髒也。憂者，母乘子也。舉此三端，而相乘之道備。不言子乘母者，前文五臟受氣於其所生，已言之也。 故病有五，五五二十五變，及其傳化。 通上子母相傳，所勝所不勝，相乘與本髒之病，各得五病。 傳，乘之名也。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不變，其氣動形，期六月死。其真髒見，乃予之期日。 骨枯肉陷，脾腎已敗，肺不下降，故喘滿。其氣動形，即肩息也。元真之氣不續，故聳引肩項。未見真髒，期六月死。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩背，期一月死。真髒見，乃予之期日。 心陽衰熄，津液枯涸，故內痛徹背。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破䐃，真髒見，十［月］之內死。 䐃者，肘膝髀間高起之處。身熱者，陽泄而不歸也。十月當作十日。 大骨枯槁，大肉陷下，［肩］髓內消，動作益衰，真髒［來］見，期一歲死，見其真髒，乃予之期日。 肩髓，疑當作骨髓。內消，即動作益衰也。真陽不充，生意耗減，骨髓消而動作衰，兼之骨枯肉陷，故死。別無他證，故期一歲。來，當作未字之誤也。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，［腹內痛，心中不便，肩項身熱，］　破䐃脫肉，目匡陷，真髒見，目不見人，立死；其見人者，至其所不勝之時則死。 腹內痛九字，疑衍文。諸脈皆屬於目，目匡陷，則諸脈敗絕，至不見人，則神已脫矣。 急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。 此暴絕之候，不可以常期論。 其脈絕不來，若人一［息］當作呼。五六至，其形肉不脫，真髒雖不見，猶死也。 脈絕不來，氣絕於內矣，若一呼五六至，氣浮欲脫之象，言形肉漸衰，急虛猝中之外，又有此種而死者。 真肝脈至中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。 皮毛得衛氣而充。皮瘁毛折，衛陽敗絕故死。 真心脈至堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至搏而絕，如指彈石闢辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真髒脈見者，皆死不治也。 ［黃帝曰：林云：自黃帝問至帝曰善一段，全元起本在第四卷《太陰陽明表里》篇中。王冰移於此。必言此者，欲明王氏之功於《素問》多矣。見真髒曰死何也？ 岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本也。髒氣者不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故五臟各以其時，自［為］當作胃。而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真髒之氣獨見。獨見者，病勝髒也，故曰死。 中氣升則三陰皆升，中氣降則三陽皆降，而中氣之衰盛，視乎胃氣。陽明為臟腑之海，三陰三陽皆受其氣，隨中氣以出入也。臟腑皆有精氣，而非稟陽明之氣，不能至於氣口。蓋肺主衛氣，而衛氣之出入，必隨胃氣，故陽明獨行氣於三陰、三陽，而臟腑必藉之以朝於肺。髒陰而腑陽，陽動而陰靜，陰不得陽是謂孤陰，故不能自致於氣口也。凡病之來，無不由於中氣之敗，故邪氣勝則精氣衰，而胃氣不能及於五臟。五臟為邪氣所迫，精氣不守，脫出於外，故真髒之脈獨見於寸口，為病勝其髒故耳。非平時不能自致於手太陰，至病甚反能至也。 帝曰：善。］ 黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂知可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；夭謂晦惡。脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治，必察四難而明告之。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。 皆相勝之脈。懸絕者，動而忽止，如物絕去也。 未有髒形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。 雖未見真髒之形，而脈逆生長收藏之令，亦為難治，以髒氣衰竭，不能應時也。又四時得反勝之脈亦為逆，如秋見弦、冬見鉤之類。 病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。 與《平人氣象論》文有異，此經誤也。 黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。 岐伯曰：五實死，五虛死。 帝曰：願聞五實五虛。 岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂五實。 邪結於中，升降道塞，表里不得泄越故然。 脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入，此謂五虛。 脈細皮寒，陽衰陰盛。泄利前後，肝脾郁陷。氣少不食，肺胃俱敗。 帝曰：其時有生者何也？ 岐伯曰：漿粥入胃泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活，此其候也。 胃不逆則能納食，脾不陷則便自調，中氣續復，四維自治，故虛者活。得汗則表泄，得後則里和，邪滯一通，升降旋運，故實者活。 三部九候論第二十 林云：全元起本在第一卷，名《決死生》。 黃帝問曰：余聞九針於夫子，眾多博大，不可勝數，余願聞要道，以屬子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有終始，上應天光星辰曆紀，下副四時五行，貴賤更互，冬陰夏陽，以人應之奈何？願聞其方。 岐伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數。 帝曰：願聞天地之至數，合於人形血氣，通決死生，為之奈何？ 岐伯曰：天地之至數，始於一終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪病。 帝曰：何謂三部？ 岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天、有地、有人也。必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈。 足少陽之頷厭。 上部地，兩頰之動脈。 足陽明之地倉、大迎。 上部人，耳前之動脈。 手少陽之和髎。 中部天，手太陰也。 王註：謂肺脈也。在掌後寸口中是，謂經渠，動應於手。按寸口之脈，應主太淵、經渠，王氏但言經渠，似非。 中部地，手陽明也。 王註：謂大腸脈也，在大指次指歧骨間，合谷之分，動應手也。 中部人，手少陰也。 王註：謂心脈也。在掌後銳骨之端，神門之分，動應乎手也。 下部天，足厥陰也。 王註：謂肝脈也。在毛際外羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之。女子取太沖，在大指本節後二寸陷中是。 下部地，足少陰也。 王註：謂腎脈也。在足內踝後跟骨上陷中，太谿之分。 下部人，足太陰也。 王註：謂脾脈也。在魚腹上越筋間直五里下，箕門之分，候胃氣者，當取足趺之上，沖陽之分。 故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。 帝曰：中部之候奈何？ 岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。 帝曰：上部以何候之？ 岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九髒。故神髒五，形髒四，合為九髒。 王註：所謂神髒者，肝藏魂、肺藏魄、心藏神、脾藏意、腎藏志也，是為神髒五。所謂形髒者，皆如器外張，虛而不屈，含藏於物。一頭角、二耳目、三口齒、四胸中也。按形髒之說，應如《脈要精微論》頭者精明之府，背者胸中之府，腰者腎之府，膝者筋之府，骨者髓之府之義。此文合耳目為一，又有胸而無腰腹，鑿為四形髒，所未詳也。 五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。 帝曰：以候奈何？ 岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實。實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。 帝曰：決死生奈何？ 岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者［危。］ 形有餘氣不足，所謂行屍也。林云：全元起本危作死。 形瘦脈大，胸中多氣者死。 陽浮於外，不根於下，必脫泄矣。 形氣相得者生，參伍不調者病。 參伍，謂以三部九候互相比校。 三部九候皆相失者死，上下左右之脈，相應如參舂者病甚。 王註：如參舂者，謂大數而鼓，如參舂杵之上下也。 上下左右相失，不可數者死。 相失之甚，不可計數。 中部之候雖獨調，與眾髒相失者死。中部之候相減者死。 眾髒，即下上二部也。減，衰少也。三部之候宜均平調和，有相失者，則神髒敗絕之象，故多死。 目內陷者死。 即《玉機真髒》目匡陷之義。 帝曰：何以知病之所在？ 岐伯曰：察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。 所謂相失者，氣少則脈小，邪實則脈大，熱則脈疾，寒則脈遲，陰盛則陷下。病之所在，脈為之變，更合浮中沉參之。 以左手足上去踝五寸按之，［庶］字衍。右手［足］字衍。當踝而彈之。 足內踝上，太陰脾經三陰交、漏谷間之分。林云：全元起本雲，以左手足上去踝五寸而按之，右手當踝而彈之。注云：內踝之上陰交之出，通於膀胱，繫於腎，腎為命門，是以取之，以明吉凶。按經文無兼取手足之文，全義是也。 其應過五寸以上，蠕蠕然者不病。 動而和緩。 其應疾，中手渾渾然者病。 數而混亂。 中手徐徐然者病。 遲緩也。 其應上不能至五寸，彈之不應者死。 氣絕故。 ［是以脫肉身不去者死。］句未詳，疑有誤。中部乍疏乍數者死。 氣衰亂之象。 其脈代而鉤者，病在絡脈。 王註：鉤為夏脈，又夏氣在絡，故病在絡脈也。絡脈受邪，經脈滯否，故代止也。 寸候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。察其腑臟，以知死生之期，必先知經脈，然後知病脈。 經脈，謂平脈。 真髒脈見者，勝死。 下有脫文。《平人氣象論》肝見庚辛死一節，當在此句下也。 足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。 義見《診要經終論》。 帝曰：冬陰夏陽奈何？ 岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕，為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者，為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。 皆物極則變之義，病風之日夕則申酉衝剋也。 其脈乍疏乍數，乍以乍疾者，日乘四季死。 脾絕之脈，故遇木日死。 形肉已脫，九候雖調猶死。 形去神不能獨存，故死。 七診雖見，九候皆從者不死。 句義未詳。七診，即在九候見之，使九候皆從，七診無由而見矣。 所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。 七診亦非必死病，疑有誤。 若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。 中氣頹敗，故胃逆為噦，脾上為噫。 必審問其所始病，與今所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者［不］病，其脈遲者病，脈不往來者死，皮膚著者死。 脈疾者不病，不字衍。皮膚著，謂骨幹枯。 帝曰：其可治者奈何？ 岐伯曰：經病者治其經，［孫］絡病者治其［孫］絡血。二孫字衍。［血病］身有痛者，治其經絡。血病字衍。［其病者在奇邪］句衍。奇邪之脈則繆刺之。 邪邪，非常見之病也。繆刺者，左刺右，右刺左也。 留瘦不移，節而刺之。 瘦，當作度，字之誤也。留度，謂瘕症之類，伏匿而不移動，當節減而去之。 上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以［見］字衍通之。 氣滯則血結，血出則隧通，此言凡刺之用如此。 瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕。 即上足太陽氣絕之義。 此決死生之要，不可不察也。［手指及手外踝五指留針。］ 王註：錯簡文也。