素靈微蘊 · 素靈微蘊卷三
齁喘解
趙彥威，病齁喘，秋冬病作，嚏噴涕流，壅嗽發喘，咽喉閉塞，呼吸不通，腹脹嘔吐。得後泄失氣，稍差脹微，則病發略減。少時素患鼻淵。二十餘歲，初秋晚食後，偶因驚恐，遂成此病，自是不敢晚飯。嗣後凡夜被風寒，或晝逢陰雨，或日昃飽啖，其病即發。發則二三日，或八九日、二十餘日方愈。病十二年矣。
此其素稟肺氣不清。肺旺於秋，主皮毛而司收斂，肺氣清降，則皮毛緻密，風寒不傷。肺氣鬱升，皮毛蒸泄，涼風一襲，腠理閉斂。肺氣膹塞，逆沖鼻竅，鼻竅窄狹，奔氣迫促，出之不及，故嚏噴而下，如陽郁陰中，激而為雷。肺氣遏阻，爰生嗽喘。津液堙瘀，乃化痰涕。
此肺氣上逆之病也，而肺逆之原，則在於胃。脾以太陰而主升，胃以陽明而主降。經脈別論：脾氣散精，上歸於肺，是脾之升也。逆調論：胃者，六腑之海，其氣下行，是胃之降也。蓋脾以陰體而抱陽氣，陽動則升，胃以陽體而含陰精，陰靜則降。脾升則肝氣亦升，故乙木不陷，胃降則肺氣亦降，故辛金不逆。胃氣不降，肺無下行之路。是以逆也。
肺胃不降，病在上焦，而究其根本，則緣中氣之虛。中氣者，陰陽升降之樞軸也。蓋太陰以濕土主令，陽明從燥金化氣，中氣在太陰陽明之間，和平無虧，則陰不偏盛而陽不偏衰，燥不偏虛而濕不偏長，故脾胃轉運，升降無阻。中氣虛損，陰旺濕滋，堙郁不運，則脾不上升而清氣常陷，胃不下降而濁氣常逆，自然之理也。
飲食入胃，脾土溫燥，而後能化。陰盛土濕，水谷不消，中焦壅滿，是以作脹。脹則脾氣更陷而胃氣更逆，一遭風寒，閉其皮毛，肺氣鬱遏，內無下達之路，外無升泄之孔，是以沖逆咽喉，而病嗽喘。雨降則濕動，日暮則陰隆，病所以發也。日昃陽衰，陰停不化，中氣一郁，舊證立作，故不敢晚飯也。吐泄去其陳宿，中脘沖虛，升降續復，故病差也。是其虛在中氣，而其起病之時，則因木邪。以五情之發，在腎為恐，在膽為驚。膽以甲木而化相火，隨戊土下行而溫癸水，相火蟄於癸水之中，腎水溫暖則不恐，膽木根深則不驚。平日濕旺胃逆，相火之下蟄不秘，一遇非常之事，動其神志，膽木上拔而驚生，腎水下淪而恐作。己土侮於寒水， 故脾氣下陷，戊土賊於甲木，故胃氣上逆。初因驚恐而病成者，其故如是。奇病論；驚則氣上，舉痛論：恐則氣下，上下反常，故升降倒置，此致病之原委也。
法當治中以培升降之用，燥土而撥轉運之機，所謂發於鈞之弩者，由一寸之機，轉萬斛之舟者，由一樳之木也。
南齊?褚澄有言：上病治下。凡病水火分離，下寒上熱，不清心火，而溫腎水，較之庸工，頗為得矣，而總不如治中。中者，坎陽離陰交媾之媒。此義得之《靈》 、 《素》 ，讀唐宋以後書，未易生茲妙悟也。
齁證即傷風之重者。感冒之初，內有飲食，外有風寒，法宜理中而兼發表。表解後，溫燥水土，絕其寒濕之根。蓋飲食未消，感襲風寒，濕土堙瘀，肺氣不降。風閉皮毛，內郁莫泄，表里皆病，故內外兼醫。彥威病用燥土疏木、溫中降濁之劑，茯苓、甘草、乾薑、細辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁，十餘劑，不再作。
吐血解
錢叔玉，初秋農事過勞，痰嗽唾血，紫黑成塊，一吐數碗，吐之不及，上溢鼻孔。肌膚生麻，頭痛寒熱，渴燥食減，出汗遺精，驚恐善忘，通夜不瞑，胸腹滯痛，氣逆作喘。朝夕倚枕側坐，身欹（欹 斜。）血遂上涌。天寒風冷，或飲食稍涼，吐血更甚。右腳熱腫作痛，大便塘滑。
此緣中焦陽敗，水陷火飛。肺主氣，肝主血，而氣根於心，血原於腎。 《管子》 ：南方曰日，其氣為熱，熱生火與氣，北方曰月，其氣為寒，寒生水與血。心火清降，則化肺氣，腎水溫升，則化肝血。血升而化火，故水不下注，氣降而化水，故火不上炎。氣降而不至於陷泄者，血溫而升之也，血升而不至於逆流者，氣清而降之也。水木不能溫升，則下病遺泄，火金不能清降，則上病吐血，理有固然，不足怪也。
水陷火飛，是謂未濟，而交濟水火，其職在中，中者，四維之樞也，中氣運則脾升而胃降，脾土左升，肝血上行而化心火，陽氣發生，故精不下走，胃土右降，肺氣下行而化腎水，陰氣收斂，故血不上溢， 《子華子》所謂上水而下火，二氣升降，以相濟也。中氣不運，肝脾下陷而肺胃上逆， 水火分離， 冰炭不交，此遺精吐血之原也。後世庸工，於亡血失精之理，茫乎不解，或用清涼，或事斂澀，陽敗土郁，中氣不轉，火愈飛而水愈陷，是拯溺而錘之以石，救火而投之以薪也，不極不止耳。
氣藏於金，血藏於木，而溯厥由來，總化於土。以水谷入胃，中氣健旺，泌糟粕而蒸津液，化其精微，上注於肺，肺氣宣揚而灑布之。慓悍者，化而為陽，行於脈外，命曰衛氣， 《靈樞?決氣》 ：上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣也。氣者，水之源也。精專者，化而為陰，行於脈中，命曰營血， 《靈樞?決氣》：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血也。血者，火之本也。勞苦動其中氣，絡脈傷則血溢，《靈樞?百病始生》 ；卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度則絡脈傷，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。中氣未敗，一衄即止，中氣虧敗，肺胃常逆，則血之上溢，遂成熟路，是以橫流不已。衄出於鼻，來自肺臟，吐出於口，來自胃腑，血之別道上溢者，來歷不同，而其由於肺胃之不降，一也。其一溢而即吐者，血色紅鮮，其離經瘀停，陳宿腐敗，而後吐者，則成塊而紫黑也。
肺氣下降，而生腎水，而腎水之中，又含肺氣，越人八難所謂腎間動氣，呼吸之門也。平人呼則氣升於肺金，吸則氣降於腎水，息息歸根，故嗽喘不作。胃土上逆，肺失收降之令，氣不歸水而胸膈壅遏，故衝激而生嗽喘也，肺胃不降，則膽火不得下行，金火燔蒸，故發熱汗出。而風寒外束，衛氣不達，是以惡寒。陽衰土濕，水谷不消，而食寒飲冷，愈難腐化，中焦壅滿，肺胃更逆，故血來倍多。風閉皮毛，肺腑郁閼，故嗽喘增加而血來益甚，肺氣堙瘀，津液凝結，故痰涎淫生。陽氣靜藏則為寐，肺胃不降，陽氣升泄，蟄藏失政，故夜不成寐。膽火虛浮，不根於水，心神浮散，不藏於精，故善驚而善忘。君相皆升，寒水獨沉，腎志淪陷，是以恐也。脾胃凝滯，中氣不能四達，故經絡閉塞而為麻。緣衛氣壅塞，郁沖於汗孔之中，不得暢行，故簌簌麻生，如萬針錯雜而攢簇也。陽氣下降，先至右足，陽氣不降，經脈淤滯，故右腳腫痛。營衛梗阻，故郁而生熱。不降右足而逆沖頭上，故頭痛也。總之，中氣不運，則升降之源塞，故火炎於上，水流於下，木陷於左，金逆於右，而四維皆病。
法宜補中而燥土，升陷而降逆。陽回濕去。穀神來蘇，中樞已運，四維自旋，隨推而轉，因盪而還，水火金木，皆得其處而安其常。然後陰營其髒，陽固其腑，氣充而不盈，血滿而不溢，鱗飛羽伏，各復其太和之天已。
叔玉病失血年余，已數十日不臥。自來醫方，失血、遺精、驚悸、嗽喘，皆用清潤之法，未有知其陽虧濕旺者。百不一生，千秋不悟，既非徹識，安能洞詳。用燥土降逆、溫中清上之品，茯苓、甘草、半夏、乾薑、丹皮、牡蠣、桂枝、白芍，月余病癒。
庸工誤解本草，謂血證最忌半夏，由其不知醫理也。
驚悸解
陳夢周，患作酸噯氣，頭暈耳鳴，春季膈熱，火升頭痛，手麻驚悸，不寐善忘，左乳下跳動不息。每午後膝冷病作，雞鳴膝溫而輕，平旦膝暖而差。服燥土疏木之藥，飽食甘寢，但胸有火塊，游移上下左右，時時衝擊微痛，心跳未已。初秋膝冷又發，項脊兩肩作痛，面顴浮腫，噴嚏時來，四肢拘急，心跳連臍，遍身筋脈亦動。八月後睡醒口苦，舌根乾燥，每夜雞鳴膝冷病作，午後膝溫而輕，日夕膝暖而差。病來計粒而食，飲啖稍過，脹悶不消，滯氣後泄。略啖瓜果，便覺腹痛。食粥則吐稀痰，晚食更多。
此緣土濕不運，陽氣莫藏。心藏神，腎藏精，人之虛靈善悟者，神之發也，睹記不忘者，精之藏也。而精交於神，神歸於精，則火不上炎，水不下潤，是謂既濟。精不交神，則心神飛越，不能知來，神不歸精，則腎精馳走，不能藏往，此善忘之由也。精根於神，及其右降而為金，則魄俱而精生，神根於精，及其左升而為木，則魂成而神化，《子華子》所謂精秉於金火而氣諧於水木也。今火炎於上，則金被其克而不降，水潤於下，則木失其政而不升矣。
木自東升。 《尚書?洪範》 ：木曰曲直，曲直作酸。曲者，木氣之不直也。木性直遂升達，發榮滋暢，故不作酸，曲折抑鬱，不得直上，則盤塞地下，而克脾土。土困不能消化水谷，故變稼穡甘味，腐而為酸。土主五味，其味為甘，一得木氣賊傷，則甘化而為酸也。以五行之氣，陽降陰升，則水旺而為寒，陽升陰降，則火旺而為熱，陰方升而陽方降，則金旺而為涼，陽方升而陰方降，則木旺而為溫。陽之動，始於溫而盛於暑，陰之靜，始於涼而盛於寒。物惟溫暖而加覆蓋，氣不宣揚，則善酸，方熱、既涼、已寒，不作此味。譬之釜水，薪火未燃，是水之寒，火燃未沸，是木之溫，爐紅湯沸，是火之熱，薪盡火熄，是金之涼。後世庸工，以酸為熱，豈有鼎沸而羹酸者乎。
悸者，乙木之郁沖，驚者，甲木之浮宕。乙木之枝葉敷舒於上，甲木之根本栽培於下，則驚悸不生。乙木不能直升，枝葉上郁，肝氣振搖，則善悸，甲木不能順降，根本下拔，膽氣虛飄，則善驚。
頭耳者，少陽膽經之所絡也。甲木下降，則濁氣退藏，上竅清空，甲木上逆，濁氣升塞，故頭暈而耳鳴，甚則壅遏而頭痛也。膽氣上溢則口苦。奇病論：肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使，此人數謀慮不決，故膽氣上滋而口為之苦。膽木化氣於相火，相火上炎，故作苦也。相火下蟄則水溫，甲木失根，火泄水寒，是以膝冷。相火逆升，是以膈熱。甲木衝擊，是以胸痛也。
金自西降。 《尚書?洪範》 ：金曰從革，從革作辛。革者，金氣之不從也。金性從順降斂，清涼肅靜，故不作辛，革礙郁遏，不得從下，上被火刑，則生辛味。肺主氣而司皮毛，肺氣鬱升，收令不遂，皮毛疏泄，感襲風寒，則生嚏噴。以肺主呼吸，而呼吸之氣，直達腎水，故腎水之中，亦有肺氣，越人八難所謂腎間動氣，呼吸之門也。吸隨陰入，呼因陽出，肺心為陽，腎肝為陰，四難：呼出心與肺，吸入腎與肝。一呼自腎而至肺，一吸自肺而至腎，其息深深，故噴嚏不作。肺氣不降，而皮毛不闔，積鬱莫泄，逆沖鼻竅，鼻竅迫狹，出之不及，故作噴嚏，如藥在炮中，激而為響也。肺氣逆行，橫塞肩脊，故作痛，壅閼頭面，故作腫也。
左右者，陰陽之道路也。木陷於左，金逆於右，陰陽之道路塞矣，而不可徒求之左右，必責中氣之虛。胃為陽土，脾為陰土，陽土順降，陰土逆升。脾升則平旦而後乙木左升，胃降則日夕而後辛金右降，木升則陽氣發生而善寤，金降則陽氣收藏而善寐。脾土不升，則木郁於左而清晝欲寢，胃土不降，則金郁於右而終夜不睡。寤寐者，衛氣所司，衛氣晝行於陽，夜行於陰，陽盡則寐，陰盡則寤，隨中氣而出入也。胃土不降，收氣失政，衛氣不得人於陰，常留於陽，留於陽則陽氣盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。陰氣虛者，陰中之陽氣虛，非精血之虧損也。蓋陽動而陰靜，靜則睡，動則醒，衛不入陰，陽泄而失藏，浮動無歸，故不能寐。孤陰無陽，故曰陰氣虛也。胃土不降，由於太陰之濕， 《靈樞?邪客》有半夏秫米之法，半夏降逆，秫米瀉濕，秫米即高梁米，善泄濕氣。深中病情。仲景而後，此義不傳矣。
肝藏魂，肺藏魄， 《靈樞?本神》：隨神往來謂之魂，並精出入謂之魄。以神發於魂，肝之魂生則胎心神，故魂含子氣而知來，精產於魄，肺之魄結則孕腎精，故魄含子氣而藏往。胃土上逆，肺金不降，陰魄浮升，不能並腎精下蟄，故往事遺忘而不藏也。
中氣運轉，脾陰升動，則飲食磨化。濕旺脾郁，飲食不化，故過啖則脹。 《子華子》：流水之不腐，以其逝也。水谷陳宿，脾土郁陷，抑遏乙木，不得發揚，故瘀生酸味。肝氣不達，而時欲發舒，故當臍而跳。中氣不轉，胸腹悶塞，故上噯而下泄也。左乳下者，胃之虛里， 《素問?平人氣象》：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。宗氣在胸，降於少腹，平人喘息，動見少腹者，宗氣之升降也。胃氣既逆，肺無降路，宗氣不能下行，故橫衝於虛里，失其收斂降蟄之性，泄而不藏，故曰泄也。此與心下之悸動異委同源，木不得直升，則動在心下，金不得順降，則動在乳下，總緣胃氣之上壅也。肺胃升填，收令莫行，甲木莫由下達，相火渫（渫 散。）越，是膝冷髓寒之本。陽衰土濕，再以薄粥助之，故氣滯痰生。得之日晚濕旺之時，故痰涎愈多。四肢秉氣於胃，脾病不能為胃行氣於四肢，故拘急而生麻。寒水侮土，中氣愈滯，故膝冷則病作。
陽氣春升而秋降，陰氣春降而秋升，一日之中，亦分四時，其陰陽升降，與一歲相同。 《靈樞?根結》 ：發於春夏，陰氣少，陽氣多，發於秋冬，陽氣少，陰氣多。春陽上升，則地下之陰多，故陽升之時，午後陰升而膝冷，秋陽下降，則地下之陽多，故陽降之時，雞鳴陰降而膝冷。 《素問?厥論》 ：陰氣起於五指之里，陽脈者，集於膝下而聚於膝上，故陰氣盛則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。
膝臏者，溪谷之會，機關之室，精液之所朝夕也。寒水歸壑，流注關節，故膝臏寒冷，所謂腎有邪而氣流於兩膕也。
治法惟宜燥土。土居二氣之中，以治四維，在陰而陰，在陽而陽，隨四季而遞變。土旺則上清下溫，升左降右，稍助其推遷，而南北互位，東西貿區，靜與陰同閉，動與陽俱開，成然寐，遽然覺，經目而諷於口，過耳而識於心，泰山崩而色不變，迅雷震而心不搖，神宇泰定，諸病俱消矣。
驚悸之證，陽敗土濕，後世庸工，以為陰虧，歸脾、補心諸方，謬妄極矣。夢周平日強記善睡，涉秋病作，服歸脾、六味諸藥，大損眠食，惕然驚悸，通夜不寐。年逾六十，中氣衰弱，而常服滋潤，伐其微陽，神思荒浪，欲作阜落國人。其老矣，何以堪此哉!
《宋書》：謝晦與檀道濟將發滎陽，晦其夕悚動不眠，道濟就寢便熟。何其膽壯如是？是宜瀉濕降逆，以培甲木，甲木根深，自當寵辱不驚。
世之醫士，未窮夢覺之關，神浮於上而散以遠志，陽敗於中而伐以地、冬，火滅於下而瀉以梔、柏，彼直真夢者矣，何以使夢者之覺乎。悲夫!
晉唐而後，世閱人而為世者多矣。但守 奧（（yào 要）奧 室之東南隅曰 ，西南隅曰奧。）之螢燭，不仰天庭之白日，是使長夜杳杳，千秋不寤。己且未覺，而偏能覺人？設遇傷寒少陰善寐之證，又能使人長睡不覺矣，可勝嘆哉！
悲恐解
邵熙伯，病驚悸悲憂，二十年中，病凡四發。初發四月而愈，後發愈期漸晚，或至數年。發則數月不食不寢，飯至疑有毒藥，絕粒不嘗。便數遺精，多欲好淫，膝冷心涼，欠伸太息，憂愁思慮，驚懼悲惋，常恐見殺，屍碎體分，逢人求救，屈膝衰懇，獨處則泣下沾衣。 時或自剄（剄 刎。）幾死，使人守之，靜夜磨笄（笄 簪。）自刺，室中錐刀繩索之類，盡為收藏，乃私服大黃，瀉下求死。凡諸病象，每發皆同。
此緣火敗土濕，金水俱旺。肝之氣為風，心之氣為熱，脾之氣為濕，肺之氣為燥，腎之氣為寒，此五臟之氣也。肝之志為怒，心之志為喜，脾之志憂，肺之志為悲，腎之志為恐，此五臟之志也。凡一髒之氣偏盛，則一髒之志偏見，悲者燥金之氣盛，恐者寒水之氣盛，憂思者濕土之氣盛也。肝木主生，肺金主殺，木囚火滅，金燥無制，則殺機常動，方盛衰論：肺氣盛則夢見斬血籍籍。人於醒後，神氣浮動，髒真之盛衰，不能自覺。寐而神氣寧謐，靜中獨覺，故髒中之盛衰，形而為夢， 《譚子》所謂醒不靈而夢靈也。夢中覺者，盛未極也，盛之極則不夢而亦覺之。金旺木枯，但覺殺氣之烈，而無生意之萌，肢骸分裂，恍在目前，故時欲自剄，冀得完屍而死，金旺則欲哭，是以悲涕流連也。