素靈微蘊 · 素靈微蘊卷四

消渴解 吳智淵，病消渴，胸膈燥熱如焚，日飲涼水石余，溲亦石余，溲下溫熱，將畢則寒，其色白濁，魄門失氣亦涼，天寒腿膝頗冷，善食善飢，數倍其常。 此緣濕土遏抑，風木疏泄。心火本熱，腎水本寒，平人火不上熱，水不下寒者，以水根於火，火根於水也。水根於火，則九天之上，陽極陰生，常肅然而如秋，火根於水，則九地之下，陰極陽化，常煦然而如春。蓋陽降而化濁陰，又含陽氣，陰升而化清陽，又抱陰精，此水火交濟之常也。陰陽之升降，必由左右，左右者，陰陽之道路也。右為肺金，左為肝木，金不右降，則火逆而生上熱，木不左升，則水陷而生下寒。下寒則肝木郁泄而善溲， 上熱則肺金枯燥而善飲。 而消渴之病， 則獨責肝木而不責肺金。 仲景 《傷寒》 、 《金匱》：厥陰之為病，消渴。以厥陰風木，生於癸水而長於己土，水寒土濕，生長不遂，木郁風動，疏泄失藏，則善溲溺，風燥亡津，肺金不澤，則善消渴。溲溺不止者，乙木之陷也，消渴不已者，甲木之逆也。 甲木化氣於相火，與手少陽三焦並歸癸水，而約小便。 《靈樞?本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。手足少陽，秘藏癸水之中，則下不淋遺而上無消渴。癸水不藏，甲木上逆，則相火升炎而病消渴，三焦下陷，則相火淪落而病淋遺。蓋膀胱者，州都之官，津液藏焉，三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱主藏，三焦主出，水善藏而火善泄，其性然也。 。三焦之火，秘於腎臟，則髒溫而腑清，三焦之火，泄於膀胱，則髒寒而腑熱，腑清則水利，腑熱則溺癃。而三焦之火，不無盛衰，其火盛而陷者，則水腑熱澀，其火衰而陷者，則水腑寒滑。 熱澀者，實則閉癃也，寒滑者，虛則遺溺也。膀胱寒滑，藏氣失政，故多溲溺。甲木之逆，三焦之陷，則皆乙木泄之也，是以獨責之厥陰。 而乙木之泄，則由太陰之濕陷，陽明之燥逆也。陰陽別論：二陽結，謂之消。二陽者，手足陽明。手陽明以燥金主令，足陽明從令而化燥，足太陰以濕土主令，手太陰化氣而為濕，濕濟其燥，則肺胃清降而上不過飲，燥濟其濕，則肝脾溫升而下不多溲。陽明燥結於上脘，故相火燔蒸而善渴，太陰濕郁於下脘，故風木疏泄而善溺。 《金匱》 ：男子消揭，飲水一斗，小便一斗者，腎氣丸主之。相火在水，是為腎氣，附子補腎中陽根，召攝相火，相火蟄藏，則渴止而逆收，此反本還原之法也。地黃、丹皮，清乙木而潤風燥，澤瀉、茯苓，滲已土而退濕淫，桂枝達肝脾之遏陷，薯蕷、茱萸，斂精溺之輸泄，附子溫腎水之寒。制方精良，豪無缺欠矣。 然陰陽有進退，燥濕有消長，此非盡陽明之病也。消渴而水利者，燥多而濕少，當屬之陽明，消渴而溺癃者， 濕多而燥少， 宜屬之太陰。 以土濕非旺，則風木疏泄而不藏，是以水利，土濕過甚，則風木疏泄而不通，是以溺癃。二陽結，謂之消、是陽明燥盛而水利者也，二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，是太陰濕盛而溺癃者也。蓋乙木藏血則孕丁火，脾土濕陷，木郁風生，必病消渴。血中溫氣，化火之根，溫氣抑遏，子母感應，心火必炎。相火者，君火之佐，君相同氣，有感必應，其勢如此。病起二陽而究歸心脾者，太陰之濕盛也。心火上炎，熱甚津亡，故常燥渴，脾土下陷，濕旺木郁，故少溲溺。肝主筋，前陰者，筋之聚，其在男子，則宗筋短縮，隱曲不利，其在女子，出經血瘀澀，月事不來，總由風木盤塞而莫能泄也。如此則宜減地黃而增丹皮，去附子而加芍藥。緣木郁不泄，溫氣陷而生下熱，膀胱熱癃，則宜芍藥，經脈閉結，營血不流，則宜丹皮。去附子之助熱，減地黃之滋濕，藥隨病變，無容膠執也。 《金匱》以八味治小便不利，是無下熱者。 後世庸工或以承氣瀉火，或以六味補水，或以四物滋陰。述作相承，千秋一例，而《金匱》立法，昭若日星，何其若罔聞知也。至喻嘉言解《金匱?消渴》厥陰為病一條，以為後人從《傷寒》采入，其於《傷寒》 、 《金匱》 ，一絲不解，是又庸醫之下者矣。嘉言謂傷寒熱深厥深，與雜證不同， 是襲傳經為熱之說，不通極矣。 又以下消為熱，更謬! 經義淵微，固屬難解，仲景八味之法，與岐伯二陽結義同符，特（特　但。）庸工不悟耳。 智淵病用腎氣丸料煎湯冷飲，覆杯渴止，積年之苦遂除。 氣鼓解 田龍章，初秋病痢，服藥數劑，痢愈而腹脹，得食更甚，脅內氣沖作痛。用溫中散滯之方，脹消，心緒煩亂，悅怒不平。又以忿恚而發。數發之後，臍內腫脹，遂成氣鼓，喘呼不臥，溲溺艱澀，諸味俱絕，食甘稍差。 此緣脾土濕陷，木郁不達。腎司二便，而糞溺之輸泄，其職在肝。陽衰土濕，脾氣鬱陷，抑遏乙木升發之氣，下沖魄門，泄其積鬱，而傳道阻梗，是以病痢。過服寒泄，傷其脾陽，痢止土敗，不能升運，木氣猶遏，故多忿怒。怒傷肝氣，賊虛脾土，肝脾郁迫，不得發舒，故清氣壅阻而為腫脹。脾主消磨，肝主疏泄，飲食入胃，脾陽升磨，谷精上運，則化氣血，谷滓下傳，則為大便。而水之消化，全賴土燥，克以燥土，蒸而為氣，霧氣降灑，化而為水，以輸膀胱。糞溺蓄積，泄以風木之氣，水利於前，谷行於後，則後不至泄而前不至淋。水利土燥，脾升木達，清陽旋轉，腫脹所以不作也。土濕不能蒸水化氣，乃與谷滓併入二腸，水停濕旺，土陷木郁，木氣衝決，但沖二腸而為泄利，不開膀胱而導閉癃，是以後竅滑而前竅澀。前竅不開，濕無去路，肝脾日郁，此腫脹所由作也。 肺主氣而行水，脾氣陷塞，胃無下行之路，則肺金逆上，不能下降而為水，霧氣堙淤，故生痰喘。氣位於上，水位於下，上不病氣鼓，下不病水脹者，氣水各得其位也。惟水逆於上，則病水脹，氣陷於下，則病氣鼓。 《金匱》：腰以上腫，當發其汗，腰以下腫，當利其小便。發其汗者，使積水化氣，泄於汗孔，利其小便者，使積氣化水，泄於膀胱也。 膀胱通塞，司於三焦，三焦之火，隨太陽?下行，溫腎水而約膀胱，虛則遺溺而不藏，實則閉澀而不通。所謂實者，三焦之火陷於膀胱也，火陷於膀胱者， 肝脾之不升也。肝木下陷，郁而生熱，傳於脾土，土木合邪，傳於膀胱，膀胱瘀熱，故小便淋澀黃赤。黃者土色之下行， 赤者火色之下現。 腎主蟄藏，三焦之火秘於腎臟， 腎水暖則上生肝木，木之溫者，秉於水中之火也。肝木溫升，則化心火，肝木不升，溫氣遏陷，故生下熱。溫氣下陷，生意不遂而愈欲疏泄，故相火失藏。 此宜燥土升陷，而達木氣。土燥陽升，消化水谷，水能化氣而氣復化水，下注膀胱；水道清利，濕氣滲泄，肝脾升達，腫脹自消。庸工見其小便熱澀，而以黃柏、知母清瀉膀胱之熱，脾陽更敗，濕陷益增，是拯溺而投之以石也，豈不謬與!若臟腑之中，濕旺氣結，久而不行，化生腐敗，腐敗瘀填，則用疏滌五臟之法，去其菀陳。腐敗全消，脾陽升布，則精氣動薄，神化回潏，壽命永固，長生不老。此除舊布新之法也。 人生於火而死於水，以陽生而陰殺也。土者，火之子而水之夫，所以制水而救火。太陰濕土，雖名克水，而濕性易發，輒為水侮，故仲景立方，第有泄濕之論，而無補水之條。至劉朱二家，專事瀉火，而鼓脹一門，亦謂濕熱。不知濕熱之原，何由而成，此並蛙夏蟲之見耳。薛氏加減腎氣之法，地黃滋其土濕，牛膝陷其脾陽，附子不能補水中之火，反以益肝膽膀胱之熱，服之病輕者效，病重者死，非氣鼓之良法也。其減地黃、附子，增車前而倍茯苓，亦恐其滋濕而生熱，而不知為濕熱之媒，譬猶遺蓋而逃雨也，無之而非濕矣。庸工見八味助火，改事寒涼，殺人更捷。此劉朱之遺禍，至今不息，良可悲夫！ 龍章病，用燥土達木、行郁升陷之味，十餘日全瘳。 噎膈解 李玉林，因積忿病膈，喉緊胸痞，飲食艱阻，焦物稍下，右脅脹痛，腹滿氣逆，環臍痛楚，酸水泛溢，日嘔膠痰，得酒更多，便干，完谷不化。病將半年，日月增劇。醫教以多飲牛乳，或欲以甘遂下痰，遲疑未服。 此緣肝脾濕陷，肺胃壅阻。人之中氣，左旋而化脾土，右轉而化胃土。中氣健旺，陰陽不偏，則胃氣下行，濁陰右降，清虛而善容，脾氣上行，清陽左升，溫暖而善消。樞軸運動，水谷消磨，精華上奉，渣滓下傳。舊谷既腐，新谷又至，氣化循環，倉稟常開，所以不病噎膈也。 中氣在陰陽之交，水火之分，不燥不濕，不熱不寒。脾升則陽氣發生而化溫，胃降則陰氣收斂而化燥，清陽化火乃為熱，濁陰化水乃為寒。然則坎離之本，是在戊己，戊己之原，實歸中氣。中年以外，戊土之陰漸長，已土之陽漸消，往往濕增而燥減，水旺而火衰。寒水勝火，入土化濕，水寒則乙木不生，土濕則肝氣不達。重以積怒傷肝，克賊脾土，肝脾郁陷，水谷不消，則肺胃痞升，飲食不納，相因之理也。 肺位於胸，膽位於脅，皆隨胃土下行。胃氣上逆，肺膽無下行之路，食下而肺膽愈壅，故胸痞而脅脹。背者胸之腑，肺氣壅遏，胸膈莫容，逆沖肩背，故肩胛之痛生焉。痰飲者，土金濕旺，霧氣湮鬱所化。飲食入胃，水谷之消磨，賴乎脾陽，精華之灑陳，賴乎肺氣。飲食腐化，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，肺氣飄揚，氤氳布濩，所謂上焦如霧者也。肺氣清肅，將此水谷精華，宣布於毛脈臟腑之中，化為津液精血，所謂上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉者是也。足太陰以濕土主令，手太陰從濕土化氣，燥衰濕旺，木鬱金革，水谷在脾而消磨不速，精華入肺而灑陳不利，則氣滯津凝，淫泆而化痰涎。肺胃上逆，濁氣填塞，益以痰涎瘀阻，膠黏不下，此噎膈所由來也。肺與大腸，表里同氣，肺氣化津，滋灌大腸，則腸滑而便易。飲食消腐，其權在脾，糞溺疏泄，其職在肝。以肝性發揚，而渣滓盈滿，礙其布舒之氣，則衝決二陽，行其疏泄，催以風力，故傳送無阻。脾土濕陷，風木不達，疏泄之令弗行，則陰氣凝塞，腸竅全閉，關隘阻隔，傳道維艱。而飲食有限，糟粕無多，不能沖關破隘，順行而下，零星斷落，不相聯接。大腸以燥金之腑，而津液上凝，不復下潤，故糞粒乾燥，梗澀難下。膀胱者，津液之腑，津液之源，化於肺氣，氣滯痰結，不獲（獲　得。）化生津液，下注膀胱，故水道枯竭，小便不利。陰陽別論：三陽結，謂之膈。三陽者，太陽也，足太陽膀胱結則小便癃，手太陽小腸結則大便閉。前後閉癃，濁氣不能下泄，因而上逆。濁氣沖逆，上脘痞塞，是以食阻而不納。肝脾升達，則下竅疏通而善出，肺胃降斂，則上竅空洞而善入，脾陷胃逆，升降顛倒，則上下不開，出納俱廢。病在飲食便溺之間，而總以中脘之陽虛也。 朱丹溪以下愚談醫，於噎膈一門，首開滋潤之法。陽虛濕旺，再以牛羊乳酪敗脾陽而助土濕，無不死者。趙氏《醫貫》 ，更扇其虐，乃以六味補陰，呂用晦讚揚而刻行之，致使群愚誦習，毒流天下後世，可勝嘆哉！ 丹溪論病，悉歸於痰。不知痰飲化生，全因土敗濕滋，乃於噎膈痰多，竟以為燥，此狂夫之下者。是後醫書，皆襲其訛，以為陰虧燥甚，遂使病者多死。此自中古以來，庸流立法之誤，並非不起之證也。 玉林病，用燥土行郁、升陷降逆、溫胃滑腸之法，十餘日後，二便皆通，逆氣悉下，飲啖如常。 反胃解 林氏，怒後胸膈熱痛，吐血煩悶，多痰，頭疼作嘔，因成反胃。頭面四膚浮腫，肌骨漸瘦，常下紫血。夏月心痛恆作，腹中三塊如石，一在左脅，一在右脅，一在心下。痛時三塊上沖，痞滿噯濁，心煩口渴，旋飲旋吐。手足厥冷如冰，交秋則愈。經來腹痛，遍身皮肉筋骨皆痛，上熱燔蒸。初病因喪愛子痛哭，淚盡血流。後遭父姑之喪，凡哭皆血。魚肉瓜果，概不敢食，恃粥而已。粥下至胸即上，時而吐蛔。少腹結塞，喘息不通，小便紅濁淋澀，糞若羊矢。半月以後，嗽喘驚悸不寐，合眼欲睡，身跳尺余，醒夢汗流，往來寒熱。凡心緒不快，及目眶青黑，則病發必劇。病九年矣。滴水弗存，粒米不納，服藥湯丸俱吐。 此緣脾陷胃逆，出納皆阻。胃主降濁，脾主升清，脾升則清氣上達，糞溺無阻，胃降則濁氣下傳，飲食不嘔。脾陷而清氣填塞，是以澀閉，胃逆而濁氣沖逆，是以涌吐。而出納廢棄，上下關格，總由中脘陽虛，脾胃濕寒，不能消水而化谷。蓋水谷消化，糟粕下傳，胃無陳宿，故不嘔也，即嘔亦無物。脾胃濕寒，水谷不消，陳宿停留，壅礙陽明虛受之常，則中脘郁脹，升降倒行，胃氣上逆，故嘔吐不存也。胃以下行為順，上行為反，上行之久，習為自然，食停即吐，永不順降，故曰胃反。飲食不存，無復渣滓入於二便，而肝脾鬱結，腸竅塞閉，是以便溺不利。胃氣上逆，肺膽莫降，相火刑金，故上熱鬱蒸，嗽喘燥渴。辛金不收，則氣滯而痰凝。甲木失藏，則膽虛而驚作。相火升炎，泄而不秘，皮毛開滑，斯常汗流。神氣浮動，自少夢寐。六月濕旺，胃氣更逆，愈阻膽經降路，甲木郁迫，賊傷胃氣，則胃口疼痛。少陽經脈，自胃口而下兩脅，經腑俱逆，不得舒布，兩氣摶塞，因成三塊。甲木升擊，則三塊齊沖。土木糾纏，故痞塞噯氣。交秋燥動濕收，是以病癒也。 血藏於肝而斂於肺，陰分之血，肝氣升之，故不下脫，陽分之血，肺氣斂之，故不上溢。血以陰體而含陽氣，溫則升，清則降，熱則上流，寒則下泄。下溫而上清，則條達而紅鮮，上熱而下寒，則瘀凝而紫黑。凝瘀之久，蓄積莫容，乃病外亡。相火升泄，上熱下寒，陽分之血，已從上溢，陰分之血，必從下脫。經脈敗漏，紫黑不鮮，一月數來，或半月方止者，血海寒陷而不升也。經血寒瘀，月期滿盈，阻礙風木發舒之氣，鬱勃衝突，是以腹痛。既不上達，則必下泄。而木氣遏陷，疏泄不暢，是以血下而梗澀也。劉朱論血，以紫黑為熱，謬矣！肝藏血而竅於目，腎主五液，入肝為淚，肝氣上通於心。《靈樞?口問》：心者，五臟六腑之主也，目者，宗脈之所聚，上液之道也。悲哀憂愁則心動， 心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感而液道開，故泣出焉。悲哀動中，肝液上涌，營血感應，宗脈開張，木火升泄，而金水不能斂藏，是以血淚俱下也。肝脾郁陷，下焦堵塞，故少腹結硬，喘息不通。肝屬木，其色青，其志怒，其竅為目。 《靈樞?五閱五使》：肝病者，眥青。肝病則郁怒而克脾土，故青色見於目眥。目眶青則病重者，木賊而土敗也。木郁則生蟲，肝鬱則生蛔，故《傷寒?厥陰》有吐蛔之條，亦由土濕而木遏也。脾主肌肉，四肢之本，濕旺脾郁，肌肉壅滯而四肢失秉，故生腫脹。經後血脫，溫氣亡泄，脾陽愈敗，故腫脹愈加也。土虧陽敗，病重邪深，幸以下竅結澀，陽根未斷，是以久病長危而不死也。 林氏久病，幾於絕粒。用燥土暖水、溫胃降逆、疏木行郁之法，川椒、附子、乾薑、茯苓、甘草、桂枝、白芍、丹皮、半夏、蓯蓉，半月愈。 中風解 馬孝和，素以生計憂勞，因怒中風，左手足卷屈，寒冷如冰，遍身骨痛，惟左半無覺。夜煩譫語不寐，能食不能飲，飲則氣逆欲吐，胸悶痰多，大便燥結，小便痛澀，肌色皯黣（皯黣　枯焦晦黑。），精神惶惑，遇親故慰間，泣下沾衣。 此緣水寒土濕，木郁風生。肝位於左，其志為怒，其氣為風。 《子華子》 ：西方陰，止以收，而生燥，東方陽，動以散，而生風。觀之於天，大塊（大塊　大自然。）之噫氣，必自春發，推之於人，人生之息吹，必自肝生。厥陰風木之氣，天人所同也，而土燥水暖，則風生不烈。以木生於水而長於土，水暖則生髮滋榮，土燥則長育條暢，和風舒布，必無飄忽激揚之災。水寒土濕，生長不遂，木郁風發，極力疏泄，乃有播土揚沙，摧枯拉朽諸變。木性疏泄，水性蟄藏，使陽根未斷，髒氣稍存，雖風木飄揚，不至盡泄。 《子華子》 ：水陽也，而其伏為陰，風陰也，而其發為陽。陽根不至升泄於風木者， 全賴腎陰之能伏耳。今土濕水寒，陽根欲絕，風木郁飄，腎精不藏。值怒動肝氣，飄風勃發，益以感冒虛邪，束其皮毛，里氣鬱遏，愈增激烈。風力簸扇，津液消亡，則筋脈攣縮，而病偏枯。此病生於內，而非中八風之虛邪，不能傷也。 腎藏精而主骨，肝藏血而主筋，風燥亡陰，精血枯槁，筋骨失養，故卷屈疼痛。左手足者，風木之位，是以偏傷。肝血既耗，則陽明與沖脈之血，必不充足。陽明多氣多血之經，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關。沖脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。肘膝者，溪谷之會，機關之室。陽明沖脈經血枯燥，溪谷焦涸，故機關不利。肝心子母之髒，肝氣傳心，母病累子，心液亡而神明亂，故煩躁譫語。風木疏泄，陽氣不斂，君相升浮，故不能寐。夜半陰隆，陽泄而不藏，故中夜病劇也。大小便者，膀胱大腸之腑，開竅於腎，而輸泄之權，則在於肝，風動血虧，輸泄不暢，故便干而溺澀也。腿膝厥冷之證，屬在厥陰。陰性寒而陽性熱，平人陰陽交濟，則上不熱而下不寒。厥陰陰極陽生，水為母而火為子，受母氣於北地，所以下寒，胎子氣於南天，所以上熱。陽上陰下，不相交接，故厥陰經病，獨有厥證。上下者，陰陽之定位也，左右者，陰陽之道路也。風木未極疏泄，則火炎於子宮，水冱於母位，上下之寒熱，不至易地。風木大發，掃地無餘，陽根盡亡，溫氣全泄，乙木之溫奪於癸水之寒，變東方陽和之地為北邊冰雪之場，是以左半手足寒涼而無覺也。肺屬金，其氣燥，其志悲，其聲哭，風傷津液，燥動悲生，觸緒哀感，其性如此也。總以寒水泛濫，入土生濕，木郁風作，筋脈失榮。 脾者，孤髒以灌四旁，濕旺津瘀，不能四灌，故內愈濕而外益燥。一旦因情志之內傷，虛邪外襲，風燥血爍，筋攣體枯。以風木而刑濕土，濕氣堙郁，化生敗濁，孔竅填塞，肺腑鬱悶，胃逆則神迷，脾陷則言拙，是皆中氣之敗也。湯入則吐者，滋其土濕，胃氣愈逆也。 法當暖水燥土，而潤風木。 水暖土燥，乙木榮達，風靜體伸，復其骨健筋柔之素矣。 中風證，時醫知有外邪，不知有內傷，全用辛溫發散，誤矣，又或用硝黃下藥，是速其死。病理微妙，非近代粗工所知，如劉河間、李東垣、朱丹溪輩，曷能解此！張景岳愚而妄作，又創為非風之論，是敢與岐黃仲景為敵也，又與氣脫之證相提並論，尤屬愚昧。氣脫者。昏迷顛仆，朝病夕死，中風偏枯痿廢，猶延數年之命，久病方死，安可混言!風者，百病之長，外感悉同，而病象懸殊，以人之本氣不一也。中風水寒土濕，木郁風搖，外襲風淫，表里皆病，初（初　本。）無西北東南真假之殊。前人之論，一字不通，無足多辨者。 孝和病用暖水燥土、滋木清風之法，十餘劑擁杖而起，放杖而笑，不知病之去也。 《呂氏春秋》：魯人有公孫悼者，謂人曰：吾能起死人，吾故能治偏枯，今吾倍所以治偏枯之藥，則能起死人矣。公孫悼雖不能起死人，然未會不善治偏枯。後之醫者，倍死人之藥，以起偏枯，良可嘆息也。 帶下解 李氏，夏病赤帶，內雜白沙如豆，並下紫血。食不甘味，入口作苦，咽干胸燥思飲，而內實不渴，大便泄利，小便淋濁，溺前作痛，溺後作癢。 此緣脾土濕陷，風木疏泄。精藏於腎，其性封蟄，而腎水蟄封，由於肺金之收斂。收則生燥，手陽明以燥金主令，足陽明從燥金化氣，戊土燥降，收斂得政，陽蟄九地之下，則癸水溫暖而不泄。陽明之燥奪於太陰之濕，則戊土不降，肺金失收效之令，相火升泄，於是癸水莫藏。腎主蟄藏，肝主疏泄，己土濕陷，抑遏乙木生髮之氣，郁怒生風，竭力疏泄。 木能疏泄而水不蟄藏， 其在男子， 則病遺精， 其在女子， 則病帶下。 《靈樞? 五癃津液》 ：陰陽不和即水火不交。則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸，即遺精帶下之證也。女子帶下，精液流溢，五色不同。上古天真論：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。腎水失藏，五臟陷流，一髒偏傷，則一色偏下。肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑，各有本色，是以不一也。 風木郁泄，相火不秘，甲木之火逆，則胸膈煩熱，三焦之火陷，則膀胱熱澀。風力郁沖，而木氣遏陷，不能暢泄，故溲溺淋漓，梗阻難下。木以疏泄為性，水道不開，勢必後沖谷道，以泄怫鬱，水谷齊下，則成泄利。水曰潤下，潤下作咸，水之潤下，莫過於海，故海水獨咸，一經火煎日曬，則結咸塊，白沙成粒者，相火陷於膀胱，煎熬溲溺而結，與煮海成鹽之義正相同。膀胱熱癃，精溺蹇塞，木氣鬱礙，是以作痛。精溺既下，而木郁未達，是以發癢。風木陷泄，肝血失藏，離經瘀郁，久而腐敗，故紫黑時下。其病於夏暑者，濕旺木郁，非關熱盛。秋涼則愈者，燥動而濕收也。然木鬱熱作，是病之標，而火泄水寒，是病之本。推其源流，則由奇經之任帶二脈。骨空論：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。任為諸陰之長， 水寒血冷，任脈凝冱，陰氣摶結則為疝瘕，陰精流注則為帶下，無二理也。帶脈起於季脅，回身一周，居中焦之位，處上下之間，橫束諸脈，環腰如帶，所以使陽不上溢，陰不下泄。土敗濕滋，帶脈不束，督升任降，陽飛陰走，故精液淫溢而不收也。 《金匱》：婦人病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹里急，手掌煩熱，唇口乾燥，此病屬帶下。曾經半產，瘀血在少腹不去。以瘀血凝結，阻水火升降之路，則火逆而生熱煩，水陷而為帶下，此帶證發作之因也。 此當溫燥脾腎，疏木達郁，以榮風木。後之庸醫，或用清利，或事固澀，陽敗郁增，則風木愈泄，是決江河之流而障之以手也，不竭不止矣。 男子淋濁遺精，女子崩漏帶下，病悉同源。而庸工不解，其所制各方，無可用者。李氏用燥土溫中、疏肝清下，蟄火斂精之法，數日而瘳。 耳聾解 張氏，少因半產，下血虛損。中年腹中郁滿，頭目昏暈，咽喉有物如草。後因媳女卒病，驚悸火發，自肩上項，升騰耳後，右耳遂聾，數日左耳亦病滯塞，怒則更甚。頭面麻癢，如蜂蟻紛撓，心煩生躁，則頭上汗流，膈右煩熱，膠痰瘀塞，食下胸悶吐酸，項脊筋疼，飢則心空氣餒，酸水浸淫，心神慌亂不寐，寐必手足麻軟，醒後不能轉移，腿脛骨髓空虛，筋脈酸楚，膝踝浮腫，小便赤澀。病半年矣。 此緣土濕火升，清陷濁逆。陰陽應象論：北方生寒，在髒為腎，在竅為耳。耳為腎官，亦為心官，金匱真言論：南方赤色，入通於心，開竅於耳。腎藏精，心藏神，神為陽，精為陰。陽清而陰濁，清氣上升，則孔竅空虛，濁氣上逆，則孔竅閉塞，空虛則善聽，閉塞則莫聞。而陰根於陽，陽根於陰，陰生則濁，陽生則清，清則必升，濁則必降。蓋水為純陰而內含陽氣，此氣左升，則化木火，是清陽出於濁陰之中也，火為純陽而中抱陰精，此精右降，則化金水，是濁陰生於清陽之內也。腎水之內，一陽常升，心火之中，一陰常降，七竅空虛，但有清陽布獲，而無一線濁陰，稍生閉塞，是以聲入耳通，鉅細必聞。非水火相濟，精神互交，不能如是，故耳以一竅而並官心腎。 心為君火，相火者， 君火之佐也。 膽以甲木而化相火， 隨君火而交癸水， 君相下根，則精溫而清升，神肅而濁降。神胎於魂，魂藏於血，血統於肝，肝膽之氣，表里相合。血脫則溫氣亡泄，魂虛木陷，不能生火化神， 則心君浮動，常有升搖之意，而溫泄膽寒，甲木失其培養，君相感應，亦將飛騰。其頭目昏暈，咽喉梗礙者，皆甲木飄揚，根本不秘之象也，但未全逆耳。偶因驚悸卒發，君相同奔，濁氣上逆，孔竅沖塞，是以重聽不聞。少陽之脈，循耳後而下肩項，甲木逆沖，由經倒上，故相火升炎，自肩項而繞耳後也。君相下行，肺金斂之也。肺自右降，相火上逆，肺金被克，收令不行，故先聾右耳。膽自左升，續則漸及本位，故後聾左耳。怒則膽氣更逆，是以病加。甲木郁升，濁氣紛亂，故頭面麻癢，如蟻動蜂飛。火能上泄，金不下斂，故頭上汗流。肺被火刑，故膈右煩熱。君相虛浮，故心慌膽怯，不能寐也。 究其根原，總由陽衰而濕旺。太陰以濕土主令，而清氣左升，則化陽魂，陽明從燥金化氣，而濁氣右降，則生陰魄。蓋肺金藏氣而含魄，胃為化氣之原，氣清則魄凝，肝木藏血而含魂，脾為生血之本，血溫則魂見。氣之清者，生水之基，故精孕於魄，血之溫者，化火之根，故神胎於魂。火旺則土燥，水盛則土濕，燥濟其濕，則胃降而脾升，濕奪其燥，則脾陷而胃逆。血脫溫亡，瀉其化火之根，火衰水盛，精髒生寒，寒水上泛，脾土滋濕，濕奪陽明之燥，脾陷胃逆，故君相拔根而肺失收藏之政也。 胃土不降，濁氣右填，肺津郁遏，凝為痰涎，蒸以君相之火，則膠塞不流。脾濕不化水谷，食下而中焦郁脹，肺胃更逆，故胸膈壅悶。肺氣不得前下，逆而上沖，後侵太陽之部，故項脊筋疼。腎主髓， 《靈樞?決氣》：谷入氣滿，淖澤注於骨，補益腦髓，是腎為髓之下源而肺為髓之上源也。肺郁化痰，無緣下生腎水，故骨髓空虛。脾陷木遏，筋脈不舒，故覺酸楚。脾主五味，入肝為酸，土燥則乙木直升，土濕則乙木曲陷，吞吐酸水者，濕土而遭曲木，溫氣抑鬱之所化也。谷消氣餒，胃虛心空之時，乙木郁沖，故酸水泛濫。陽氣不得下達，陰凝氣滯，故膝踝浮腫。寐而中氣愈郁，不能四布，故手足麻軟。水源上竭，膀胱空涸，而乙木遏陷，疏泄不行，是以水道淋澀也。 《靈樞?決氣》：液脫者，腦髓消而脛酸，精脫者，耳聾。今骨髓空虛，膝脛酸楚，孔竅閉塞，音響不聞，浮（浮　輕。）據經語，參以當年失血，甚似精血脫亡，陰虛陽盛。不知亡血失精，瀉其陽根，水寒土濕，胃逆火升，故令病此。 《靈樞?邪氣臟腑病形》：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走孔竅，其彆氣走於耳而為聽。而膽脈下行，正由耳旁， 《靈樞?衛氣》：足少陽之標，在窗籠之前。窗籠者，耳也，胃降則膽木下達而耳聽，胃逆則膽木上盤而耳聾。以耳者宗脈之所聚，胃者十二經脈之海，宗脈濁降而清升，機在陽明。通評虛實論：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。手陽明之燥衰，足陽明之濕旺，胃不化氣於燥金，而化氣於濕土，此頭痛耳鳴，九竅不利之原也。 張氏病，為制燥土降逆、清金斂火、暖水升陷、疏木達郁之方，晨起淨鼻，右耳響聲如雷，豁然而通。鳥語蠅聲，聒耳喧心，盤水洗面，波濤漰沛。此以久塞之竅，忽得清空，虛靈乍復，無足為怪。 《晉書》：殷仲堪父，名師。嘗病耳聰，聞床下蟻動，聲若牛斗，亦由宿障新開，是以如此。午後氣平，聲聞如常。接服十餘劑，加椒、附溫下而康。 目病解 玉楸子中外條固，夙無苛殃。甲寅八月，時年三十，左目紅澀。三日後白睛如血，周外腫起，漸裹黑珠，口乾不飲，並無上熱煩渴之證。延一醫診之，高冠嚴色，口沫泉涌，以為大腸之火，用大黃黃連下之，不泄。又以重劑下之，微泄，不愈。乃意外有風寒，用滾茶一盆，覆衣熏蒸，汗流至踵，不愈。有老嫗善針，輕刺白珠，出濁血數十滴如膠，紅腫消退，頗覺清朗，前醫猶謂風火不盡，飲以風燥苦寒數十劑， 漸有飛白拂上，如輕霧蒙籠。伊謂恐薄翳漸長，乃用所謂孫真人秘方， 名揭障丹，一派辛寒，日服二次。又有熏法，名沖翳散，藥品如前，煎湯熱覆，含筒吹熏，取汗如雨，每日一作。如此半月，薄翳漸長漸昏，蟹睛突生外眥，光流似電，脾陽大虧，數年之內，屢病中虛，至今未復。 此緣陽泄土敗， 木陷火虧。 金匱真言論：東方色青， 入通於肝， 開竅於目。 《靈樞? 脈度》：肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。目官於肝而實竅於心，解精微論：心者，五臟之專精，目者，其竅也。蓋肝藏魂，肺藏魄，腎藏精，心藏神。腎為陰，心為陽，五行之性，陰靜而陽動，靜極則陰凝而為精，動極則陽發而為神。方其半靜，精未凝也，而精之陰魄已結，方其半動，神未發也，而神之陽魂先生。 《關尹子》：精者魄藏之，神者魂藏之，即此理也。陰靜則精凝而為幽，陽動則神發而為明，神魂者，肝心之陽，故並官於目。心以丁火而含陰根，降則化水，腎以癸水而含陽根，升則化火。火降而化濁陰，必由心而之肺，水升而化清陽，必由腎而之肝。有陽必升，無陰不降，升則下濁，降則上清。陰濁則暗，陽清則光，清陽之位，微陰不存，而後神魂發露而為明也。清陽上升，必由於脈，脈之沉者為經，浮者為絡。頭上經絡，清升濁降，是謂純陽，而諸脈皆屬於目。 《靈樞?邪氣腑腑病形》：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走孔竅，其精氣上走於目而為睛，是周身之陽，無不由脈而上升於目也。而諸脈之升，則由於心，以心主脈而竅於目，故諸脈在胸則皆屬於心，在頭則皆屬於目，心目者，同為宗脈之所聚也。陽由脈升，則清明在上，以神生於陽而陽旺於火。少陰者，君火也，太陽者，寒水也，少陰以君火主令，降則下溫而不寒，太陽從寒水化氣，升則上清而不熱。君火之降，必協甲木，甲木化氣於相火，君令臣隨，自然之理。君相之降，司之於金，金主收而水主藏，收令旺則君相之火由金而歸水，神交於精。深根寧極，而後太陽之上升者，清虛而不亂，火清則神宇泰定，而天光發矣。手大陽以丙火而化寒水，升則火清。金氣不降，則君火上炎而刑金，相火秉令，甲木亦逆，肺金被克，收令不行。火隨經上，營血沸騰，白睛紅腫，陽光散亂。清氣陷遏，濁氣鬱升，雲霧迷漫，乃生翳障。火退清升，雲消霧散，翳障自平。陽衰氣滯，雲翳不退，障其神明，神虛不能外發，久則陽氣陷亡，神去而明喪矣。 左目者，陽中之陽也。陰陽應象論：天不足西北，故西北陰也，而人右耳目不如左明，地不滿東南，故東南陽也，而人左手足不如右強。 陽者其精並於上， 則上明而下虛，故其耳目聰明而手足不便也，陰者其精並於下，則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。以東方者，金水既衰，木火方旺，清陽當令，神魂暢發，此升魂所以為貴而降魄所以為賤也。而陰魄右降，陽魂左升，全賴中氣之運。中氣運轉，胃降脾升，則金收西北，陰從魄斂，木生東南，陽自魂發，濁陰歸地，清陽上天， 《亢倉子》所謂清而能久則明也。陽衰土濕，中氣莫運，則升降遲滯，四維不轉，水陷火逆，是以目病。水陷則乙木與庚金不升，火逆則甲木與辛金不降。木主血，金主氣，乙木庚金不升，則氣血之清者下陷，甲木辛金不降，則氣血之濁者上凝，翳膜凝結。中氣未敗，俟其濁降清升，則明復翳退，弗為害也。乃火已降矣，猶以苦寒泄於下，辛燥汗於上，內外鏟削，元氣敗竭。辛金甲木，永不能降，庚金乙木，永不能升，則陽常下陷而陰常上逆。頭上經絡，濁陰沖塞，氣血凝澀，津液堙瘀，翳障層生。陽神蔽錮，而光明損矣。 《靈樞?決氣》：氣脫者，目不明。氣統於外而根於中，人身下則腎氣，上則肺氣，中則胃氣，外則衛氣。氣盛於外，故悉統於衛，而衛生於谷，故並根於中。衛氣夜行於陰，晝行於陽，常隨中氣出入。其行於陽也。平旦寅初從足太陰之經而出於睛明，睛明在目之內眥。故目張而能視。衛出於目，則上下中外之陽隨而俱升，陽盛則日月淑清而揚光矣。中氣亡泄，諸陽俱敗而不升，故目不明也。五臟生成論：肝受血而能視，以血藏溫氣，升則化火，魂舍於血而神生於魂也。二十難：脫陰者目盲，以陽根於陰，陰脫則陽根絕也。而究其根本，悉關中氣。 後世庸工不解，或謂火盛，或謂陰虛，是以天之中央在燕之北與越之南也。至於火退昏翳，全由陽敗，而再服清潤，不亦謬乎。眼科如《原機啟微》 ，一字不通。張子和、劉守真之論，更屬荒誕。薛立齋妄載《醫案》之中，趙養葵、呂用晦等謬加讚揚。繼以《證治準繩》 、 《眼科全書》 、 《審視瑤函》 、 《銀海精微》 、 《龍木禪師》諸書，真介葛盧、管公明所不解也。而九域傳誦，業此名家，從此目病之人，皆變離朱而為瞽曠矣，何圖天壤之間，又有孫真人《秘談》一書，更出諸人之下。今《千金》具在，豈思邀仙靈，而為此厲鬼耶！庸愚醉夢，習之以膠人目，謂非酷歟! 眼病悉在經絡， 其赤腫疼痛， 皆手太陰足少陽二氣之逆沖也，法宜清膽肺而降沖逆。至於中虛下寒，則全宜溫燥，白珠紅腫，當行其瘀血，浮翳初生，先破其滯氣，自應隨手病除。乃不事此，妄以汗下亡陽，致使中氣頹敗，翳障堅老，何哉！ 序意 玉楸先生，宰思損慮，氣漠神融，清耳而聽，明目而視。既遭庸醫之禍，乃喟然太息，仰榱而嘆曰：是余之罪也。夫昔杜子夏、殷仲堪輩，禍劇折肱，而未嘗游思醫事，後之病者，不能遁天之刑也。 古之至人，視聽不用耳目，自茲吾作庚桑子矣。杜門謝客，罄心渺慮，思黃帝、岐伯、越人、仲景之道，三載而悟，乃知夫聖人之言冥冥，所以使人盲也。 軒岐既往， 《靈》《素》猶傳。世歷三古，人更四聖，當途而後，赤水迷津，而一火薪傳，何敢讓焉。因溯四聖之心傳，作《素靈微蘊》二十有六篇，原始要終，以究天人之際，成一家之言。藏諸空山，以待後之達人。歲在庚申（庚申　乾隆五年庚申，即公元1740年。）九月二十八日草成。 悲夫！昔屈子、呂氏之倫。咸以窮愁著書，自見於後，垂諸竹素，不可殫述。使非意有鬱結，曷能冥心於沖虛之表，鶩精於恍惚之庭，論書策以抒懷，垂文章以行遠哉！ 杝元 玉楸子著《素靈微蘊》既成，徇華之客，以為不急之務，虛縆歲月。乃述上聖之功，剖作者之意，作杝元以解嘲。其辭曰： 涒灘之歲，節屆初冬，玉楸子獨處乎寒青之館，神寧於遙碧之亭。時則玄陰晦朔，素雪飄零，梧槭槭而葉墮，松謖謖而風清，閒庭寂寥，不聞人聲。 有北里望人者，軒車南駕，駐轡相過。袨服（衤卒）縩，高冠偉峨，揚眉張頰，言涌如波。聞子窮年作解，一空冥搜， 椓天地之奧， 鍥鬼神之幽， 障千尋之浪， 掃五里之霧， 信乎？玉楸子曰：唯。客乃傲然而笑曰：吁嗟吾子，茫乎愚矣！乃者乾光耀采，文運璘斌，群才雲駭，萬匯煙屯，人附虬龍之翼，家蔭鸞鳳之林，蔚然如長風之凌勁翮，盪乎若大壑之縱游鱗。 是以朝無佞祿， 野無偽隱， 滋蘭蕙之不足， 又曷事乎析薪？今吾子匿秀山巔，藏雲水曲，棲心於恍惚之庭，梏神於冥漠之麓，意疲精殫，手胼口瘃，仰遠鶩乎九霄，俯深釣於窮谷。縱彰微理於遐年，暢名言於遺錄，曾不得掇巍科，闞朝軸，凌高軒，紆佩玉，洵所謂刻棘端之沐猴，鏤冰玉之畫　。人以為結珞之與璵璠，吾以為燕石之與鼠璞。況今醫子蜂生，方書代作，人自以為俞跗，家自以為扁鵲，附託貴游，憑依高爵，舒虹霓以蕃塵，攀驪龍而雲薄，莫不意色（石 康）（石 蓋），聲華灼爍。今吾子足不出於方州，行不越乎閭里，抱一篇以長吟，面百城以自喜，仰屋樑以咨嗟，撫空幾而嘆只。子不如還車息駕，折柱摧弦，蕭涼書閣，寂寞雲檐，松聲兩岸，花影一簾。於焉嘯樂可以盤桓，何為涉彼漫漫之歧路，遣此駸駸之歲年！ 玉楸子振臂而起，仰天而噓：夫聞清商而謂角，非徽弦之過，聽者之不聰也。見和璧而曰石，非瓊瑤之賤，視者之不明也。世皆寶瓴商 瓦而憎琬璞，重笳拍而棄鍾呂，又何詫乎子之舌讕讕而口詝詝。 厥初生民，風淳氣平，渾固敦龐，人鮮疾病。五子相盪，二氣初竟，夭札疵癘，楛窳厥性。乃有黃帝，運起天鍾，傳經玉版，示藥昆峰。道遵岐伯，業受雷公，向天老而問鳳，驅黃神以馭龍，補造化之缺漏，濟民物之傷殘，功與天地相併，術與鬼神通玄，遐哉邈矣，不可得而述殫。 無何鼎湖一去，攀髯長號，雲迷大谷，鬼哭秋郊，黎丘晝市，梟鶹夜咷。人誤藥術，家習圭刀，雙目戢戢，眾口呶呶。聆其議論，則風飛雲逸，溯厥指歸，則煙籠霧飄，無不齒有刃而舌有劍，胸有斧而手有刀。似此悠悠，何足談悉，遙望前修，慨而嘆矣。關情玉機，阻雋靈蘭，如墨如漆，亦幾千年。誰從此日，握要鉤玄，相煦以燠，相濯以寒。至於仆者，丘園散誕，松菊徘徊，慕仲長統之樂志，企趙元叔之壯懷，曉雲西去，夜月東來，揮落葉哀鴻之曲，傾梅花寒雪之杯，既息心以遺累，復違俗而舒襟，良無求於富貴，亦何羨乎盧文。乃偶攖末疾，見誤庸醫，夷然太息。鍵戶深思，澄心凝慮，六年於茲。當其午夜篝燈，心源默辟，擢筆靈飛，撫幾神驀，砉然天開，磔然理易，於是鑿先聖未雕之璞，探千秋永墜之奇，騰幽振微，破險開迷，閎言眇旨，磅礴陸離。不知茲固不足以揚天地之大化，繼古聖之匡維，衷群言之淆亂，回蒼生之顛沛也。 嗚呼！玄風既邈，大道遂淪，世憎其璞，人惡其真，率信耳而疑目，咸譽古而疵今。季主揲卦，賈生有居鄙之誚，子云著書，劉子發覆瓿之言，故孟堅寄慨於《賓戲》之作，景純迷意於《客傲》之篇。縱受嗤於一世，終留譽於萬年，彼流俗之謠諑，亦何屑而論旃。 今子失轡於康莊之路，薰心於榮利之場，雖目動而言肆，實墨明而狐蒼。乃欲持眇見以訾大道，是何異乘車鼠穴而欲窮章台之廣狹，企足蟻封而欲測渤海之渺茫也，不亦妄歟！