四診集成 · 卷七

切診 論脈象 浮脈 《診宗三昧》曰：浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空，舉之泛泛而流利，不似虛脈之按之不振，芤脈之尋之中空，濡脈之絲軟無力也。 景岳曰：浮脈，舉之有餘，按之不足，為陽。凡洪大芤革之屬，皆其類也。為中氣虛，為陰不足。浮大為傷風，浮緊為傷寒，浮緩為風濕，浮虛為傷暑，浮芤為失血，浮滑為痰食，浮數為風熱，浮洪為虛火 ，雖有分司，全在活法，不可執一也。雖浮為在表，然有正真風寒外感，脈反不浮者，其有緊數而略兼浮者，便是表邪，必發熱無汗，身有酸疼，是其候也。若浮而兼緩，多有非表邪者。 羅赤城 曰：浮兼數為風熱，有力為實邪，宜清涼散解。不數及無力，屬不足，雖有外邪，補散兼之。 張石頑曰：浮為經絡肌表之應。邪襲三陽經中，故脈浮，然必人迎浮盛乃為確候。若氣口反盛，又為痰氣逆滿之徵，否則平素右手偏旺之故。有始病不浮，病久而脈反浮者，此中氣虧乏，不能內守，反見虛痞之兆。若浮而按之漸衰，不能無假象之虞。 沉脈 《診宗三昧》曰：沉脈者，輕取不應，重按乃得，舉指減小，更按益力，縱之不即應指，不似實脈之舉指逼逼，伏脈之匿於筋下也。 景岳曰：沉脈輕取不見，重手乃得，為陰。凡細小隱伏反關之屬，皆其類也，為陽郁之候。沉細為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰腳痛，為痃癖；沉遲為痼冷，為精寒；沉滑為宿食，為伏痰；沉伏為吐利，為胸腹痛；沉數為內熱；沉弦沉緊為心腹小腸痛。沉雖屬里，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者多滯多氣，故曰下手脈沉便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭疼、身熱等症，正屬表邪，不得以沉為里也。 張石頑曰：沉為臟腑筋骨之應。陽氣微，不能統運營氣於表。脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽郁不能浮應衛氣於外，脈反沉者，則按久不衰。陰陽寒熱之機，在於纖微之辨。 遲脈 《診宗三昧》曰：遲脈者，呼吸定息不及四至，而舉按皆遲，不似澀脈之參伍不調，緩脈之去來徐緩也。 景岳曰：遲脈不及四至為陰。凡代緩結澀之屬，皆其類也，主陰盛陽虧之候，其病為寒為虛。浮而遲者內氣虛，沉而遲者表氣虛，遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。遲而兼滑兼大，多風痰頑痹之候。遲兼細小者，必真陽虧損而然。或陰寒留蓄於中，則為泄為痛。或元氣不營於表，則寒慄拘攣。大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。 《匯辨》曰：沉脈之病，為陰逆而陽郁。遲脈之病，為陰盛而陽虧。沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補者也。 張石頑曰：遲為陽氣不顯，營氣自和之象，故昔人咸以隸之虛寒。而人迎主寒濕外襲，氣口主積冷內滯。又以浮遲為表寒，沉遲為里寒，遲澀為血病，遲滑為氣病。此論固是，然多有熱邪內結，寒氣外郁，而見氣口遲滑作脹者，詎 可以脈遲概為之寒，而不究其滑澀之象，虛實之異哉。 數脈 《診宗三昧》曰：數脈者，呼吸定息六至以上，而應指急數，不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過於急疾也。 景岳曰：數脈五至六至以上。凡急疾緊促之屬，皆其類也。有陰有陽，今皆以數為熱。詳考《內經》則曰：諸急者 多寒；緩者多熱；滑者陽氣盛，微有熱；粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中；緩而滑者，熱中。及《難經》云：數則為熱，遲則為寒，而今世宗之。然余歷驗，凡內熱伏火等證，脈反不數，惟洪滑有力，每如《經》文所言。夫數脈之辨，大約有七：一寒邪外感，脈必暴見緊數。然初感便數者，原未傳經，熱自何來？所以只宜溫散。即或傳經日久，但其數而滑實，方可言熱。若數而無力，只宜溫中，不可作熱治也。一虛損有數脈。凡患陽虛而數者，脈必無力，或兼細小，而證見虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？陰虛而數者，脈必弦細，雖有煩熱諸症，慎用寒涼，若但清火，必致脾泄而敗矣。且患虛損者，脈無不數，數脈之病，惟損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，若以虛數作熱數，萬無生理矣。一瘧疾有數脈。凡瘧作之時，脈必緊數，瘧止之時，脈必和緩，豈作則有火，而止則無火乎？且火證無止時，能作能止者，唯邪之進退耳，不可盡以為熱。一痢疾有數脈。凡痢疾之作，率由寒熱內傷脾腎，所以脈數。但兼弦澀細弱者，總皆虛數，非熱數也。其有形證多火，年壯力強，洪滑實數，乃為可清。一癰瘍有數脈。凡脈數，身無熱而反惡寒，飲食如常者，或身有熱而得汗不解者，即癰疽之候也。然瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以數為熱證。一痘疹有數脈。以邪毒未達也，達則不數矣。此當以大小分陰陽，亦不得以數為熱脈。一癥癖有數脈。凡積滯不行，脈必見數。若積久成疳，而致口臭、牙疳、發熱等症者，宜清胃火。如無火證而脈見細數者，亦不得認以為熱。一胎孕有數脈。以沖任氣阻，本非火也，當以強弱分寒熱，勿以脈數而執，黃芩為聖藥也。已上數脈諸證，凡邪盛者多數，虛盛者尤多數，其是熱非熱，諸所未盡，可類推矣。 張石頑曰：數為陽盛陰虧，熱邪流薄於經絡之象，所以脈道數盛，火性善動而躁急故也。不知亦有胃虛及陰盛拒陽者。又歷考數脈諸例，有雲數則煩心者，有雲滑數心下結熱者，皆包絡火旺而乘君主之位也。有雲細數陰虛者，水不制火，真陰虧損也。有雲數為在腑者，陽邪干陽，髒氣無預也。有雲數則為寒者，少火氣衰，壯火食氣也。大抵虛勞失血，喘嗽上氣，多有數脈。但以數大軟弱者為陽虛，細小弦數者為陰虛，非若傷寒衄血之脈，浮大為邪伏於經，合用發汗之比。諸凡失血，脈見細小微數無力者為順，脈數有熱，及實大弦勁急疾者為逆。若乍疏乍數，無問何疾，皆不治也。 滑脈 《診宗三昧》曰：滑脈者，舉之浮緊，按之滑石，不似實脈之逼逼應指，緊脈之往來勁急，動脈之厥厥動搖，疾脈之過於急疾也。 景岳曰：滑脈往來流利，如珠走盤。凡洪大芤革之屬，皆其類也。乃氣實血壅之候，為痰逆，為食滯，為嘔吐，為滿悶。滑大、滑數為內熱，上為頭目、咽喉、心肺之熱，下為小腸、膀胱、二便之熱。婦人脈滑數而經斷為有孕。若平人脈滑而和緩，此營衛充實之佳兆。如過於滑大，則為邪熱之病。凡病虛損者，多有弦滑之脈，陰虛使然也。瀉痢者，亦多弦滑，脾腎受傷也。不得通以火論。 《匯辨》曰：凡痰飲、吐逆、傷食等證，皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象。設所吐之物非痰與食，是為嘔逆，脈必見澀也。溺血、經閉，或生淋瀝者，內有所蓄，血積類液，瘀凝類痰，須以意求之耳。 吳鶴皋曰：滑而收斂，脈形清者，曰血有餘。滑而參伍不調，脈形濁者為痰。 盛啟東曰：滑主氣分病，滑大無力者屬元氣虛，莫作痰論，有力為血實氣壅之候。 張石頑曰：滑雖有浮沉之分，卻無無力之象。蓋血由氣生，若果氣虛，則鼓動之力先微，脈何由而滑耶。惟是氣虛，不能統攝陰火，而血熱脈滑者有之，故滑脈之病，無虛寒之理。又曰：平人肢體豐盛，而按之綿軟。六脈軟滑，此痰濕漸漬於中外，終日勞役，不知倦怠，若安息則重著酸疼矣。夫脈之滑而不甚有力者，皆浮滑、緩滑、濡滑、微滑之類，終非無力之比。滑為血實氣壅之脈，悉屬有餘。 澀脈 《診宗三昧》曰：澀脈者，指下澀滯不前。《內經》謂之參伍不調，叔和喻以輕刀刮竹，通真子 譬之如雨沾沙，長沙 又以瀉漆之絕比擬。雖殊，其義則一。不似遲脈之指下遲緩，緩脈之脈象紆徐，濡脈之來去綿軟也。 景岳曰：澀脈為陰，往來艱澀，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虛細、微遲、結促之類，皆相似也。主氣血俱虛之候，為脾寒少食，胃寒多嘔，二便違和，四肢厥冷，痹痛，拘攣，麻木，憂煩，無汗，失血，男子傷精，女子不孕，月事不調等證。凡脈見澀滯，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以暢。其在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在里則有精神之短少。凡此總屬陽虛，諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？ 河間曰：汗泄吐利，或血溢，或血泄，或熱甚耗液而成燥，則雖熱而脈反澀也。 丹溪曰：澀脈為寒，為濕，為血虛，為污血，為氣多。然亦有病熱與實者，澀細而遲，又散，皆不足之氣，便以為虛寒而孟浪 用藥，豈不誤人。若因多怒，或因憂鬱，或因厚味，或因過服補劑，或因表無汗，氣騰血沸，清化為濁，老痰凝血，膠固雜揉，脈道阻塞，亦見澀狀。若重取至骨，有力且數，驗有實證，當作實熱可也。又傷寒脈澀為無汗，以陰邪在表，陽氣不得發越也。 盛啟東曰：如有痛處，是氣逆血滯，或痰挾瘀血。無痛症者，為血虛水竭。 潘鄧林曰：澀有血虛氣滯之分。寒濕之澀，氣分滯也。 張石頑曰：澀主陰血消亡而身熱無汗之病。又霧傷皮腠，濕流關節，皆脈澀，但兼浮數沉細之不同耳。又曰：婦人因胎病而脈澀者，然在二三月時有之，若四月胎血成形之後，必無虛澀之理。平人無故脈澀，為貧窘之兆，尺中蹇澀，則艱於嗣。《金匱》云：男子脈浮弱而澀，則無子，精氣清冷。 《匯辨》曰：同一脈澀也，有外邪相襲使氣分不利而成滯澀，衛氣散失使陽衰不守而成虛澀。腸胃燥竭，津液亦亡，使血分欲盡而成枯澀。在診者自為靈通耳。 虛脈 《診宗三昧》曰：虛脈者，指下虛大而軟，如循雞羽之狀。中取重按皆弱而少力，久按仍不乏根。不似芤脈之豁然中空按久漸出，澀脈之軟弱無力舉指即來，散脈之散漫無根重按久按絕不可得也。 景岳曰：虛脈無力無神，正氣虛也。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。雖曰微、濡、細、弱、遲、澀之屬，皆為虛類，然而無論諸脈，但見指下無神者，總是虛脈。《經》曰：按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者即陰虛也，細小無神者即陽虛也。陰虛即金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚悸不安，或喘咳勞熱。陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，嘔惡亡陽，或隔塞脹滿，或泄痢疼痛。救陰者，狀水之主；救陽者，益火之源。漸長則生，漸消則死，此實生死之關也。 李士材曰：《經》雲血虛、脈虛，而獨不言氣虛者何也？氣為陽，主浮分；血為陰，主沉分。虛脈愈按愈軟，浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。虛脈兼遲，遲為寒象，證之虛極者，必挾寒，理勢然也。故虛脈行於指下，則益火之源，可劃然決矣。更有浮取之而且大且數，重按之而豁然如無，此內真寒而外假熱，治以熱藥冷服，內真熱而外假寒 之劑。 張石頑曰：叔和以虛脈遲大，每見氣虛喘乏，往往有虛大而數者，且言血虛脈虛，獨不詳仲景脈虛身熱，得之傷暑。東垣以氣口脈大而虛者為內傷元氣，若虛大而時顯一澀為內傷於血。凡血虛之病，非顯澀弱，則弦細芤遲。如傷暑脈虛為氣虛，弦細芤遲為血虛，則氣血之分瞭然矣。慎齋 有云：脈洪大而虛者防作瀉，可知虛脈多脾家氣分之病，大則氣血不斂之故。 實脈 《診宗三昧》曰：實脈者，重濁滑甚，相應如參舂，而按之石堅，不似緊脈之迸急不和，滑脈之往來流利，洪脈之來盛去衰也。 景岳曰：實脈舉按皆強，鼓動有力，邪氣實也。弦、洪、緊、滑之屬，皆相類也，為三焦壅滯之候。表邪實者浮大有力，以風寒暑濕外感於經；里邪實者沉實有力，因飲食七情內傷於髒；火邪實者洪滑有力；寒邪實者沉弦有力，為諸痛滯證。凡在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真者易知，假者難辨，必問其所因，兼察形症，必得其神，庶幾勿誤。 李士材曰：脈實必有大邪、大熱、大積、大聚，故《經》曰血實脈實。又曰：氣來實強，是謂太過。由是測之，皆主實熱，其所主病，大約與數脈同類，而實則過之，以其蘊蓄之深也。 張石頑曰：實為中外壅滿之象，《經》雲邪氣盛則實，非正氣本充之謂，熱邪亢極而暴絕者有之。消癉、鼓脹、堅積等證，皆以脈實為可治，若泄而脫血，及新產驟虛，久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。 長脈 《診宗三昧》曰：長脈者，指下迢迢而過於本位，三部舉按皆然，不似大脈之舉之盛大，按之少力也。 李士材曰：舊說過於本位名為長脈，久久審度而知其必不然也。寸而上過則為溢脈，尺而下過則為覆脈，由是察之。惟其狀如長竿，則直上直下，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。凡實、牢、弦、緊四脈，皆兼長脈。故古人稱長主有餘之病，非無本之說也。 張石頑曰：《傷寒》以尺寸俱長為陽明受病。《內經》又以長則氣治為胃家之平脈。然必長而和緩，方為無病。若長而浮盛，又為經邪方盛之兆。有陰氣不充，而反上盛者。《經》言寸口脈中手長者，曰足腫痛是也。 短脈 《診宗三昧》曰：短脈者，尺寸俱短而不及本位，不似小脈之三部皆小弱不振，伏脈之一部獨伏匿不前也。 李士材曰：戴同父云：關不診短。以上不通寸為陽絕，下不通尺為陰絕。殊不知短脈非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍自貫通者也。 張石頑曰：短脈由胃氣阨塞，不能條暢百脈；或因痰氣食積阻礙氣道，亦有陽氣不充而脈短。《經》謂寸口脈中手短者曰頭痛是也。 大脈 《診宗三昧》曰：大脈者，應指滿溢，倍於尋常，不似長脈之但長不大，洪脈之既大且數也。 丹溪曰：大，洪之別名。病內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大，當作虛治。外傷者，邪客於經，脈亦大，當以邪勝治之，皆病方長之勢也。 滑伯仁曰：大脈浮取若洪而浮，沉取大而無力，為血虛氣不能相入也。 張石頑曰：大有陰陽虛實之異，《經》雲大則病進，是指實大而言。仲景以大則為虛者，乃盛大少力之謂。然又有下利脈大者為未止，是又以積滯未盡而言，非大則為虛之謂也。有六脈俱大者，陰不足陽有餘也。有偏大於左者，邪盛於經也。偏大於右者，熱盛於內也。亦有諸脈皆小，中有一部獨大者。諸脈皆大，中有一部獨小者。便以其部，斷其病之虛實。且有素稟六陽，或一手偏旺偏衰者，又不當以病論也。 小脈 《診宗三昧》曰：小脈者，三部皆小而指下顯然，不似微脈之微弱依稀，細脈之微細如髮，弱脈之軟弱不前，短脈之首尾不及也。 伯仁曰：小脈浮沉取之，悉皆損小。在陽為氣不足，在陰為血不足。前大後小則頭痛目眩，前小後大則胸滿氣短。 張石頑曰：即仲景「來微去大」之變辭，虛中挾實之旨。小弱見於人迎，衛氣衰也；見於氣口，肺胃弱也。寸小為陽不足，尺小為陰不足。若小而按之不衰，久按有力，又為實熱固結之象。總由正氣不充，不能鼓搏熱勢於外，所以隱隱略見滑熱 於內也。設小而證見熱邪亢盛，則為證脈相反之兆。亦有平人六脈皆陰，或一手偏小者。若因病而脈損小，又當隨所見部分，而為調適機用，不可不活也。 洪脈 《診宗三昧》曰：洪脈者，既大且數，指下纍纍如連珠，如循琅玕 ，而按之稍緩，不似實脈之舉指逼逼，滑脈之軟滑流利，大脈之大而且長也。 景岳曰：洪脈為陽，舉按皆有餘，大而實也。凡浮芤實大之屬，皆其類也。為血氣燔灼，大熱之候。浮洪為表熱，沉洪為里熱，為脹滿煩渴，為狂躁斑疹，為頭痛面熱，為咽干喉痛，為口瘡癰腫，為大小便不通，為動血，此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至極，甚至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，不可治。 張石頑曰：昔人以洪為夏脈，《內經》以鉤為夏脈，遂有鉤即是洪之說。以其數而濡，按之指下屈曲旁出，固可謂之曰鉤。火性虛炎，所以來盛去衰，按之不實。然痰食、瘀積阻礙脈道，關部常屈曲而出，此與夏脈微鉤似同而實不類也。 《匯辨》曰：按洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心。時當朱夏，天地之氣酣滿暢遂，脈者得氣之先，故應之以洪。洪者，大也，以水喻也。又曰：鉤者，以木喻也，夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也。鉤即是洪，名異實同。 《診家正眼》曰：《經》以洪脈為來盛去衰，頗有微旨。大抵洪脈只是根腳闊大，卻非堅硬。若使大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。《經》又云：大則病進，亦以其氣方張也。 盛啟東曰：服涼藥而脈反洪大無力，法宜溫補。或曰危證從陽散而絕，脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也。凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脈。 微脈 《診宗三昧》曰：微脈者，似有若無，欲絕非絕，而按之稍有模糊之狀，不似弱脈之小弱分明，細脈之纖細有力也。 景岳曰：微脈纖細無神，柔弱之極，是為陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也。乃氣血俱虛之候，為畏寒、少氣、恐懼、中寒、脹滿、食不化，或嘔瀉、噦惡、腰腹痛、眩暈、厥逆、傷精、失血、元陽虧損，最是陰寒之候。 李士材曰：仲景云：脈瞥瞥如羹上肥狀，其軟而無力也。縈縈如蠶絲狀，其細而難見也。輕取之如無，故曰陽氣衰。重按之而欲絕，故曰陰氣竭。長病得之死，謂正氣欲離絕也。卒病得之生，謂邪氣不深重也。 張石頑曰：《經》言寸口諸微亡陽。微屬氣虛見症，在上則有惡寒、多汗、少氣之患，在下則有失精、脫瀉、少食之虞，總之與血無預。所以縈縈如蛛絲者，仲景謂陽氣之衰。 世俗每見脈之細者，輒以微細二字並稱，殊未知細脈顯明易見，較微脈之模糊難見者大相徑庭也。 緩脈 《診宗三昧》曰：緩脈者，從容和緩，不疾不徐，似遲脈而實未為遲，不似濡脈之指下綿軟，虛脈之瞥瞥虛大，微脈之微細而濡，弱脈之細軟無力也。 景岳曰：緩脈有陰有陽，其義有三：凡從容和緩，浮沉得中者，此是平人之正脈。若緩而滑大者，多實熱，如《內經》所言者是也。緩而遲細者，多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者，必緩大有力，多為煩熱、口臭、脹滿、癰瘍、二便不利，或傷寒、溫瘧初愈，而餘熱未清者，多有此脈。若虛寒者，必緩而遲細，為陽虛、畏寒、氣怯、眩運、痹弱、痿厥、怔忡、健忘、飲食不化、飧泄、疼痛、精寒、腎冷、小便頻數。在女子為經遲、血少、失血、下血等症。凡諸瘡毒外證，及中風產後，但得緩脈者，皆易愈。 張石頑曰：緩為脾家之本脈，然必和緩有神，為脾氣之充。若緩甚而弱，為脾氣不足；緩而滑利，則胃氣沖和。昔人以浮緩為傷風，沉緩為寒濕，緩大為風虛，緩細為濕痹。又以浮緩為風中於陽，沉緩為濕中於陰。蓋濕脈自緩，得風以播之，則兼浮緩；寒以束之，則兼沉緩。若重於陰，則沉細微緩，以厥陰內藏風木之氣，故脈雖沉而有微緩之象也。 李士材曰：緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。然緩脈遲脈又絕不相類，緩以脈形寬縱得名，遲以至數不及為義。《脈經》雲小快於遲，以至數論緩，亦一失也。 緊脈 《診宗三昧》曰：緊脈者，狀如轉索，按之雖實而不堅，不似弦脈之端直如弦，牢革之強直搏指也。 景岳曰：緊脈急疾有力，堅搏抗指，有轉索之狀。凡弦數之屬，皆相類也。緊脈陰多陽少，乃陰邪搏擊之候，主為痛為寒。緊數在表，為傷寒發熱，頭痛項強，渾身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，為痹為瘧。沉緊在里，為心脅疼痛，胸腹脹滿，為中寒逆冷，吐食泄痢，陰疝痃癖，風癇反張，在婦人為氣逆經滯，在小兒為驚風抽搐。 《匯辨》曰：天地肅殺之氣，陰凝收斂，其見於脈也為緊，較之於弦，有更加挺勁之異。 張石頑曰：緊為諸寒收引之象，亦有熱因寒束而煩熱拘急疼痛者，如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊，乃為表證之確候。若氣口盛堅，又為內傷飲食之兆。《金匱》所謂脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食也。 河間曰：與洪數陽脈相兼者為熱痛，與微細陰脈相兼者為寒痛。 或曰：傷寒脈緊，病氣脈氣俱有餘。若內傷雜證，病久而脈緊，是正氣與胃氣俱虛，一味邪氣用事。脈氣有餘，病氣不足，法當溫補，正氣復則邪退而脈自和平，若用攻伐，反傷正氣而危矣。 李士材曰：咳嗽虛損之脈而得沉緊，謂正氣已虛，而邪已痼矣，故不治。 弦脈 《診宗三昧》曰：弦脈者，端直以長，舉之應指，按之不移，不似緊脈之狀如轉索，革脈之勁如弓弦也。 景岳曰：弦脈按之不移，如張弓弦，與堅搏緊急相類，陽中伏陰之象也。主氣血不和，為氣逆邪勝，肝強脾弱，為虛勞、寒熱、瘧痢、痹疝、胸脅疼痛、痰飲、宿食、積聚、脹滿、拘攣等證。若洪弦相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。弦從木化，氣通於肝，可以陰，亦可以陽，但弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。凡臟腑間胃氣所及則五臟相安，肝邪所侵則五臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養在土，若木氣過強，則水因食母而耗土，以克賊而傷。腎為精血之本，胃為水谷之海，根本受傷，生氣敗矣。所以木不宜強也，唯脈見和緩者吉，弦強者凶，弦甚者土必敗。 蔡西山曰：陽搏陰為弦，陰搏陽為緊，陰陽相搏為動，虛寒相搏為革，陰陽分體為數，陰陽不續為代。 丹溪曰：弦為春令之脈，非春時而見者，木為病也，木為病則肝邪盛矣。肝之盛，金之衰也。金之衰，火之炎也。火之炎，水之弱也。金不足以制木，則土病矣，土敗木賊為病。先哲蓋嘗言之，惟金因火伏，木寡於畏之論猶未明。倘非滋水以降火，厚土以養金，而反以行濕、散風、導郁為之輔佐，邪何由去？病何由安？況弦脈治法，又有隔二隔三之異，故不容於自默也。若曰不然，何弦屬陽，而仲景列為五陰之數？至於敗散殘賊之脈，又以弦為之首，澀為之中，其意可見。 按 ： 此節當是論虛勞證見弦脈者 。 張石頑曰：凡病脈弦，皆陽中伏陰之象。虛證誤用寒涼，兩尺脈必變弦。胃虛冷，食停滯，氣口多見弦脈。在傷寒表邪全盛之時，中有一部見弦，或兼遲兼澀，便是夾陰之候，客邪雖盛，急須溫散，汗下猛劑，咸非所宜。即非時感冒，亦宜體此歷診。諸病屬邪盛而見弦者，十常二三，屬正虛而見弦者，十常六七。如腹痛、鼓脹、胃反、胸痹、癥瘕、蓄血、中暍、傷風、霍亂滯下、中氣鬱結、寒熱痞滿等病，皆有弦脈。總由中氣無權，土敗木賊所致，但以弦少弦多以證胃氣之強弱，弦實弦虛以證邪氣之虛實，浮弦沉弦以證表里之陰陽，寸弦尺弦以證病氣之升沉。無論所患何證，兼見何脈，但以和緩有神，不乏胃氣，咸為可治。若弦而勁細如循刀刃，弦而強直如按橫格，皆但弦無胃氣也。所以虛勞之脈，多寸口數大，尺中弦細搏指者皆為損脈，盧扁 復生奚益哉。 芤脈 《診宗三昧》曰：芤脈者，浮大弦軟，按之中空，中按雖不應指，細推仍有胃氣，縱指卻顯弦大，按之減小中空，不似虛脈之瞥瞥虛大，按之豁然無力也。 景岳曰：芤脈浮大中空，按如蔥管。凡浮豁虛散之屬，皆相類也。此孤陽脫陰之候，為陰虛，發熱、失血、脫血、頭目眩暈、驚悸、怔忡、喘急、盜汗，為氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。 張石頑曰：芤為血虛不能濡氣，故虛大如芤，然其中必顯弦象。劉三點 以為絕類慈蔥，殊失弦大而按之減小中空之義。蓋虛則陽氣失職，芤則經絡中空，所以有虛濡無力，弦大中空之異。凡血脫脈芤，而有一部獨弦，或帶結促澀滯者，此為陽氣不到，中挾陰邪之兆，是即瘀血所結處也。所以芤脈須辨一部二部，或一手兩手，而與攻補，方為合法。 牢脈 《診宗三昧》曰：牢脈者，弦大而長，舉之減小，按之實強，如弦縷之狀，不似實脈之滑實流利，伏脈之匿伏澀艱，革脈之按之中空也。 仲景曰：寒則堅牢，有牢固之象。 李東璧曰：牢主寒實之病，木實則為痛，主心腹寒痛。 柳氏 曰：主有積，主疼痛不移其處。 李士材曰：牢脈所主之證，以其在沉分也，故悉屬陰寒。以其形弦實也，故咸為堅積。積之成也，正氣不足而邪氣深入牢固而成。五積及一切按之應手者，曰癥，假物成形者曰瘕，見於肌肉間者曰痃，結於隱僻處曰癖。《經》曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積，故牢脈咸主之。 張石頑曰：叔微 雲牢則病氣牢固，在虛證絕無此脈，惟濕痙、拘急、寒疝、暴逆、堅積內伏，乃有是脈。歷考諸方，不出辛熱開結，甘溫助陽之治，庶有克敵之功。然固壘在前，攻守非細，設更加之以食填中土，大氣不得流轉，變故在於須臾，可不為之密察乎。大抵牢為堅積內著，胃氣竭絕故，諸家以為危殆之象雲。 革脈 《診宗三昧》曰：革脈者，弦大而數，浮取強直，重按中空如鼓皮之狀，不似緊脈之按之劈劈，弦脈之按之不移，牢脈之按之益堅也。 仲景曰：弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。男子亡血失精，女人半產漏下。 伯仁曰：革為中風寒濕之診。 李東璧曰：弦芤二脈相合，故為亡血失精之候，諸家皆以為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨，不知革浮牢沉，革虛牢實，形症皆異也。 《診家正眼》曰：按《甲乙經》云：渾渾革革，至如湧泉，病進而危。弊弊綿綿，其去如弦絕者，死。觀其曰湧泉，則浮取不止於弦大，而且數且搏且滑矣。曰弦絕，則重按不止於豁然，而且絕無根蒂矣，故曰死。 細脈 《診宗三昧》曰：細脈者，往來如發，而指下顯然不似微脈之微弱模糊也。 伯仁曰：細者，蓋血冷氣虛，不足以充故也。為內外俱冷、痿弱、洞泄，為憂勞過度，為傷濕，為積，為痛在內及下。 張石頑曰：細為陽氣衰弱之候，所以胃虛少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分別而為裁決。如平人脈來細弱，皆憂思過度，內戕真元所致。若形盛脈細，少氣不足以息者危。及病熱脈細，神昏不能自持，皆脈不應病之候，不可以尋常虛細論也。 李士材曰：嘗見虛損之人，脈已細而身常熱，不究其原，而以涼劑投之，使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之斃耳。 《匯辨》曰：大都浮而細者，屬之陽分，則見自汗氣急等症。沉而細者，屬之陰分，則見下血、血痢等症。 弱脈 《診宗三昧》曰：弱脈者，沉細而軟，按之乃得，舉之如無，不似微脈之按之欲絕，濡脈之按之若無，細脈之浮沉皆細也。 河間曰：弱脈虛冷，兼微與遲，然傷風中暑，熱甚而自汗大出，則亦緩弱而遲。 伯仁曰：精氣不足，故脈痿弱不振，為痼冷、為鬨 熱、為虛汗。 李士材曰：浮以候陽，浮取之而如無，陽氣衰微之驗也。《經》云：脈弱以滑，實有胃氣。脈弱以澀，是為久病。愚謂弱堪重按，陰猶未絕，若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。 張石頑曰：《傷寒》首言弱為陰脈，即陽經見之亦屬陽氣之衰。可見脈弱無陽，必無實熱之理，只宜辨析真陽之虛與胃氣之虛，及夏月傷冷水，水行皮中所致耳。在陰經見之，雖為合脈，然陽氣衰微已極，非峻溫峻補，良難春回寒谷也。 濡脈 《診宗三昧》曰：濡脈者，虛軟少力，應指虛細，如絮浮水面，輕手乍來，重手乍去，不似虛脈之虛大無力，微脈之微細如絲，弱脈之沉細軟弱也。 河間曰：濡多兼遲，主極冷。然熱瀉後，或熱極將死者，亦濡弱。 張石頑曰：濡為胃氣不充之證，故內傷虛勞，泄瀉少食，自汗喘乏，精傷痿弱之人，脈雖濡軟乏力，猶堪峻補峻溫。不似陰虛脫血，純見細數弦強，欲求濡弱，絕不可得也。 李士材曰：浮主氣分，浮取之而可得氣，猶未敗。沉主血分，沉按之而如無，此精血衰敗。在久病年老之人，尚未至於必絕，為其脈與症合也。若平人及少壯暴病見之，名為無根脈，去死不遠矣。 疾脈 《診宗三昧》曰：疾脈者，呼吸之間七八至。雖急疾而不實大，不似洪脈之既大且數，卻無躁疾之形也。疾脈有陰陽寒熱真假之異，如疾而按之益堅，乃亢陽無制，真陰垂絕之候。若疾而按之不鼓，又為陰邪暴虐，虛陽發露之徵。溫病大熱躁渴，初時脈小，至五六日後脈來躁疾大，顴發赤者死，謂其陰絕也。陰毒身如被杖，六脈沉細而疾，灸之不溫者死，謂其陽絕也。然亦有熱毒入於陰分而為陰毒者，脈必疾盛有力，不似陰寒之毒，雖疾而弦細乏力也。虛勞喘促聲嘶，脈來數疾無倫，名曰行屍。躁疾皆為火象。《內經》又云：其有躁者，在手言手少陰厥陰二經，俱屬於火也。惟疾而不躁，按之稍緩，方為熱證之正脈。脈法所謂疾而洪大者不治。疾而沉細，腹中痛，疾而不大不小，雖困可治。其有大小者，難治也。 李士材曰：經脈流行，晝夜五十周於身。若一息八至，當一百周而脈行一千六百餘丈矣。必喘促聲嘶，僅呼吸於胸中數寸之間，而不能達於根蒂。真陰竭於下，孤陽亢於上，而氣之短已極矣，故主死。 動脈 《診宗三昧》曰：動脈者，厥厥動搖，指下滑數如珠，見於一部，不似滑脈之諸部皆滑數流利也。 李士材曰：陰陽不和，氣搏擊則痛，氣攛迸則驚。 伯仁曰：動則為虛勞體痛，為瀉為崩。 仲景曰：陰陽相搏名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱。成注曰：陰陽相搏則虛者動，故陽虛則陽動，陰虛則陰動。以關前為陽，故主汗出；關後為陰，故主發熱。 《匯辨》曰：動脈厥厥動搖，急數有力，兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類，但短脈為陰，不數不滑，動脈為陽，且數且滑也。 王宇泰 曰：陽升陰降，二者交通上下，往來於尺寸之內，方且沖和安靜，焉睹所謂動者哉？惟夫陽欲降而陰逆之，兩者相搏，不得上下鼓擊之勢，隴然高起，而動脈之形著矣。 伏脈 《診宗三昧》曰：伏脈者，隱於筋下，輕取不得，重按艱澀，委曲求之，附著於骨。而有三部皆伏，一部獨伏之異。不似短脈之尺寸短縮而中部顯然，沉脈之三部皆沉而按之即得也。 景岳曰：伏脈如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏，為痛極、霍亂、疝瘕、結閉、氣逆、食滯、忿怒、厥逆、水氣等證。凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實不同。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者；有氣逆於經，脈道不通而伏者；有偶因氣脫不相接續而伏者。然此暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。若此數種之外，其有積困延綿，脈本細微，而漸至隱伏者，此自殘燼將絕之兆也，不治。 伯仁曰：伏為陰陽潛伏，關隔閉塞之候。關前得之為伏陽，關後得之為伏陰。 張叔承曰：痛極脈必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。 張頑石曰：有邪伏幽深而脈伏不出者，雖與短脈之象有別，而氣血壅滯之義則一。凡氣鬱、血結、久痛，及留飲、宿食、霍亂、大吐、大利，每多沉伏，皆經脈阻滯，營衛不通之故。所以妊婦惡阻常有伏匿之脈，此又脈症之變耳。在傷寒失於表散，邪氣不得發越，而六脈俱伏者，急宜發汗，而脈自復 。若六七日煩擾不安，邪正交並而脈伏者，又為戰汗之兆，不可以伏為陰脈，誤投辛熱。 李東璧曰：傷寒一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏。不可以陽證見陰脈論，乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解。又夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附，及灸關元，脈乃復出。若太溪、沖陽皆無脈者，必死也。 《匯辨》曰：伏脈主病多在沉陰之分，隱深之地，莫非氣血結滯。惟右關右尺，責其無火。蓋火性炎上，推筋至骨而形始見，積衰可知。更須以有力無力細為分辨，則伏中之虛實瞭然矣。 結脈 《診宗三昧》曰：結脈者，指下遲緩，中頻見歇止，而少頃復來，不似代脈之動止不能自還也。 景岳曰：結脈忽來忽止而復起，總謂之結。舊以數來一止為促，促者為熱，為陽極。緩來一止為結，結者為寒，為陰極。通謂其為氣血、痰食、積聚、癥瘕、七情鬱結。浮結為寒邪在經；沉結為積聚在內。此固結促之舊說矣，然以予驗之，則促類數也，未必熱；結類緩也，未必寒。但見中止者，總是結脈，多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷。常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消伐 者亦有之。但緩而結者為陽虛，數而結者為陰虛，緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長最顯最切者也。至如留滯鬱結等病，本亦此脈之證應，然必其形強氣實，而舉按有力，此多因郁滯者也。又有無病而一生脈結者，此其素稟之異常，無足怪也。舍此之外，凡有病久不退而漸見脈結者，此必氣血衰殘，首尾不繼，速宜培本，不得妄認為留滯。 《診家正眼》曰：結為凝結，緩時一止，徐行而怠。結為陰獨盛而陽不能入也，為積聚，為七情所郁。浮結為寒邪滯經，沉結為積氣在內。先以氣寒脈緩，而氣血痰食，有一留滯則為結。 李士材曰：結而有力者，方為積聚。結而無力者，是真氣衰弱，違其運行之常，一味溫補而正治。止數頻多，參伍不調者不治。叔和云：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常曰結，主死是也。 張石頑曰：結為陰邪固結之象。越人云結甚則積甚，結微則氣微。言結而少力為正氣本衰，雖有積聚，脈結亦不甚也。凡寒飲、死血、吐利、腹痛、癲癇、蟲積等氣鬱不調之病，多有結脈暴見，即宜辛溫扶正，略兼散結開痰，脈結自退。嘗見二三十至內，有一至接續不上，而指下虛微，此元氣驟脫，如補益不應，終見危殆。 促脈 《診宗三昧》曰：促脈者，往來數疾，中忽一止復來，不似結脈之遲緩，中有止歇也。 《診家正眼》曰：促為急促，數時一止，如趨而蹶。促因火亢，亦因物停。促為陽獨盛而陰不能和也，又為血、氣、痰、飲、食五者之內，有一留滯於其間，則脈因之而促。雖然促而有力洪實，為熱盛，為邪滯經絡；促而無力損小，為虛脫陰陽不相接之候，雖非惡脈，然漸退者佳，漸進者死。 李士材曰：促脈得之髒氣乖達，稽留凝澀，阻其運行之機，因而歇止者，十之六七也，其止為輕。得於真元衰憊，陽弛陰涸，失其揆度之常者，十之二三也，其止為重。 張石頑曰：促為陽盛里，不服邪之明驗，所以溫熱發斑，瘀血發狂，及痰食凝滯，暴怒氣逆，皆令脈促。設中虛無凝，必無歇止之脈也。 代脈 《診宗三昧》曰：代脈者，動而中止，不能自還，因而復動，名曰代，陰。不似結促之雖見歇止，而復來有力也。 《診家正眼》曰：結促之止，止無常數；代脈之止，止者定期。 《匯辨》曰：代主髒衰危惡之病。脾土敗壞，吐利為咎。中寒不食，腹痛難救。又曰：止有定期者，蓋脾主信也。故《內經》以一見代脈，為髒氣衰微，脾氣脫絕之診。 黎氏 曰：代為真死脈，不分三部，隨應皆是。 張石頑曰：代為元氣不續之象。《經》云：代則氣衰，在病後見之未為死候。若氣血驟損，元神不續，或七情太過，或顛仆重傷，或風家、痛家，脈見止代，只為病脈。凡有痛之脈，止歇乃氣血阻滯而然，不可以為準則也。若不因病而脈見止代，是一髒無氣，他髒代之，真危亡之兆也。即因病脈代，亦須至數不勻者，猶或可生，若不滿數至一代，每次皆如數而止，此必難治。惟妊娠惡阻，嘔逆最劇者，恆見代脈。谷入既少，氣血盡並於胎息，是以脈氣不能接續，然在二三月時有之，若至四月胎已成形，當無歇止之脈矣。 散脈 《診宗三昧》曰：散脈者，舉之浮散，按之則無，去來不明，漫無根蒂，不似虛脈之重按雖虛而不至於散漫也。散為元氣將散之象，故傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂形損故也。然形象不一，或如吹毛，或如散葉，或如懸雍，或如羹上肥，或如火薪燃，皆真散脈，見之必死，非虛大之比。《經》曰：代散則死。若病後大邪去，而熱退身安，泄利止，而漿粥入胃，或有可生者。 戴同父曰：心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。腎脈軟散，諸病脈代散，皆死脈也。古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之徵，代為脾絕之徵也。腎脈本沉而散，脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也。脾脈主信，而代脈歇止不愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危殆之候，而二脈交見，尤為必死之符。 清脈 《診宗三昧》曰：清脈者，輕清緩滑，流利有神，往來流利，至數分明也。不似虛脈之不勝尋按，微脈之軟弱依稀，緩脈之阿阿遲縱，弱脈之沉細軟弱也。清為氣血平調之候，《經》云：受氣者清，平人脈。清虛和緩，生無險阻之虞。如左手清虛和緩，定主清貴仁慈。清虛流利者，有剛決權變也。清虛中有一種弦小堅實，其人必機械峻刻。右手脈清虛和緩，定然富厚安閒。若清虛流利則富而好禮。清虛中有一種枯澀少神，其人雖豐，目下必不得意。寸口清虛，洵為名裔，又主聰慧。尺脈清虛，端獲良嗣，亦為壽征。若寸關俱清而尺中蹇澀，或偏小偏大，皆主晚景不豐，及艱子嗣。似清虛而按之滑盛者，此清中帶濁，外廉內貪之應也。若有病而脈清楚，雖劇無害。清虛少神，即宜溫補，以助真元。若其人脈素清虛，雖有客邪壯熱，脈亦不能鼓盛，不可以為證實脈虛而失於攻發也。 濁脈 《診宗三昧》曰：濁脈者，重濁洪盛，騰湧滿指，浮沉滑實有力。不似洪脈之按之軟闊，實脈之舉之減小，滑脈之往來流利，緊脈之轉索無常也。濁為稟賦昏濁之象。《經》云：受谷者濁。平人脈重濁洪盛，垂老不能安閒。如左手重濁，定屬污下；右手重濁，可卜庸愚；寸口重濁，家世卑微；尺脈重濁，子性魯莽；若重濁中有種滑利之象，家道富饒；濁而兼得蹇澀之狀，或偏盛偏衰，不享康寧，又主夭枉；似重濁而按之和緩，此濁中兼清，外圓內方之應也。大約力役勞勩之人，動輒勞其筋骨，脈之重濁，勢所必然。至於市井之徒，拱手曳裾，脈之重濁者，此非天性使然歟。若平素不甚重濁，因病鼓盛者，急宜攻發以開泄其邪。若平昔重濁，因病而得蹇澀之脈，此氣血凝滯，痰涎膠固之兆，不當以平時澀濁論也。