四診集成 · 卷六

切診 脈審陰陽順逆 《平人氣象論》曰：脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。《約注》 云：春夏洪大為順，沉細為逆。秋冬沉細為順，洪大為逆。男子左大為順，女子右大為順。凡外感證，陽病見陽脈為順，陽病見陰脈為逆，陰病見陽脈亦為順。內傷證，陽病見陽脈為順，陽病見陰脈為逆，陰病見陰脈為順，陰病見陽脈亦為逆也。 《靈樞·動輸篇》曰：陽病而陽脈小者為逆。陰病而陰脈大者為逆。《約注》云：陽證脈宜浮大，小為陽證見陰脈。陰證脈宜沉細，大為陰證見陽脈。 張頑石曰：陰陽死生之大端，不出大、浮、數、動、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰之總綱。仲景言傷寒陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，可以推卒病之逆順，亦可以廣諸病之死生。 孫對薇 曰：陰根於陽，陽根於陰。表屬陽，以活動為性體，而有靜順之陰在內。里屬陰，以靜順為性體，而有活動之陽在中，乃相依倚也。若表脈惟散尖洪大，里脈惟蹇遲細小，乃陰陽不相和，各盛於本位，當收斂表陽，使根於內，溫和里陰，使根於外。有表澀下而里衝上者，在外為陽氣不升，在內為陰火沖發。有表蹇澀而里洪數者，此陰乘陽，陽乘陰也。又云：尖數在下而不見平關之體，此陽極也，當下之；平關在上而不見尖數之體，此陰勝也，當升之。 脈從病反 《素問·至真要大論》曰：脈從而病反者，脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。諸陰之反，脈至而從，按之鼓甚而盛也。 景岳曰：脈至而從者，如陽證見陽脈，陰證見陰脈，是皆謂之從也。若陽證雖見陽脈，但按之不鼓，而指下無力，則脈雖浮大，便非真陽之候，不可誤認為陽證。凡諸脈之似陽非陽者，皆然也。或陰證雖見陰脈，但按之鼓甚而盛者，亦不得認為陰證。 脈有五逆 《靈樞·玉版篇》云：諸病皆有順逆。腹脹，身熱，脈大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也；衄而不止，脈大，是三逆也；咳且溲血脫形，其脈小勁，是四逆也；咳，脫形，身熱，脈小以疾，是謂五逆也。如是者，不過十五日而死矣。其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也；腹脹，便血，其脈大時絕，是二逆也；咳溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也；嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也；咳嘔，腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也。如是者，不過一時而死矣。 《五禁篇》云：何謂五逆？熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄，脈洪大，是二逆也；著痹不移， 肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃 音胚 ， 疑血也 ，血衃重篤，是四逆也；寒熱奪形，脈堅搏，是謂五逆也。 《十七難》曰：病若閉目不欲見人者，脈當得肝脈，弦急而長，而反得肺脈，浮短而澀者，死也。病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，而反得沉濡而微者，死也。病若吐血，復鼽衄血者，脈當得沉細，而反浮大而牢者，死也。病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥冷，脈沉細而微者，死也。病若大腹而泄者，脈當微細而澀，而反緊大而滑者，死也 此五臟勝克之五逆也 。 脈有四塞 《至真要大論》云：春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。《吳注》 云：言脈雖待時而至，若春至而全無冬脈，夏至而全無春脈，己雖專王，而早絕其母氣，是五臟不相貫通也。 又曰：參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病。《吳注》云：一部而參見諸部，此乘侮交至也。既見於本部，復見於他部，此淫氣太過也。未去而去，為本氣不足，來氣有餘。去而不去，為本氣有餘，來氣不足。 王 注 ： 復見謂再見 已衰 、 已死之氣也 。 脈有五邪 《難經》曰：從後來者為虛，邪從前來者為實，邪從所不勝來者為賊，邪從所勝來者為微，邪自病者正邪。 春肝木旺，其脈弦細而長，名曰肝脈也。反得浮澀而短者，是肺之乘肝，金之克木，為賊邪，大逆，十死不治。反得洪大而散者，是心之乘肝，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得沉濡而滑者，是腎之乘肝，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得大而緩者，是脾之乘肝，土之凌木，為微邪，雖病即瘥。 按：我生是將來，故在前而實。生我是退氣，故在後而虛。克我則為賊，我克則為微也。餘四髒俱依此而推，不必重錄其文。 脈逆四時 《玉機真髒論》曰：脈從四時，謂之可治。脈逆四時，為不可治。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈。其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有髒形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。 王注 ： 未有 ， 謂未有髒脈之 形狀也 。 春脈弦，得洪脈，至夏死；得澀脈，至秋死；得石脈，至冬死。以真髒之氣先泄也。 鄒丹元曰：春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈。然必懸絕沉澀者，正見此等脈，與常脈迥別。故不懸絕者，不可遽雲死也，且其死，亦有期。 按：仲景云：二月得毛脈，至秋當死，是必待所勝者旺而後死也。又按：《平人氣象論》云：春胃有毛曰秋病，毛甚曰今病等云云，是又以春與秋互對，夏與冬互對，與此稍不同，而皆不曰死，亦謂其不懸絕也。學者再取其病症參之，益瞭然矣。大扺春夏忌沉澀，秋冬忌浮大，此其要耳。 脈有溢覆關格 《三難》曰：關之前，陽之動也，脈當九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後，陰之動也，脈當一寸而沉。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故曰覆溢，是其真髒之脈，人不病而死也。 龐安常曰：寸倍尺，為溢脈，一名外關，關以上外脈也，陰拒陽而出，名曰內格。自關以上，溢於魚際，而關以後，脈伏行，陰壯乘陽，而陽竭則死，是寸口四倍於人迎。尺倍寸，為覆脈，一名內關，關以下，內脈也，陽拒陰而入，名曰外格。自關以下，覆入尺澤，而關以前，脈伏行，陽亢乘陰，而陰竭亦死，是人迎四倍於寸口。 《素問·六節髒象論》曰：人迎一盛，病在少陽。二盛，病在太陰。三盛，病在陽明。四盛已上，為格陽。寸口一盛，病在厥陰。二盛，病在少陰。三盛，病在太陰。四盛已上，為關陰。人迎與寸口俱盛四倍已上，為關格。關格之脈贏，不能極於天地之精氣，則死矣。 脈有伏匿 《二十難》曰：陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，此謂陰乘陽也。脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。 張 註：尺部而見陽脈，乃陽乘於陰。陽脈之中，雖時沉澀而短，此陽中伏陰也。寸部而見陰脈，乃陰乘於陽。陰脈之中，雖時浮滑而長，此陰中伏陽也。 脈有稟賦 六陽脈，六部健旺；六陰脈，六部如絲。 楊仁齋 曰：陽脈雖病寒，常浮洪。陰脈雖病熱，常微細。 錢君穎 曰：稟陽髒者便燥，能飲冷，惡辛辣，不受補劑，畏熱，喜冷。稟陰髒者便溏，喜飲熱，飲冷即瀉，喜辣，畏涼，而受補劑。 張三錫曰：人肥白，脈多沉弱而濡，或滑，以形盛氣虛，多濕痰故耳。人黑痩，脈多數疾，或弦，以陰水不足，火常盛故耳。 伯仁曰：男子尺脈常弱，女子尺脈常盛。 丹溪曰：男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱。 參黃子 曰 ： 男 子以陽為主 ， 女子以陰為主也 。 吳鶴皋曰：神氣充實，一手或兩手脈上魚際，必壽。素無此脈，一旦見者，陰乘陽也，為逆氣喘息。 脈有方宜 吳鶴皋曰：中原之地，四時異氣，居民之脈，亦因時異。春弦夏洪，秋毛冬石，脈與時違，皆名曰病。東夷之地，四時皆春，其氣暄和，民脈多緩。南夷之地，終年皆夏，其氣炎蒸，民脈多大。西夷之人，終年皆秋，其氣清肅，民脈多勁。北夷之地，終年皆冬，其氣凜冽，民脈多石。東南卑濕，其脈軟緩。居於高巔，亦西北也，西北高燥，其脈剛勁。居於污澤，亦東南也。南人北脈，所稟必剛。北人南脈，所稟必柔。東西不同，亦可類剖。《內經》曰：至高之地，冬氣常在；至下之地，春氣常存是也。 脈分男女 《十九難》曰：脈有逆順，男女有恆而反者，何謂也？然，男子生於寅，寅為木，陽也；女子生於申，申為金，陰也。故男脈在關上，女脈在關下。是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。男得女脈為不足，病在內，左得之病在左，右得之病在右，隨脈言之也。女得男脈，為太過，病在四肢，左得之病在左，右得之病在右，隨脈言之，此之謂也。 鄒丹源曰：按寅申之說，他書無考，推越人之意，倘亦以男為陽，為火，而火生在寅。女為陰，為水，而水生在申雲耳。火炎上，故盛在關上；水流下，故盛在關下也。男得女脈者，謂尺盛而寸弱，此不足之明徵，人所知也。女得男脈者，謂寸盛而尺弱，此謂太過，解者紛紛，殊不知病在四肢，非病在外之說也。蓋男子血虛則尺盛，女子氣鬱則寸盛，男子血虛則髒氣衰，女子氣鬱四肢煩熱而不舉也。其曰在左在右者，左則心肝腎之經，右則肺脾三焦之經也。又云：按診法，診男者先左，診女者先右，非男女經脈有別也，從其陰陽，以察其盛衰也。 脈以左右分陰陽氣血說 《千金翼》曰：凡婦人脈，常欲濡弱於丈夫，男左大為順，女右大為順。 此以左右分陰陽也 。 朱丹溪曰：肺主氣，其脈居右寸，脾、胃、命門、三焦，各以氣為變化運用，故皆附焉。心主血，其脈居左寸，肝、膽、腎、膀胱，皆精血之隧道筦 庫，故皆附焉。男以氣成胎，則氣為主；女挾血成胎，則血為主。男子病右脈，充於左者，有胃氣也，病雖重可治；女子病左脈，充於右者，有胃氣也，病雖重可治。反此者，虛之甚也。 鄒丹源曰：《千金》以左右分陰陽，此指男女無病時言也。丹溪以左右分氣血，以男女病重後言也。然胃氣二字，兩手皆宜體察，診當以《難經》為正耳。 又按：李梴 云：老喜反，脈當細濡澀。注云：男年八八喜尺旺，女年七七喜寸旺。細濡澀多壽，弦洪緊多病。推其意，以為男老氣虛，細濡澀宜在寸；女老血虛，細濡澀宜在尺耳。然以為多壽而喜之，恐亦不然。老人之脈，以和長為吉，反之一字，終非正論，聊見於此，不另立條。 損至脈法 《十四難》曰：脈有損至。至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。損脈之為病，一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉削痩，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。治損之法，損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也。 馬氏曰：損脈之病，自肺而之腎。至脈之病，自腎而之肺也。又曰：言治損之法，而治至之法可推。 鄒丹源曰：損至之脈，即遲數之甚者也，《難經》此節既詳明矣。乃其後又有傷熱中霧露之說，而且極之五至、六至，且曰一呼五至，一吸五至，其人當困，雖困可治。 滑伯仁釋之云：前之損至，以五臟自病，得之於內者言。後之損至，以經絡血氣為邪所中，自外得之者言。然均一損至也，豈內傷則五至曰死，而外感則五至可治乎？此必後人竄入之言。夫一呼四至，合之一吸，加之太息，且九至矣。外感雖多數，寧有踰 此者？五至曰死，猶寬言之也。考之《內經》曰：人一呼，脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。《內經》又有大損、中損、下損，蓋以人形之長短，合脈之長短言。又言春得脾肺之脈，秋得肝心之脈為損。其言至，有魂至、魄至、神至、志至、意至，又以病形言矣。 按：此等處存之所以備考，學者不可泥觀。 六經脈體 《平人氣象論》云：太陽脈至，洪大以長。少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長。陽明脈至，浮大而短。 《至真要大論》曰：厥陰之至，其脈弦。少陰之至，其脈鉤。太陰之至，其脈沉。少陽之至，大而浮。陽明之至，短而澀。太陽之至，大而長。 按：此二條之論，蓋前言陰陽之盛衰，後分六氣之專主，辭若稍異，義實相符也。 脈無胃氣 《玉機真髒論》曰：脈弱以滑是有胃氣。又曰：脈實以堅謂之益甚。 《平人氣象論》云：平人之常氣稟於胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。又曰：人以水谷為本，故人絕水谷則死。脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真髒脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。 景岳曰：凡肝脈但弦，腎脈但石，名為真髒者，以其無胃氣也。若肝當弦而不弦，腎當石而不石，總由谷氣不至，亦以其無胃氣也。此舉肝腎而言，則五臟皆然。 無脈 久病無脈，氣絕者死。暴病無脈，氣鬱可治。傷寒痛風，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，氣運不應，斯皆勿慮。 汪子良曰：傷寒頭痛發熱，一手或兩手無脈，此寒邪在表，不得發越之故，必邪郁也，當表之。 丹溪治一婦，病瘧食少，經不行已三月，診之無脈，作虛治。覘 其梳洗言動如常，始悟經不行，非無血，痰所礙也；脈無，非氣血衰，乃積痰生熱，結伏其脈耳。當作實熱治，與三黃丸，旬日食進，脈出，帶微弦。謂胃氣全，不藥瘧自愈，而經自行。令淡滋味，果應。 有因經滯者，脈法所謂寸關如故，尺脈絕者，此月不利也。 一人喪妻，右手全無，後憂釋脈出。《經》云：憂傷肺也。 一人一手無脈，因詢知打傷所致。 古人治一吐逆，二便不利，厥冷無脈，與大承氣二劑，大便通，脈出安。 一疫病，面赤，舌白苔，小便數，大便秘，身如芒刺，六脈俱無，此欲作斑之候，投升麻葛根湯合生脈散，一服斑出，六脈見而安。 有內傷，右關弱，甚則隱而不見者；有中寒而脈無者，蔥熨，並灸氣海。此無脈而皆有可生之機，宜致思焉。 林慎庵曰：凡大吐後，有脈伏二三日不出者；有大痛後，氣血凝滯，脈道壅阻而不出者。吐止，痛安，而脈自出，不可因其無脈，而遽斷為死證也。 陰陽絕脈 《脈經》云：尺脈上不至關為陰絕，寸脈下不至關為陽絕。陰絕而陽微，死不治。若計其餘命死生之期，以月節克之 也。 行屍內虛脈 仲景曰：脈病，人不病，名曰行屍，以無王 氣，卒眩仆，不識人，則死。人病，脈不病，名曰內虛，以有谷 氣，雖困無苦 。 祟脈 楊仁齋曰：祟家面色黯慘，脈乍大乍小，乍有乍無。又曰：祟家或邪視如淫，脈錯雜不倫，或刮駃 暴至，或沉，或伏，或雙弦，或鉤啄，或袞 運，或橫格，或促散，或尺部大於寸關，或關部大於寸尺，是皆染祟得之。刮駃鉤啄多見於脾，洪運袞袞多見於肝，橫格促散多見於心肺。大抵祟家心脈洪散，肝脈洪盛，尤可驗焉。蓋肝藏魂，心藏神，心虛則驚惕昏迷，神不守舍，而邪氣得以入其魂耳。 皇甫氏曰：初病便譫語，六部無脈，然切大指之下，寸口之上，卻有動脈，謂之鬼脈。 李氏 曰：脈息遲伏，或為鳥喙，或綿綿不知度數，而顏色不變，皆鬼邪為病也。其狀不欲見人，如有對晤時獨言笑，或向隅悲泣是也。《圖說》 曰：凡鬼祟附著之脈，兩手乍長乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮。陽邪來見，脈則浮洪；陰邪來見，脈則沉緊；鬼疰客忤，三部皆滑，洪大嫋嫋 音鳥 ，沉沉澤澤，或沉而不至寸，或三部皆緊急，但與病證不相應者，皆五屍、鬼邪、遁屍、屍疰之所為也。 呂滄洲 治一女子不月如娠者，曰：面色乍赤乍白者，愧也；脈來乍大乍小者，祟也。非有異夢，則靈鬼所憑耳，與桃仁煎，下衃血如豚肝狀六七枚，俱有竅如魚而愈。 痰證似祟脈 王隱君 曰：病勢消爍殆盡，氣不能相續，脈動無常，固名死證。其或痰凝氣滯，關格不通，則脈亦有不動者；有二三路亂動，時有時無者；或尺寸一有一無者；或關脈絕不見者；有素稟痰氣，不時而然者；有僵仆暴中而然者，皆非死脈也。 林慎庵曰：先哲雲怪症之為痰，從「怪」字而推，則痰證之類祟明矣。況痰脈無常，亦類祟脈，因脈症之形似，人多誤治而不覺。丹溪云：血氣者，身之神也，神既衰乏，邪因而入，理或有之。若夫氣血既虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，以致十二官俱失其職，視聽言動，皆有虛妄，以邪治之，焉能愈病。以愚視之，不但不能愈，因而誤治致斃，亦復不少，就丹溪治金氏婦一案可知矣。脈症既已雷同，下手從何辨識，此等關頭，神而明之，存乎其人，正難以語言道也。 怪脈 彈石脈，按舉劈劈然，如指彈石。雀啄脈，如雀啄食，連三五至忽止，良久復來。屋漏脈，如殘漏，良久一滴。蝦游脈，始則冉冉不動，沉時忽一浮。解索脈，指下散亂無次第。魚翔脈，其脈本不動而末強搖。釜沸脈，如釜中水，火燃而沸，有出無入。 薛氏 曰：雀啄諸脈，若因藥克伐所致，急投大補，多有獲生者。 仲景辨脈體狀 脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。 大而厭厭聶聶 ， 為陽氣鬱結於外 ， 不與陰氣和雜也 。 脈纍纍 如循長竿者，名曰陰結也。 連連強直 ， 為陰氣鬱結於內 ， 不與陽氣和雜者也 。 脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。脈縈縈 如蜘蛛絲者，陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。 瀉漆之絕 ， 前大後小也 。 脈陽氣前至 ， 陰氣後至 ， 前大後細 ， 則陽氣有餘 ， 陰氣不足 ， 故知亡血也 。 高章綱 卑損脈 仲景曰：寸口衛氣盛，名曰高。榮氣盛，名曰章。高章相搏，名曰綱。衛氣弱，名曰惵。榮氣弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰損。 張石頑曰：高者，自尺內上溢於寸，指下涌涌，既浮且大，而按之不衰。以衛出下焦，行胃上口，至手太陰，故寸口盛滿，因名曰高。章者，自筋骨外顯於關，應指逼逼，既動且滑，而按之益堅。以營出中焦，亦並胃口而出上焦，故寸關實滿，因名曰章。綱者，高章兼該 之象，故為相搏，搏則邪正交攻，脈來數盛，直以綱字揭之。惵者，寸口微滑，而按之軟弱，舉指瞥瞥，似數而仍力微。以衛氣主表，表虛不能勝邪，故有似乎心中怵惕之狀，因以惵字喻之。卑者，諸脈皆不應指，常兼沉澀之形，而按之隱隱，似伏而且澀艱。以營氣主里，里虛則陽氣不振，故脈不顯，有似妾婦之卑屑，不能自主，故以卑字譬之。損者，惵卑交參之謂，故為相搏，搏則邪正俱殆，脈轉衰微，直以損字呼之。綱者，諸邪有餘之綱領。損者，諸虛漸積之損傷。高、章、惵、卑四字，體貼營衛之盛衰，雖六者並舉，而其所主實在綱損二脈也。 殘賊脈 仲景《辨脈法》曰：脈有殘賊脈，何謂也？曰：弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者，名為殘賊，能為諸脈作病也。 程郊倩 曰：殘賊，乃暴虐之名，脈中有此，當屬實邪，然亦有辨。殘則明傷，作病於暴，屬實者多。賊則暗襲，作病於漸，屬虛者半。弦、緊、浮、滑、澀、沉六者，不論何部，脈中兼見此脈，輒防邪至。凡傷寒、瘧痢之類，種種皆是，在虛人尤為可慮。 厥脈 仲景曰：傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初大漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此脈，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛。熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷，若復下之，則兩目閉。寒多者便清谷，熱者便膿血，若熏之則身發黃，若熨之則咽燥，若小便利者可救之，小便難者為危殆。 成無己 曰：此少陰太陽俱感邪也。 林慎庵曰：此節脈書多不見收，豈其不常有耶，附此以俟講究。 異脈 張石頑曰：異脈者，乖戾不和，索然無氣，不與尋常諸脈相類。《內經·大奇論》貫列諸條，摹 寫最微，苟非逐一稽研，烏能心領神會。如心脈滿大，癇瘈筋攣；肝脈小急，癇瘈筋攣。二條見症皆同，而脈象迥異，受病各別，其同病異治等法，良有見乎此也。若肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至，若瘖，皆驚氣失常，所以肝脈馳驟，氣平自已，毋治也。腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。言諸經之脈，皆有小急，但以按之不鼓者為瘕。若縱之鼓指，又為火伏之象，非瘕也。腎肝並沉為石水，並浮為風水，並虛為死，並小弦欲驚。並者，六位皆然，非見一二部也。水脈當沉，以風勢鼓激則浮，浮則重按不乏，虛則按之即空。以水氣內蓄，不當並見虛脈，故死。並小弦欲驚者，以少陽生氣，為陰邪所埋，故惕惕如驚，而實非驚也。腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝，疝脈無不弦急者。觀下文三陽急為瘕，三陰急為疝，則疝瘕之陰陽辨治，可瞭然矣。二陰急為癇厥，厥屬腎，而癇屬心包也。二陽急為驚，聞木音則惕然而驚也。脾脈外鼓沉為腸澼，久自已；肝脈小緩為腸澼，易治；腎脈小搏沉，為腸澼下血，血溫身熱者死；心肝澼亦下血，二髒同病者可治。其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。腸澼之脈，總以緩小為易治，堅搏為難治。外鼓沉者，言雖浮大而根氣不乏也。小搏沉者，陰邪內注而脈顯陰象，不當復見虛陽外擾也。心肝二髒，木火同氣，故同病者易治。脾腎同病，為土崩水竭，故死不治。胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲 偏枯。男子發左，女子發右，不瘖，舌轉可治，三十日起。其從者瘖，三歲起。年不滿二十者，三歲死。言胃脈重按則澀，浮取則大，陰血受傷而陽氣失守也。心脈小堅急，陰邪勝而上侮君主也。胃氣既傷，血脈又病，故心下痞鬲，而半體偏枯也。偏枯以男子發左，女子發右為逆。然雖逆，而非不治也。如不瘖舌轉，非髒受病，見證雖逆，治亦易起。若瘖不能言，腎氣內虧，證雖不逆，治亦難痊。若年不滿二十，氣血方盛之時，而見偏廢之疾，此根氣之夭，不出三年必死也。脈至而搏，血衄身熱者死。脈來懸鉤浮，為常脈。血衄身熱，而脈來搏指，虛陽外脫，陰血內亡，安得不死？脈來懸鉤浮，言浮而中空之狀，隱然言外。脈至如喘，名暴厥。暴厥者，不知與人言。言暴逆氣浮，故脈喘喘乏力，腎氣不能下守可知。脈至如數，使人暴驚，三四日自已。言暴驚氣亂，故脈至如數，而實未常數，故不須治。脈至浮合，浮合如數，言一息十至以上，如浮波之合，後至凌前，虛疾而動無常候，是經氣予不足也。脈至如火薪然，言浮數而散，瞥瞥如羹上肥，是心精之予奪也。脈至如散葉，言飄忽無根，是肝氣予虛也。脈至如省客，省客者，言如省問之客，乍見欲言，而遲疑不吐，故以「脈塞而鼓」四字體貼之，是腎氣予不足也。脈至如丸泥，言指下動滑，如循薏苡子，是胃精予不足也。脈至如橫格，言堅強如橫木之拒於指下，是膽氣予不足也。脈至如弦縷，言弦急而強，如轉索之狀，是胞精予不足也。脈至如交漆，交漆者，左右傍至也，言指下艱澀不前，重按則不由正道而出，或前大後細，與綿綿如瀉漆之絕互發。脈至如湧泉，言寸口洪盛，如泉出穴之涌，而按之散漫，浮鼓肌中，太陽氣予不足也。脈至如頹土之狀，言澀大模糊，如雨中頹土，按之不得，是肌氣予不足也。脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，重按即無，故以齶間下垂之肉喻之，是十二俞之予不足也。脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也。脈至如丸，滑不直手，按之不可得，是大腸氣予不足也。脈至如華者，言如花之虛浮，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也。如上諸脈，古聖目之大奇，洵非尋常可擬。余嘗反覆互參，始得其旨。前九條咸以脈證異同，究其病之所屬。如脾脈外鼓沉，及胃脈沉鼓澀，胃外鼓大之脈，皆仿佛而為病迥殊。後十四條又以指下乖異，辨諸經之氣予不足，而悉予之短期。近世但知彈石、解索、雀啄、屋漏、魚翔、蝦游，謂之六絕。若浮合等脈，真髒七診，茫然不知何義，而漫治取謗者有之。多有病本瀕危，藥之不應，而顯絕脈絕證。如病人身熱脈大，服藥後忽然微細欲絕，厥冷下利，呃逆不止 者死，脈轉躁疾亦死。病人厥逆下利，脈微欲絕，服藥後脈暴出者死。與厥逆下利，本不能食，今驟能食，為除中者死同義。又脈來忽沉忽浮，乍疏 乍數，來去無次，皆不可治。《經》謂不大不小，病猶可治，其有大小者，為難治也。真髒者，獨弦、獨鉤、獨毛、獨石、獨代，而指下堅強，絕無和緩之象，髒氣病氣，打成一片，故曰真髒，見之必死。七診者，獨大、獨小、獨遲、獨疾，諸部皆然，非一部兩部見病脈也。獨熱者，尺炬然熱；獨寒者，尺膚寒是也；獨陷下者，諸部皆陷伏不應也。真髒悉為死候，七診猶為病脈，其所重全在胃氣。胃主肌肉，故言形肉已脫，九候雖調，猶死。七診雖見，九候皆從者不死。胃為五臟之本也，若有七診之病，其脈候亦敗者死矣。並輯於此，欲人貫徹其旨，庶無輕諾許治之失。 沖陽太溪太沖脈 《醫宗必讀》曰：沖陽者，胃脈也，在足跗 即腳面也 上五寸骨間動脈上，去陷谷三寸。蓋土者，萬物之母，沖陽脈不衰，胃氣猶在，病雖危，尚可生也。然於旺中又忌弦急，弦急者，肝脈也。若見此脈，為木來克土，謂之賊邪，不治。太溪者，腎脈也，在足內踝後跟骨 即足跗後兩傍圓骨 ， 俗名孤拐骨 上動脈陷中。蓋水者，天一之元，太溪不衰，腎猶未絕，病雖危，尚可生也。太沖者，肝脈也，在足大指本節後二寸陷中。蓋肝者，東方木也，生物之始，此脈不衰，則生生之機尚可望也，女人專以此為主。 張石頑曰：沖陽、太溪，皆足之動脈，是即仲景趺陽、少陰也。仲景以此本屬胃與腎脈，雖變其名，仍當氣口尺中診之。脈法以寸口、趺陽、少陰三者並列而論，是即寸關尺三部之別號，但未明言其故耳。喻嘉言釋仲景《平脈》首條云：條中明說三部，即後面趺陽、少陰，俱指關尺而言。然何以止言趺陽、少陰？蓋兩寸主乎上焦，營衛之所司，不能偏於輕重，故言寸口。兩關主乎中焦，脾胃之所司，宜重在右，故言趺陽。兩尺主乎下焦，宜重在左，故言少陰。此先得我心之所同然。況二處動脈，僅可求其絕於不絕，斷不能推原某脈主某病也。設閨中處子，而欲按其足上之脈，殊為未便。 羅東逸曰：趺陽者，穴之動脈，在足趺三寸之間，是胃脈之下行，復上與太沖之脈合，故得先後天並符之氣會合於此，為人之根柢，死生之診，於是最切。故仲景法跌陽與少陰同診並取，以決百病。今人廢之，此仲景所斥為「按手不及足」之庸工也。 命門三焦脈 《診宗三昧》曰：所謂命門者，即三焦真火之別名，以其職司腐熟之令，故謂三焦。岐伯曰：寸以射上焦，關以射中焦，尺以射下焦者，自下而射於上，其脈即分屬寸關尺。凡鼓動之機，靡不本諸三焦，則知六部之中，部部不離三焦之氣也。三焦為真火之源，故有命門之號。《難經》獨以右尺當之，而《脈訣》復有男女左右之分。男以精氣為主，故左尺為命門；女以精血為主，故右尺為命門。是命門之診，尤重在乎尺內也。 神門脈 《診宗三昧》曰：神門之脈有二。王氏云：神門決斷，兩在關後者，是指尺中腎脈而言也，是即命門，故於尺中求之。越人云：人之有尺，猶樹之有根，若腎脈獨敗，是無根矣。此與諸脈之重按有力為有根脈象迥異，而為腎氣之所司則一也。《內經·氣交變論》中「歲水太過」一節，內有「神門絕者死不治」，是指心經動脈而言，水勝而火絕也。其穴在掌後兌骨之端，不可附會牽合而致疑殆。 反關脈 《素問·大奇論》曰：脾脈外鼓沉，為腸澼，久自已。胃脈外鼓大，鬲偏枯 。王啟元 注云：外鼓，謂不當尺寸而鼓擊於臂外。 鄒丹源曰：此即反關脈，謂其不行於關上，而見於關外，故曰反關也。其部位取法亦與正同，然有兩手俱反者，有隻一手反者。《內經》此節特脾胃一部之主法，若心肺肝腎，亦可以三隅反矣。然溯其所自，亦不外乎肺朝百脈之義，但其所致，必有所由。或賦形之初偶有感變，而致脈道易位者，此先天之變也；或形生之後，因驚撲、因病藥，而脈道外走者，此後天之失也。 《診宗三昧》曰：凡脈之反關者，皆由脈道阻礙，故易位而見，自不能條暢如平常之脈。其反關之因，各有不同，而反關之狀，亦自不一。有胎息中驚恐顛仆而反關者；有襁褓束縛致損而反關者；有幼時跌扑動經而反關者；有齠 音迢 齔 音襯 疳積，伐肝太過，目連劄 ，而左手偏小，有似反關者；有大驚喪志，死絕復甦而反關者；有一手反關者；有兩手反關者；有從關斜走至寸而反關者；有反於內側近大陵而上者；有六部原有如絲，而陽溪列缺別有一脈，大於正位者；有平時正取側取俱無，覆手取之而得者；有因病而正取無脈，覆手診之乃得者，總皆陰陽伏匿之象。有傷寒欲作戰汗，脈伏而誤認反關者。大抵反關之脈，沉細不及，十常八九，堅強太過者，十無二三。欲求適中之道，卒不易得也。亦有諸部細小不振，中有一粒如珠者，此經脈阻結於其處之狀。故其脈較平人細小者為反關之常，較平人反大者絕少，不可以為指下變異，謂之怪脈也。凡遇反關殊異平常之脈，須細詢。其較之平時稍大，即為邪盛，比之平時愈小，即為氣衰，更以所見諸症參之。 附記：孫兆診開寶寺僧，左手無脈，乃轉左臂上得之，而息至如常。孫曰：意是少年時，曾有驚撲，震動心神，故脈道外移，則不能復。今氣血已定，自不復歸，非有病也。僧曰：然，某襁褓時，兩受撲，皆幾絕，今宜脈之失道，非有疾也。聞公神於醫，聊試耳。 反診脈 《脈經》曰：寸口脈沉著骨，反仰其手乃得之，此腎脈也。動若少腹痛，腰體酸，癲疾，刺腎俞，入七分，又刺陰維，入五分。 林慎庵曰：按：此乃反診之脈，非反關也。反仰其手，謂仰醫者之手，非仰病人之手也。古人診病，必仰病人之手而診，醫者覆其手以候，惟反診異是，覆其病人之手，醫者乃仰手而取，則得其脈矣。此外，惟南北二政之歲，三陰司天在泉，尺寸有不應者，反其診則見矣。不應者，脈極沉，不應胗 也。覆病人手診之則脈見，非無脈也。舍此外，無覆手之診。 南北政司天在泉不應之診 《匯辨》云：南北二政，其面不同，司天在泉，移位相從。甲己之歲，是為南政。三陰司天，則寸不應；三陰在泉，則尺不應。乙庚丙辛，丁壬戊癸，斯八歲者，皆曰北政。三陰司天，則尺不應；三陰在泉，則寸不應。南政之歲，厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應。北政之歲，厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應；不應之位，皆少陰也。諸部不應，反診較之。 不應之脈，皆在兩寸兩尺，一為手少陰心經，一為足少陰腎經也。凡南政之應在寸者，則北政應在尺；北政之應在寸者，則南政應在尺。值此不應之脈，乃歲運合宜，命曰天和之脈，不必求治。若誤治之，反伐天和矣。 不應有尺寸反左右交 尺當不應而反浮大，寸當浮大而反沉細，寸當不應而反浮大，尺當浮大而反沉細，是為尺寸反者，死。右當不應而反浮大，左當浮大而反沉細，左當不應而反浮大，右當浮大而反沉細，是謂左右交者，死。 經產脈 張石頑曰：婦人之脈，惟經候胎產異於男子，他無所殊也。若腎脈微澀，或左手關後尺內脈浮，或肝脈沉而急，或尺脈滑而斷絕不勻，皆經閉不調之候。如體弱之婦，脈常微弱，但尺內按之不絕，便是有子。月斷嘔逆不食，六脈不病，亦為有子。所以然者，體弱而脈難顯也。《脈經》曰：婦人脈，三部浮沉正等，按之不絕，無他病而不月者，妊子也。尺數而旺者亦然。《內經》曰：何以知懷子之且生？身有病而無邪脈也。又云：陰搏陽別，謂之有子。言尺內陰脈搏指，與寸口陽脈迥別，其中有陽象也。陰陽相鷇鵓 ，故能有子。陰虛陽搏謂之崩，言尺內虛大弦數，當內崩而血下。若消瘦喘息，月事不來者，二陽之病發心脾也。婦人不月，脈來滑疾，重手按之散者，胎已三月也。和滑而代者，此二 月余之胎息也。重手按之，滑疾而不散者，五月也。妊娠四月，欲知男女法，古人悉以左手滑大為男，右手滑大為女，兩尺俱滑大為雙胎。然往往有左寸動滑為男者，以經行血瀉，陰常不足，不可執於尺內滑大方為胎脈之例。《經》云：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。寸為陽位，故見動滑則為血充而顯陽象。左葉熊羆 ，右應鸞凰 之兆，可預卜而無疑也。凡婦人經水三月不來，診其脈，兩手浮大，兩關滑利，兩尺滑實而帶數，此胎脈也。若有形而不動，或當臍下翕翕微動，如抱瓮之狀，按之冰冷，又兩尺乍大乍小，乍有乍無，或浮或沉，或動或止，早暮不同者，乃鬼胎也。須連視二三日乃見，宜補氣活血，溫養脾胃，則氣行經自通矣。若脈來疾如風雨亂點，忽然而止，久之復來如初者，是夜叉胎也。亦有左關之脈，指下見兩歧而產夜叉者，總與平常之脈不類也。妊娠脈弱，防其胎墮，以氣血無養也，急宜補養。若弦急亦墮，是火盛也。孕婦脈沉細弦急，憎寒壯熱，唇口俱青黑，是胎氣損也。當問胎動否，若不動，反覺上搶心，悶絕，按之冰冷者，當作死胎治之。婦人經斷有軀，其脈弦者，後必大下，不成胎也。然因病脈弦，又當保胎為務，氣旺則弦自退矣。婦人尺脈微遲為居經，月事三月一下，血氣不足故也。婦人尺脈微弱而澀，少腹惡寒，年少得之為無子，年大得之為絕孕。若因病而脈澀者，胎多難保。凡妊娠外感風邪，脈宜緩滑流利，最忌虛澀躁急。虛澀則不固，躁急則熱盛傷胎，多難治也。胎前下利，脈宜滑小，不宜洪數，洪數則防其胎墮，墮後七日多凶。治療之法，攻積必死，兜澀亦死，急宜伏龍肝湯煎溫養脾胃藥，多有得生者。凡妊娠之脈，宜實大有力，忌沉細、弦急、虛澀。半產漏下宜細小流連，忌急實斷絕不勻。臨產宜滑數離經，忌虛遲、弦細、短澀。產後宜沉小微弱，忌急實洪數不調。新產傷陰出血不止，尺脈不能上關者死。新產中風熱病，脈宜浮弱和緩，忌小急懸絕。崩漏不止，脈宜細小芤遲，忌虛澀數實。凡診婦人室女傷寒熱病，須問經事若何，產後須問惡露多少，及少腹中有無結塊。此大法也。 《脈經》云：婦人妊娠，其左乳房有核是男，右乳房有核是女。又曰：妊婦前行或上圊 時，夫從後急呼之，左回首是男，右回首是女。又曰：婦人懷妊離經，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也。婦人慾生，其脈離經，夜半覺，日中則生也。 離經 者 ， 離乎經常之脈也 。《 診宗三昧 》 曰 ： 臨產 ， 脈滑疾者 ， 曰離經 。 太素 李士材曰：脈法倡自岐黃，不過測病情，決生死而已，安得有所謂《太素》哉。自楊上善主《太素脈法》，征休徵咎 ，比於神靈，而有驗有不驗者，何也？皆風鑒 者流，託名《太素》，以神其說耳，學者勿為邪說所惑也。然亦有可采之句，如曰：脈形圓淨，至數分明，謂之清；脈形散澀，至數模糊，謂之濁。質清脈清，富貴而多喜；質濁脈濁，貧賤而多憂；質清脈濁，外富貴而內貧賤，失意處多，得意處少也。質濁脈清，外貧賤而內富貴，得意處多，失意處少也。富貴而壽，脈清而長；貧賤而夭，脈濁而促。清而促者，富貴而夭；濁而長者，貧賤而壽。此皆可采之句，然亦不能外乎風鑒也。 與吳鶴皋之 說同 。 彭用光 曰：論貴賤切脈之清濁，論窮通切脈之滑澀，論壽夭以浮沉，論時運以衰旺，論吉凶以緩急，亦皆仿佛《靈樞》虛實攻補，法天、法地、法人之奧旨。凡人兩手清微如無脈者，此純陰脈。有兩手俱洪大者，此純陽脈，均主貴。 奇經絡脈 張石頑曰：十二經者，經脈之常度也。其源各從臟腑而發，雖有枝別，其實一氣貫通，曾無間斷。其經皆直行上下，故謂之經。十五絡者，經脈之聯屬也，其端各從經脈而發，頭緒散浸不一，非若經脈之如環無端也。以其斜行左右，遂名曰絡。奇經為諸經之別貫，經經自為起止，各司前後上下之陰陽血氣，不主一髒一腑，隨邪氣之滿溢而為病。故脈之發現諸部，皆乖戾不和。是以古聖以奇字稱之，非若經氣之常升，絡氣之常降也。所以者何？蓋緣經起中焦，恆隨營氣下行極而上，故隨其診在寸。絡起下焦，恆附營氣上行極而下，故其診在尺。雖《經》有明論，而世罕究其旨者。《通評虛實論》云：經絡皆實，寸脈急而尺緩。言經中所受之邪，既隨經而盛於上，絡氣雖實，當無下陷之邪，則尺脈不為之實滿矣。次云：絡氣不足，經氣有餘，脈口熱滿，尺部寒澀，有餘則熱滿。是指邪氣而言，非經氣之充實也。不足則寒澀，絡氣本虛之驗也。又云：經虛絡滿者，尺部熱滿，脈口寒澀。絡滿亦指邪氣，以經中之邪陷於絡，故尺部為之熱滿也。按《金匱》云：極寒傷經，極熱傷絡。蓋經 受寒邪而發熱，絡受熱邪而傳次，溢入於奇經矣。然經絡之脈，雖各有疆界，各有司屬，各有交會，而實混然一區。全在大氣鼓運，營血灌注，方無偏勝竭絕之虞。《經》云：氣主煦之，血主濡之。又言：邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。是以十二經脈，各以分隸氣血之所屬也。其經絡二字，方書中靡不並舉，曷知絡脈皆不離本經之部分。雖十二經外別有陰絡、陽絡、脾之大絡等種，而為病亦不殊本經之血氣也。蓋絡脈之病，雖略亞於本經，然邪伏幽隱，氣難升散，不似經脈之循經上下，易於開發。而奇經又為十二經之約束，若髒氣安和，經脈調暢，八脈之形無從而見也。即經絡受邪，不至滿溢，與奇經亦無預也。惟是經絡之邪熱滿，勢必溢入於奇經，所以越人有「溝渠滿溢，諸經不能復拘」 之喻。吾嘗考諸《內經》，言沖脈直上直下而中央牢，病苦逆氣里急；督脈直上直下而中央浮，病苦脊強不得俯仰；任脈橫 寸口邊，丸丸緊細而長，病苦少腹切痛，男子內結七疝，女子帶下瘕聚；陽維尺外斜上至寸而浮，病苦寒熱，溶溶不能自收持；陰維尺內斜上至寸而沉，病苦心痛，悵然失志；陽 寸口左右彈，浮而細綿綿，病苦陰緩而陽急；陰 尺內左右彈，沉而細綿綿，病苦陽緩而陰急；帶脈中部左右彈而橫滑，病苦腹痛，腰溶溶若坐水中。《內經》所言奇經之脈象如是。凡遇五癇七疝，項背痙強，發歇不時，外內無定之症，剛勁不倫，殊異尋常之脈，便於奇經中求之。 王叔和曰：沖脈用事，則十二經不復朝於寸口，其人若恍惚狂痴。任脈主病，為少腹繞臍下引陰中痛，苦腹中有氣如指，上搶心，不得俛 仰拘急。督脈主病，為腰脊強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇。陽維主病，動苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，又苦癲仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人。陰維主病，動苦癲癇僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痹癢，應時自發，汗出惡風，身洗洗然也，取陽白、金門、仆參。又曰：陰維脈沉大而實者，主胸中痛，脅下支滿，心痛。脈如貫珠者，男子兩脅下實，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡狀。陽 主病，苦腰背痛，癲癇僵仆，惡風偏枯， [1] 痹體強。陰 主病，苦癲癇寒熱，皮膚淫痹，少腹痛，里急，腰及髖窌 下連陰痛，男子陰疝，女子漏下。 東垣曰：凡逆氣上沖，或兼里急，或作躁熱，皆沖脈逆也，宜補中益氣加知柏。 《明堂針灸經》曰：帶脈主病，女人少腹痛，里急瘈瘲，月事不調，赤白帶下。 楊氏 曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂。此脈若固，即無帶下漏經之症矣。 李東璧 曰：陽維主一身之表，陰維主一身之里，陽 主一身左右之陽，陰 主一身左右之陰，督主身後之陽，任沖主身前之陰，帶脈橫束諸脈也。 潔古 云：衛為陽，主表，陽維受邪，為病在表，故苦寒熱。營為陰，主里，陰維受邪，為病在里，故苦心痛。陰陽相維，則營衛和諧，營衛不諧，則悵然失志，不能自收持矣。 脈神章 景岳曰：脈者，血氣之神，邪正之鑑也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰。無病脈正，有病脈乖。人之疾病，無過表、里、虛、實、寒、熱六字，其中只虛實兩字，足以盡之。蓋表證、里證、寒證、熱證，無不皆有虛實。既知表里寒熱，而能以虛實二字決之，則千萬病情，皆可一貫矣。治病之法無踰攻補，用攻用補無踰虛實，欲察虛實無踰脈息。雖脈之浮沉、主病各異，然一脈能兼諸病，一證能兼諸脈，且以諸脈中皆有虛實之變。病值危疑，在乎能辨虛實，使虛實得真，則標本陰陽，萬無一失。或脈有疑似，必兼證以察，其孰主孰客，孰緩孰急，能知本末先後，是即神之至矣。 * * * [1] （qún）：病名，手足麻痹。