四診集成 · 卷五

切診 脈診總論 羅東逸 曰：《經》雲，微妙在脈，不可不察。古今察脈之精，莫過《內經》。《內經》之診法甚詳，脈法甚約。自叔和《脈經》興，而脈象散為二十四，撰出七表八里九道之名，以為診病莫盡於此。不知名象愈繁，診道莫准，將求精而愈失之。蓋由不知脈為胃氣之本源，其陰陽精要即相為對待，相去懸絕之間，有甚精之察，而不必多名象之求也。夫診脈求病，求其病之表里、寒熱、虛實、順逆而已。《內經》說脈，止於浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈。特於對待、微甚、懸絕，著其相去之二等，而脈之情盡變極，察之極精。及仲景，又兼以陰陽著脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽；沉、澀、弱、弦、微 為陰。而察陰陽之法，又莫過於此，於是診脈之精，至此大備。何以言之？人之先天本於陰陽，而陰陽復生於胃氣，惟穀神興而營氣足，故脈行焉。中涵先天四時五臟之正，而養於胃氣，以微見其間，是以脈常有神，而可診以陰陽逆從之法。故陰陽逆順之法，必首診其胃氣、五臟、四時。診胃氣者診其力，診五臟者診其神，診四時者診其順。何謂力？胃之在三陽，搏而勿浮；在三陰，搏而勿沉。其為洪圓有力，陰陽兩和，是平胃脈也。四時而閏以太息，為五至，於何有病？此為有力。若胃氣衰耗，已先見不搏而浮沉矣。何謂神？五臟五神而主五行，則恆見微弦、微鉤、微軟、微毛、微石之平衡，所謂髒真也。過則相凌，弱則受克而髒神失，再過則真髒現矣，此謂有神。何謂順？五臟以胃氣各自主時而奉天令，故春肝、夏心、秋肺、冬腎，如天之被物，生、長、化、收、藏。以一旺主時，而群髒從焉，毋得以錯迕事見者，所謂順也。反順則為逆矣，逆時則逆髒，並逆胃矣，此謂以順。是三者病本之診也。於是審其陰陽，以別柔剛，而知其逆順之所在。是以別於陽者，知病起時；別於陰者，知死生之期。此診之大源，不可不知也。嗣是乃有相去之三診，則於其病情而知之。一法為對待，如浮沉對待，緩急、大小、滑澀各對待，皆兩不相侔，判然可識者也。一法為微甚，從對待而推之，或甚浮微浮、甚沉微沉之過不及，以從容而知之也。一法為懸絕，如太過之三倍、四倍、不及之迥絕、絕無之殊。此為關格、真髒之見脈，可察而辨也。辨其對待，以察生克；辨其微甚，以察間甚；辨其懸絕，以察生死。而又察仲景之陰陽十脈。合而察之，前三法為經，後四法為緯。不待多脈之名象，而死生順逆之機，瞭若指掌矣。 原脈體用 《素問·脈要精微論》云：夫脈者，血之府也。 《靈樞·決氣篇》云：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。 《營氣篇》云：營氣之道，內谷為實。谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外。精專者，行於經隧，常營無已，終而復始 「 內 」 古通 「 納 」 。 《舉要》 云：脈乃血脈，氣血之先，血之隧道，氣息應焉。 潘碩甫曰：人身之血，猶夫水也；血中之脈，猶夫流 也。流通則水源活，脈通則氣血行。隧道，即經脈也，言其在血中精密隱隧，自成一道也。仲景云：呼吸者，脈之頭也。《靈樞》云：其行也，以息往來，然非呼吸不能行，故曰氣息應焉。而脈則指營氣流行不息之道路耳。 鄒丹源曰：經絡者，脈之道路；動見者，脈之徵驗，皆不可以盡脈。脈也者，乃營氣之精專者，行於經隧，而攝乎內外者也。血與氣異體，得脈而同化；衛與營各行，得脈而相應。故脈之中，陰陽統焉。然則脈與血氣，分之為三者，正可合之為一也。 劉河間曰：脈有三名：一曰命之本，二曰氣之神，三曰形之道，所謂天和者也。 丹溪曰：神者，脈之主；脈者，血之府；氣者，神之御；脈者，氣之使。嗟乎！脈者，其先天之神乎？ 林慎庵曰：人身之脈，由後天血氣而為體，先天神氣而為用，血氣神相合而成形者也。人身經絡，直者為經，橫者為絡，經有十二，絡有十五，此即隧道也。《內經》謂之經隧，後人又名之曰經絡。此乃肌肉空松處包藏營氣，而為晝夜運行不息之道路，所以載脈者也。脈必以血為體，得氣方能運行，脈道乃成，是氣血不可須臾離者。華元化 云：氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血弱則脈微，氣血平則脈緩。《經》云：脈實血實。合參而論，則脈以氣血為體，即明且當矣。然有形無質之虛體，易於散亂，易於阻滯，故必隨其血氣虛實寒熱，邪之盛衰而見。或大或小，或長或短，或浮或沉，或疾或緩之形，而無一定之體也。在氣血，又必由神之盛衰而為虛實，故曰以神為用。先哲云：脈貴有神，不可不審。所謂神者，即胃氣也。《經》云：有胃氣則生，無胃氣則死。四時皆以胃氣為本，顧胃氣豈不為脈所重乎！然其源則又在腎，而不在胃。此意惟崔紫虛 獨得之。《舉要》云：資始於腎，資生於胃。此二句言脈由氣血而賦形，而水穀日進，脾胃醞釀，化其精微而為血，注之於脈，潛滋暗長，脈道得以充實，豈非資生於胃乎？所以熟腐水谷，游溢清氣，非脾胃之能也，全賴命門一點真陽熏蒸鼓動，然後脾胃得以成其醞釀之功，豈非資始於腎乎？故腎為十二經脈之根，而為氣血之先也。凡診家所言有力無力，有根無根，有神無神者，無非皆指先天真氣而言，非有他也。故丹溪有見於此，乃曰：脈者，其先天之神乎！一言足以盡之矣。《經》云：根於中者，命曰神機，脈之神其用者，皆元神主宰其機也。 羅東逸曰：脈為人之神，氣血之本，而見於營之行，其根原有二：一出於中焦之穀神，化精液以輸肺，肺主治節，以施隧道，故營血之能通流，實胃氣為之充徹，此脈之本於胃氣也；一起於太沖而出少陰腎，下匯血海於厥陰，上發真陽於太陽，此太沖之精氣，能灌溉十二經，皆得與陽明胃之盛氣同駐中焦，共為宗氣，與營俱行於十二經，而備五十營，故脈至五十營，則先後天之氣合而五臟之真備矣。以是上朝於肺，肺統行之，會於太淵。故曰：氣口成寸，以決死生。以氣口能顯胃氣，形髒真，占四時，度六部。而有諸中者，必形於外，無差忒，此脈之所以為人之神也。診之精微，其占亦有二：一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸脈行六寸，常流無間，晝夜六時而為五十營，此以流行者占之也。五十動不一代，乃為生人之太和；不及是者髒無氣，命曰狂生。狂生者，反太和也。候法，左以候左，右以候右，上以候上，下以候下，前以候前，後以候後。六部一定，候之不移，而以五臟為占，此以部位占之也。原其然者，肺統元氣，為心血脈之相，非獨能朝百脈，亦能顯百脈。脈雖籍以充著，其所以能充著者，皆肺神髒真停泓。此其中之停泓，行者居者，固有其留而為地，與人以可占者，非特一為流行而盡之也。要其元神，能常照百脈為五臟鏡，以顯其純疵。故太淵一脈，五臟全體俱顯，是以上下左右可占，六部可診矣。然人之陰陽，必奉天而應四時，故春弦、夏鉤、秋毛、冬石，雖六脈各為髒主，而又有不得不聽令於時也。此繇天人葆合，故人氣有不離如此矣。乃人又有平生之診，陰陽之稟，氣態各不同形，其脈亦異。如六陰六陽，以至老少肥瘦，相因脈異。善脈者，先察其本原，次候其胃氣髒真，於四時之正，及生平老少之分，而後及其病脈。茲四診兼之望、聞、問，謂之七診，而脈之道得矣。 脈度 《靈樞·五十營篇》曰：天周二十八宿，人經二十八脈，周身十六丈二尺，以應二十八宿。漏水下百刻，以分晝夜。故人一呼脈再動，氣行三寸；一吸脈亦再動，氣行三寸。呼吸定息，氣行六寸；十息，氣行六尺；二百七十息，氣行十六丈二尺；一周於身，五百四十息；氣行再周於身，二千七百息；氣行十周於身，一萬三千五百息；氣行五十周於身，水下百刻。日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。故五十營備，得盡天地之壽，凡行八百一十丈也。 《難經·一難》曰：人一呼，脈行三寸；一吸，脈行三寸；呼吸定息，脈行六寸；人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度周於身。漏水下百刻，榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度復會於手太陰。寸口者，五臟六腑之所終始，故取法於寸口也 脈行始於肺 ， 終於肝 。 自寅時平旦起於手太 陰肺經 ， 水初下漏 ， 至丑時終於足厥陰肝經 ， 漏下百刻盡矣 。 二刻一周 ， 共五十度 ， 周於身也 。 脈取寸口 《素問·經脈別論》曰：食氣入胃，經氣歸於肺，肺朝百脈，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。 《一難》曰：十二經皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？然，寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。 釋寸口氣口脈口說 《素問·五臟別論》曰：氣口何以獨為五臟主？胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣。氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。 吳草廬 曰：寸關尺，輒名心脈、肺脈、肝脈、脾脈、腎脈者，皆非也。此手太陰肺經之動脈，分其部，以候他髒之氣耳。李時珍云：非五臟六腑所居之處也，脈行始於肺，終於肝，而復會於肺。肺為氣所出入之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會，以占一身焉。 景岳曰：愚按寸口、氣口、脈口之義，歷考經文，乃統兩手而言，非獨指兩寸為寸口，右手為氣口也。肺主諸氣，氣之盛衰見於此，故曰氣口。肺朝百脈，脈之大會聚於此，故曰脈口。脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。是名雖三，而實則手太陰肺經一脈也。王叔和未詳經旨，突謂「左為人迎，右為氣口，左手寸口，人迎以前，右手寸口，氣口以前」等說，以致後人俱指兩寸為寸口，右關為氣口，而不復知統兩手而言矣。自晉及今，以訛傳訛，莫可解救也。 林慎庵曰 ： 按張仲景 《 傷寒論 》《 金匱要略 》 中所言 ， 寸口皆統三部而言 ， 亦未嘗專指寸脈而言也 ， 當從此說為是 。 析寸關尺 《二難》曰：脈有尺寸，何謂也？然，尺寸者，脈之大要會也。從關至尺澤，是尺內，陰之所治也；從關至魚際，是寸口內，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺中一寸，陽得寸內九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。 滑伯仁 曰：手太陰之脈，由中焦出行，一路直至兩手大指之端，其魚際後一寸九分，通謂之寸口。於一寸九分之中，曰寸曰尺，而關在其中矣。其所以雲尺寸者，以內外、本末、對待為言，而分其名也。 蔡氏 曰：自肘中至魚際，得同身寸之一尺一寸。自肘前一尺為陰之位，魚際後一寸為陽之位。太陰動脈前不及魚際橫紋一分，後不及肘中橫紋九寸，故古人於寸內取九分為寸，尺內取一寸為尺，以契陽九陰十之數也。 《脈經》曰：陽出陰入，以關為界。陽出三分，陰出三分，故曰三陰三陽。陽生於尺，動於寸；陰生於寸，動於尺。寸主射上焦，頭及皮毛，竟手；關主射中焦，腹及腰；尺主射下焦，少腹及足。 人迎氣口辨 《醫宗必讀》 曰：左為人迎，右為氣口。人迎以辨外因，氣口以辨內因。又曰：人迎緊盛傷於風，氣口緊盛傷於食。蓋左關正當肝部，肝為風木之髒，故外傷於風者，內應風髒而為緊盛也。右關正當脾部，脾為倉廩之官，故內傷於食者，內應食髒而為緊盛也。觀其但曰傷於風，勿泥外因，而概以六氣所傷者，亦取人迎；但曰傷於食，勿泥內因，而概以七情所傷者，亦取氣口。 張景岳曰：詳人迎，本足陽明之經脈，在結喉兩傍。氣口，乃手太陰之經脈，在兩手寸口。人迎為府，脈所以候表。氣口為髒，脈所以候里。故曰氣口獨為五臟主，此《內經》之旨也。所以後世但診氣口，不診人迎，蓋以脈氣流經，經氣歸肺，而肺朝百脈，故寸口為脈之大會，可決死生，而凡在表在里之病，但於寸口諸部皆可察也。自王叔和誤以「左手為人迎，右手為氣口」，且雲「左以候表，右以候里」，豈左無里而右無表乎？訛傳至今，其訛甚矣。 按 ： 人迎氣口 ， 考之 《 內經 》， 當以景岳之辨為是 ， 今人習 《 醫宗必讀 》 者多 ， 故亦錄之 。 臟腑分屬部位 《脈要精微論》云：尺內兩傍則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上 言附尺之土而居中者 ， 即關脈也 ，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾。上附上 言上而又上 ， 即寸脈也 ，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中 即心包絡 ，前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹、腰股、膝脛、足中事也。 李士材 曰：《內經》出胸、腹、膈三字，配寸、關、尺。腑不及膽者，寄於肝也；不及大小腸、膀胱者，統於腹中也。 滑伯仁曰：左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病。 張石頑曰：寸關分左右，尺獨不分者，一皆主乎腎也。腎為先天一氣之始，十二經脈之根，臟腑之本也。 徐春甫 曰：內外每部，有前後半部之分也。脈之上至應前半部為外，脈之下至應後半部為內。概而言之，臟腑近背之陽位者，以前半部候之；近腹之陰位者，以後半部候之。 景岳曰：觀易卦六爻，凡畫卦者，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則其上下內外之義明矣。又有以浮取為外，沉取為內，於義亦通。 《靈樞》曰：宗氣出於上焦，營氣出於中焦，衛氣出於下焦。上焦在於膻中，中焦在於中脘，下焦在於臍下陰交。故寸主上焦，以候胸中；關主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。此三焦分診於寸關尺也。 林慎庵曰：以上診法，五臟定位，出於《素問》。三焦包羅乎臟腑之外，是一大腑，故經名孤腑，當依上中下分診於寸關尺，從《靈樞》也。膻中即心包絡，《經》云：諸邪之在心也，皆在心之包絡，是代心受邪之髒，而同診於左寸。命門在十四椎之下，下至上，在七椎之上，界乎兩腎之中，正當上下左右之中，其位象極，名為丹田，是先天真陽之窟宅，而為腎經之腧穴，故候右尺之元陽，即所以候命門也。至於六腑，經文首揭胃腑，余俱略而不言，但以胸、腹、膈三字該 之者，以胃為十二經脈之化原，五臟六腑皆稟氣於胃。《經》云：髒氣不能自致於手太陰，必因胃氣，乃致手太陰也。此皆本之於《內經》，雲診家之定法，歷萬世而不移易者也。 脈位法天地五行說 李士材曰：北方為坎，水之位也；南方為離，火之位也；東方為震，木之位也；西方為兌，金之位也；中央為坤，土之位也。人身一小天地，故脈位應之。試南面而立，以觀兩手之部位。心屬火，居寸，亦在南也；腎屬水，居尺，亦在北也；肝屬木，居左，亦在東也；肺屬金，居右，亦在西也；脾屬土，居關，亦在中也。以五行相生之理言之，天一生水，故先從左尺腎水生左關肝木，肝木生左寸心火。心火為君主，其位至高不可下，乃分權於相火。相火寓於右腎，腎本水也，而火寓焉，如龍伏海底，有火相，隨右尺。相火生右關脾土，脾土生右寸肺金，金復生水，循環無窮，此相生之理也。更以五行相剋之理言之，相火在右尺，將來克金，賴對待之左尺，實腎水也，火得水制，則不乘金矣；脾土在右關，將來克水，賴對待之左關，實肝木也，土得木製，則不侮水矣；肺金在右寸，將來克木，賴對待之左寸，實心火也，金得火制，則不賊木矣。右手三部，皆得左手三部制之矣。而左手三部，竟無制者，獨何歟？右寸之肺金，有子腎水，可復母仇。右關之脾土，有子肺金，可復母仇。右尺之相火，有子脾土，可復母仇。是制於人者仍可制人，相剋而適以相成也，此相剋之理也。 三部九候 《三部九候論》曰：人有三部，部有三候，以決死生，以調虛實而除邪疾。上部天，兩額之動脈 當頜厭之分 ， 足少陽脈氣所行也 。上部地，兩頰之動脈 即地倉大迎之分 ， 足陽明脈氣所行也 。上部人，耳前之動脈 即和髎之分 ， 手少陽脈所行也 。中部天，手太陰也 掌後寸口動脈 ， 經渠之次 ， 肺經脈氣所行也 。中部地，手陽明也 手大指次指歧骨間動脈 ， 合谷之次 ， 大腸經脈氣所行也 。中部人，手少陰也 掌後銳骨下動脈 ， 神門之次 ， 心經脈氣所行也 。下部天，足厥陰也 氣衝下三寸動脈 ， 五里之分 ， 肝經脈氣所行也 ， 臥而取之 。 女子取太沖 ， 在足大指本節後二寸陷中是也 。下部地，足少陰也 內踝後跟骨傍動脈 ， 太溪之分 ， 腎經脈氣所行 。下部人，足太陰也 魚腹上越筋間動脈 ， 直五里 ， 下箕門之分 ， 沉取乃得 ， 脾經脈氣所行也 。 若胃氣欲候者 ， 當取足跗上之沖行 。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部之天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部之天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九髒。故神髒五，形髒四，合為九髒 神髒五者 ， 五臟也 ； 形髒四者 ， 即頭角 、 耳目 、 口齒 、 胸中也。 按：此上古三部九候診法，以人身上中下三部分三部，三而三之，合為九候也。 《十八難》曰：脈有三部九候，各何候主之？然：三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也。中部法人，主膈下至臍之有疾也。尺為下部，法而應乎地，主臍以下至足之有疾也。 按：此越人專以寸口寸關尺為三部，而三部俱有浮中沉之三候，三而三之合成九候，乃今人之所遵守者也。以其簡捷，不復知有法矣。 七診 《三部九候論》曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。 張景岳曰 ：詳此獨字 ， 即醫中精一之義 ， 診家綱領莫切於此 。 今見諸家言脈 ， 悉以六部浮沉鑿分虛實 ， 顧不知病本何在 。 既無獨見 ， 焉得確真 ， 故 《 寶命全形論 》 曰 ： 眾脈不見 ， 眾凶勿聞 ， 外內相得 ， 無以形先 ， 是誠察病之密旨 ， 必如此義 ， 方可言診 。 又曰 ： 善為脈者 ， 貴在察神 ， 不在察形 。 察形者 ， 形千形萬 ， 不得其要 。 察神者 ， 惟一惟精 ， 獨見其真也 。 獨之為義 ， 有部位之獨也 ， 有髒氣之獨也 ， 有脈體之獨也 。 部位之獨 ， 謂諸部無善 ， 惟此稍乖 ， 乖處藏奸 ， 此其獨也 。 髒氣之獨者 ， 不得以部位為拘也 ， 如諸見洪者皆是心脈 ， 諸見弦者皆是肝脈 ， 肺之浮 ， 脾之緩 ， 腎之石 ， 五臟之中 ， 各有五脈 ， 五脈互見 。 獨乖者病 ， 乖而強者即本髒之有餘 ， 乖而弱者即本髒之不足 ， 此髒氣之獨也 。 脈體之獨者 ， 如 《 經 》 所云 ， 獨大獨小 ， 獨疾獨遲 ， 獨寒獨熱 ， 獨陷下者 ， 此脈體之獨也 。 總此三者 ， 獨義見矣 。 夫既為之獨 ， 何以有三 ？ 而不知三者之獨 ， 亦總歸於獨小 、 獨大 、 獨疾 、 獨遲之類 ， 但得其一 ， 而即見病之本矣 。 故 《 經 》 曰 ： 得一之精 ， 以知死生 ， 正此謂也 。 《舉要》曰：脈有七診，曰浮中沉，上下左右消息求尋。 浮 以候表 ， 沉以候里 ， 中以候胃氣 。 上下即寸與尺 ， 左右即左右手也 。 此又概以兩手六部而言 ， 謂之七診也 。 診治大法 《脈要精微論》曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，乃可診有過之脈。林慎庵曰：凡診，先以三指齊按，所以察其大綱。統體而言，如陰陽、表里、上下、來去、長短、覆溢之類是也。後以逐指單按，所以察其部分。每部下指，先定經脈時脈，以審胃氣，分表里、寒熱、虛實，辨氣分、血分、陰陽盛衰、臟腑所屬。浮候、中候、沉候，以消息之斷病，何部異於眾脈，便屬此部有病，候其盛衰之極者以決之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。 《脈要精微論》曰：持脈有道，虛靜為保。林慎庵曰：脈之理微，非靜心神，忘外慮，均呼吸，不能得也。故人之息未定，不可以診；已之息未定，亦不可以診。夫意逐物移，念隨事亂，謂能察認隱微，有是理乎！故必虛其心，靜其志，纖微無間，而診道斯保全不失也。 下指法 盧子繇 曰：診法多端，全憑指法捷取。蓋人之中指上兩節長，無名、食指上兩節短，參差不齊。若按尺，排指疏則踰越一寸九分之定位，排指密又不及寸關尺之界分。齊截三指，斯中指翹出，而節節相對，節無不轉，轉無不活。此別左右，分表里，推內外，悉五層，候浮中沉，三指法也。以中指並齊食指，去無名指；以中指並齊無名指，去食指，亦節無不轉，此衡寸口，權尺中，齊上下，推下上，推上下，均前後，兩指法也。至若候十二臟腑定位，咸用指端舉按別髒別腑，此單指法也。雖可三指並齊，及其定位，專指舉按，固得其真，不若獨指之無牽帶，別有低昂也。第惟食指肉薄而靈，中指則厚，無名指更厚且木，是必指端稜起如線者，名曰指目，以按脈中之脊。無論洪大弦革，即小細絲微，咸有脊焉，真如目之視物，妍丑畢具。故古人稱診脈為看脈，可想見其取用矣。每見惜指甲之修長，用指厚肉分，或指節之下，以憑診視者，真不啻目生頸腋胸脅間矣。 下指有輕重 《五難》曰：脈有輕重，何謂也？然，初持脈，如三菽 豆也 之重 ，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。 伯仁曰：取脈之要有三，曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手按之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，心肺之應也。重手按之，附於肉下，近於筋骨間，陰也，髒也，亦腎肝之應也。不輕不重，中而候之，其脈得於肌肉間者，陰陽相通，中和之象，脾胃之應也。若浮中沉之不見，則委曲而求之，所謂尋也。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。 一云：舉必先按之，按必先舉之，以舉物必自下而上，按物必自上而下也。 審脈上下來去至止 《脈要精微論》云：上盛則氣高，下盛則氣脹。來疾去徐，上實下虛，為厥巔。疾來徐去，疾上虛下，實為惡 去聲 風也 上下 皆指八寸言 。 仲景曰：初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。 伯仁曰：察脈須識上下、來去、至止，不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽。下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也。下者為寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也。去者自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應日至息曰止也。 吳鶴皋 曰：脈有上下，是陰陽相生，病雖重不死；脈有來去，是表里交泰，病雖重必起；脈無上下來去，死無日矣。 汪子良 曰：來以候外，去以候內。來實去虛，主病在外。來小去大，主病在內。 推求上下內外察病法 《脈要精微論》云：推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。 張 注曰：推，音吹，諸釋作推動之推者，非。此言察病之法，當吹求於脈，以決其疑似也。凡病若在表而欲求之於外矣，然脈則沉遲不浮，是在內而非外，故知其心腹之有積也。凡病若在里而欲推求於內矣，然脈則浮數不沉，是在外而非內矣，故知其身之有熱也。凡推求於上部，然脈止見於上，而下部則弱，此以有升無降，上實下虛，故腰足為之清冷也。凡推求於下部，然脈止見於下，而上部則虧，此以有降無升，清陽不能上達，故為頭項痛也。或以陽虛而陰湊之，亦為頭項痛。按之至骨者沉，陰勝也。脈氣少者，氣血衰也。正氣衰而陰氣盛，故為腰脊痛而身有痹也。 因形氣以定診 《脈訣匯辨》云：人之形體各有不同，則脈之來去因之亦異，不可執一說以概病情也。何則？肥盛之人，氣居於表，六脈常帶浮洪。瘦小之人，氣斂於中，六脈常帶沉數。性急之人，五至方為平脈。性緩之人，四至亦有熱證。身長之人，下指宜疏。身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強。南方之人，恆多軟弱。少壯之脈多大，年老之脈多虛，酒後之脈常數，飯後之脈常洪，遠行之脈必疾，久飢之脈必空，室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。故《經》曰：形氣相得者生，三五不調者死。更有說焉，肥盛人，雖曰浮洪是其常，使肌肉過於堅厚，則其脈來，勢不能直達於皮膚，反欲重按乃見，徒守浮洪之說，以輕手取之，則模糊細小，竟不能測。瘦小之人，雖曰沉數是其常，使肌肉過於淺薄，則其脈來，即呈於皮膚，反可浮取而知。性急之人，脈數是其常，當從容無事，亦近舒徐。性緩之人，脈遲是其常，值倥傯多冗，亦隨急數。北方脈強是其常，或累世膏粱，或母系南產，亦未必無軟弱之形。南人脈弱是其常，或先天稟足，或習耐勞苦，亦間有實強之狀。少壯脈大是其常，夭促者多見虛細。老年脈虛是其常，期頤 者更為沉實。室女 尼姑濡弱者是其常，或境遇優遊，襟懷恬淡，脈來亦定沖和。嬰兒氣稟純陽，急數者是其常，或質弱帶寒，脈來亦多遲緩。以此類推，則人固有一定之形氣，形氣之中又必隨地轉移，方能盡言外之妙也。 張石頑曰：臨病察脈，全在活法推求。如診富貴人之脈與貧賤者之脈，迥乎不侔 。貴顯之脈，常清虛流利；富厚之脈，常和滑有神；賤者之脈，常濁壅多滯；貧者之脈，常蹇澀少神，加以勞勩，則粗硬倍常。至若嘗富貴而後貧賤，則營衛枯槁，血氣不調，脈必不能流利和滑，久按索然。且富貴之證治，與貧賤之證治，亦截然兩途。富貴之人恆勞心腎，精血內戕，病脈多虛，縱有表里客邪，不勝大汗大下，全以顧慮元氣為主，略兼和營調衛足矣，一切苦寒傷氣，皆在切禁。貧賤之人，藜藿充腸，風霜切體，內外未嘗溫養，筋骸素慣 疲勞，臟腑經脈一皆堅固，即有病苦憂勞，不能便傷神志，一以攻發為主，若參、芪、桂、附等藥，咸非是輩所宜。惟嘗貴後賤，嘗富後貧之人，素享豐腴，不安粗糲，病則中氣先郁，非但藥之難應，參芪或不能支，反增鬱悒之患，在所必至。非特富貴之脈症，與貧賤懸殊，即形體之肥瘠，亦是不同。肥盛之人，肌肉豐厚，胃氣沉潛，縱受風寒，未得即顯表脈，但須辨其聲音涕唾，便知有何客邪。設鼻塞聲重，涕唾稠黏，風寒所傷也。若雖鼻塞聲重，而屢咳痰不即應，極力咯之，乃得一線黏痰，甚則咽顎腫脹者，乃風熱也。此是肥人外感第一關鍵，以肥人肌氣充盛，風邪急切難入，因其內多痰濕，故傷熱最易。惟是酒客，濕熱漸漬於肉里，風邪易傷者有之，否則形盛氣虛，色白肉鬆，肌腠不實之故，不可以此膠執也。瘦人肌肉淺薄，胃氣外泄，即發熱頭痛，脈來浮數，多屬於火。但以頭之時痛時止，熱之忽重忽輕，又為陰虛火擾之候也。惟發熱頭痛無間，晝夜不分輕重，人迎浮盛者，方是外感之病。亦有表邪兼挾內火者，雖發熱頭痛，不分晝夜輕重，而煩渴躁擾，臥寐不寧，皆邪火爍陰之候，雖宜辛涼發散，又當顧慮其陰。獨形痩氣虛，顏白唇鮮，衛氣不固者，最易傷風，卻無內火之患矣。矧吾江南之人，元氣最薄，脈多不實，且偏屬東方，木 火最盛，治之稍過，不無熱去寒起之慮。而膏粱之人，豢養柔脆，調適尤難，故善治大江以南病者，不難遍行宇內也。但要識其所稟之剛柔，情性之緩急耳。西北之人，慣拒風寒，素食煤火，外內堅固，所以脈多沉實，一切表里諸邪，不傷則已，傷則必重，非大汗大下，峻用重劑，不能克應。滇粵之人，恆受瘴熱，慣食檳榔，表里疏豁，所以脈多微數，按之少實，縱有風寒，只宜清解，不得輕用發散，以表藥性皆上升橫散，觸動瘴氣發熱，漫無止期，不至津枯血竭不已也。《經》云：西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之，所謂同病異治也。是以診他方之人，必問方隅水土，傍觀者以為應酬套語，曷知其為察脈審證用藥之大綱哉。 陰陽呼吸 《四難》曰：脈有陰陽之法，何謂也？然，呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也。其脈在中，浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。心肺俱浮，何以別之？然，浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。腎肝俱沉，何以別之？然，牢而長者，肝也；按之濡，舉指來實者，腎也。脾主中州，故其脈在中。是陰陽之法也。 《十四難》曰：脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脈來如此，何以別知其病也？然，脈來一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病，前大後小即頭痛目眩，前小後大即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者苦煩滿，沉細者腹中痛，滑者傷熱，澀者中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰無魂，無魂者當死也，人雖能行名曰行死。 《素問·平人氣象論》曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人，平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平以調之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫，尺不熱脈滑，曰病風，脈澀曰 痹。人一呼，脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。 陰陽虛實 《六難》曰：脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？然，浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。 仲景《辨脈法》問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈浮、大、數、動、滑，此名陽也；沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。 脈分臟腑 《九難》曰：何以別知臟腑之病？然，數者腑也，遲者髒也，數則為熱，遲則為寒，諸陽為熱，諸陰為寒，故以別知臟腑之病也。 仲景曰：寸口脈浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在髒。 問曰：何以知乘腑？何以知乘髒？曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘髒。 表里虛實 伯仁曰：明脈須辨表里虛實四字。表，陽也，腑也，凡六淫之邪襲於經絡，而未入胃腑及髒者，皆屬於表也。里，陰也，髒也，凡七情之氣鬱於心腹之內不能散越，及飲食之傷留於臟腑之間不能通泄，皆屬於里也。虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也。實者，邪氣之實，由正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。《經》曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛，此大法也。 根 本枝葉 《十四難》曰：上部有脈 謂寸 ，下部無脈 謂尺 ，其人當吐不吐者死。 謂邪實在上 ， 生氣不得通達 ， 故當吐 。 上部無脈，下部有脈，雖困，無能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元氣，故知不死。 《八難》曰：寸口脈平而死者，何謂也？然，諸經之脈，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間真氣也。此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。 脈貴有神 東垣曰：不病之脈，不求其神而神無不在也。有病之脈，則當求其神之有無。謂如六數七極，熱也，脈中有力，即有神矣，當泄其熱。三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神矣，當去其寒。若數極遲敗中不復有力，為無神也，將何以恃耶？苟不知此，而泄之去之，神將何以依而為主。故《經》曰：脈者，血氣之先。血氣者，人之神也，善夫。 林慎庵曰：東垣此論，深達至理，但以有力二字言有神，恐不足盡有神之妙。王執中 曰：有神者，有力中帶光順滑澤也，於解進矣。蕭子顒 歌曰：輕清穩 厚肌肉里，不離中部象自然，則又有進焉。 脈無根有根兩說 《匯辨》云：一以尺中為根。人之有尺，猶樹之根。水為天一之元，先天命根也。王叔和曰：寸關雖無尺，猶不絕如此之流，何憂殞滅，謂有根也。若腎脈獨敗，是無根矣。一以沉候為根。《經》曰：諸浮脈無根者死，是謂有表無里，孤陽不生。造化所以亘萬古而不息者，一陰一陽互為其根也，陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎。二說似乎不同，實則一致。兩尺為腎部，沉候之，六脈皆腎也。然則兩尺之無根，與沉取之無根，總之腎水絕也。 浮中沉候五臟說 王宗正 曰：診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州，則與叔和之守寸關尺，寄位以候五臟六腑之脈者，不大相徑庭乎？豈知宗正亦從經文「諸浮脈無根者死」之句誤入，遂謂本乎天者親上，本乎地者親下，心肺居於至高之分，故應乎浮；肝腎處乎至陰之位，故應乎沉；脾胃在中，故以中候候之。然能與叔和之法參而用之，正有相成之妙。 按 ： 此即 《 難經 》 「 四難 」「 五難 」 之說也 。 時脈平脈胃脈 伯仁曰：凡診脈，先須識時脈、胃脈與臟腑平脈，然後及於病脈。時脈謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之脈見和緩。凡人臟腑胃脈既平，又應時脈，乃無病者也，反此為病。 《素問·玉機真髒論》曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也。其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。其氣來實而強，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則善怒，忽忽眩冒而巔疾；不及則胸痛引背，下則兩脅胠滿。夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也。其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則身熱膚痛，為浸淫 ；不及則煩心，上見咳唾，下為氣泄。秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也。其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此為太過，病在外；其氣來毛而微，此為不及，病在中。太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。其氣來沉而搏，故曰營，反此者病。其氣如彈石者，此為太過，病在外；其去如數者，此為不及，病在中。太過則解 [1] ，脊脈痛而少氣，不欲言；不及則心懸如病飢， 中清，脊中痛，少腹滿，小便變。 音渺 ， 季脅之下 ， 俠脊兩旁空軟處 。 脾脈者，土也，孤髒以灌四傍者也，善者不可得見，惡者可見。其來如水之流者，此為太過，病在外；如鳥之喙者，此為不及，病在中。太過則四肢不舉，不及則九竅不通。 心脈浮大而散。心合血脈，心脈 隨血脈而行，持脈如六菽之重，按至血脈而得者為浮；稍稍加力，脈道粗者為大；又稍加力，脈道濡闊者為散。肺脈浮澀而短，肺合皮毛，肺脈循皮毛而行，持脈如三菽之重，按至皮毛而得者為浮；稍稍加力，脈道不利為澀；又稍加力，不及本位為短。肝脈弦而長，肝合筋，肝脈循筋而行，持脈如十二菽之重，按至筋，脈道如箏弦為弦；次稍加力，脈道迢迢者為長。脾脈緩而大，脾合肌肉，脾脈循肌肉而行，持脈如九菽之重，按至肌肉，如輕風微吹楊柳梢為緩；稍稍加力，脈道敦實者為大。腎脈沉而軟滑，腎合骨，腎脈循骨而行，按至骨而得者為沉；次重按之，脈道無力為軟；舉指來疾流利者為滑。 滑伯仁曰：此五臟平脈，要須察之，久久成熟，一遇病脈，自然可曉。《經》云：先識經脈，而後識病脈，此之謂也。 凡脈緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不長不短，應手中和，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。 《平人氣象論》曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。 秋病至秋而病 ， 以胃氣尚存 。 今病即病 ， 以無胃氣故也 。 余仿此 。 景岳曰：凡診脈，須知胃氣。如《經》曰：人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。又曰：脈弱以滑，是有胃氣。又曰：邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。又曰：五味入口，藏於胃，以養五臟氣，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃而變見於氣口。是可見谷氣即胃氣，胃氣即元氣也。元氣之來，力和而緩；邪氣之至，力強而峻。高陽生曰：阿阿軟若春楊柳，此是脾家脈四季，即胃氣之謂也。故凡診脈者，無論浮沉遲數，雖值諸病疊見，而但於邪脈中得兼軟滑徐和之象者，便是五臟中俱有胃氣，病必無害也。蓋胃氣者正氣也，病氣者邪氣也，夫邪正不兩立，一勝則一負，凡邪氣勝則正氣敗，正氣至則邪氣退矣。若欲察病之進退吉凶者，但當以胃氣為主。察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，邪氣進則病癒甚矣。今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。此察邪正進退之法也。至於死生之兆，亦惟以胃氣為主。夫胃氣中和，王於四季，故春脈微弦而和緩，夏脈微鉤而和緩，秋脈微毛而和緩，冬脈微石而和緩，此胃氣之常，即平人之脈也。若脈無胃氣，即名真髒脈。見真髒何以當死？蓋人有元氣，出自先天，即天氣也，為精神之父；人有胃氣，出乎後天，即地氣也，為血氣之母。其在後天，必本先天為主持；在先天，必賴後天為滋養。無所本者死，無所養者亦死。可從驗之，如但弦、但鉤、但毛、但石之類，皆真髒也，此以孤髒之氣獨見，而胃氣不能相及，故當死也。且脾胃屬土，脈本和緩，土惟畏木，脈則弦強，凡脈見弦急者，此為土敗木敗，大非佳兆，若弦急之微者尚可救療，弦急之甚者胃氣其窮矣。 盛啟東 曰：舉按堅強，搏擊有力，或微渺在骨，按不可得，胃氣絕也。 朱改之曰：脈健旺者按之柔和，微弱者按之應指，便是胃氣合微弦、微鉤，以觀自得之矣。 張石頑曰：欲識五臟諸病，須明五臟脈形。假如肝得乙木春升之令而生，其脈若草木初生，指下軟弱招招，故謂之弦，然必滑和而緩，是為胃氣，為肝之平脈。若弦實而滑，如循長竿，弦多胃少之脈也。若弦而強急，按之益勁，但弦無胃氣也，加以發熱，指下洪盛，則木槁火炎而自焚矣。所謂火生於木，焚木者，原不出乎火也。若微弦而浮，或略帶數，又為甲木之象矣。若弦脈見於左關，肝氣自旺也，設反見於右關，又為土敗木賊之兆。或左關雖弦而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法當培土榮木，設投伐肝之劑，則脾土愈困矣。若弦見一二部，或一手偏弦，猶為可治。若六脈皆弦而少神氣，為邪氣混一不分之兆。《靈樞》有云：人迎與寸口氣大小等者，病難已。氣者，脈氣也，凡脈得循髒之氣，左右六部皆然者，俱不治也。或肝病證劇，六部無弦脈，是脈不應病，亦不可治。舉此以為諸脈之例，不獨肝臟為然也。心屬丙丁而應乎夏，其脈若火之燃薪，指下累累，微曲而濡，故謂之鉤，然必虛滑流利是為胃氣，為心之平脈。若喘喘連屬，其中微曲，鉤多胃少之脈也。若瞥瞥 虛大，前曲後居，但鉤無胃氣也。若虛大微洪，或帶微數，又為丙火之象。故鉤脈見於左寸，包絡之火自旺也。或並見於右寸，火乘金位之兆。設關之外微曲，又為中宮有物阻礙之兆也。脾為己土而應於四季，雖稟中央濕土，常兼四氣之化而生長萬物，故其脈最和緩，指下紆徐而不病，不遲故謂之緩。然於和緩之中又當求其軟滑，是謂胃氣，為脾之平脈。若緩弱無力，指下如循爛綿，緩多胃少之脈也。若緩而不能自還，代陰無胃氣也。若脈雖徐緩，而按之盈實，是胃中宿滯蘊熱。若緩而澀滯，指下模糊，按之不前，胃中寒食固結，氣道阻塞之故耳。若緩而加之以浮，又為風乘戊土之象矣。設或諸部皆緩而關部獨盛，中宮濕熱也。諸部皆緩，寸口獨滑，膈上有痰氣也。諸部皆緩，兩尺獨顯弦狀，豈非肝腎虛寒，不能生土之候乎。肺本辛金而應秋氣，雖主收斂，而合於皮毛。是以不能沉實，但得浮弱之象於皮毛間，指下輕虛，而重按不散，故謂之毛。然必浮弱而滑，是為胃氣，為肺之平脈。若但浮不滑，指下澀澀然如循雞羽，毛多胃少之脈也。昔人以浮澀而短，為肺臟平脈，意謂多氣少血，脈不能滑。不知獨受營氣之先，營行脈中之第一關隘，若肺不傷燥，必無短澀之理。即感秋燥之氣，亦肺病耳，非肺氣之本燥也。若浮而無力，按之如風吹毛，但毛無胃氣也。加以關尺細數，喘嗽失血，陰虛陽擾，雖神丹不能復圖也。若毛而微澀，又為庚金氣予不足之象矣。若諸部皆毛，寸口獨不毛者，陽虛濁陰用事，兼挾痰氣於上也。諸部不毛，右關獨毛者，胃虛不能納食，及為泄瀉之徵也。腎主癸水而應乎冬脈，得收藏之令，而見於筋骨之間，按之沉實，而舉指流利，謂之曰石。然必沉濡而滑，是謂胃氣，乃腎之平脈。若指下形如引葛，按之益堅，石多胃少之脈也。若弦而細勁，如循刀刃，按之搏指，但石無胃氣也。若按之雖石，舉之浮緊，又為太陽壬水受邪之象矣。若諸脈不石，左寸獨石者，水氣凌心之象。右關獨石者，沉寒傷胃之象也。可知五脈之中，必得緩滑之象，乃謂胃氣，方為平脈，則胃氣之驗，不獨在於右關也。況《內經》所言四時之脈，亦不出乎弦、鉤、毛、石，是知五臟之氣不出五行，四時之氣亦不出於五行，故其論脈總不出五行之外也。但當察其五脈之中，偏少沖和之氣，即是病脈。或反見他髒之脈，是本髒氣衰，他髒之氣乘之也。每見醫守六部之繩墨，以求臟腑之虛實者，是欲候其人不識聲形笑貌，但認其居處之地也。若得其聲形笑貌，雖遇之於殊方逆旅，暗室隔垣，未嘗錯認以為他人也。猶之此經之脈見於他部，未嘗錯認以為他經之病也。 五臟平病死脈 《平人氣象論》云：平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平 琅玕者 ， 音郎千 ， 玉之有光似珠者 ， 言盛滿滑利也 ，夏以胃氣為本。病心脈來，喘喘連屬 急促相仍 ，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居 輕取堅強不柔 ， 重取牢實不動 ，如操帶鉤，曰心死。 平肺脈來，厭厭聶聶 象苗齊秀之象 ，如落榆莢，曰肺平 浮薄而輕虛 ，秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下 往來澀滯 ，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮 空虛無根 ，如風吹毛 散亂無緒 ，曰肺死。 平肝脈來，軟弱招招 猶迢迢也 ，如揭長竿末梢，曰肝平 梢必柔軟 ， 即和緩弦長之義 ，春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長杆，曰肝病 堅勁無梢之和緩 。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。 平脾脈來，和柔相雜，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病 輕疾不緩 。死脾脈來，銳堅如鳥之啄，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死 後二句言點滴無倫 ， 去而不返也 。 平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛 堅搏牽連 ，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，闢辟 音劈 如彈石，曰腎死。 按：《難經·十五難》所載平病、死脈，與本經互有異同，學者當以《內經》為主。 真髒脈 《素問·玉機真髒論》曰：真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折 ，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色青黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人，膚色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石闢辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。 * * * [1] 解 （xièyì）：懈怠，倦怠無力。