四診集成 · 卷八

切診 操獨見 景岳曰：脈義之見於諸家者，六經有序，髒象有位，三部九候有則，詳且備矣。學者按部以索象，按髒以索病，咸謂無遁情矣。然索部位，審之於寸，似乎病在心肺；索之於關，似乎病在肝脾；索之於尺，似乎病在兩腎。乃有不然者，如頭痛一症，病本在上，兩寸其應也。若以經髒言，則少陽陽明之痛，不應在兩關乎？太陽之痛，不應在左尺乎？如淋遺等症，病本在下，尺中所主也。若氣有不攝，病脈見右寸矣；神有不固，病脈見左寸矣。使必以部位言，則上下相關，有不可泥也。使必以經髒言，則承制相移，有不必執也。故善為脈者，貴在察神，不可察形；貴在眾中見獨，不在部中泥證。然獨之為義有三：有部位之獨，謂諸部無恙，一部稍乖，乖處藏奸。有髒氣之獨，不得以部位為拘，如諸見洪者皆心脈，諸見弦者皆肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石，五臟之中，各有五脈。五脈互見，獨乖者病，乖而強者即本髒之有餘，乖而弱者即本髒之不足。有脈體之獨，《內經》曰：獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨陷下者病是也。三者之獨，但得其一，即見病之本矣。故曰得一之精，以知死生，正此謂矣。 審真偽 景岳曰：脈言浮表沉里，數熱遲寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉為在里，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達，則必沉緊，是沉不可概言裡。數雖為熱，而真熱者未必數，凡虛損之證，陰陽俱困，虛甚者數必甚，是數不可概言熱。遲雖為寒，然傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。弦強類實，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽關格等證，脈必豁大而弦強，是強不可概言實。微細類虛，而凡痛極氣閉，營衛壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診病者其可忽乎。 詳四診 景岳曰：診病之法，固莫妙於脈，然有病脈相符者，有病脈相左者，此中大有玄理。故凡值疑似難明處，必須用四診之法，詳問其病由，兼辨其聲色，但於本末先後中，正之以理，斯得其真。若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈症最多真假，見有不確，安能無誤？且常診者知之猶易，初診者決之甚難，此四診之所以不可忽也。故《難經》以切居四診之末，其意深矣。陶節庵亦曰：問病以知其外，察脈以知其內，全在活法二字，乃臨診切脈之要訣也。 診七情 景岳曰：脈有七情之傷，而為九氣之別。怒傷於肝，脈促而氣上沖；驚傷於膽，氣亂而脈動掣；過喜傷心，脈散而氣緩；過思傷脾，脈短而氣結；憂傷於肺，脈澀而氣沉；恐傷於腎，脈沉而氣怯。傷於寒者脈遲，其人氣收；傷於熱者脈數，其人氣泄。若脈促而人氣消，因悲傷而心系 掣也。 明常變 景岳曰：凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此賦自先天。若邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識髒脈而後可以察病脈，先識常脈而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局 壽夭，於變脈中可察人之疾病死生。診家大要，當先識此。 知從舍 景岳曰：治病之法，有當舍症從脈者，有當舍脈從症者。蓋脈有真假，症有真假，凡見脈症有不相合者，則必有一真一假，隱乎其中。故有以陽證見陰脈，有以陰證見陽脈，有以虛證見實脈，有以實證見虛脈。此陰彼陽，此虛彼實，欲將何從？余嘗熟察之，夫症實脈虛者，必其症為假實；脈實症虛者，必其脈為假實也。何以見之？如外雖煩熱而脈見微弱者，必火虛也。腹雖脹滿而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不宜從症之實也。其有本無煩熱而脈見洪數者，非火邪也。本無脹滯而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從症之虛，不宜從脈之實也。蓋實有假而虛無假，假實者病多變幻，此其所以有假也。虛者虧損既露，此其所以無假也。故凡脈症不合者，中必有奸，必先察其虛以求其本，不易之要法也。然而真實假虛，非曰必無，如寒邪內傷，或食停氣滯，心腹急痛，以致脈道沉伏，或促或急，此邪閉經絡而然。脈雖若虛，而必有痛脹等症可據，是誠假虛之脈，本非虛也。又若四肢厥逆，或惡風怯寒，而脈見滑數，此熱極生寒，外雖若虛，而內有煩熱便結等症可據者，是誠假虛之病，本非虛也。又若有是實脈，而無是實症，即假實脈也。有是實症而無是實脈，即假實證也。知假知真，即知所從舍矣。又有從脈從症之法，以病之輕重為言。如病本輕淺，別無危候可困，現在以治其標。若病關髒氣，稍見疑難，必須詳辨虛實，憑脈用藥，方為切當。所以輕者從症十惟一二，重者從脈十嘗八九。故雖曰脈有真假，實由人見之不真耳，脈何嘗假哉。 浮脈主里須知 秦越人曰：脈浮而有熱者，風也；脈浮而無熱者，虛也。是從表而辨之也。 若虛陽浮於外 ， 亦必發熱 。 沈氏 曰：乍病見脈浮乃傷風邪，久病見浮脈虛所為也，是從新久辨之也。 丹溪曰：與人迎相應，則風寒在經；與氣口相應，則榮血虛損，是從上下辨之也。 東垣曰：浮而弦者，風也；浮而澀者，虛也。 鄒丹源曰：風寒之浮盛於關上，虛病之浮盛於尺中。 林慎庵曰：諸家之言雖如此，然必審其有力無力，方為準則。浮而有力為風，必兼洪數。浮而無力為虛，則帶濡弱。再參合外症，庶無遁情。至若內虛之候，無不兼浮，如浮芤失血，浮革亡血，內傷感冒而見虛浮無力，癆瘵陰虛而見浮大兼疾，火衰陽虛而見浮緩不鼓，久病將傾而見渾渾革至 。 叔和曰 ： 脈浮而無根者死 。 又如真陰竭於下，孤陽浮於上，脈必浮大而無力，按之細微欲絕者，當益火之原。如上等症，悉屬內傷，豈可以其脈浮，不審虛實，而浪用發表之劑乎？ 沉脈主表須知 《傷寒論·少陰篇》曰：少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯。 景岳曰：表寒重者，陽氣不能外達，脈必先見沉緊，是沉不可概言裡。 鄒丹源曰：獨是脈浮而偏見里證，脈沉而偏見表證，眩惑更甚，前人多有舍脈從症之說，然脈浮而證下者，必參大柴胡，脈沉而議表者，必參附子。然則仍非獨從症也，從脈也。 林慎庵曰：《舉要》云：下手脈沉便知是氣。病在氣鬱，脈即見沉，豈有寒閉腠理，營衛兩郁，脈有不見沉者乎？此沉脈主里，而復有時主表之，不可不知也。 遲脈主熱須知 《傷寒論》曰：太陽病脈浮，因誤下而變遲，膈內拒痛，為結胸。陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，桂枝湯。陽明病脈遲有力，汗出不惡寒，潮熱便硬，手足濈然，為外欲解，可攻其里，大承氣湯。 景岳曰：凡人傷寒初解，遺熱未清，經脈未充，胃氣未復，脈必遲滑，或見遲緩，豈可投以溫中而益助余邪。 河間曰：熱甚自汗，吐利過極，則氣液虛損，脈亦遲而不能數。 盛啟東曰：遲而有力且澀滯，舉按皆然，胸中飽悶，二便秘赤者，為實。 林慎庵曰：遲脈屬髒，主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證，治不可不知，如上諸家之論證是也。所以然者，以熱邪壅結，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。總之，辨脈必須合症審察，庶幾病無遁情，若脈遲，舉按無力，仍是主寒之遲脈也。 數脈主寒須知 林慎庵曰：仲景云：病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，為發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。則是數，有虛寒之一證矣。《抱朴子》云：南海中蕭丘有寒焰，春生秋滅，不妨耕植，近之則寒，豈非熱亦化寒之左驗乎？今夫數脈所主之寒，乃陽虛陰盛所生之內寒，與外入之寒邪，郁而成熱為實熱證迥不同也。若熱邪盛於表里而脈數者，或當升散於表，或當清降於里，不難審證而治。獨有如數之脈，不可不深究其脈，細為體察，此即所謂主寒之數脈也。《經》云：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。此陰盛於下，逼陽於上，虛陽浮露於外，而作身熱面赤，戴陽於上。脈來浮數大而無力，按之豁然而空，微細欲絕，即前所云寒焰是也。第假熱之證，脈初起浮緩，亦有不數者，醫家不識，誤用寒涼之劑，脈反見數。更不省悟，寒劑猛進，脈反變數，益涼益數。竟不審新病久病，有力無力，鼓與不鼓，一概混投寒涼，遽絕胃氣，安得不速人於死。 按：數脈屬陽，陽宜平而不宜亢，過亢則為害矣。然六部之內，有宜見不宜見之別，宜見治之亦易，不宜見治之甚難。如始病見數，或浮數有力，是熱在表，散之則已；沉數有力，是熱在里，降之則愈，治之易也。病久脈數，或浮數空軟，陽浮於上，治當溫補。沉數細澀，陰竭於下，法必滋陰，療治為難。心病左寸見數，獨盛於他部，為心火獨亢，瀉之易已。肺病右寸見數，而過於別部，為火盛克金，治之難瘳。左關數實弦急有力，肝火蘊結，瀉之為易。左關數虛弦細無力，肝陰虧竭，補陰非易。右關數實，脾胃火烈，清降易已。數虛兼澀，脾胃陰竭，養陰費力。細數之脈，忌見兩尺。左尺細數兼之虛澀，真陰已竭，治專壯水，遷延時日，治亦無益。右尺浮數，按之細澀，真陽衰竭，益火之源，薪傳已盡，治亦難愈。明其易而知其難，斯亦不難矣。 緩脈主熱須知 林慎庵曰：按《脈訣》 云：三部俱緩脾家熱，口臭胃翻長嘔逆，齒腫齦宣注氣纏，寒熱時時少心力。李時珍謂其出自杜撰，與緩無關。然余間嘗稽之於古，在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：緩者多熱。仲景曰：緩者陽氣長。又曰：緩則胃氣有餘。海藏曰：緩大而長為熱。景岳曰：緩者縱緩之狀，非後世遲緩之謂，故凡縱緩之脈多中熱，而氣化從乎脾胃也。由是而知，《脈決》以緩脈主熱之說，是有本之言，非杜撰也。若論其書，固多舛錯，往哲已正其失矣。予自閱歷以來，他證無論，獨於溫熱證邪熱轉入陽明，診多緩縱之脈，人多錯認為虛脈，妄投溫補之劑，未有不覆人於反掌者。其所以錯認之故，蓋亦有因以縱緩之脈類於虛。然亦不難辨也，虛大之脈浮候，按之浮大而空，重按之則微細欲絕；縱緩之脈，浮中沉三候，按之皆軟大，表里如一，不若虛脈之沉候微細欲絕也。或問：熱則脈當數，何反縱緩耶？殊不知熱在血分則脈數，以陽旺陰虛，陽主捷，故數。熱在氣分，則熱能傷氣，故脈反緩，但緩必兼長大而加之以軟，即此可以想見其縱緩之形矣。凡診得至數調勻而去來舒徐，有此從容和緩之象，此之謂平脈，是即胃氣也，諸脈之宜兼見者也。若來去舒徐，而至數遲慢不前，是曰遲緩，主於虛寒，治宜溫補者也。若脈形長大而軟，來去寬縱不前，即張太素所謂「如絲在經，不捲其軸」之謂，是曰縱緩，病主於熱，治宜清降者也。同一緩脈，而有曰和、曰遲、曰縱三者之分，而其主病有虛實寒熱之不同。三者之義瞭然，再參合於症，自無遁情矣。 代脈生死辨 《靈樞·根結篇》曰：一日一夜五十營，以營五臟之精。不應數者，命曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，數其至也，五十動不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一髒無氣；三十動一代者，二髒無氣；二十動一代者，三髒無氣；十動一代者，四髒無氣；不滿十動一代者，五臟無氣，予之短期 短期 ， 死期也 。 《脈經》曰：脈來四十投而一止，一髒無氣，卻後四歲，春草生而死。三十投而一止，二髒無氣，卻後三歲，麥熟而死。二十投而一止，三髒無氣，卻後二歲，桑椹赤而死。十投一止，四髒無氣，歲中死。五動一止，五臟無氣，卻後五日而死。 《十一難》曰：經言脈不滿五十動而一止，一髒無氣者，何髒也？然，人吸者隨陰入，呼者隨陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一髒無氣者，腎氣先盡故也。 景岳曰：然則五臟和者，氣脈長。五臟病者，氣脈短。觀此一髒無氣，必先乎腎，以至二髒、三髒、四髒、五臟者，當自遠而近，以次而短，則自腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病將危，氣促似喘，僅呼吸於胸中數寸之間。蓋真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也。醫於此際尚欲平之散之，未有不隨撲而滅者。代脈之義，自仲景、叔和俱雲動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復強起為代。故後世以結、促、代並言，均目之為止脈，然豈足以盡其義哉？夫緩而一止為結，數而一止為促，其止或三或五，或七八至不等，此皆至數分明，起止有力。所主之病，有因氣逆痰壅而為間阻者，有因氣血虛脫而為續斷者，有因平素稟賦而脈道不流利者，此是結促之謂也。至於代脈之辨，則又不同，如《宣明五氣論》曰：脾脈代；《臟腑病形篇》曰：黃者其脈代。皆言髒氣之常候，非謂代為止也。又《平人氣象論》曰：但代無胃曰死，乃言胃氣去而真髒見，亦非謂代為止也。觀此，則代本不一，各有深義。如五十動而不一代者，乃至數之代，本篇所云是也。若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《平人氣象論》所云是也。若脾主四季，隨時更代者，乃氣候之代，《宣明五氣篇》所云是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代。但當各因其變而察其情，庶得其妙。 林慎庵曰：《經》言受氣者，謂五臟受氣皆足，而無斷續也。言無氣者，謂髒氣虧損，已無氣以應止息。《經》曰代則氣衰，非謂敗絕也。「予之短期」句，專指不滿十動而言，非聯屬上四句也。況經文但言動止之數，以診五臟無氣之候，未嘗鑿言死期歲數。而王氏《脈經》劈空添出，揆之於理，必無之事也。若謂一髒無氣，可延至三歲四歲之久，臨病之工，豈無具眼用藥補救治而得生者？即「五動一止，五日死」之句，必審其病之新久，在外有惡習之候，方可決其短期。若無敗壞之證，而見之暴，只是病脈，亦未可遽斷以死也。再有一種天稟似代，賦形時經隧中有所阻，而流行蹇澀，時或歇止，類乎代脈，自少至老不變易，此稟賦之常脈，勿作代看，先哲曾有言及者。戴同父曰：《脈經》以四髒無氣歲中死，幾髒無氣以分別幾歲之死期，予竊疑焉。《內經》曰：腎絕六日死，肝絕八日死，心絕一日死。果此髒氣絕，又安能待三歲四歲乎？ 薛生白 曰：王氏《脈經》所云，是本無病而得代脈，從無事中預測其危，固有是理，惟達者能之，勿謂是說出自後人，而謾詆其非也。 病分新久易治難治說 張石頑曰：盛啟東以新病之死生系乎右手關脈，宿病之死生系乎左手關尺。蓋新病谷氣猶存，胃脈自應和緩，即或因邪鼓大，因虛減小，然須至數分明，按之有力，不至濁亂，再參語言清爽，飲食知味，胃氣無傷，雖劇可治。如脈至濁亂，至數不明，神昏譫語，病氣不安，此為神識無主，苟非大邪瞑眩，豈宜見此。《經》曰：脈浮而滑，謂之新病；脈小以澀，謂之久病。故新病而一時形脫者死，不語者亦死。口開、眼合、手撒、喘汗、遺尿者，俱不可治。新病雖各部脈脫，中部獨存者，是為胃氣，治之必愈。久病而左手關尺軟弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部雖危，治之可生。若尺中弦緊急數，按之搏指，或細小脫絕者，法在不治。蓋緣病久胃氣向衰，又當求尺為先天之根氣也。啟東又曰：診得浮脈，要尺內有力，為先天腎水可恃，發表無虞；診得沉脈，要右關有力，為後天脾胃可憑，攻下無虞。此與前說互相發明，言雖異而理不殊也。夫診客邪暴病，應指浮象可證；若切虛羸久病，當以根氣為本。如下指浮大，久按索然者，正氣大虛之象。無問暴病久病，雖症顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。下指濡軟，久按搏指者，里病表和之象，非髒氣受傷，則堅積內伏，不可以脈沉認為虛寒也。下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而髒氣未敗也，然多有證變多端。而脈漸小虛，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反無病象發現，乃脈不應病之候，非小則病退之。此大抵病人之脈，初下指雖見乏力，或弦細不和，按至十餘至漸和者，必能收功。若下指似和，按久微澀不能應指，或漸覺弦硬者，必難取效。設病雖牽纏，而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。《經》曰：安谷者昌，漿粥入胃，則虛者活，此其候也。 同脈異等治 張石頑曰：有病同而脈異，病異而脈同，病同而治異，病異而治同。夫所謂病同而脈異者，人在氣交之中，所感六淫、七情、八風、九氣，一時之病，大率相似，故所見之症，亦多相類。而人之所稟，各有偏旺偏衰之不同，且有內戕神志，外役肢體，種種懸殊，脈象豈能如一。如失血證脈有浮大而芤者，有小弱而數者，傷胃及髒之不同也。氣虛證有氣口虛大而澀者，有氣口細小而弱者，勞傷脫泄之不同也。病異而脈同者，內傷夾外感，陽證夾陰寒，虛中有實結，新邪夾舊邪，表里交錯，為患不一，而脈之所見，不離陰陽寒熱虛實之機，其細微見症，安得盡顯於指下哉。如太陽中風，癱瘓不仁，脈皆浮緩，一為暴感之邪，一為久虛之病。虛勞骨蒸，病瘧寒熱，關尺皆弦緊，一為腎臟陽虛，一為少陽邪盛，可不互參脈症，一概混治乎？病同而治異者，風氣之病、時氣之病、瘧利之病、內傷虛勞之病，初起見症，往往相似，而人之所稟，各有貞脆 。且有多火、多痰、多氣，平時之資質既殊，病中之調治自異。如《金匱》之短氣有微飲者，從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。消渴小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。若治病不求其本，不問脈症之真象假象，但見病醫病，殊失逆從反正之旨矣。病異而治同者，所見之症雖異，總不外乎邪正之虛實。如傷寒尺中脈遲之營氣不足，陽邪內陷之腹中急痛，虛勞里急之悸衄失精，並宜小建中湯。伏氣鬱發之熱病，太陽中熱之暍病，並宜白虎湯。寒疝之腹急脅急，產後之腹中 痛，並宜當歸生薑羊肉湯。豈可以一方主治一病，而不達權變之用哉。 從脈從症治 張石頑曰：古人治例，從症從脈，各有其方。如脈浮為表，治宜汗之，然亦有宜下者。仲景云：脈浮而大，心下反硬有熱，屬髒者攻之，不令發汗。脈沉為里，治宜下之，然亦有宜汗者。如少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯汗之。脈促為陽盛，當用芩葛清之，若脈促厥冷，非炙百會以其陽不可，此非促為陽盛也。脈遲為寒，當川姜附溫之。若陽明病脈遲，不惡寒，身體濈然汗出，則用大承氣，又非遲為陰寒也。此皆不從脈之治，以其症急也。又如表證汗之乃常法也，仲景雲病發熱頭痛，脈反沉，身體痛，當溫之，宜四逆湯。里證下之亦其常也，日晡發熱者，屬陽明，脈浮虛者，宜發汗，用桂枝湯。結胸證具當與陷胸下之，脈浮大者不可下，當與桂枝人參湯溫之。身體疼痛，當以麻桂汗之，然尺中脈遲者，不可汗，當與小建中湯和之。此皆不從症治，以其脈虛也。 逆順 張石頑曰：診切之要，逆順為寶。若逆順不明，陰陽虛實死生不別也。如傷寒未得汗，脈浮大為陽，易已；沉小為陰，難已。得汗，脈沉小安靜為順，浮大躁疾為逆。然多有發熱頭痛，而足冷陽縮，尺中遲弱，可用建中和之者。亦有得汗不解，脈浮而大，心下反硬，合用承氣攻之者。更有陰盡陽復，厥愈足溫，而脈續浮者。非久深入南陽之室，惡能及此。迨夫溫病熱病，熱邪亢盛雖同，絕無浮緊之脈。觀《內經》所云：熱病已得汗，而脈尚盛躁，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚盛躁，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁，得汗，靜者，生。他如溫病穰穰 大熱，脈數盛者生，細小者死。熱病汗下後，脈不衰反躁疾，名陰陽交者，死。歷參溫熱諸病，總以數盛有力為順，細小無力為逆。得汗後脈不衰，反盛躁，尤逆也。至於時行疫癘，天行大頭，咸以脈數盛滑利為順，沉細虛澀為逆。然濕土之邪內伏，每多左手弦小，右手數盛者，總以辛涼 內奪為順，辛熱外散為逆。當知溫熱時疫，皆熱邪內藴而發，若與表散，如爐治得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多，人迎不振，設加之以下利足冷，又未可輕許以治也。故昔人有陰陽俱緊，頭痛身熱，而下利足冷者死，謂其下虛也。至若溫毒發斑，譫語發狂等證，總以脈實便閉為可治，脈虛便滑為難治。若斑色紫黑如果實靨，雖便閉，能食便通，即隨之而逝 矣。其狂妄躁渴，昏不知人，下後加呃逆者，此陽去入陰，終不可救。卒中風口噤，脈緩弱為順，急實大數者逆。中風不仁，痿躄不遂，脈虛濡緩為順，數急疾者逆。中風遺尿盜汗，脈緩弱為順，數盛者逆。中風便溺阻滯，脈滑實為順，虛澀者逆。中寒卒倒，脈沉伏為順，虛大者逆。中暑自汗喘乏，腹滿遺尿，脈虛弱為順，躁疾者逆。暑風卒倒，脈微弱為順，散大者逆。大抵卒中天地之氣，無論中風、中寒、重暑、中暍，總以細小流連為順，數實堅大為逆，散大澀艱尤非所宜。不獨六淫為然，即氣厥、痰厥、食厥、蛔厥，不外乎此。蓋卒中暴厥，皆真陽素虧，故脈皆宜小弱，不宜數盛。中惡腹滿，則宜緊細微滑，不宜虛大急數。中百藥毒則宜浮大數疾，不宜細微虛澀。詳中風、中暑，一切暴中，俱有喘乏遺尿。如中風、中寒則為腎氣之絕，中暑、中暍則為熱傷氣化痰食等厥，又為氣道壅遏所致。死生逆順懸殊，可不辨而混治乎？凡內傷勞倦，氣口虛大者，為氣虛；弦細，或澀者，為血虛。若躁疾堅搏，大汗出，發熱不止者死，以里虛不宜復見表氣開泄也。內傷飲食，脈來滑盛有力者為宿食停胃，澀伏模糊者為冷傷脾，非溫消不能克應。霍亂脈伏，為冷食停滯，胃氣不行，不可便斷為逆。搏大者逆，既吐且利，不宜復見實大也。霍亂止而脈代，為元氣暴虛不能接續，不可便斷為逆。厥冷遲微者逆，陽氣本虛，加以暴脫，非溫補不能救療。噎膈嘔吐，脈浮滑，大便潤者順，為其痰氣阻逆，胃氣未艾也。若弦數緊澀，涎如雞清，大便燥結者逆，氣血枯竭，痰火菀結也。腹脹，關部浮大有力為順，虛小無神者逆。水腫，脈浮大軟弱為順，澀細虛小為逆。又沉細滑利者，雖危可愈，虛小散澀者不治。鼓脹，脈滑實流利為順，虛微短澀者逆。腫脹之脈，雖有浮沉之不同，總以軟滑為順，短澀為逆。咳嗽，浮軟和滑者易已，沉細數急者難已。久嗽，脈緩弱為順，弦急實大者逆。勞嗽骨蒸，脈虛小緩弱為順，堅大澀數者逆，弦細數疾者尤逆。上氣喘咳，脈虛寧寧 ，伏匿為順，堅強搏指者逆，加瀉尤甚。上氣喘息低昂，脈浮滑，手足溫為順；脈短澀，四肢寒者逆。上氣脈數者死，謂其形損故也。歷陳上氣喘咳諸例，皆以軟弱緩滑為順，澀數堅大者逆。蓋緩滑為胃氣尚存，堅澀則胃氣告匱之脈也。肺痿脈虛數為順，短澀者逆，數大實者，亦不易治。肺癰初起，微數為順，洪大者逆；已潰，緩滑為順，短澀者逆。氣病見短澀之脈，氣血交敗，安可望其生乎？吐血、衄血、下血，芤而小弱為順，弦急實大為逆。汗出若衄，沉滑細小為順，實大堅疾者逆。吐血，沉小為順，堅強者逆。吐血而咳逆上氣，芤軟為順，細數者逆，弦勁者亦為不治。陰血既亡，陽無所附，故脈來芤軟，若細數則陰虛火炎，加以身熱不得臥，不久必死。弦勁為胃氣之竭，亦無生理。蓄血脈弦大可攻，為順，沉澀者逆。從高顛仆，內有血積，腹脹滿，脈堅強可攻，為順，小弱者逆。金瘡出血太多，虛微細小為順，數盛急實者逆。破傷發熱頭痛，浮大滑為順，沉小澀者逆。腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼下膿血，沉小留連者生，數疾堅大身熱者死。久利，沉細和滑為順，浮大弦急者逆，雖沉細小弱，按之無神者不治。腸澼下痢，《內經》雖言脈浮身熱者死，然初病而兼表邪，常有發熱脈浮，可用建中而愈者，非利久虛陽發露，反見脈浮身熱，口噤不食之比。泄瀉脈微小為順，急疾大數者逆。腸辟泄瀉為腸胃受病，不當復見浮大數堅之脈也。小便淋閉，脈滑疾者易已，澀小者難已。消癉，脈實大病久可治，脈懸小堅病久不可治。消渴，脈數大軟滑為順，細小浮短者逆，又沉小滑為順，實大堅者逆。頭痛目痛，卒視無所見者死，清陽失守，邪火僭逆於上也，其脈浮滑，為風痰上盛，可治；短澀，為血虛火逆，不治。心腹痛，痛不得息，脈沉細遲小順，弦長堅實者逆。癥瘕，脈沉實者可治，虛弱者死。疝瘕，脈弦者生，虛疾者死。心腹積聚，脈實強和滑為順，虛弱沉澀者逆。癲疾，脈搏大滑久自已，小堅急死不治。又癲疾，脈虛滑為順，澀小者逆。狂疾，脈大實為順，沉澀者逆。痿痹，脈虛澀為順，數急者逆。蟲蝕陰肛，虛小為順，堅急者逆。癰疽初起，脈微數緩滑為順，沉澀堅勁者逆；未潰洪大為順，虛澀者逆；潰後虛遲為順，數實者逆。腸癰，軟滑微數為順，沉細虛澀者逆。病瘡，脈弦強小急，腰脊強，瘈瘲，皆不可治，潰後被風，多此痙病，脈浮弦為陽，沉緊為陰，若牢細堅勁搏指者不治。妊娠，脈宜和滑流利，忌虛澀不調。臨月脈宜滑數，離經忌虛遲小弱，牢革尤非所宜。新產，脈宜緩弱，忌弦緊。帶下，脈宜小弱，忌急疾。崩漏，脈宜微弱，忌實大。乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死。凡崩漏胎產，久病脈以遲小緩滑為順，急疾數大為逆。以上諸例，咸以病脈相符為順，相反為逆，余可類推也。