四診集成 · 卷三

望診 察舌 《五法》曰：舌者，心之竅也。臟腑有病，必見之於舌。若津液如常，此邪在表而未傳里也。見白苔而滑者，邪在半表半里之間，未深入於腑也。見黃苔而乾燥者，胃腑熱甚而熏灼也，當下之。見舌上黑刺裂破及津液枯涸而乾燥者，邪熱已極，病勢危甚，乃腎水克心火也 薛立齋曰 ： 黑舌亦為熱者 ， 由火熱過極則反兼水化 ， 故色黑也 ，急大下之，十可一生。至於舌上青黑，以手摸之無芒刺而津潤者，此直中寒證也，急投乾薑、附子，誤以為熱，必危殆矣。是黑舌者，又不可概以熱論也。 鄒氏 曰：凡傷寒五六日已外，舌上無苔，即宜於雜證求之，不可峻攻而大下。 林慎庵曰：傷寒五六日已外，正邪熱傳里，陽明熱甚之時，而舌上津潤無苔，則里無邪熱可知。在外之熱恐是里陽浮露，格陽於外之假熱，故當求責，若不審察其虛實而浪施藥劑，豈不速斃其人耶！學者當深察勿忽。 白苔舌 《舌鑒》 曰：傷寒邪在皮毛，初則舌有白沫，次則白涎白滑，再次白屑白皰，有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪入經之微甚也。舌乃心之苗，心屬南方火，當赤色，今反見白色者，是火不制金也。初則寒郁皮膚，毛竅不得疏通，熱氣不得外泄，故惡寒發熱。在太陽經則頭痛身熱，項背強，腰脊疼等症。傳至陽明經則有白屑滿舌，雖症有煩躁，如脈浮緊者，猶當汗之。在少陽經者則白苔白滑，以小柴胡湯和之。胃虛者理中湯溫之。如白色少變黃者，大柴胡、大小承氣分輕重下之。白舌亦有死證，不可忽視也。 《正義》曰：舌見白苔而滑者，此太陽並病。如太陽未罷，可沖和湯，或香蘇散，或桂枝湯，有懊 者梔子豉湯。 舌見白苔而干厚者，此太陽熱病未經發汗，過服寒藥，或誤飲冷水，抑遏其熱而致也，先以薑桂徹其寒，而後以香蘇散汗之。 舌見白苔而中微黃者，此太陽陽明合病也。如太陽未罷，雙解散。如太陽已罷，選承氣下之。 舌見白苔而外微黃者，必作瀉，宜解毒湯；惡寒者，五苓散。 舌見白苔而尖有黑刺者，此少陽陽明也。表未罷者，柴葛湯；表已罷者，選承氣下之。 舌見白苔而滿黑刺者，三陽合病也。里未實，柴葛湯加黃連；里已具，承氣湯。津潤者生，乾枯者死。 舌見白苔而中有黑斑點亂生者，此少陽陽明也。有表者，涼膈散合小柴胡湯。里已具，調胃承氣湯。身有斑者從斑治，化斑湯。 《舌鑒》曰：舌邊干白，中心干黑者，此陽明腑兼太陽。因汗不徹，傳至陽明所致。必微汗出，不惡寒。脈沉者，可下之。如二三日未曾汗，有此舌，必死。 若白滑苔而中心黑者，為表邪入里之候。大熱譫語，承氣等下之。倘食復而發熱，或利不止者，難治。 《正義》曰：舌見白苔，俱成細圈子者，曾見冬月傷寒嘔惡，誤服白虎，脈伏，舌苔成圈，如白豹紋，用正氣散加肉桂、丁香、炮姜，數服愈。 舌無白苔而冷滑，外證厥冷者，少陰也，四逆湯，或理中湯。 舌見白苔而膩滑者，痰也，二陳湯。 舌上白苔在右者，陽明也，人參白虎湯 《 正義 》 作在左者 ， 陽 明也 。 舌上白苔在左者，少陽也，小柴胡湯 《 正義 》 作在右者 ， 少 陽也 。 《舌鑒》曰：白苔見於一邊，無論左右，皆屬半表半里，並宜小柴胡湯，左加葛根，右加茯苓。有咳引脅下痛而見此舌，小青龍湯。夏月多汗自利，人參白虎湯。 《正義》曰：舌上白苔，或左或右，而余見黃黑，外症下利，痛引小腹者，髒結也。熱盛者，桂枝大黃湯下之。無熱，真武湯，十救二三。 《舌鑒》曰：黃連湯加附子。結在咽，不能語言，宜生脈散合四逆湯，十中可救一二。 舌上白苔，在尖者，少陽也，小柴胡湯主之。 舌苔根白而尖紅者，太陽少陽並病也，小柴胡加升麻 《 舌 鑒 》 曰小柴胡湯加減 。 舌白無苔而明淡，外證熱者，胃虛也，補中益氣湯主之。凡言苔者，有垢上浮也，若無苔垢而色變者，則為虛也。 林慎庵曰：按《舌鑒》雲，年高胃弱，雖有風寒，不能變熱，或多服湯藥，傷其胃氣，所以淡白通明，似苔非苔也，宜補中益氣湯加減治之。然以予觀之，不止是也，此等舌俗名鏡面舌，多見於老弱久病之人，是津液枯竭之候。五液皆主於腎，當用大劑生脈合六味治之，因而得生者多矣。 《正義》曰：舌見白苔，如煮熟之色，厚厚裹舌者，則飲冷之過也，四逆湯救之，脈不出者死。 《舌鑒》曰：此心氣絕而肺色乘於上也，始因食瓜果、冰水等物，陽氣不得發越所致，為必死候，用枳實理中，間有生者。 舌根尖俱黑而中白，乃金水太過，火土氣絕於內，雖無凶症，亦必死也。 白苔中見黑色兩條，乃太陽少陽之邪入於胃，因土氣衰絕，故手足厥冷，胸中結痛也，理中湯、瀉心湯選用。如邪結在舌根咽嗌，不能言者，死證也。 白苔中見灰色兩條，乃夾冷食舌也。七八日後見之而有津者可治，理中、四逆選用。無津者不治。如干厚，見里證者，下之得瀉後，次日灰色去者安。 白苔中見黃色兩條，此陽明里證舌也。黃乃土之色，因邪熱上攻，致令舌有變黃。如脈長，惡熱，轉失氣，煩躁者，大柴胡、調胃承氣下之。 舌尖白而根灰黑，少陽邪熱傳腑，熱極而傷冷飲也。如水停，津液固結而渴者，五苓散；自汗而渴者，白虎湯；下利而渴者，解毒湯。如黑根多，白尖少，中不甚紅者，難治。 白苔，尖灰，根黃，此太陽濕熱並於陽明也。如兼目黃、小便黃者，茵陳蒿湯加減。 舌白苔如積粉，乃瘟疫初犯募原也，達原飲。見三陽表證，隨經加柴胡、葛根、羌活。見里證，加大黃。 王晉三 曰：傷寒髒結證，舌上白苔滑者難治，戒之不可攻。而《舌鑒》論白苔十九證，皆汗下辛熱之法。余閱歷多年，未有能治之者。戊午歲，少陰君火，太乙天符 ，自春徂 秋，民病勿論三因，舌苔白者居多，有白滑、白屑、白粉之異。原其義，即《至真要論》熱勝寒復，火勝水復，熱極反兼勝已之化也。用炮姜、附子，則白苔厚而液燥；用苓、連，則手足冷而陽脫。余尋思，舌為心之外候，其色當赤，白為肺之色，反加心火之上，是侮其所勝，顯系寒邪入肺，鬱蒸見於舌，是衛實營虛，乃以大劑生薑汗泄衛，肉桂通營，佐以人參、當歸、南棗，助營衛之正氣，服之皆應手而愈，名之曰薑桂湯，宗仲景心營肺衛立方也。 黃苔舌 《舌鑒》曰：黃苔者，里證也。傷寒初病無此舌，傳至少陽經，亦無此舌。直至陽明腑實，胃中火盛，火 乘土位，故有此苔，當分輕重瀉之。初則微黃，次則深黃，甚則干黃、焦黃也。其症有大熱、大渴、便閉、譫語、痞結、自利，或因失汗發黃，或蓄血如狂，皆濕熱太甚，小便不利所致。若目白如金，身黃如橘，宜茵陳湯、五苓散、梔子柏皮湯等。如蓄血在上焦，犀角地黃湯；中焦，桃仁承氣湯；下焦，代抵當湯。凡血證，見血則愈，切不可與冷水，飲之必死。大抵舌黃，證雖重，若脈長者，中土有氣也，下之則安。如脈弦，下利，舌苔黃，中有黑色，皆危證也。 《正義》曰：舌苔淡黃者，此表邪將罷而入里也，雙解散主之。表未罷者，小柴胡湯合天水散。表已罷，大柴胡湯下之。 舌中心見黃苔者，此太陽陽明也，必作煩渴嘔吐之症。兼有表者，五苓合益元；表證已罷，調胃承氣下之。 舌見黃苔而滑者，此身已發黃，茵陳梔子湯、茵陳五苓散。 舌見黃苔而澀者，此必初白苔而變黃，正陽陽明也，大承氣下之，下後黃不退者死。身有黃者，茵陳大黃湯。 舌上黃苔在尖者，此太陽陽明也，表未罷者雙解散，表已罷者調胃承氣湯。其根紅者為太陽，根白者為少陽，根黑者死候也。 舌上黃苔在根者，此邪傳陽明也，身有黃者茵陳大黃湯，身無黃者涼膈散加硝黃，其尖白者桂枝大黃湯，小便澀者五苓加六一散及木通，薑汁服。又曰：根黃尖白，表少里多，宜天水散一，涼膈散二合服之。脈弦者防風通聖散。 舌黃而上有隔瓣 ，邪毒深矣，急下之。或發黃，或結胸，或痞氣，或蓄血俱有之，各隨證下之。 舌上黃苔，雙垂 夾見者，正陽陽明也，大承氣湯。 舌見黃苔而中有黑斑者，此身有斑也，化斑湯合解毒湯，無斑者大承氣湯主之。若見小黑點，是邪將入髒也，調胃承氣湯下之，次進和解散，十救四五也。 《舌鑒》曰：如脈澀譫語，循衣摸床，身黃斑黑者，俱不治，下出稀黑糞者死。 黃苔老極而中有黑刺者，皆由失汗所致，邪毒內陷已深，急用調胃承氣下之，十中可保一二。 黃苔從中至尖通黑者，乃火土燥而熱毒最深也，兩感傷寒必死，惡寒甚者亦死。如不惡寒，口燥咽干，而下利臭水者，可用調胃承氣湯下之，十中可救四五。口乾齒燥形脫者不治。 舌黃而有黑滑者，陽明里證具也，雖不乾燥，亦當下之，下後身涼脈靜者生，大熱脈躁者死。 林慎庵曰：嘗見有薑黃色舌苔，及淡松花色苔，皆津潤而冷，是皆陽衰土敗之徵，必不可治，是又古人所未言及者。 《舌鑒》曰：舌苔黃而舌脹大者，乃陽明胃經濕熱也，症必身黃、便秘、煩躁，茵陳蒿湯。如小便自利而發黃者，五苓散加茵陳、梔子、黃連等治之。 舌根白，尖黃，其色倒見，必是少陽經傳陽明腑病。若陽明證多者大柴胡湯，少陽證多者小柴胡湯，如譫語煩躁者調胃承氣湯。 舌根黃，尖灰，不吐不利，心煩而渴者，胃中有鬱熱也，調胃承氣加黃連。若舌見根黃尖白而短縮硬，不燥不滑，但不能伸出，症多譫妄煩亂，此痰挾宿食占據中宮也，大承氣加姜、半主之。 黑舌苔 《舌鑒》曰：舌見黑苔，最為危候，表證皆無此舌。如兩感一二日間見之，必死。若白苔上中心漸漸黑者，是傷寒邪熱傳里之候。紅舌上漸漸黑者，乃瘟疫傳變，壞證將至也。蓋舌色本赤，今見黑者，乃水來克火，水極似火 ，火過炭黑之理。然有純黑，有黑暈，有刺，有隔瓣，有瓣底紅、瓣底黑者，大抵尖黑猶輕，根黑至重，如全黑者，縱神丹亦難療也。 《準繩》 曰：純黑之舌，有火極似水者涼膈散，有水來克火者附子理中湯。此雖死候，然薛立齋雲有用附子理中湯而愈者二人，不可便謂百無一生而棄之也。余謂黑而澀涼膈，黑而滑附子理中，亦死中求活之法。或問火極而黑，何不用大承氣湯？曰：病勢已極，急攻必死，故反用涼膈，待陰稍生，陽少緩，乃可攻也。 《正義》曰：舌根起黑苔者，此死候也。咽不結可治，宜大承氣湯。 《舌鑒》曰：凡見瓣底黑者，不可用藥。雖無惡候，脈亦暴絕，必死。 刺底黑者，言颳去芒刺，底下肉色俱黑也。凡見此舌，不必辨其何經何脈，雖無惡候，必死，勿治。 舌黑中爛而頻欲齧，必爛至根而死，雖無惡候怪脈，切勿用藥。 滿舌黑苔，乾燥而生大刺，揉之觸手而響，掘開刺底紅色者，心神尚在，雖火過極，下之可生。有肥盛多濕熱人感冒發熱，痞脹悶亂，一見此舌，急用大陷胸丸攻下，後以小陷胸湯調理。 舌見中黑邊白而滑者，表里俱虛寒也，脈必微弱，症必畏寒，附子理中湯溫之。夏月過食生冷而見此舌，則大順、冷香二湯選用。 兩感一二日間，便見中黑邊白厚苔者，雖用大羌活湯，恐無濟矣。《正義》曰：五六日見者，大柴胡緩下之。 黃苔久而變黑，實熱亢極之候。又未經服藥，肆意飲食而見脈伏，目閉口開，獨語譫妄。醫遇此證，必掘開舌苔，視底瓣紅者，可用大承氣湯下之。 舌邊圍黑，中有紅暈者，乃邪熱入於心胞之候，故有此色，宜涼膈合大承氣湯下之。 舌苔中心黑厚而干，為熱甚津枯之候，急用生脈散合黃連解毒湯以解之。林慎庵曰：此名中焙舌，宜用甘露飲加人參、黃連為妥，或生料人參固本，凡加牛膝、元參、知母、地骨皮等治之。 舌中黑，無苔而燥，津液受傷而虛火用事也，急用生脈散合附子理中主之。 傷寒八九日，過汗，津枯血燥，舌無苔而黑瘦，大便五六日不行，腹不硬滿，神昏不得臥，或時呢喃 嘆息者，炙甘草湯。 舌至干黑而短，厥陰熱極已深，或食填中脘 脹所致，用大劑大承氣湯下之，可救十中一二，服後糞黃熱退者生，糞黑熱不退者死。 舌黑滑有津，邊紅，症見譫語者，必表證時不曾服藥，不戒飲食，冷物結滯於胃也。虛人黃龍湯，或枳實理中加大黃，壯實者用備急丸熱下之。夏月中暍多有此舌，人參白虎湯主之。林慎庵曰：此等舌有大虛之候，宜合脈症，審慎而施治。 《正義》曰：舌中心起黑苔者，此陽明瘟也，以大承氣急下之，津滑者生，乾澀者死。未傷飲食可治，脈沉微者難治。若黑色淺淡，尚有表證，雙解散加解毒湯。舌尖起黑苔者，此少陰瘟也，涼膈散、大柴胡選用。無下證者，竹葉石膏湯。 舌尖白二分，根黑一分，身痛惡寒，曾 飲水者五芩散，自汗渴者白虎湯，下利者解毒湯。 舌苔黑暈二重而中心紅者，陽明傳厥陰，熱入心包也，大承氣湯。舌黑暈二條而中灰色，乃熱傳少陰，解毒湯加大黃。 舌無苔而中心淡黑冷滑者，少陰寒證也，四逆湯。凡見黑舌，須問曾食酸物及甜鹹物否，能染成黑色，非因病而生也，然潤而不燥，刮之即退為異耳。此等惟虛證津潤能染，若內有實熱，舌即生苔而燥，又何能染及耶？若欲驗 視燥潤，臨診必先禁飲湯水，飲後恐難辨耳。 產後辨舌者，以心主血也。《經》云：少陰氣絕則血不行。故紫黑者，為血先死也。 凡舌起苔須颳去，用薄荷汁拭之，再用生薑切片平擦之。拭之即淨而不復生，吉；拭之下去而復生者，必凶也。林慎庵曰：黑舌苔須分燥潤及刮之堅松，以定虛實為要法。 《正義》曰：視舌色雖有成見，亦必須細察兼症及脈之虛實，不爾，恐有毫釐千里之謬。 林慎庵曰：按黑苔舌有水竭津枯一候，不宜涼藥，宜重用壯水之劑。世多習而不察，率投苦寒，遺人大殃。殊不知脈虛數，或微細，胸腹無脹滿，口多錯語，舌雖焦黑乾枯，腫而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然。大禁涼劑，惟以大劑生料六味地黃湯飲之。虛寒者，苔黑而松，加桂、附、五味子，則焦黑刺腫渙若冰釋。 灰色舌 《正義》曰：灰色即黑苔之輕者也，與黑同治。兼有表者雙解散，下利者解毒湯，內實者承氣湯。但少陰寒證，亦見灰色，見在一二日者，無苔而冷滑是也，四逆湯主之，下利者理中湯。 《舌鑒》曰：灰色舌有陰陽之異。若直中陰經者，則即時舌俱灰黑而無積苔。若熱傳三陰，必四五日表證罷，而苔變灰黑也。有在根、在尖、在中者，有渾舌俱灰黑者。大抵傳經熱證，則有灰黑乾苔，皆當攻下泄熱。若直中三陰之灰黑無苔者，即當溫經散寒。又有蓄血證，其人如狂，或瞑目譫語，亦有不狂不語，不知人事，面黑舌灰者，當分輕重以攻其血。切勿誤與冷水，引領敗血入心，而致不救也。 舌純灰黑無苔者，直中三陰而夾冷食也，脈必沉細而遲。不渴不煩者，附子理中湯、四逆湯救之。次日舌變灰，中有微黃色者生，漸漸灰縮干黑者死。灰色見於中央，而消渴氣上衝心，飢不欲食，食即吐蚘者，此熱傳厥陰之候，烏梅丸主之。 土邪勝水而舌見灰黑紋裂，涼膈、調胃皆可下之，十中可救二三。下後渴不止，熱不退者，不治。 舌根灰色而中紅尖黃，乃腸胃燥熱。若大渴譫語，五六日不大便，轉矢氣者下之。如溫病熱病，惡寒脈浮者，涼膈、雙解選用。 舌見灰黑色重暈，此瘟病熱毒傳三陰也。毒傳內一次，舌即灰暈一層。毒盛故有重暈，最危之候，急宜涼膈、雙解、解毒、承氣下之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此重暈不殊。 灰黑舌中又有干刺，而見咽干口燥喘滿，乃邪熱結於少陰，當下之。然必待其轉矢氣者方下之，若下之早，令人小便難。 已經汗解，而見舌尖灰黑者，有宿食未消，或又傷飲食，邪熱又熾之故，調胃承氣湯下之。 舌尖灰黑，有刺而干，是得病後猶加飲食之故，雖見症耳聾、脅痛、發熱、口苦，不得用小柴胡，必大柴胡或調胃承氣，加消導藥，方效。 淡淡灰色中，間有滑苔四五點如黑汗，此熱邪傳里，而有宿食未化也，大柴胡湯。 舌邊灰黑而中淡紫，時時自齧舌尖為爽，乃少陰厥氣上逆，非藥可治。 紅色舌 《正義》曰：凡黃黑白者俱有苔，紅紫但有色而無苔也。舌有純紅者，此瘟疫將深之象也，謂之將瘟舌，用透頂清神散吹鼻取嚏，嚏即散義也。《舌鑒》曰：宜敗毒散加減，或升麻葛根湯等治之。 舌中心見紅者，此太陽證也，羌活湯汗之，有汗者小柴胡加減。 舌尖倍紅者，此太陽證，羌活湯汗之，無表證者五苓散。 舌紅而中見紫斑者，將發斑也，元參升麻湯。斑已見，化斑湯。舌淡紅，而中見紅赤點者，將發黃也，茵陳五苓散。 舌紅而尖起紫皰者，此心經熱毒也，黃連瀉心湯，或解毒湯加元參、薄荷，兼服天水散，無尺脈者不治，戰慄者亦不治。 舌紅而碎裂如人字紋者，此陽明熱毒熏蒸於膈上也，涼膈散主之。渴甚，轉矢氣者，承氣湯。《金鏡錄》 曰：乃君火燔灼也 治法同 。 舌紅而碎裂，如川字紋，外症神昏自利者，導赤散加黃連，再用生脈散加黃連、棗仁。 舌紅而有刺者，內有停積飲食也，承氣湯下之。刮之得退者生，不退者死。 《舌鑒》曰：汗後食復，而見紅尖紫刺，證甚危急，枳實梔子豉湯加大黃。颳去芒刺不復生則安，再生則危。 舌紅而內有黑紋數條者，乃陰毒結於肝經。肝主筋，故舌見如筋絲樣也。用理中湯合四逆湯溫之，然須參外症與脈施治。 舌紅而有重舌，或左或右者，此毒入心包也，須刺之出其惡血，服黃連瀉心湯。表未解者，防風通聖散，更以冰片點之。 舌紅而出血如衄，此熱傷心包也，犀角地黃湯，或四生丸。林慎庵曰：二湯合用，加川連、生蒲黃，效更捷。 舌紅而脹大滿口者，此少陰陽明俱有熱毒也，急刺去其惡血，以綠袍散加冰片吹之，服瀉心湯。 舌紅而強硬失音者，死候也。有痰者，膽星、橘、半等主之。內實者可下之。嘗論傷寒不語屬下證多，雜證不語同中風，治用黃茋防風湯，或人參湯加竹瀝，大抵多從痰治也。 舌紅而碎爛如蟲蝕者，少陰瘟毒也，小承氣二三下之可愈。 舌紅而弄舌者，此熱在心脾也，安神湯主之。 舌紅而痿軟不能言者，此心脾虛極，或有痰也，死不治，多加人參或可救。 舌紅而戰動難言者，此心脾兩虛也，汗多亡陽者有之，多加人參可救。《舌鑒》曰：十全大補，或大建中湯選用。 舌紅而乾癟者，雖能言，無惡候，亦必死，生脈散加減救之。 《舌鑒》曰：舌紅，中見淡黑色而滑者，太陽瘟疫也。如惡寒，有表證，雙解散合解毒湯微微 汗之，汗罷急下。如結胸，煩躁直視者，不治。 舌紅，中有黑形如小舌，乃熱毒結於里也。《金鏡錄》名中焙舌，用涼膈散、大柴胡湯。純紅，內有干硬黑色如小舌，有刺者，名里黑舌，調胃承氣湯。 舌本紅而尖黑，乃足少陰瘟熱乘於手少陰也，竹葉石膏湯。 舌上出血如濺者，乃心臟邪熱壅盛，宜犀角地黃湯加黃連、大黃。 口瘡，舌短有皰，聲啞咽干，煩躁者，乃瘟疫強汗，或傷寒已汗，而變此證，宜黃連犀角湯、三黃石膏湯選用。汗下太過，津液耗竭，而舌色鮮紅柔嫩如新生，望之似潤而實幹涸者 此名脫液 ，生脈散合人參三白湯等治之，津回者生，不應者死。 紫色舌 《正義》曰：舌見純紫色或紫斑者，此酒毒也。有表者，升麻葛根湯；有斑者，黃連化斑湯加葛根、青黛。 《舌鑒》曰：傷寒以蔥酒發汗，酒毒入心，或酒後傷寒，皆有此舌，宜升麻葛根湯加石膏、滑石。若心煩懊 不安，梔子豉湯，不然必發斑。 舌渾紫，而又滿舌紅斑，身有斑者，化斑湯、解毒湯，俱加葛根、黃連、青黛，有下證者涼膈散。 嗜酒之人，舌色或邊尖常帶青紫。酒後感寒，或誤飲冷酒，頭痛惡寒身熱，舌紫而中見白苔，宜隨證解表可也。 嗜酒之人，傷寒四五日，舌紫，上積干黃苔者，急用大承氣。如表未罷，大柴胡湯。《正義》曰：舌紫而中心黃者，酒毒在少陽也，柴葛湯。黃苔厚者，已入陽明也，加大黃下之。 舌邊紫而中心赤腫干焦，足陽明受邪，或已下便食酒肉，邪熱復聚。若赤腫而津潤者，大柴胡微利之。若煩躁厥逆脈伏，先用枳實理中，次用小承氣。《正義》曰：中心帶赤者，酒毒在陽明也，柴葛加大黃、芒硝。 舌紫短而團 [1] 者，食滯中宮，而熱傳厥陰也，急用大承氣下之。下後熱退脈靜，舌柔和者生，否 則死。舌淡青紫而中有黃濕苔，此食傷太陰也，脈必沉細，心下臍傍按之便痛，或矢氣，小承氣加生附子，或黃龍湯。 感寒之後，不戒酒食，而見咳嗽生痰，煩躁不安，舌色淡紫，尖生蓓蕾，乃酒濕傷膽，味濃傷胃，宜小柴胡湯。 舌全紫如煮熟者，乃熱邪傳入厥陰，至篤之兆，當歸四逆湯。 舌色青紫無苔，且滑潤瘦小，為直中腎肝陰證，吳茱萸湯、四逆湯急溫之。 舌淡紫帶青而潤，中絆青黑筋者，乃直中陰經，必身涼，四肢厥冷，脈沉，面黑，四逆、理中救之。《正義》曰：脈沉面黑者不治。 舌淡紫而中心帶灰，或青黑，不燥不濕者，為邪傷血分。雖有下證，只宜犀角地黃湯加酒大黃微利之。 霉醬色舌 《舌鑒》云：霉醬色苔者，乃飲食填塞於胃，復為寒邪郁遏，內熱不得外泄，濕氣熏蒸，罨 而變此色也。輕者，苔色亦薄，雖腹痛，不下利，桂枝湯加橘、半、枳、朴；痛甚加大黃，冷食不消加乾薑、厚朴。其苔色厚，腹痛甚，其脈沉緊，其人煩躁，五七日，下之不通者，必死。太陰、少陰氣絕也。 傷寒不戒葷膩，食滯中宮，致苔如醬餅，浮於舌中，如脈有胃氣，不結代，嘴不尖，齒不燥，不下利者，可用枳實理中湯加薑汁炒川連。 舌苔霉黃色者，二陳加枳實、黃連。若苔干黃，更加酒大黃。舌苔揩去，復長仍如前者，必難救也。 霉醬色苔，乃黃兼黑色，為土邪傳水，症必唇乾口燥大渴，雖用下奪，鮮有得愈者。 藍色舌 《舌鑒》曰：藍色舌者，乃肝木之色發見於外也。傷寒病久，已經汗下，胃氣已傷，致心火無氣，胃土無依，肺無所生，木無所畏，故乘膈上而見純藍色。是金木相併，火土氣絕之候，是以必死。如微藍，或稍見藍紋，猶可用溫胃健脾、調肝益肺之藥，小柴胡去黃芩加炮姜、附子理中、大建中等治之。如純藍色者，是肝木獨盛無畏，雖無他症，必死。 妊娠傷寒觀面色舌色法 《舌鑒》曰：妊娠傷寒，邪入經絡，輕則母傷，重則子傷。枝傷果必墜，理所必然。故凡治此，當先固其胎，胎安則子母俱安。面以候母，舌以候子。色澤則安，色敗則斃。面赤舌青者，子死母活。面青舌赤者，母死子活。面舌俱青，沫出者，子母俱死。申氏 曰：亦有面舌俱白而死者，其色不澤，其證多惡也。 《正義》曰：妊娠傷寒，舌色太赤，胎雖不死，須防其墮，急宜清熱安胎，外用井底泥敷臍下，勿以舌赤胎未傷而忽之也。 如舌苔太重而黃焦，里證全具而宜下，以四物湯合大柴胡下之，或以小承氣合四物加木香、砂仁可也，芒硝在所必忌 按 ： 子死腹中者 ， 又宜平胃散加芒硝下之 。 如真寒證，面白舌白而宜溫，則四物合炮姜、桂枝、木香、砂仁、參、術等，或取薑汁入酒飲之亦可，但附子在所必忌。 《舌鑒》曰：孕婦初傷於寒而見面赤，舌上白滑，即當微汗以徹其表。如面舌俱白，因發熱多飲冷水，陽退變陰所致，當用溫中之藥。若見厥冷煩躁，誤與涼劑，則厥逆吐利而死。 妊娠面赤舌黃，五六日表證罷，當微利之，庶免熱邪傷胎之患。若面舌俱黃，此失於發汗，濕熱入里所致，當用清熱利濕藥。 妊娠面舌俱黑，水火相刑，不必問其月數，子母俱死。面赤，舌微黑者，還當保胎。如見灰黑，乃邪入子宮，其胎必不能固。若面赤者，根本未傷，當急下以救其母。妊娠傷寒溫熱，而見面舌俱赤，宜隨證汗下，子母無虞。若面舌皎白，母氣素虛，當用姜、桂等藥。桂不墜胎，龐安常 所言也。若面黑舌赤，亦非吉兆。若在臨月，則子得生，而母當死。 妊娠面黑，舌干卷短，或黃黑刺裂，乃里證至急，不下則熱邪傷胎，下之危在傾刻，如無直視、循衣、撮空等症，十中或救一二。 葉天士《溫熱論》視舌法 溫熱邪留三焦，不從外解，必致里結，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，必驗之於舌。 或黃或濁，可與小陷胸湯，或瀉心湯。或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。如近俗之杏、蒄、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可也。 再舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱中具虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿，或脹，或痛，此必邪已入里矣，表證必無，或十之存一。亦要驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯並檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。若未見此等舌，不宜用此等法。恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。 再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也。苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。 再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡即閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。 再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫燥津液，即黃連、石膏，亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其後傳變可也，慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳，望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心包也。 再有熱傳營血，其人素有瘀傷，宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾 ，瘀血與熱為伍，陰遏正氣，遂變如狂、發狂等證。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。舌色絳而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸出口而抵齒，難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點，白黃者，當生疳也。大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。其有舌獨中心絳干者，此胃熱，心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品，否則延及於尖，為津干火盛也。舌尖絳獨干，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。 再舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白而干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也，勿憂之，再從里透於外，則變潤矣。初病舌就干，神不昏者，急養正，微加透邪之藥。若神已昏，此內潰矣，不可救藥。又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭，冷薄荷水揩之即去者輕，旋即生者險矣。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經掻挖否，不可以有血而便為枯證，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，郁極化風，而毒延口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。 再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫者，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有餘也。盈滿則上泛，當用醒頭草芳香辛散以逐之，則退。若舌上苔如鹼 者，胃中宿滯，挾濁穢郁伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從募原達出矣。 若舌無苔，而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時胃燥舌 也，不可攻之。若燥者甘寒益胃，若潤者甘溫扶中。此何故？外露而里無也。 若舌黑而滑者，水來克火，為陰證，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，加人參、五味子，勉希萬一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心厚 者，土燥水竭，急以咸苦下之。 舌淡紅而無色者，或干而色不榮者，當是胃津傷，而氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。 若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入為險惡之病。且見此舌者，病必見凶，須要小心。 凡斑疹，初見須用紙捻照看，胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為斑。或雲頭隱隱，或瑣碎小粒者，為疹，又宜見而不宜多見。按：方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外症所合，方可斷之。然而，春夏之間，濕 病俱發疹為甚，且其色要辨。如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑，即陰斑。或胸微見數點，面赤足冷。或下利清谷，此陰盛格陽於上而見，當溫之。若斑色紫，小點者，心包熱也。點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救。若黑而晦者，必死。若黑而隱隱，四旁赤色，火郁內伏，大用清涼透發，間有輕紅，成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解里和之意。如斑疹出而神昏者，正不勝邪內陷為患，或胃津內涸之故。再有一種白 小粒，如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出，而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延傷及氣液，乃濕郁衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。或白枯如骨者多凶，為氣液先竭也。 按 ： 斑疹另有專論 ， 似不涉四診之內 ， 然亦因色以定吉凶 ， 故隨筆附見於此 ， 非全壁也 。 即前辨舌等法 ， 皆當合症參觀 ， 不可全泥 ， 庶無錯誤 。 * * * [1] （luán）：圓。