四診集成 · 卷二

望診 察目 《五法》 曰：目者，至陰也，五臟精華之所系。熱則昏暗，水足則明察秋毫。如常而瞭然者，邪未傳里也。若赤若黃，邪已入里矣。若昏暗不明，乃邪熱在里燒灼，腎水枯涸，故目無精華，不能朗照，急用大承氣湯下之。蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也，是以曰急下。凡開目欲見人者，陽證也。閉目不欲見人者，陰證也。目瞑者，將衄血也 《 經 》 雲 ： 陽氣盛則瞋目 ， 陰氣盛則瞑目也 。白睛黃者，將發黃也。至於目反上視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之證，不治。 以上傷寒 熱證之察目法也 。 林慎庵曰：按《內經》雲目內陷者死，喬嶽曰肺主眼胞，肺絕則眼胞陷。總之，五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。目陷為五臟六腑之精氣皆脫，又何必皆指於肺耶。再按：閉目不欲見人為陰，然陽明熱甚，熱邪壅閉，及目赤腫痛羞明，皆閉目不欲見人，是又不可以閉目為陰也。《經》云：足陽明是動，病至則惡人與火，欲獨閉戶牖而處是也。予嘗閱歷，二者皆應，臨診之際，必審察脈症，詳辨虛實，庶無遁情。故不拘傷寒雜證，凡見目直視、上視、斜視、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五臟內敗，陰陽絕竭，而征於外者，必死，不可輕許以治也。 凡目赤痛，必多羞明，此亦有二：一為熱壅於內，明光能助邪熱，故見明則惡也；一為血虛膽汁少，則不能運精華以敵陽光，故見明怯也。目不紅不腫，但沙澀昏痛，乃氣分隱伏之火，脾肺絡有濕熱，秋時多有此患，俗謂之稻芒赤，亦曰白赤眼，通用桑白皮散、玄參丸、瀉肺湯、大黃丸。 《論疾診尺篇》曰：診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病 診視 也 ， 赤脈紅筋也 。診寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死 此邪入 陰分而病為寒熱者 ， 當反其目以視之 ， 脈愈少則毒愈緊而死愈速矣 。 診瘰癧鼠瘺者同 。 張子和 曰：目不因火則不病。白輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。 《脈經》曰：病人肝絕，八日死，何以知之？面青，但欲伏眠，目視而不見人，泣出如水不止。 王海藏 曰：目能遠視，不能近視，責其無水，法當補腎，地黃、天冬、山萸。能近視，不能遠視，責其無火，法當補心，人參、茯神、遠志。又能曉視，不能晚視，日出則明，日入則暗 俗名雞盲 ，此元陽不足而胃氣不升也，宜大補而升舉其陽，舊方只用地膚子、蒼朮之屬，恐無益於治也。凡無故而忽有此三者，多喪明。 目病有惡毒者，為瘀血貫眼，初起不過赤腫，漸則紫脹，白珠皆變成血，黑珠深陷而隱小。此必於初起時，急針內脾、迎香、上星、太陽諸穴以開導之，內服宜明丸、分珠丸、通血丸，遲必失明矣。 又有瞳神內不見黑瑩，但見一點鮮紅或紫濁者，此為血貫瞳神，不但目不可治，恐其人亦不久也。又有白輪自平，而青輪忽泛起突出者，此木邪郁滯，隨火脹起也，瀉火必先伐木。 又有白輪連黑珠一齊突出者，或凝定不動，或漸出脫落，此風毒也，急於迎香、上星等處針之，失治必死。然予亦見有兩目俱脫而不死者。 目有無故忽失明，此為氣脫，非佳兆也，大劑參芪主之。然《難經》云：脫陽者見鬼，脫陰者目盲，是又未可專恃參芪也。而又有不同者，如丹溪治一男子忽目盲，其脈澀，謂有死血在胃，因數飲熱酒故也，以蘇木煎湯，調入參膏飲之，二日，鼻內、兩手掌皆紫黑，此滯血行也。以四物湯加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參末，數服愈。又一男子忽目盲不見物，脈緩大四至之上，重按則散無力，此為受濕，用白朮為君，黃芪、茯芩、陳皮為臣，稍佐以附子，十餘劑愈。人能察其脈而辨其因，斯為上工矣。 《脈訣匯辨》曰：目赤色者，其病在心。色淡紅者，心經虛熱。白病在肺，青病在肝，黃病在脾，黑病在腎。黃而難名，病在胸中。白睛黃淡，脾傷泄痢。黃而且濁，或如煙熏，濕甚黃疸。黃如橘明，則為熱多。黃兼青紫，脈來必芤，血瘀胸中。胞黑頰赤，乃係熱痰。眼胞上下，色如煙煤，亦為痰病。眼黑步艱，呻吟不已，痰已入骨。遍體痰疼，眼黑面黃，四肢痿痹，聚沫風痰，隨在皆有。目黃大煩，脈大病進。目黃心煩，脈和病癒。目睛暈黃，衄則未止。目睛黃者，酒疸已成 先哲雲 ， 目睛黃 ， 非疸即衄 ， 目黃而頭汗 ， 將欲發黃 。黃白及面，眼胞上下，皆覺腫者，指為谷疸，心下必脹。明堂眼下，青色多欲，精神勞傷，不爾未睡，目無精光，齒黑者死。瘰癧血脈，貫瞳者凶，一脈一歲，死期已終。目間青脈，膽滯掣痛。瞳子高大，太陽不足。病人面目，俱等無疴，眼下青色，傷寒挾陰。目正圓者，太陽經絕，痙病不治。色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃溺難，鮮明留飲 鮮明者 ， 俗名水汪汪也 ， 俱指白珠而言 。 按 ： 凡發時疹痧痘者 ， 俱 身熱而兩目帶水紅色 。目睛皆鈍，不能了了，鼻呼不出，吸而不入，氣促而冷，則為陰病。目睛了了，能往能來，息長而熱，則為陽病。 《脈鑒》曰：青若針橫於目下，赤連耳目死須知。目下五色筋疾見，魂歸冥府不差移。 《赤水玄珠》 曰：上下瞼腫者，脾氣熱也 「 瞼 」 音 「 檢 」， 俗呼為眼胞 ， 又名眼眶 。一曰脾之候在瞼，瞼動則知脾能消化也，脾病則瞼澀嗜臥矣；又曰脾虛則瞼腫。朱丹溪曰：陽明經有風熱，則為爛眼眶。 霍亂大吐瀉後，目 陷，上下兩瞼青如磕傷，此土敗木賊，不治。 小兒風包熱，連聲頓嗽，嗽甚必嘔涎食，久則痰中有血，俗名天哮。嗽，常有白睛內胬肉突起，其赤如血，兩眼瞼青紫如磕傷，服羚羊、瀉白等劑清金涼血，嗽減自退。若吐瀉而見目陷者，多變慢脾危候。 察耳 《五法》曰：耳者，腎之竅也。察耳之好惡，知腎之強弱。腎為人之根本，腎絕者，未有不死者也。故耳輪紅潤者，生；或黃，或白，或黑，或青而枯者，死；薄而白，薄而黑，或焦如炭色者，皆為腎敗，腎敗者必死也。若耳聾，若耳中痛，皆屬少陽，此邪傳半表半里，當和解之。若耳聾而舌卷唇青，此屬足厥陰，為難治也。 按：風溫、溫熱、溫疫、濕溫等證，熱邪蒙擾清竅，並挾虛證，多有耳聾者，又不專屬少陽，當隨證辨治。 《脈鑒》曰：命門 耳之下垂 枯黑骨中熱，白肺黃脾紫腎殃。 《論疾尺診篇》曰：耳間青脈起者掣痛。 察鼻 《五法》曰：若傷寒鼻孔干者，乃邪熱入於陽明肌肉之中，久之必將衄血也。鼻孔乾燥，黑如煙煤者，陽毒熱深也。鼻孔出冷氣，滑而黑者，陰毒冷極也。鼻息鼾睡者，風溫也。鼻塞濁涕者，風熱也。若病中見鼻扇張，為肺絕，不治。 林慎庵曰：鼻扇有虛實新久之分，不可概為肺絕也。若初病即鼻扇，多有邪熱風 火壅塞肺氣使然，實熱居多。若久病鼻扇喘汗，是為肺絕不治。 《經絡全書》 曰：其在小兒面部謂之明堂。 《靈樞經》曰：脈見於氣口，色見於明堂。明堂者，鼻也。明堂廣大者，壽；小者，殆，況加疾者。按：此語即相家 貴隆準之說，然須視其面部何如耳。當見明堂雖小，與面部相稱者壽，不可執一論也。 病人鼻頭明，山根亮，目眥黃，皆起色也。 鼻頭微黑，為有水氣。色見黃者，胸上有寒。色白亡血。微赤非時，見之者死 喻嘉言曰 ： 非其時而有其氣 ， 則非生土之火 ， 乃克金之火 ， 又主髒躁而死矣 。鼻頭色黃，小便必難 按 ： 鼻頭黃者 ， 主胸上有寒 ， 寒則水谷不進 ， 故又主小便難也 。 余處無恙，鼻尖青黃，其人必淋。鼻青腹痛，舌冷者死 喻嘉言曰 ： 仲景謂鼻頭色青 ， 腹中痛 ， 苦冷者死 。 此一語 ， 獨刊千古 。 蓋厥陰肝木之色 ， 挾腎水之寒威 ， 上征於鼻 ， 下 征於腹 ， 是為暴病 ， 頃之陽亡而死矣 。鼻孔忽仰，可決短期。鼻色枯槁，死亡將及。鼻冷連頤，十無一生 鼻者屬土 ， 而為肺氣之所出入 ， 肺胃之神機已絕 ， 故枯槁而冷也 。 喬嶽曰：肺絕則無涕，鼻孔黑燥，肝逆乘之而色青。鼻塞流涕清者，邪未解也。痰清涕清，寒未去也。痰膠鼻塞，火之來也 按 ： 小兒痧疹初退 ， 每多鼻干無涕淚 ， 服清解藥而清涕自來者 ， 毒火解散之候 ， 吉兆也 ， 否則多凶 。 張石頑曰：鼻紫黑起瘡瘰者，以諸陽聚於面，而面為陽中之陽，鼻又居面之中央，陽明起於 [1] 中，為至清至精之分。彼多酒之人，酒氣熏蒸肺胃門竅，鼻絡得酒，血為極熱，熱血得冷，結滯不行，故先紫後黑。當用山梔仁，薑汁浸，炒黑，二兩；入乾薑，炮黑，二錢；連翹仁，一兩，為末，蜜丸，臨臥燈心湯服二錢五分，以清肺家血中之熱也。 按 ： 紫黑起瘰 ， 酒家多有此鼻 ， 故俗名酒齄鼻也 。 然有不飲酒人而鼻亦 起赤瘰 ， 但不若酒家之多而紫者 ， 乃肺素有風熱蒸遏 ， 竅絡結滯不行也 。 宜用枇杷葉刷去毛 ， 生煎濃湯 ， 候冷 ， 調消風散 ， 食後臨臥服 ， 或用生薑汁炒山梔 、 杏仁泥等分 ， 蜜丸服之 ， 並用白鹽時時擦之 ， 外治以生白礬 、 硫黃 、 元明粉等分為散 ， 入麝少許擦之 ， 或用生礬研末 ， 每洗面時置掌中 ， 滴酒擦之 ， 數日即白 。（ 南廬識 ） 察唇 赤腫為熱，青黑為陰寒，鮮紅為陰虛火旺，淡白為氣虛。 《五法》曰：唇者，肌肉之本，脾之華也，故視其唇之色澤，可以知病之淺深。干而焦者，熱在肌肉。焦而紅者，吉；焦而黑者，凶。唇口俱赤腫者，肌肉熱甚也。唇口俱青黑者，冷極也。 《師傳篇》曰：脾者，主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶。 《本髒篇》曰：唇上下好者脾端正，唇偏舉者脾偏傾，揭唇 者脾高，唇下縱者脾下，唇堅者脾堅，唇大而不堅者脾脆。 《五閱五使篇》曰：脾病者唇黃。 《經脈篇》曰：唇舌者，肌肉之本，足太陰氣絕則脈不榮，脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎人中滿，人中滿則唇反，唇反者，肉先死，甲篤乙死，木勝土也。 《經脈篇》曰：足陽明所生病者，口唇胗 。 《口問篇》曰：少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰，陽明氣至則齧唇。 《中藏經》曰：胃中熱則唇黑 按 ： 黑字上當有焦字 ，唇色紫者胃氣虛寒也。 《玄珠》曰：上下唇皆赤者，心經熱也；上唇赤下唇白者，腎虛而心火不降也。 錢仲陽 曰：肺主唇白，白而澤者吉，白如枯骨者死。唇白當補脾肺，蓋脾者肺之母也，母子皆虛，不能相榮，是名曰怯，故當補。若深紅色，則當散肺虛熱。 《脈鑒》曰：久病唇紅定難療。又曰：唇青體冷及遺尿，背向飲食四日死。 《脈經》曰：病人唇腫齒焦者死。又曰：病人唇青，人中反，三日死。 察齒 《脈經》曰：陰陽俱竭，其齒如熟小豆，其脈躁者死。又曰：齒忽變黑，十三日死。 《醫燈續焰》 曰：齒黃枯落，骨絕。 葉天士《溫熱論》曰：齒為腎之餘，齦為胃之絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液。病深動血，結瓣於上。陽血者色必紫，紫如乾漆。陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主。陰血若見，救陰為要。然豆瓣色者多險，若證還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。 齒若光燥如石者，胃熱甚也，若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。若咬牙齦齒者，濕熱化風痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈症皆衰者，胃虛無谷以內榮也。何以故？虛則喜實也。舌本不縮而硬，牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙證也，用酸物擦之即開，酸走筋，水來泄土故也。 若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡，濕濁用事，多死。而齒縫流清血，痛者胃火衝激也，不痛者龍火內燔也。齒焦無垢者死。齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。 察口 《五法》曰：口燥咽干者，腎熱也；口噤難言者，風痙也。若病重見唇口卷，環口黧黑，口張氣直，或如魚口不能復閉，頭搖不止，氣出不返者，皆不治也。 《中藏經》曰：小腸實則熱，熱則口瘡。 《素問》曰：膀胱移熱於小腸，隔腸不便，上為口糜 口生瘡而糜爛也 。凡病唇口瘡者，邪之出也。凡瘧久，環口生瘡者，邪將解而火邪外散也。 《脈鑒》曰：五色口邊繞巡死，惡候相侵命必亡。產母口邊有白色，近期五七日中間。又曰：口角白干病將至。 * * * [1] （è）：鼻樑。《說文解字》謂「 鼻莖也」。