四診集成 · 卷一

望診 察形氣 《素問·玉機真髒論》曰：凡治病，察其形氣色澤、脈之盛衰、病之新故，乃治之，無後其時 。形氣相得 形盛氣盛，形虛氣虛 ，謂之可治。色澤以浮 明也 ，謂之易已。形氣相失 形盛氣虛，形虛氣盛 ，謂之難治。色夭 晦惡 不澤 枯憔 ，謂之難已。 《三部九候論》曰：形盛，脈細，少氣不足以息者，危；形瘦，脈大，胸中多氣者，死；形氣相得者，生；參伍不調者，病；三部九候皆相失者，死；形肉已脫，九候雖調，猶死。 《方盛衰論》曰：形弱氣虛，死 中外俱敗也 ；形氣有餘，脈氣不足，死 外貌無恙，髒氣已壞也 ；脈氣有餘，形氣不足，生 形衰無 害者，蓋以根本為生也 。 《靈樞·根結篇》曰：形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急瀉之。形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此陰陽俱有餘也，急瀉其邪，調其虛實。 按：邪盛正虛，當瀉其邪，以扶正氣，治若輕緩，遷延時日，使病邪日熾，真元日削，病必不治，今人多犯此。經文下一急事，最有關係，讀者著眼，毋輕看過。又《玉機真髒論》「新故」二字，虛實存焉，最為緊要，人多忽視。殊不知少壯新邪，實證居多，可攻；老衰久病，虛證居多，可補。此聖人示人察虛實之定法，故治有初、中、末三法也。 李東垣曰：病來潮作之時，精神增添者，是為病氣有餘。若精神睏乏，是為病氣不足。不問形氣有餘不足，只取病氣有餘不足也。夫形氣者，形盛為有餘，消瘦為不足。察口鼻中氣，勞役如故，為氣有餘。若喘息氣促，或不足以息，為不足。當瀉當補，全不在此，只在病勢潮作之時。精神睏乏，語言無力，懶怯者，急補之。 林慎庵曰：按東垣言雖如此，然余嘗見傷寒熱病，熱甚傷氣，亦必精神睏倦，語言無力，問之不答，此大實有羸狀也，然必有實熱之脈症呈見，方是實證。東垣所云，亦必有虛寒之症脈可參，當作虛治。故審形氣，又當以脈症合觀，方得其真實病情也。 凡人之大體為形，形之所充者氣，形勝氣者夭 肥白而氣不充 ，氣勝形者壽 修長黑色有神 。 肥人多中風，以形厚氣虛，難以周流，而多郁滯生痰，痰壅氣塞成火而多暴厥也。 瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。 血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦。肥者能 音耐 寒不能熱，瘦者能熱不能寒。 形體充大，而皮膚寬緩者，壽；形體充大，而皮膚緊急者，夭。 形滑脈澀，形澀脈滑，形大脈小，形小脈大，形長脈短，形短脈長，肥人脈細小輕虛如絲，羸人脈躁疾，俱凶。 《靈樞·五音五味篇》曰：美眉者，太陽多血；通髯極須 者，少陽多血；美須者，陽明多血。 美髯而長至胸，陽明氣血盈。髯少氣血弱，不足則無髯。 《傷寒論》曰：師持脈，病人欠者，無病也。註：《針經》曰：陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故欠。陰陽不相引則病，陰陽相引則和，是欠者無病也。林慎庵曰：按此只可指初病輕淺者言，若久病虛脫，呼欠連連不已者，最為危候。有藥後欠漸止者生，進者死，不可與此同日語也。 按：瘧疾將至者亦欠，是病至而陰陽相引也。病有將愈者亦欠，是病退而陰陽相和也。與慎庵之說又當有間。 《傷寒論》又曰：脈之呻者，病也；言遲者，風也；搖頭言者，里痛也；行遲者，表強也；坐而伏者，短氣也；坐而下一腳者，腰痛也；里實護腹，如懷卵物者，心痛也。 《金匱》云：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳 ；息張口短氣者，肺痿吐沫。 《素問·脈要精微論》曰：倉廩不藏者，門戶不要也。水泉不止者，膀胱不藏也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩垂，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能行則僂俯，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，立則振掉，骨將憊矣。 《靈樞·論疾診尺篇》曰：尺膚滑而澤脂者，風也。尺膚澀者，風痹也。尺膚粗如枯魚之麟者，水泆 飲也 脾土衰而肌肉消， 水得乘之，是為泆飲 。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。肘後粗以下三四寸熱者 謂三里以下，內關以上之所 ，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱。掌中寒者，腹中寒 掌中者， 三陰之所聚，陰不足而火盛則熱 。 《靈樞》曰：臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜 糜，腐爛也 。臍以下皮寒，胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。 診時，病人叉手捫心，閉目不言，必心虛怔忡。 診時，病人切右以左手抵額，切左以右手抵額，此眩暈，或頭痛也。 眼胞腫，十指頭微腫者，必久咳。 《素問·平人氣象論》曰：頸脈動，喘疾咳，曰水。目窠 目下之胞 微腫，如臥蠶起之狀，曰水。 《評熱病論》曰：諸有水氣者，微腫先見於目下也。 察神氣存亡 張景岳曰：《經》云：得神者昌，失神者亡。善乎神之為義，此死生之本，不可不察也。以脈言之，則脈貴有神。《脈法》曰：脈中有力，即為有神。夫有力者，非強健之謂，謂中和之力也。大抵有力中不失和緩，柔軟中不失有力，此方是脈中之神。若其不及，即微弱脫絕之無力也。若其太過，即弦強真髒之有力也。二者均屬無神，皆危兆也。以形症言之，則目光精采，言語清亮，神思不亂，肌肉不削，氣息如故，大小便不脫。若此者，雖其脈有可疑，尚無足慮，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色敗，喘急異常，泄瀉不止，或通身大肉已脫，或兩手循衣摸床，或無邪而言語失倫，或無病而虛空見鬼，或病脹滿而補瀉皆不可施，或病寒熱而溫涼皆不可用，或忽然暴病即沉迷煩躁昏不知人，或一時卒倒即眼閉口開手撒遺尿。若此者，雖其脈無凶候，必死無疑，以其形之神去也。再以治法言之，凡藥食入胃，所以能勝邪者，必賴胃氣施布，藥力始能溫吐汗下，以逐其邪。若邪氣勝，胃氣竭者，湯藥縱下，胃氣不能施化，雖神丹將奈之何哉。所以有用寒不寒，用熱不熱者；有發其汗而表不應，行其滯而里不應者；有虛不受補，實不可攻者；有藥食不能下咽，或下咽即嘔者。若此者，呼之不應，遣之不動，此以髒氣元神盡去，無可得而使也，是又在脈症之外，亦死無疑者。雖然，脈症之神，若盡乎此，然有脈重症輕而知其可生者，有脈輕症重而知其必死者，此取症不取脈也。有症重脈輕而必其可生者，有症輕脈重而謂其必死者，此取脈不取症也。取捨疑似之間，自有一種玄妙。甚矣，神之難言也。能知神之緩急者，其即醫之神者乎。 察五官五色 《靈樞·五閱五使篇》曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也。耳者，腎之官也。故肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短，顴赤；腎病者，顴與顏黑。 《五色篇》曰：其色粗以明，沉夭 者為甚。其色上行者，病益盛 濁氣方升而色日增，日增者，病日重 。其色下行如雲徹散者，病方已 下行者，滯氣衰而色漸退，漸退者，病將已 。五色各有藏部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內；其色從內走外者，其病從內走外。五色各見其部，察其浮沉以知淺深，察其澤夭以觀成敗，察其搏散以知遠近，視色上下以知病處 粗顯也，「搏」音「團」，聚也 。林慎庵曰：外部謂面之兩側，內部謂面之中內，即經雲「六腑挾其兩側，五臟次於中央」之義也。從外走內，外邪傳里也。從內走外，內邪達外也。 部分內應五臟四言訣 此即《五色篇》經文也，《脈訣匯辨》 編為歌訣，以便記誦。 五臟六腑，各有部分。額主闕庭，上屬咽喉，闕循鼻端，五臟之應。內眥挾鼻，下至承漿，屬於六腑，表里各別。自顴下頰，肩背所主，手之部分。牙車下頤，屬股膝脛，部分在足，臟腑色見，一一可征。庭者首面，闕上咽喉，闕中者肺，下極為心。直下者肝，肝左為膽。肝下為脾，方上者胃，中央大腸。挾大腸者，北方之腎，當腎者臍。面王以上，則為小腸。面王以下，膀胱子處，更有肢節，還須詳察。顴應乎肩，顴後為臂，臂下者手。目內眥上，屬於膺乳。挾繩 頰之外曰繩 而上，為應乎背。循牙車下，為股之應。中央者膝，膝下為脛。當脛下者，應在於足。巨分者股 口旁大紋處為巨分 ，巨屈 頰下曲骨 膝臏 膝蓋骨也 。部分已精，須合色脈。五色外見，為氣之華。白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸。白則當皮，赤則當脈，青則當筋，黃則當肉，黑則當骨。五臟之色，皆須端滿，如有別鄉，非時之過。其色上銳，首空上向，下銳下向，左右如法。 凡邪隨色見，各有所向，而尖銳之處，即其所乘之處，所進之方。故上銳者，以首面正氣之空虛，而邪即乘之上向也。左右上下，皆同此法。 朱丹溪曰：容色所見，左右上下，各有其部。脈息所動，寸關尺皆有其位。左頰者，肝之部，以合左手關位，肝膽之分，應於風木，為初之氣。額為心之部，以合左手寸口，心與小腸之分，應於君火，為二之氣。鼻為脾之部，合右手關脈，脾胃之分，應於濕土，為四之氣。右頰者，肺之部，合右手寸口，肺與大腸之分，應於燥金，為五之氣。頤為腎之部，以合左手尺中，腎與膀胱之分，應於寒水，為終之氣。至於相火，為三之氣，應於右手命門三焦之分也。若夫陰陽五行相生相勝之理，當以色脈合推之。 按：此所言「部分」，與《靈樞》異，然論五行位置則可，欲牽合六氣，反令相火無著矣。因今人論部，從此說者多，故錄之以備觀，學者當宗《靈樞》為是。 合色脈診病新久 《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應，不得相失也。此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉，不得相失。色青者，其脈弦；赤者，其脈鉤；黃者，其脈代；白者，其脈毛；黑者，其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣。 《素問·脈要精微論》曰：征其脈小，色不奪者，新病也；征其脈不奪，其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，此新病也。 色脈之陰陽，陽虛而陰慘也。色清而明，病在陽分。色濁而暗，病在陰分。 張叔承 曰：五臟六腑之精華，上彰於明堂。而臟腑有偏勝盈虛，若色若脈，亦必隨而應之，但當求其有神，雖困無害。神者，色中光澤明亮是也。脈有胃氣，同一理也。 張石頑 曰：凡暴感客邪之證，不妨昏濁壅滯。病久氣虛，祗宜瘦削清癯 。若病邪方銳而清白少神，虛羸久困而嫵媚鮮澤，咸非正色。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振。惟黃色見於面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。 丹溪曰：肥人濕多，瘦人火多，白者肺氣虛，黑者腎氣足。形色既殊，臟腑亦異，外症雖同，治法迥別。 五色見於面審生死訣 《脈要精微論》曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。 《素問·五臟生成論》曰：生於心，如以縞裹朱。生於肺，如以縞裹紅。生於肝，如以縞裹紺。生於脾，如以縞裹栝樓實。生於腎，如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也 縞 ， 素絹也 ； 紺 ， 深青 揚赤色 。 五臟之氣色，見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如煤炲者死，赤如衃血 者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鳥羽者生，此五色之見生也。 潘碩甫 曰：夫氣由髒發，色隨氣華。如青、黃、赤、白、黑者，色也；如鵝羽、蒼璧、翠羽、雞冠等類，或有鮮明外露，或有光潤內含者，氣也。氣至而後色彰，故曰欲，曰生；若如赭、鹽、黃土、草茲、枳實等類，或晦暗不澤，或悴槁不榮，敗色已呈，氣於何有，故曰不欲，且曰死。由此觀之，則色與氣不可須臾離也。然而外露者，不如內含，內含則氣藏，外露則氣泄，亦猶脈之弦、鉤、毛、石，欲其微，不欲其甚。如《經》云：以縞裹者，正取五色之微見，方是五臟之外榮，否則過於彰露，與弦、鉤、毛、石之獨見而無胃氣，名曰真髒者何以異乎？ 五色兼見面部訣 《靈樞經》曰：諸陽之會，皆在於面，故首面統屬諸陽。風則面青，燥則面枯，火則面赤，濕則面黃，寒則面黑，虛則面白。面黑陰寒，面赤陽熱。青黑兼見，為風、為寒、為痛相植 。黃白兼見，為虛、為氣，再者為濕。青白兼見，為虛、為痛、為風三者。 赤色主病吉凶 《素問·刺熱論》曰：肝熱病者，左頰先赤。肺熱病者，右頰先赤。心熱病者，顏先赤。脾熱病者，鼻先赤。腎熱病者，兩頤 先赤。 《金匱直解》 曰：心王南方，屬火，而色赤，亦而為熱，人所易知，不知有寒郁面赤者。《經》云：太陽司天，寒淫所勝，民病面赤，治以熱劑。 《傷寒論》曰：設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表不得越，當解之熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越。當汗不汗，其人躁煩，不知痛處。 林慎庵曰：怫鬱者，陽氣蒸越於頭面，聚而不散也。所謂緣緣者，有時不赤，有時忽赤，若有所因，而愧赧之狀也。此乃感寒邪重，初郁在表，而先見面赤。按之必冷，以寒邪束外，衛陽亦郁，未能即熱故也。久之從陽而化，身熱面亦熱矣。當此之際，身未熱時，須細審脈症，勿妄投劑，誤作虛治。虛證面赤，必久病方見，不若實證，一起便見也。當以麻黃湯發之，若發汗不徹而躁煩者，桂枝加葛根湯。 上熱下寒，面徹而光。下熱上寒，面赤而郁 晦滯也 。 《醫通》 曰：熱發於上，陽中之陽邪也；熱發於下，陰中之陽邪也；寒起於上，陽中之陰邪也；寒起於下，陰中之陰邪也。 《脈經》云：陽乘陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，梔子豉湯吐以升之。陰氣上爭，心腹滿者死。陰乘陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，桂苓丸利以導之。陽氣上爭，得汗者生。若雜證上熱下寒，既濟湯；兼大便秘，既濟解毒湯；火不歸原，八味丸；上寒下熱，五苓散送滋腎丸；虛陽下陷者，加減八味丸。 里寒外熱，面赤戴陽。 陶節庵 曰：有患身熱頭疼全無，不煩，便作躁悶，面赤，飲水不得入口，庸醫不識，呼為熱證，而用涼藥，誤死者多矣。殊不知元氣虛弱，是無根虛火泛上，名曰戴陽證，以益元湯治之。 林慎庵曰：有一等稟賦陰虛，兼之酒色過度，平居或遇微勞，或行走急速，或飲食過熱，面即發赤戴陽。戴陽 者，謂陽氣戴於首面也。凡若此者，皆因根基淺露，腎氣不固，陽易升上故也。一遇外感，身熱頭疼，惡風寒，面即發 赭。治者不可大發其表，以致喘汗不休，變證蜂起，病必加甚，或致不瘳 ，當用黃芪建中湯加丹皮，或玉屏風散合桂枝湯、參蘇飲等方，審證輕重選用。先哲有云：虛人感冒，不任發散者，用補中益氣湯加羌活、防風，治之無誤。 按：以上數方內，皆用芪、術，然宜生用，不必制炒。觀本草芪、術，皆雲有汗能止，無汗能發，不知者以為既能止，又何能發？殊不知生宣熟補，此用藥之準則，又何疑焉。《經》云：辛甘發散為陽。二藥味兼辛甘，生用亦能助陽升散，然終是甘勝於辛，其力緩。故前賢立方於芪、術中，必配以升浮 辛散風藥一二味，由中達外，宣發衛陽，以解膚腠之虛邪。邪隨藥散，正亦無傷，豈不兩得？若專用發表之劑，不顧元氣之虛，邪氣雖去，真氣亦脫，雖竭力圖救，亦難為力，可不戒慎！此專為虛人感冒當表者而言。若實證當表，自有三陽表證可察，隨經用藥解散，不必顧慮其虛，又未可與此例同日而語也。 《中藏經》曰：胃熱則面赤如醉人。林慎庵曰：按足陽明胃經實熱之證，方有此候，然有在經、在腑之分。外候再見身蒸熱，汗大泄，口大渴，鼻燥唇乾，齒無津液，脈必洪大而長，或浮緩，或浮洪而數，此在經熱邪，當用白虎湯。若面熱而赤甚，短氣，腹滿而喘，潮熱，手足濈然汗出，兼見痞滿燥實，堅硬拒按等症，脈不浮而反沉實，或沉數，此熱結在中，為陽明腑證，當下之，看邪熱淺深，三承氣選用可也。然胃中虛熱，面亦發赤，第 赤與熱甚微，或隱或見，不若前經腑之實熱，常赤不減，並無外症之可察為異耳。即外有身熱亦微，不若前實證之炎歊 也。脈浮濡而短弱，按之不鼓指，四君、六君選用治之。凡一切雜證，虛熱面赤，亦必用此消息 之，自能無誤。觀面赤一症，有表里、虛實、戴陽、上下寒熱之不同，不可不細為審察而明辨也。 張石頑曰：赤屬心，主三焦。深赤色堅，素稟多火也。赤而 [1] 堅，營血之充。微赤而鮮，氣虛有火。赤而索澤，血虛火旺。赤為火炎之色，只慮津枯血竭，亦無虛寒之患。大抵火形之人，從未有肥盛多濕者，即有痰嗽，亦燥氣耳。面赤多熱而有表里虛實之殊。午後面赤為陰火。兩顴赤色如妝，為陰火亢極，雖愈，必死。 《脈鑒》 曰：兩顴時赤，虛火上炎，骨蒸癆瘵，鬼疰傳屍，陰火炎頰，赤如桃花，名桃花疰。 按 ： 勞瘵證中 ， 方有此候證 在 ， 不治 。 喬嶽 云：心經絕者，虛陽上發，面赤如脂，不久居也。 按： 王叔和雲 ： 面赤如妝 ， 不久居 ， 脂與妝同 ， 乃久病虛勞 ， 將壞之候 ， 不治 ， 與上戴陽證不同 。 《經》云：赤色出兩顴，大如拇指，病雖小愈，必卒死。 肺病見赤，心火刑金，為難治。準頭、印堂有赤氣，枯夭者死，明潤者生。赤而黃，赤而青，為相生，則吉；赤而白，赤而黑，為相剋，則凶。 《脈鑒》曰：顴上赤青唇帶白，中風之疾恐難釋。赤蟲游於目窠下，婦人產內定遭刑 孕婦目下赤色似蟲形 ， 必患產難 。年壽眼堂橫絳氣，須知疝氣與腸疼。蘭台庭畔有紅絲，定是遺精白濁人。孕婦準頭若發火，產中之厄必難逃。妊娠溝洫常青色，雙生之喜可預決。 青色主病吉凶 《金匱直解》曰：肝王東方，屬木色青。風寒與痛，三者主病。怒亦色青，驚色相同。青而黑者，陽氣之衰，寒水為禍。青色兼紅，相生則喜。青而枯白，相剋則凶。如脾病見青色，為木來克土，難治。 青為克賊之色，諸病皆忌單見脾土部分，其證必凶。 《脈經》曰：病人及肥健人，面忽如馬肝色，望之如青，近之如黑者，死。一曰肝腎絕也。 小兒十歲以前，面上忽如青紗蓋定後髮際至印堂者，不論病之深淺，有者六十日死。若至鼻柱，一月須亡。更到人中，不過十日。其色盈面，即日哭傷。 黃色主病吉凶 《金匱直解》曰：脾王中央，屬土，色黃。黃者為濕，為熱，為虛，而有明暗之分，挾熱則色鮮明，挾濕則色昏滯，女勞、酒疸則色昏黑。 張石頑曰：黃屬脾胃。若黃而肥盛，胃中有濕痰也。黃而枯癯，胃中有火也。黃而色淡，胃本虛也。黃而色暗，津液久耗也。其虛實寒熱之機，又當以飲食便溺消息之。 張叔承曰：黃白無澤，脾肺之虛。淡黃，脾胃傷，四肢痿弱，腹痛。 陳月坡曰：面色黃者，多久病也。面黃唇白，病必虛瀉。面黃唇紅，脾之火也。面黃能食，病久內熱。黃白而腫，食少虛極。天庭黃赤，上焦之熱。 準頭、印堂、年壽 有黃，氣明潤者病退，及目瞼黃，皆為欲愈。若黃而白，黃而紅，相生則吉。黃而青，相剋則凶。長夏見黃則吉，兼青則凶。 《脈經》曰：病人面無精光，若土色，不受飲食者，四日死。 《素問·五臟生成論》曰：面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。王注曰：凡色見黃，皆為有胃氣，故不死也。無黃色而皆死者，以無胃氣也。 喻嘉言曰：《內經》舉面目為望色之要，蓋以黃為中央土色，病人面目顯黃色而不受他色所侵者則吉，面目無黃色而惟受他色所侵者則凶。雖目色之黃，濕深熱熾，要未可論於死生之際也。 林慎庵曰：前人云，黃色枯燥而夭，其證必死。此專指雜證久病者而言，若傷寒溫熱病癒後，因火熱爍陰，燥火發黃，色亦枯澀，治以涼潤，因而得愈者多矣，又未可遽斷以為死也。 鄒丹源 曰：凡人病見青黑諸色者多凶。惟黃為宮，然亦必黃而有神乃可。若久病枯黃，寧有生乎。 白色主病吉凶 《金匱直解》曰：肺王西方，屬金，色白。白者為虛，為寒。有悲愁不樂則色白，有脫血奪氣亡津液則色白。 張石頑曰：色白屬肺，白而淖澤，肺胃之充也。肥白而按之綿軟，氣虛有痰也。白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也。白而面夭然不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也。白而微青，或臂多青脈，氣虛不能統血也。若兼爪甲色青，則為陰寒之證矣。白為氣虛之象，縱有失血發熱，皆為虛火，斷無實熱之理。 面白少神，手足冷者，虛瀉胃弱。面色青白，寒勝兼虛。服藥漸紅，寒邪去而變熱也。面上白點，腹中蟲積。如蟹爪路，一黃一白，食積何疑 按 ： 拳家指兩顴頰後 ， 耳門之前 ， 有蟹爪路 ， 一黃一白者 ， 為有傷 。面無血色，又無寒熱，脈見沉 弦，將必衄血。至若危候，太陽終者其色亦白，少陽終者其色清白。印堂年壽白而光澤，見則為吉；白而兼黃，相生亦吉；白而兼赤，相剋則凶也。 黑色主病吉凶 《金匱直解》曰：腎王北方，屬水色黑。《經》雲腎病，面如漆柴。究其主病，為寒為痛。恐懼與憂，色亦相同。外有水證，其色亦黑。胃病顏黑，腎非專責。瘦人多火，面色蒼黑，勿泥寒也。冬月面慘，傷寒已至。紫濁時病，面色黑慘。帶紫色者，邪氣方甚。寒多熱少，夜不寐也。面色黑滯，驚怕不寐。邪氣為害，內服藥劑，外鎮可也。上證如斯，亦有火壅，亦挾虛者，合脈與症，細為詳辨。面色黑滯，服藥漸光，病邪已退，將欲愈也。危惡之候，亦須明白，少陰終者，其面必黑。太陰終者，皮毛及面，亦皆焦黑。黑色出庭，大如拇指，不病卒死。病人黑色，出於天庭，下至年壽，並及顴上，見則主死。《脈經》有云：病人首部，耳目口鼻，有黑氣起，入於口者，為入門戶，其病主死。準頭、年壽、印堂三處，黑色枯夭，其病主死。心病見黑，亦主死也。大抵黑色見面，多凶主死。黃色見面，多吉不死。蓋五行於土為本，征胃氣之猶在也。 《脈經》云：病人卒腫，其面蒼黑者死。 張石頑曰：蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗，筋骨勞勩 也。蒼而枯槁，榮血之涸也。黑而肥澤，骨髓之充也。黑而瘦削，陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦必蘊為邪熱而少虛寒之候也。 戴同父 曰：按明堂察色，入門戶為凶，不入為吉 。所謂門戶者，闕庭，肺門戶；目，肝門戶；耳，腎門戶；口，心脾門戶。若有氣色 入者，皆死。白色見沖眉上，肺有病，入闕庭，夏死。黃色見鼻上，脾有病，入口者，春夏死。青色見人中，肝有病，入目者，秋死。黑色見顴上，腎有病，入耳者，夏日 死。赤色出兩顴，心有病，入口者，冬日死。蓋五臟五色，各入本髒門戶，至被克之時，為死期之日也。 《脈鑒》曰：色與脈，猶須分別生克。色脈相剋者，凶；色脈相生者，吉。然猶有要焉，色克脈者，其死速；脈克色者，其死遲；色生脈者，其愈速；脈生色者，其愈遲。 有傷寒、瘟疫、伏暑等一切熱證內陷後，十指色黑，或一節，或至二節，此熱陷劫陰，水反侮土，熱極反兼水化也。當此，後天已敗，雖清之攻之，十有九死矣。又有一種，憂愁思慮，脾傷久瀉，腎亦傷，而水反侮土，土為水化，則十指亦黑，甚者黑至腕間，肢冷鼻冷，形氣暴脫，此先天陽氣卒敗，其死最速。按：此等速死者，大約是老人虛弱，患霍亂而致者最多。彼憂愁思慮，瀉久傷腎。水反侮土而指黑者，其黑色亦稍淺，且僅在十指外側節骱間也。若其人形氣未至大敗，肢亦不冷，其脈胃氣未絕者，則專事補土，兼以輕輕和陰補腎，竟有瀉減谷增而愈者。 （南廬識） 婦人女子望形察色全在活法論 張石頑曰：婦人深居閨閣，密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕之色澤，蒼白肥瘠已見一斑。至若肌之滑澀，可以征津液之盛衰；理之疏密，可以征營衛之強弱；肉之堅軟，可以征胃氣之虛實；筋之粗細，可以征肝血之充餒；骨之大小，可以征腎精之勇怯；爪之剛柔，可以征膽液之淳清；指之肥瘦，可以征經氣之榮枯；掌之厚薄，可以征髒氣之豐歉；尺之寒熱，可以征表里之陰陽。及乎動靜之安危，氣息之微盛，更合之以脈，參之以症，則氣血之虛實，情性之剛柔，形體之勞逸，服食之精粗，病苦之逆順，皆瞭然心目矣。 * * * [1] （jùn）：《康熙字典》載「 ，謂肘膝後肉如塊者」。