傷寒懸解 · 卷十 太陰經全篇 十七章

太陰髒病 太陰以濕土主令，故太陰脾臟不病則已，病則是濕。土之所以克水者，以其燥也，濕則反被水侮。少陰寒水之氣傳之於土，是以其髒有寒。濕者，太陰之主氣，寒者，少陰之客氣也。而太陰之病寒濕者，總因陽明之虛。脾為濕土，胃為燥土，陽明之陽盛，則濕為燥奪而化熱，太陰之陰盛，則燥為濕奪而生寒。而陰陽虛實之權，在乎中氣，中氣旺則脾家實，太陰從化於陽明，中氣衰則胃氣逆，陽明從化於太陰。陽明下篇諸證，皆陽明入太陰之病也。 未入太陰，陰氣外侵，猶俟漸奪，故太陰之病象頗多，半寓於陽明之內，已入太陰，陰邪內傳，勢不久駐，故太陰之病條甚少，全見於少、厥之中。蓋脾陽虧虛，則水侮而木賊，少、厥之陰邪，勃起而內應，於是未去太陰，已傳少、厥。自此少、厥告急，而太陰之病，俱附於少厥之篇矣。 大凡少、厥之死病，皆由脾陽之頹敗，少厥之生證，悉因脾陽之來復，太陰一髒，是存亡生死之關。仲景四逆之垂法，大黃、芍藥之示戒，不可不詳思而熟味也。 提綱 一章 太陰濕土，氣本上行，《素問》：脾氣散精，上歸於肺，是髒氣之上行也，足之三陰，自足走胸，是經氣之上行也。病則濕盛氣滯，陷而不升，脾陷則胃逆而不降矣。蓋燥為陽而濕為陰，陽本於天而親上，陰本乎地而親下，故陽明燥土，病則氣逆，太陰濕土，病則氣陷，自然之性也。 太陰提綱，腹滿而吐，食不下者，太陰之累及陽明而氣逆也，自利益甚，時腹痛者，太陰之傷於厥陰而氣陷也。脾陷而不升，胃逆而不降，病見於上下，而根在乎中宮，以中宮樞軸之不運也。若下之，樞軸敗折，陷者益陷而逆者益逆。逆之至，則胸下結硬，而不止於腹滿，陷之極，不過於自利之益甚，無以加矣。故但言其逆而不言其陷，非省文也，無庸言也。 太陰經提綱一　太陰一 【【273】太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。】 太陰，脾之經也。脾主升清，胃主降濁，清升濁降，腹中沖和，是以不滿。脾病則清陽不升，脾病累胃，胃病則濁陰不降，中氣凝滯，故腹滿也。吐者，胃氣之上逆，逆而不納，故食不下也。利者，脾氣之下陷，清陽不升，寒生於下，水谷不消，故自利益甚也。濕寒鬱塞，木氣不舒，侵克脾土，故時腹自痛也。若下之，土愈敗而胃愈逆，甲木壅礙，不得下行，痞郁胃口，故胸下結硬。即病發於陰，而反下之，因作痞也。 程氏曰：太陰濕土，其髒有寒，則病自是寒，豈有傳經為熱之理！使陽入陰，能化陰為陽，則水入火，亦能變水為火，必無之事也。吐利痛滿，純是陰邪用事。下之陰邪入於陽位，究與結胸之邪高下稍異，彼因陽從上陷而阻留，此緣陰從下逆而不歸，寒熱大別。 三陰篇皆言髒病，非經病也。經病而不入於髒，傷寒不過六日，中風不過七日，無不汗解之理。三陰經病，總統於太陽一經，四日太陰，未可曰太陰之為病，亦不必痛滿吐利，髒寒而用四逆，五日少陰，未可曰少陰之為病，亦不必厥冷吐利，水盛而用真武，六日厥陰，未可曰厥陰之為病，亦不必蛔厥吐利，風動而用烏梅，不拘何經，其在六日之內者，悉宜麻、桂發表，無異法也。至於自經而入髒，然後太陰有痛滿吐利之證，而用四逆，少陰有厥冷吐利之證，而用真武，厥陰有蛔厥吐利之證，而用烏梅，以其一髒之為病如此，用藥不得不如此也，而桂枝、麻黃之法，不可用矣。 昔人傳經為熱，直中為寒之說，固屬庸妄之胡談，程氏乃以髒病為經病，且謂傷寒不傳經，亦悖謬不通。義詳少陽傳經中。 太陰經病桂枝證一　太陰二 【【276】太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。】方在太陽五（方【1】）。此太陰經病。 太陰病，已傳脾臟，宜見腹滿吐利，腹痛不食諸證。若不見諸證而脈浮者，是髒病未成而但見經病也，宜桂枝發汗。 太陰髒病四逆證二　太陰三 【【92】病發熱頭痛，脈反沉，不差，身體疼痛，當溫其里，宜四逆湯。】 發熱頭痛，是太陽表證，脈應見浮，乃脈反沉，是已入太陰之髒。若脈沉，不差，雖身體疼痛，表證未解，然當先溫其里，宜四逆湯，甘草培其土，乾薑溫其中，附子溫其下也。 【〖四逆湯〗七十六　（方【14】）】 【【14】四逆湯】 甘草炙，二兩　乾薑一兩半　附子生用，去皮，破八片，一枚 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚、乾薑三兩。 下利清谷證三　太陰四 【【364】下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。】 脈沉已當溫里，不可發表，若見下利清谷之證，則髒病益顯，不可攻表。汗出亡陽，必生脹滿。 四逆桂枝證四　太陰五 【【372】下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。】方在太陽五（方【1】）。 下利而腹又脹滿，是太陰髒病，腹滿自利之證俱見矣，而其身體疼痛者，又有太陽經病，是當先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯以驅寒，攻表宜桂枝湯以驅風，里溫則發汗不慮其亡陽矣。此與太陽傷寒，醫下之，續得下利清谷章法同。 四逆證五　太陰六 【【277】自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。】 三陽之利，津亡里燥，多見渴證，自利而不渴者，此屬太陰，以其髒有寒故也。是當溫之，宜四逆輩也。 黃連證六　太陰七 【【173】傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。】 傷寒，胸中有熱，而胃中有肝膽之邪氣，肝邪克脾，腹中疼痛，膽邪克胃，欲作嘔吐者，是土氣濕寒而木氣鬱遏也。黃連湯，黃連、半夏，清上熱而止嘔吐，參、甘、姜、棗，溫中寒而止疼痛，桂枝疏木而通經也。 【〖黃連湯〗七十七　（方【70】）】 【【70】黃連湯】 黃連三兩　甘草炙，三兩　乾薑三兩　桂枝去皮，三兩　人參二兩　半夏洗，半升　大棗擘，十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，溫服，晝三夜二。 桂枝芍藥證七　太陰八 【【279】本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。】 本太陽表證，醫不解表，而反下之，脾敗肝鬱，因而腹滿時痛者，此屬太陰也。桂枝加芍藥湯，桂枝解太陽之表邪，芍藥清乙木之風燥也。 【〖桂枝加芍藥湯〗七十八　（方【85】）】 【【85】桂枝加芍藥湯】 桂枝去皮，三兩　芍藥六兩　甘草炙，二兩　大棗擘，十二枚　生薑切，三兩 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本雲桂枝湯，今加芍藥。 桂枝大黃證八　太陰九 【【279】大實痛者，桂枝加大黃湯主之。】 滿痛而加大實，非瀉不可，桂枝加大黃湯，倍芍藥以清木燥，而加大黃，以瀉土郁。 【〖桂枝加大黃湯〗七十九　（方【86】）】 【【86】桂枝加大黃湯】 桂枝去皮，三兩　大黃二兩　芍藥六兩　生薑切，三兩　甘草炙，二兩　大棗擘，十二枚 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 芍藥大黃證九　太陰十 【【280】太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動故也。】 太陰為病，其脈軟弱，其人當續自便利。設腹滿時痛，以至大實，當行芍藥、大黃者，宜稍減之。以其人太陰既病，胃氣必弱，易於傷動故也。 暴煩下利證十　太陰十一 【【278】傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。】 傷寒浮緩之脈，而見手足自溫，浮為太陽，緩為陽明、太陰，脾胃同主四肢。中焦陽旺，四肢自溫，其為陽明、太陰，無以辨也，且以系在太陰。太陰濕土，表病濕郁，身當發黃，若小便自利者，濕氣下泄，又不能發黃。何以別之？必驗之大便，陽明則大便自硬，太陰則大便自利矣。至續自便利，則系在太陰確矣。然手足溫而小便利，則脾家未衰，至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必當自止。以此之自利，乃脾家之實，腐穢當去之故，非益甚之自利也。 此與陽明至七八日，大便硬章彼此互文，提下發黃諸章之綱。 茵陳蒿證十一　太陰十二 【【260】傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。】 傷寒七八日，表寒郁其里濕，而生內熱，濕熱瘀蒸，身上發黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，以土濕木郁，疏泄不行，則小便不利，木郁克土，脾氣脹塞，則腹里微急，脾被肝刑，土色外見，則皮膚熏黃，緣木主五色，入土化黃故也。茵陳蒿湯，茵陳利水而除濕，梔子、大黃，瀉熱而盪瘀也。 【〖茵陳蒿湯〗八十　（方【80】）】 【【80】茵陳蒿湯】 茵陳蒿六兩　梔子擘，十四枚　大黃去皮，二兩 上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升；內二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 麻黃連翹赤小豆證十二　太陰十三 【【262】傷寒，瘀熱在里，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。】 傷寒表病，濕瘀而生里熱，不得汗尿疏泄，身必發黃。麻黃連翹赤小豆湯，麻黃瀉皮毛之郁，杏仁降肺氣之逆，生梓白皮清相火而疏木，連翹、赤小豆，瀉涅熱而利水，姜、甘、大棗，和中氣而補脾精也。以濕旺腹滿，膽胃逆升，相火郁遏，濕化為熱，外無出路，是以發黃。發汗利水，使濕氣滲泄，則黃消矣。 【〖麻黃連翹赤小豆湯〗八十一　（方【84】）】 【【84】麻黃連軺赤小豆湯】 麻黃去節，二兩　連軺二兩　杏仁去皮尖，四十個　赤小豆一升　大棗擘，十二枚　生梓白皮切，一升　生薑切，二兩　甘草炙，二兩 上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服，半日服盡。 梔子柏皮證十三　太陰十四 【【261】傷寒，身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之。】 瘀熱在里，則身熱而腹滿，瘀熱在表，則身黃而發熱，梔子柏皮湯，甘草培土而補中氣，梔子、柏皮，瀉濕而清表熱也。 【〖梔子柏皮湯〗八十二　（方【83】）】 【【83】梔子柏皮湯】 肥梔子擘，十五個　甘草炙，一兩　黃柏二兩 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。 寒濕發黃證十四　太陰十五 【【259】傷寒發汗己，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，當於寒濕中求之。】 黃緣濕熱里瘀，若發汗以後，身目為黃，則是濕寒而非濕熱，以汗後熱泄而寒生，陽消而濕長也。寒濕不可下，當於寒濕中求之，用溫寒去濕之法也。 中風欲愈十五　太陰十六 【【274】太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。】 太陽中風，而傳太陰，是謂太陰中風。脾主四肢，脾病不能行氣於四肢，氣血壅塞，故四肢煩疼。寸微則陽不上格，尺澀則陰不下盛，脾陽續復，脈漸舒長，是為欲愈也。 太陰解期 一章 太陰解期　太陰十七 【【275】太陰病，欲解時，從亥至丑上。】 亥、子、丑，太陰得令之時，故解於此。