傷寒懸解 · 卷九 少陽經下篇 十六章
少陽壞病
少陽在半表半里之間，故宜小柴胡，半表半里治之。而半表之陽盛，則小柴胡之黃芩不足以清表陽，而人參反益半表之熱，服柴胡湯已，渴者，屬陽明是也。半里之陰盛，則小柴胡之人參不足以溫里陰，而黃芩反益半里之寒，與柴胡湯，後必下重是也。小柴胡未嘗犯本經之禁，而於陰陽偏盛者，猶有助虐之弊，況乎汗、下、溫針，倒行逆施，陽盛而瀉其陰，陰盛而代其陽，則入陰入陽，壞病百出矣。
仲景於是有救逆之法，補苴挽回，使之離陽明之腑，而出太陰之髒，所謂明輔造化，幽贊鬼神者也。
提綱 一章
太陽表證不解，傳於少陽之經，脅下硬滿，乾嘔不食，往來寒熱，譫語，是其腑病而經郁也。若汗、下、溫針，一經逆治，陽盛則入陽明之腑，陰盛則入三陰之髒，少陽之證已罷，他經之證蜂生，病自少陽而壞，是謂少陽之壞病。其逆犯不同，則病壞非一，知其所犯，治之以法，法在則人存，病雖壞而人不壞，是貴乎良工也。
少陽壞病提綱一 少陽二十三
【【266】本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡。】
【【267】若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。】
本太陽表證不解，傳入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，此皆柴胡本證。少陽之脈，弦細沉緊，若尚未吐下，而脈候沉緊者，又有柴胡本脈，與小柴胡湯，病自解矣。若已經吐、下、發汗、溫針，譫語不明，柴胡證罷，非入陽明之腑，即入三陰之髒，此為少陽壞病。柴胡，少陽之方，不中與也，審犯何逆，以法治之。
少陽壞病入陽明去路 八章
少陽壞病入陽明去路譫語煩悸證一 少陽二十四
【【265】傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和則煩而悸。】
少陽為三陽之始，陽氣未盛，故脈弦細。少陽經脈，自頭走足，病則經氣逆升，壅於頭上，故善頭痛。少陽從相火化氣，病則相火鬱蒸，故善發熱。相火熏爍，津液既損，故不可發汗。汗之津亡土燥，則作譫語，此屬胃病。蓋君相下根，全由胃土之降，汗亡津液，土燥胃逆，二火飛騰，神明擾亂，故作譫語。胃津續復，行其清降之令，二火漸下，不至為病。若胃燥而不和，二火撥根，則心家煩生，而風木郁神，必作悸動也。法詳下章。
小建中證二 少陽二十五
【【102】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。】方在少陽九（方【41】）。
少陽甲木化氣於相火，隨戊土下行而交癸水，與少陰君火併根坎府，是以神宇清寧，不生煩亂。汗泄中脘，津亡土燥，胃逆不能降蟄相火，相火升炎，消爍心液，故生煩擾。膽胃兩經，痞塞心脅，阻礙厥陰升達之路，風木郁沖，振搖不已，是以動悸。風火交侵，傷耗胃脘津液，小建中湯，膠飴、甘、棗，補脾精而生胃液，姜、桂、芍藥，疏甲木而清相火也。
炙甘草證三 少陽二十六
【【177】傷寒，脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。】
少陽經脈，自頭走足，循胃口而下兩脅，病則經氣上逆，沖逼戊土，胃氣鬱滿，橫隔膽經隧道，是以心脅痞硬。經絡壅塞，營血不得暢流，相火升炎，漸而營血消亡，經絡梗澀，是以經脈結代。血亡木燥，風木郁沖，而升路阻隔，來能順達，是以悸動。相火上燔，辛金受刑，甲木上郁，戊土被克，土金俱敗，則病傳陽明，而中氣傷矣。炙甘草湯，參、甘、大棗，益胃氣而補脾精，膠、地、麻仁，滋經脈而澤枯槁，姜，桂，行營血之瘀塞，麥冬清肺金之燥熱也。
【〖炙甘草湯〗七十一 （方【74】）】
【【74】炙甘草湯】
甘草炙，四兩 生薑切，三兩 人參二兩 生地黃一斤 桂枝去皮，三兩 阿膠二兩 麥門冬去心，半升 麻仁半升 大棗擘，十二枚
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。
煩滿驚悸證四 少陽二十七
【【264】少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。】
太陽中風，而傳少陽，是謂少陽中風。少陽脈循兩耳，病則經脈逆行，濁氣上填，是以耳聾。少陽脈起目之銳眥，相火升炎，是以目赤。少陽脈循胸膈而下兩脅，經氣壅阻，肺胃不降，是以胸中煩滿。如此者，不可吐下，吐下則悸而且驚。蓋耳聾目赤，胸滿心煩，膽胃兩經已自不降，再以吐下傷其胃氣，胃氣愈逆，甲木拔根，是以膽怯而神驚。膽胃雙郁，胸膈閉塞，風木郁沖，升路壅礙，是以悸作。法詳下章。
柴胡龍骨牡蠣證五 少陽二十八
【【107】傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。】
下傷中氣，胃逆而為胸滿。膽木拔根，而為煩驚。心神擾亂，而為譫語。乙木郁遏，疏泄不行，則小便不利。己土濕動，機關壅滯，則一身盡重，不可轉側。柴胡加龍骨牡蠣湯，大棗、參、苓，補土而瀉濕，大黃、柴胡、桂枝，瀉火而疏木，生薑、半夏，下沖而降濁，龍骨、牡蠣、鉛丹，斂魂而鎮逆也。
【〖柴胡加龍骨牡蠣湯〗七十二 （方【45】）】
【【45】柴胡加龍骨牡蠣湯】
柴胡四兩 龍骨 黃芩 生薑切 鉛丹 人參 桂枝去皮 茯苓 各一兩半 半夏洗，二合半 大黃二兩 牡蠣熬，一兩半 大棗擘，六枚
上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本雲柴胡湯，今加龍骨等。
小柴胡證六 少陽二十九
【【101】凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。】
柴胡證，本不宜下，而誤下之，柴胡證罷，此為壞病。若其證不罷，復與柴胡湯，必蒸蒸而振栗，卻發熱汗出而解。陽氣欲發，為陰邪所束，鬱勃鼓動，故振栗戰搖。頃之透發肌表，則汗而解矣。
大柴胡證七 少陽三十
【【103】太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，大柴胡湯下之則愈。】方在少陽十三（方【42】）。
下後柴胡證仍在，若但有少陽經證而無陽明腑證，先與小柴胡湯，應當解矣。若嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，是經迫而腑郁，為未解也，與大柴胡湯下之，經腑雙解則愈矣。
大柴胡證八 少陽三十一
【【104】傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。】
十三日不解，已過再經之期。胸脅滿而嘔，是少陽經證。日晡時發潮熱，是陽明腑證。腑病則大便續硬，乃已而微利，定服丸藥矣。少陽而兼陽明，此本大柴胡證，下之當腑熱清而不利，今反利者，知醫以丸藥下之，緩不及事，而又遺其經證。表里俱未罷，經邪束迫，腑熱日增，故雖利不愈，此非其治也。潮熱者，胃家之實也，是固宜下，而胸脅之滿，尚有少陽證，先宜小柴胡湯以解其外，後宜柴胡加芒硝湯主之，解外而並清其里也。但加芒硝而不用大黃者，以丸藥下後，宿物去而腑熱未清也。
【〖柴胡加芒硝湯〗七十三 （方【43】）】
【【43】柴胡加芒硝湯】
柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草炙，一兩 生薑切，一兩 半夏二十銖 大棗擘，四枚 芒硝二兩
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服；不解更作。
少陽壞病入太陰去路 二章
少陽壞病入太陰去路柴胡桂枝幹姜證一 少陽三十二
【【147】傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。】
傷寒五六日，已發汗而復下之，傷其中氣，膽胃俱逆，胸脅滿結。脾濕肝遏，小便不利。膽火刑肺，是以渴生。胃逆未甚，不至作嘔。相火逆升，故頭上汗出。營衛交爭，故往來寒熱。君相升泄，是以心煩。此為少陽之經而傳太陰之髒，表里俱未解也。柴胡桂枝幹薑湯，柴胡、黃芩，疏甲木而清相火，桂枝、栝蔞，達乙木而清燥金，姜、甘，溫中而培土，牡蠣除滿而消結也。
【〖柴胡桂枝幹薑湯〗七十四 （方【57】）】
【【57】柴胡桂枝幹薑湯】
柴胡半斤 桂枝去皮，三兩 乾薑二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣熬，二兩 甘草炙，二兩
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服，初服微煩，復服汗出便愈。
誤下身黃證二 少陽三十三
【【98】得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頭項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。】
得病六七日，脈遲浮弱，而惡風寒，是太陽中風脈證。手足溫，是少陽證，而亦陽明、太陰中氣之未敗也。醫乃二三下之，傷其中氣，膽胃俱逆，故不能食而脅下滿痛。濁氣沖塞，頸項亦強。脾濕肝遏，遍身發黃而小便難者，與柴胡湯，黃芩寒中，肝脾郁陷，後必下重。本來作渴，而飲水則嘔者，此土濕中寒，柴胡不中與也。不能容水，亦當不能納食，飲水既嘔，食谷亦噦也。
少陽壞病結胸痞證 五章
病在少陽，或入陽明之腑，或入太陰之髒。將入陽明，而經證未罷，下早則為結胸，將入太陰，誤下則為痞，與太陽之結胸、痞證由來正同也。
少陽壞病結胸初證一 少陽三十四
【【142】太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞、肝俞。慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦五六日，譫語不止，當刺期門。】
太陽傳少陽，兩經並病，大陽則頭項強痛，少陽則或覺眩冒，時如結胸，心下痞硬者，此已是結胸初證，當刺大椎第一間之肺俞、肝俞。刺肺俞以瀉太陽之郁，刺肝俞以瀉少陽之郁，緣肺與太陽，同主衛氣而司皮毛，肝與少陽，同藏營血而司筋膜也。慎不可發汗以傷少陽津血，發汗則土燥而為譫語，木枯而為脈弦，蓋其胸隔痞硬，己是膽胃俱逆，再發其汗，火烈土焦，遂入陽明，而為譫語。膽胃愈逆，則時如結胸者，當不止如是而已。若五六日，譫語不止，則膽胃之津益耗，當刺厥陰之期門，以瀉少陽而救陽明也。
結胸初證二 少陽三十五
【【171】太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。】
頸項強，太陽之證，而少陽自頭下耳，循頸而入缺盆，亦當有之，心下硬，目眩，則純是少陽證。大椎，脊骨第一大節，正當項後，肺俞，在第三椎兩旁，肝俞，在第九椎兩旁，皆是太陽之經穴。《靈樞?背輸》篇名。作腧，經氣之所輸泄也，義與輸同。汗之髒陰外亡，則為譫語，上章是也，下之表陽內陷，則成結胸，下章是也。
結胸證三 少陽三十六
【【150】太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。】
太少並病，不解經邪，而反下之，因成結胸心下硬者。下而下利不止，上而水漿不入，清陷濁逆，相火郁升，其人必心煩也。
結胸證四 少陽三十七
【【136】傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。】方在太陽百十一（方【52】）。
傷寒十餘日，熱結在陽明之里，復往來寒熱，火郁於少陽之表者，與大柴胡湯，雙解表里之邪。若但是結胸，而里無大熱者，此為陰陽逼蒸，而生水飲，結在胸脅之間也。但頭上微汗出者，緣於膈熱熏蒸，宜大陷胸湯，瀉其胸脅之結水也。
太陽、陽明結胸，必兼少陽之邪，緣膽胃兩經郁迫不降。而胸脅硬滿，是為結胸之根，下之太早，里陰上逆，表陽內陷，則成結胸。而少陽脈循脅肋，故有脅下硬滿之證也。
結胸痞證五 少陽三十八
【【149】傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。】方在太陽百十一（方【52】）。【但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與也，宜半夏瀉心湯。】
嘔而發熱，柴胡證具，不解經邪，而以他藥下之，柴胡證仍在，是表陽未陷，邪猶在經，宜復與柴胡湯，以解經邪。此雖已下之，不至為逆，必蒸蒸而振栗，卻發熱汗出而解。若下後經證已罷，心下滿而硬痛者，此表陽內陷，熱入而為結胸也，宜大陷胸湯。但滿而不痛者，此里陰上逆，而為痞也，柴胡湯不中與也，宜半夏瀉心湯，參、甘、姜、棗，溫補中脘之虛寒，黃芩、黃連，清瀉上焦之鬱熱，半夏降濁陰而消痞滿也。方以半夏名，因原有嘔證，下後氣愈逆而嘔愈增也。
【〖半夏瀉心湯〗七十五 （方【58】）】
【【58】半夏瀉心湯】
半夏洗，半升 黃芩 乾薑 人參 甘草炙，各三兩 黃連一兩 大棗擘，十二枚
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，溫服一升，日三服。