傷寒懸解 · 卷八 少陽經上篇 二十二章

少陽本病 腑病髒病連經 少陽以甲木而化氣於相火，經在二陽三陰之間，陰陽交爭，則見寒熱。久而陽勝陰敗，但熱而無寒，則入陽明，陰勝陽敗，但寒而無熱，則入太陰。小柴胡清解半表而杜陽明之路，溫補半里而閉太陰之門，使其陰陽不至偏勝，表邪解於本經，是謂和解。 少陽之經，自頭走足，下行則相火蟄藏而溫腰膝，上逆則相火燔騰而焚胸膈。相火升炎，津血易耗，是以少陽之病，獨傳陽明者多。大柴胡湯，治少陽之經而兼陽明之腑者。以此溫針、汗、下，亡津耗血之法，俱少陽之所切忌，恐其陰傷而入陽明也。然太陽少陽合病，則有嘔利之條。嘔利者，非太陽、少陽之病，而實陽明之病也。緣甲木郁則克戊土，胃以倉稟之官，而被甲木之邪，經迫腑郁，不能容納，故病上嘔而下利。究之胃病則氣逆，逆則為嘔，脾病則氣陷，陷則為利。嘔多者，少陽傳陽明之病，利多者，少陽傳太陰之病也。然則少陽之傳太陰者，正自不乏，其義見於第十八章，曰：傷寒六七日，其人煩躁者，陽去入陰也。則篇中不必瑣及，而大旨炳然矣。 提綱 一章 少陽之氣，化於相火，其經自頭走足，病則氣逆而火炎，升燎咽喉而上燔頭目，少陽之兼證不一，而口苦、咽干、目眩，則為主證，以相火之上郁故也。病情遞變而三者不變，病狀善移而三者不移，緣相火不得下秘，離本根而上浮，故口苦咽干，頭目旋轉而不寧也。是則少陽之他證，皆在於或然之中，而少陽之三者，則處於必然之例。提綱揭三證以概少陽，少陽雖幻化無常，然或有殊狀，而必無遁情矣。 少陽經提綱　少陽一 【【263】少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。】 足少陽之經，起目銳眥，下頸，合缺盆，口、咽、目，皆少陽經脈之所循。少陽以下行為順，病則經氣壅遏，逆循頭面，相火燔騰，故見證如此。苦者火之味，炎上作苦也。眩者相火離根，升浮旋轉之象也。《素問?標本病傳論》：肝病頭目眩，肝膽同氣也。 少陽經病小柴胡證一　少陽二 【【96】傷寒五六日，中風，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。】 傷寒五六日，又中風邪，此在太陽，即風寒雙感，桂麻各半證也。風寒在表，逼遏少陽經氣，於是少陽病作。少陽經在太陽、陽明之里，三陰之表。表則二陽，故為半表，里則三陰，故為半里。半表者，居二陽之下，從陽化氣而為熱，半里者，居三陰之上，從陰化氣而為寒。 人之經氣，不郁則不盛，郁則陽盛而生熱，陰盛而生寒。經氣鬱迫，半表之衛，欲發於外，營氣束之，不能透發，故閉藏而生表寒，半里之營，欲發於外，而衛氣遏之，不能透發，故鬱蒸而生里熱。蓋寒傷營，則營束其衛而生表寒，及其營衰，則寒往而熱又來矣。風傷衛，則衛遏其營而生里熱，及其衛衰，則熱往而寒又來矣。一往一來，勝負不已，此所以往來寒熱也。少陽經脈，下胸貫膈，由胃口而循脅肋，病則經氣鬱遏而克戊土。戊土脹塞，礙膽經降路，經脈壅阻，故胸脅苦滿。戊土被賊，睏乏堙瘀，故默默不欲飲食。甲木既逆，相火上燔，而戊土升填，君火又無下降之路，是以心煩。胃土上逆，濁氣不降，是以喜嘔。或相火薰心，而胃未甚逆，是以心煩而不嘔。或相火刑肺，是以渴生。或土寒木燥，土木逼迫，是以腹痛。或經氣盤塞，而脅下痞硬。或土濕木郁，心下悸動而小便不利。或肺津未耗，而內不作渴。太陽未罷，而身有微熱。或胃逆肺阻，而生咳嗽。凡此諸病，總是少陽中郁，表里不和之故。小柴胡湯，柴、芩，清半表而瀉甲木，參、甘、棗，溫半里而補己土，生薑、半夏，降胃逆而止嘔吐也。 少陽在半表半里之間，半表之陰虛，則自陽明之經而入於陽明之腑，半里之陽虛，則自太陰之經而入太陰之髒。小柴胡柴芩清瀉半表，使不入於陽明，參甘溫補半里，使不入於太陰，則邪解於本經，而無入陰入陽之患，是之謂和解表里也。蓋木病則傳土，所謂病則傳其所勝也。《素問》語。少陽與陽明、太陰為鄰，防其克土而傳陽明，故以柴芩瀉半表而清陽明，防其克土而傳太陰，故以參甘補半里而溫太陰，於是表里雙解矣。 【〖小柴胡湯〗六十五　（方【19】）】 【【19】小柴胡湯】 柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　半夏洗，半升　甘草炙，三兩　生薑切，三兩　大棗擘，十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚； 若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩； 若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩； 若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩； 若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩； 若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈； 若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。 栝蔞實滌瘀而清煩。人參、栝蔞根益氣生津，清金而止渴。芍藥瀉甲木而清相火，息風燥而止腹痛。牡蠣軟堅而消痞硬。茯苓瀉水而去濕，濕去則木達風息，悸動自安。桂枝解太陽之表邪。五味子、乾薑降逆氣而止咳。 小柴胡證二　少陽三 【【97】血弱氣盡，腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。】 少陽之病，緣太陽、陽明之經外感風寒，經氣鬱勃，逼侵少陽。少陽之經，因於二陽之侵，血弱氣盡，腠里開泄。二陽經邪，因而內入，與本經正氣，兩相搏戰，經氣鬱迫，結滯脅下。少陽之經，自頭走足，脈循脅肋，病則經氣不降，橫塞脅肋，此胸脅苦滿，脅下痞硬之故也。正氣病則正亦為邪，陰鬱而為寒，是為陰邪，陽郁而為熱，是為陽邪。邪正分爭，休作有時，此往來寒熱之故也。分爭之久，正氣睏乏，精神衰倦，靜默無言，飲食不思，此默默不欲飲食之故也。脾臟胃腑，以膜相連，一被木邪，則胃氣上逆，脾氣下陷。脾氣既陷，則肝氣抑遏而克脾土，其痛必在下部，此腹中作痛之故也。胃土既逆，則上脘填塞，君火不降，濁氣涌翻，於是心煩而喜嘔吐。胃土逆則邪高，脾土陷則痛下，痛下而邪高，此心煩喜嘔之故也。是皆小柴胡證，宜以主之。 邪氣入內者，正氣病而成邪，是即邪氣之內傳，非必風寒之里入也。 小柴胡證三　少陽四 【【101】傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。】 總結上二章柴胡諸證言。 小柴胡證四　少陽五 【【99】傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡楊主之。】 頸項強，是太陽之病，而肝膽主司筋脈，相火旺則筋脈燥急，少陽之經，自頭下行，而循頸項，故亦有頸項強證。脅下滿者，少陽之病。手足溫者，陽明之病。四肢秉氣於胃，胃陽盛旺，則手足溫，而手少陽自手走頭，足少陽自頭走足，故亦有手足溫證。是宜小柴胡湯也。 小柴胡證五　少陽六 【【379】嘔而發熱者，小柴胡湯主之。】 少陽經氣不舒，侵迫陽明胃腑，胃氣上逆，必作嘔吐。相火鬱蒸，是以發熱。少陽之經，往來寒熱，此但云發熱而不言寒，是半表之陽盛，而將傳於陽明者，是宜小柴胡湯瀉其表熱也。 柴胡桂枝證六　少陽七 【【146】傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。】 太陽病，發熱惡寒，骨節疼痛，此發熱惡寒，肢節煩痛者，以太陽之外證未去，而相火旺干半表，故惡寒不甚，甲木侵克戊土，土主四肢，故痛在四肢。《素問?太陰陽明論》：四肢皆秉氣於胃，胃與四肢氣脈流通，則疼痛不作，胃病而氣不四達，四肢經絡，壅滯不行，是以痛生。節者，四肢之溪谷，經氣鬱遏，溪谷填塞，故痛在骨節。相火郁發，是以煩生也。少陽經自胃口旁下脅肋，故心下支結。（支結者，旁支偏結也）。經病多而腑病少，故微嘔不甚。此皆少陽之病，而微見惡寒，則太陽之外證未去也，宜柴胡合桂枝，雙解太少之經邪也。 小柴胡加減：外有微熱者，加桂枝，此微惡寒，即外有微熱之互文。少陽以相火化氣，寒往則純是發熱，若但熱無寒，則發熱更劇，無發熱而兼惡寒者。微有惡寒，或外熱輕微，便是太陽外證未去，故與桂枝湯合用。傷寒而不用麻黃者，以其惡寒之微也。 【〖柴胡桂枝湯〗六十六　（方【56】）】 【【56】柴胡桂枝湯】 桂枝去皮，一兩半　黃芩一兩半　人參一兩半　甘草炙，一兩　半夏洗，二合半　芍藥一兩半　大棗擘，六枚　生薑切，一兩半　柴胡四兩 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 本雲人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑。 小柴胡證七　少陽八 【【37】太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿腹痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。】方在太陽二十（方【18】）。 太陽病，十日以外，脈浮細而嗜臥者，是太陽之外證已解也。表邪離太陽而入少陽，故浮緊變而為浮細，少陽之脈弦細也，膽熱者善眠，是其嗜臥，必入少陽。設其胸滿脅痛者，又見少陽經證，宜與小柴胡湯。若脈但浮而不細者，則未入少陽，而猶是太陽，宜與麻黃湯也。 小柴胡證八　少陽九 【【100】傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。】 甲乙同氣，甲木不降，則寸脈澀，乙木不升，則尺脈弦。甲木上逆，而克戊土，法當痛見於胸膈，乙木下陷，而克已土，法當痛見於腹脅。木氣枯燥，是以其痛迫急。肝膽合邪，風火郁發，中氣被賊，勢難延緩，宜先用小建中湯，膠飴、甘、棗，補脾精而緩急痛，姜、桂、芍藥，達木郁而清風火。若不差者，仍與柴胡，再瀉其相火也。此申明首章腹痛者，加芍藥之義。 【〖小建中湯〗六十七　（方【41】）】 【【41】小建中湯】 桂枝去皮，三兩　甘草炙，二兩　大棗擘，十二枚　芍藥六兩　生薑切，三兩　膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。 小柴胡證九　少陽十 【【　】嘔家，不可與建中湯，以甜故也。】 素慣嘔家，不可與建中湯，以桂、甘、飴、棗之甜，最動嘔吐也。 屬陽明證十　少陽十一 【【97】服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。】 服柴胡湯已，半表之熱清，應當不渴，渴者，胃腑燥熱，屬陽明也。以法治之， 去其燥熱，則胃病不成矣。 黃芩半夏證十一　少陽十二　入陽明去路 【【172】太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。】 太陽與少陽合病，少陽經氣鬱而克戊土，土病而下脘不容，自下利者，與黃芩湯，甘草、大棗，補其脾精，黃芩、芍藥，瀉其相火。恐利亡脾陰，以致土燥，而入陽明也。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯，降胃逆而止嘔吐也。 【〖黃芩湯〗六十八　（方【68】）】 【【68】黃芩湯】 黃芩三兩　芍藥二兩　甘草炙，二兩　大棗擘，十二枚 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 【〖黃芩加半夏生薑湯〗六十九　（方【69】）】 【【69】黃芩加半夏生薑湯】 黃芩三兩　芍藥二兩　甘草炙，二兩　大棗擘，十二枚　半夏洗，半升　生薑切，三兩 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 於黃芩湯內加半夏、生薑，余依黃芩湯服法 大柴胡證十二　少陽十三　入陽明去路 【【165】傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。】 傷寒表證發熱，汗出當解，乃汗出不解，是內有陽明里證。熱自內發，非關表寒，汗去津亡，則燥熱愈增矣。心下痞硬，是膽胃兩家之鬱塞也。嘔吐而下利者，是戊土迫於甲木，上下二脘不能容納水谷也。吐利心痞，自是太陰證，而見於發熱汗出之後，則非太陰而陽明也。大柴胡湯，柴、芩、芍藥，清少陽之火，枳實、大黃，瀉陽明之熱，生薑、半夏，降胃逆而止嘔吐也。 【〖大柴胡湯〗七十　（方【42】）】 【【42】大柴胡湯】 柴胡半斤　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏洗，半升　生薑切，五兩　枳實炙，四枚　大棗擘，十二枚　大黃二兩 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。 大柴胡證十三　少陽十四　入陽明去路 【【148】傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在表半在里也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。】 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，默默不欲飲食。大便硬，脈細者，尺下沉緊。此為陽明經之微結。以少陽陽明兩經郁迫，結於胃口，故心下滿脹。經熱熏蒸，故頭上汗出。必有少陽之表證，如汗出惡寒、肢冷心滿之類，復有陽明之里證，如大便硬之類也。蓋少陽與陽明合病，戊土不能勝甲木，必傳陽明胃腑，故決有里證。其脈之沉，主在里也。汗出為陽經之微結，假令純是陰分之結，（陽以少陽經言，陰以陽明腑言），必不得復有外證，如汗出惡寒之類，應當悉入在里。既有外證，此為半在里半在表也。其脈雖沉緊，亦不得為少陰病，所以然者，少陰病不得有汗。今頭汗出，故知非少陰而實少陽也。此大柴胡證，先與小柴胡湯，以解少陽之經邪。設服後猶不了了者，再以承氣瀉陽明之腑邪，得屎而解矣。 調胃承氣證十四　少陽十五　入陽明去路 【【123】太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。】方在陽明二十（方【13】）。【若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。】 太陽病，過經十餘日，應不在少陽，其心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，又似少陽柴胡證，（胃土迫於膽木，其見證如此）。豈有少陽證如此之日久者？若先此時自已曾極吐下者，則是少陽之傳陽明，少陽之經證微在，陽明之腑證已成，可與調胃承氣湯，無事柴胡也。以少陽之傳陽明，經迫腑郁，必見吐下。大柴胡證吐下盛作，正是少陽陽明經腑雙病之秋，故大柴胡柴胡與承氣並用，雙解經腑之邪。此已吐下在先，僅存欲吐便溏，止是少陽餘波，故不用柴胡，而用承氣。若非由自極吐下而得者，便是太陰證，不可與承氣也。所以知其自吐下來者，以今日之欲嘔與便溏，少陽之餘波猶在故也。 少陽傳經 三章 少陽傳經一　少陽十六 【【271】傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。】 傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽。陽明篇：傷寒三日，陽明脈大，若三日而見少陽之小脈，不見陽明之大脈，是不傳陽明之腑，而病欲已也。此與太陽經傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳義同。言六經俱遍，邪不里傳，自能汗解也。 傳經二　少陽十七 【【270】傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食不嘔，此為三陰不受邪也。】 傷寒一日一經，六日六經俱遍，則正復邪退，汗出而解，其不應期而解者，陽盛而入陽明之腑，陰盛而入三陰之髒者也。少陽居陽明太陰之介，陽盛則入於腑，陰盛則入於髒。於傷寒三日，病在少陽之時，候之少陽脈小，不傳陽明之腑，是陽不偏盛。使陰氣偏盛，當入三陰之髒，是時三陽既盡，三陰當受邪矣。若其人反能食不嘔，此為三陰之髒，不受外邪，再俟三日，但傳三陰之經，自能應當汗解也。 太陰為病，腹滿而吐，食不下，是髒病而非經病也，故仲景曰：以其髒有寒故也。陽明篇皆言腑病（其經病皆有腑證也）。三陰篇皆言髒病，並非經病也。陰陽和平，臟腑可以不傳，經無不傳之理，所謂發於陽者，七日愈，發於陰者，六日愈，必然之數也。 六經經證，總統於太陽一經，凡中風在六日之內，不拘何經，皆宜桂枝，傷寒在六日之內，不拘何經，皆宜麻黃。惟入髒入腑，則陰陽偏勝，愈期不齊，而法亦百變不窮矣。蓋入髒入腑而後，太陽證罷，不入臟腑，而在經絡，萬無太陽遽罷，但有別經表證者，所謂表者，止有皮毛一層，皮毛既開，大陽已罷，別經如何不罷！若皮毛未開，太陽何緣遽罷！太陽不罷，是以六經俱盡，總宜麻、桂也。 程氏謂：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，傷寒三日，少陽脈小者，欲已也，傷寒三日，三陰當受邪，其人反能食不嘔，此為三陰不受邪也，為經亦不傳，悖謬之至！ 傳經三　少陽十八　三陰去路 【【269】傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰也。】 傷寒六七日，經盡之期，外無大熱，而其人煩躁者，此為陽去而入三陰之髒也。髒陰旺則陽氣離根而失歸，必至煩躁。 熱入血室 三章 婦人熱入血室一　少陽十九 【【143】婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。】 婦人中風，發熱惡寒，而值經水適來之時。及得病七八日後，發熱已除，而脈遲身涼，是當解矣。乃胸脅之下脹滿，如結胸之狀，而作譫語者，此為熱入血室，熱不在上而在下也。當刺厥陰之期門，隨其經中之實處而瀉之，以肝主藏血，肝膽同氣。此與陽明刺期門章義同。 熱入血室二　少陽二十 【【144】婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。】 婦人中風，七八日後，續得寒熱往來，發作有時之證，而值經水適斷之時者，此為熱入血室，其血必當瘀結。熱結血分，少陽之經氣不得外達，陰陽交爭，互相束閉，故使寒熱如瘧，發作有時也。小柴胡湯發少陽之經邪，熱去則血可自下。不下，然後用抵當攻之。 上章因經水適來而熱入，是血實之時，此因經水適斷而熱入，是血虛之時。實宜清瀉，虛宜涼補。 熱入血室三　少陽二十一 【【145】婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。】 婦人傷寒，發熱，而值經水適來之時，晝日清白明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。以血為陰，夜則陽氣潛入陰分，血熱發作，故譫妄不明也。熱邪在下，治之勿犯中焦胃氣及上焦清氣，必自愈也。 少陽解期 一章 少陽解期　少陽二十二 【【272】少陽病，欲解時，從寅至辰上。】 寅、卯、辰，少陽得令之時，故解於此。