傷寒懸解 · 卷五 太陽經下篇 二十五章

太陽壞病結胸痞證 太陽之病，不解於太陽，而入陽明之腑，太陰之髒，寒熱之偏勝，危機伏藏，是皆太陽之壞病也。然悠忽失治，離表傳里，俟其入於陽明而用承氣，入於太陰而用四逆，猶有救壞之方。至於未成陽明，下早而為結胸，將成太陰，誤下而為痞，則陽明不成為陽明，太陰不成為太陰，承氣、四逆方俱不可用，是為壞中之壞，莫可救挽者也。仲景於此，變承氣、四逆而為陷胸、瀉心法，挽逆為順，至德神功，無以加矣！ 提綱 一章 病發於陽者，多入陽明而為熱，病發於陰者，多入太陰而為寒。病發於陽，俟其表證已解，內熱既實而用下，乃不為早，下早則表陽陷而為結胸，此陽明之壞病也。病發於陰，始終不可用下，誤下則里陰升而為痞，此太陰之壞病也。 太陽壞病結胸痞證提綱一　太陽一百十 【【131】病發於陽，而反下之，熱入因作結胸，病發於陰，而反下之，因作痞，所以成結胸者，以下之太早故也。】 承病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。（在太陽首篇）。 病發於陽，風傷衛也。風傷衛氣，遏逼營血，而生內熱，藏陰衰者，多傳於陽明。當其經熱方盛，法宜解表，俟至表熱傳胃，乃可攻下。邪之內傳，腑熱未成，胸熱先作，以陽盛於上也。熱未入腑，下之若早，中氣受傷，升降倒置。胃土上逆，膽木不得下行，君相合邪，刑克肺金，肺熱愈隆。而皮毛不泄，經絡之熱，遂內入胸膈。經腑之氣，兩相拒格，硬滿作痛，是為結胸。 病發於陰，寒傷營也。寒傷營血，束閉衛氣，而生外寒，腑陽弱者，多傳於太陰。誤下則脾陽下陷，陰邪上填，堵塞心下，是謂痞證。未下之前，經熱非盛，故下後原無熱入，但痞滿不消，久而郁甚，則生熱耳。內傷脾虛之證，往往心下痞滿，誤投寒涼，其痞愈甚，即此病也。 結胸上熱下寒，而下寒不甚，故用陷胸湯瀉上焦之濕熱。痞證亦上熱下寒，而下寒較重，故用瀉心湯清上而溫下，結胸證惟陽明、少陽有之，以陽旺而生上熱也，陽明上逆，則少陽不降，二氣鬱升，膈熱壅逼，皮毛不泄，故經熱內入。痞證惟太陰有之，以陰旺而生下寒也。結胸因於下早，痞證因於誤下，大不同也。結胸、痞證，總因胃氣不舒，甲木上逆，但有陰陽之分。 太陽壞病結胸證 十二章 結胸者，異日之陽明，今日下早而成者也。胃腑燥熱，汗亡其陰，則成陽明，胸膈濕熱，下陷其陽，則成結胸。若遲延數日，濕被燥奪，表寒已解，腑熱既實，一下而愈，何至於此。故太陽而見陽明之證，寧遲遲而用承氣，勿匆匆而用陷胸。蓋結胸乃陽明之壞病也，陽明之病在腹，結胸之病在胸，承氣瀉下焦之燥熱，陷胸瀉上焦之濕熱，高下不同，燥濕亦異也。 太陽壞病結胸大陷胸證一　太陽百十一 【【134】太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利者，身必發黃也。】 太陽病，脈浮而兼動數，浮則為表中於風，數則為營郁發熱，動則為經氣莫泄，郁迫而生疼痛，數從浮見，尚非內實，是以曰虛，其證頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表邪未解故也。醫不解表，而反下之，動數之脈，變而為遲，則胃氣敗矣。陽敗胃逆，礙膽木降路，逆沖胸膈，膽胃相拒，則膈內疼痛。甲木下行，化相火而歸癸水，相火在水，是為下焦主氣。今陽敗胃虛，甲木逆行，以下焦主氣，客居膈上，衝動不已，此拒痛所由來也。心肺之氣，以下降為順，胃膽逆阻，心肺莫降，相火上炎、助君火而刑辛金，則煩躁懊憹，氣短胸盈。膈熱郁發，皮毛不開，經中陽氣，亦遂內陷。經腑之熱，彼此壅塞，心中堅凝，是為結胸。肺金郁遏，霧氣淫蒸，津液瘀濁，化生痰涎。大陷胸湯，硝、黃清其鬱熱，甘遂決其痰飲，胸中邪熱，推盪無餘矣。 若其不成結胸，但頭上汗出，余處無汗，齊頸而還，下見小便不利者，是苦寒瀉其脾陽，濕氣內郁，而無降路，身必發黃也。 表熱傳胃，則為陽明證，陽明有陽而無陰，故病燥熱，表熱入膈，則為結胸證，結胸上陽而下陰，故病濕熱。髒氣發舒，則津液流溢，藏氣堙塞，則痰涎凝結，無二理也。 按：大陷胸證，表陽即陷，而經邪未解，是宜內清胸隔之熱，外解皮毛之邪，使上郁之里熱固自里散，內陷之表陽還從表出。仲景用大陷胸湯，但瀉上焦濕熱，而不用表藥，是救急之法。此處尚可變通，愚意用石膏、甘遂、枳實、麻黃雙解表里，得仲景法外之意矣。 程氏曰：結胸證，用枳實理中丸甚效。欲破其結，而軟其堅，則黃芩、栝萎、牡礪為佳。 【〖大陷胸湯〗四十二　（方【52】）】 【【52】大陷胸湯】 大黃去皮，六兩　芒硝一升　甘遂一錢匕 上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓；內芒硝，煮一兩沸；內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。 大陷胸證二　太陽百十二 【【135】傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。】 傷寒六七日後，結胸而膈熱內實，心下滿痛，按之如石之硬者，是真大陷胸證也。 結胸之脈，寸浮而關沉，後章寸脈浮，關脈沉，名曰結胸是也。脈沉而緊，指關上言，抵當湯證，脈微而沉，反不結胸，蓋結胸之脈，關上必沉也。後章：小結胸病，正在心下，脈浮滑者，太陽病下之，脈浮者，必結胸也，皆指寸脈言。 大陷胸證三　太陽百十三 【【137】太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。】 結胸證，攻下後，下寒逼熱在上，病但在胸，不至少腹，此從心下至於少腹硬滿而痛，是結胸而兼陽明府證也。合之舌上燥渴，日晡潮熱，全是胃腑燥熱。但小有潮熱，腑邪尚輕，故用陷胸而不用承氣也。 大陷胸丸證四　太陽百十四 【【131】結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。】 胸膈痞塞，濕熱熏沖，俯則病甚，故項常反折，狀如柔痙。大陷胸丸，硝、黃盪其結熱，杏仁破其滯氣，葶藶苗瀉其水飲。變湯為丸，病連項頸，恐湯之速下也。 【〖大陷胸丸〗四十三　（方【51】）】 【【51】大陷胸丸】 大黃半斤　葶藶子熬，半升　芒硝半升　杏仁去皮尖，熬黑，半升 上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法 結胸忌下證五　太陽百十五 【【132】結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。】 結胸之脈，寸浮關沉，寸浮則上熱，關沉則中寒。上熱甚而中寒不甚，則浮多而沉少，是以可下。若其脈浮大，絕無沉意，是非無中寒也，乃中寒之極。陽氣全格於上，是以但見浮大，而不見其沉。下之中氣敗竭，必死無疑也。 結胸可以下愈者，下焦之陽，未至絕根，故推陷其上郁之陽，使之通達於下，以接下焦之根，是以愈也。其脈浮大，則陽已絕根於下，是中虛外寒之診，下之所以速其死也。 結胸煩躁證六　太陽百十六 【【133】結胸證悉具，煩躁者，亦死。】 遷延日久，結胸證無一不具，若見煩躁，則熱極矣。上熱極者，下寒必極，如是者，雖不下，而亦死。非死於上熱，非死於下寒，乃死於中氣之敗也。 小結胸證七　太陽百十七 【【138】小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。】 小結胸病，正在心下，位與大結胸同。但按之則痛，未如大結胸之不按亦痛也，脈則浮滑，亦不如大結胸之寸浮關沉。白虎湯證，脈浮滑者，此里有熱，表有寒也。此雖不如大結胸之熱實，而亦有里熱，較之大結胸，證同而病輕。小陷胸湯，黃連泄熱，半夏降逆而滌飲，栝蔞清金而去垢，是即大陷胸之制，變而從輕者也。 【〖小陷胸湯〗四十四　（方【53】）】 【【53】小陷胸湯】 黃連一兩　半夏洗，半升　栝蔞實大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓；內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。 髒結證八　太陽百十八 【【128】問曰：病有結胸，有髒結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。】 【【129】何謂髒結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細小沉緊，名曰髒結。舌上白胎滑者，難治。】 結胸證，不按亦痛，前章膈內拒痛，從心下至小腹硬滿而痛，心下不按亦痛也，此曰按之痛者，按之則痛劇耳。寸脈浮者，膈上有熱也，關脈沉者，腹中寒也。髒結，如結胸狀，病因陰邪逆沖，即太陰之胸下結硬而上無熱者也。其脈寸浮關沉，亦與結胸無異，加以脈小細緊，則陰邪獨結而無陽也。關主中焦，人之衛氣，出於下焦，升清陽於濁陰者，中焦也，宗氣出於上焦，降濁陰於清陽者，中焦也。今關脈細小沉緊，則積寒內結，有陰無陽，是謂死陰，故名髒結。心竅於舌，白胎滑者，心火敗而肺津凝也。金性收斂，得火以溫之，則霧氣飄灑而不凝，所謂相剋而實相成也。火衰則肺氣不布，而津液郁濁，膠塞心宮，故舌上胎生。滑者，氣滯而津凝也。土燥則津枯而黃澀，金濕則液凝而白滑，寒熱之分也。舌胎白滑，火敗金郁，是以難治。 髒結證九　太陽百十九 【【167】病，脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名髒結，死。】 肝脈行於兩脅，素有痞者，肝氣之鬱結也。臍當脾胃之交，中氣所在，脅下之痞。連在臍旁，土敗木郁，肝邪之乘脾也。肝主筋，自少腹而結陰器，前陰者，宗筋之聚，肝氣鬱結，則痛引少腹，而入陰筋。土木郁迫，痞塞不開，此名髒結。久而木賊土崩，必主死矣。 髒結證十　太陽百二十 【【130】髒結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。】 髒結之證，陰勝則寒，陽復則熱，寒為死機，熱則生兆。陰陽相爭，多見煩躁。復之過者，邪熱如焚，亦有下證。若絕無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，是為絕陰，不可攻也。 肝膽同氣，寒熱往來，而生煩者，膽木之陽復也，寒熱不作，而反靜者，肝木之陰勝也。 結胸脈法十一　太陽百二十一 【【140】太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。】 太陽病，下之，里邪既去，經熱不得內傳，而表邪未解，經熱不能外達，表里迫束，故脈見促象。而不結胸者，則表陽未陷，經氣鬱勃，必當外發為汗，此為欲解也。若寸脈浮者，陰邪逆沖，膈熱郁迫，必作結胸。脈緊者，表熱被束，邪火上燔，必苦咽痛。肝膽之經，傍循脅肋，其脈象為弦，脈弦者，木氣不舒，必兩脅拘急。脈細數者，陽虛不能下秘，為濁陰沖逼，升浮無根，頭痛發作，必當未止。脈沉緊者，胃氣鬱迫，容納失職，必作嘔吐。脈沉滑者，脾陽郁陷，肝木疏泄，必協熱下利。脈浮滑者，乙木升發，而生氣不暢，郁而生風，疏泄失藏，必病下血也。 結胸變證十二　太陽百二十二 【【139】太陽病，二三日，不得臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。】 太陽病，二三日，正傳陽明、少陽之時，但欲起，不能臥，外煩如是，知其心下必結。蓋病入陽明、少陽，胃逆膽壅，經氣鬱迫，故心下結硬，相火上炎，是以煩生。若脈見微弱，此必有寒氣在內，格其陽火，乃反下之，寒盛脾虧，必當下利。若下利已止，脾氣不陷，而寒邪在中，不得下泄，必當上逆，膽胃壅塞，則病結胸。若下利未止，脾氣方陷，四日見其外熱愈甚，而復下之，則里寒益增，外熱更劇，寒益增而利益甚，此作協熱利也。 結胸與協熱利，皆有寒分之邪在內。寒邪上沖，則胃逆而為結胸，寒邪下泄，則脾陷而為協熱利，其病標異而本同。協熱利者，內寒協合外熱而下利也。 太陽壞病痞證 十二章 痞者，異日之太陰，今日誤下而成者也。陽性虛而陰性實，人之心下虛空者，清陽升而濁陰降也。升降清濁之權，在乎中氣，下傷中氣，升降失職，濁氣上逆，則生（月真）脹，清氣下陷，則生飧泄，故痞證與下利兼見，悉因中氣之敗也。 太陰之證，腹滿自利。腹滿者，痞之根本，而未至成痞，下之而胸下結硬，乃成痞焉，痞乃太陰之壞病也。太陰髒寒，溫宜四逆，陽旺寒消，自無餘事。及其成痞，則下寒而兼上熱，四逆不受，故變為瀉心，清上溫下，寒熱並用，靈思妙解，神化無窮矣。 太陽壞病痞證桂枝人參湯證一　太陽百二十三 【【163】太陽病，外證未解，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。】 太陽病，外證不解，而數下之，外熱不退，而內寒亦增，遂協合外熱，而為下利。利而不止，清陽既陷，則濁陰上逆，填於胃口，而心下痞硬。緣中氣虛敗，不能分理陰陽，升降倒行，清濁易位，是里證不解，而外熱不退，是表證亦不解。表里不解，當內外兼醫，桂枝人參湯，桂枝通經而解表熱，參、術、姜、甘，溫補中氣，以轉升降之機也。 太陰之胸下結硬，即痞證也，自利益甚，即下利不止也。中氣傷敗，痞與下利兼見，人參湯（即理中湯）助中氣之推遷，降陽中之濁陰則痞消，升陰中之清陽則利止，是痞證之正法。諸瀉心則因其下寒上熱，從此而變通者也。 【〖桂枝人參湯〗四十五　（方【66】）】 【【66】桂枝人參湯】 桂枝別切，四兩　甘草炙，四兩　白朮三兩　人參三兩　乾薑三兩 上五味，以水九升，先煮四味，取五升；內桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。 大黃黃連瀉心湯證二　太陽百二十四 【【164】傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞，解表宜桂枝湯，】方在太陽五（方【1】）。【攻痞宜大黃黃連瀉心湯。】 傷寒，下後復汗，陽亡土敗，遂成痞證。而外見惡寒者，表未解也。蓋陰氣外束，陽郁不達，則見惡寒。外見惡寒，則內必發熱，內熱痞郁，法應攻之。而表未解者，不可攻也，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜從中風例，用桂枝湯，病在汗下後，是以不用麻黃，攻痞宜大黃黃連瀉心湯，去其痞郁之上熱也。 上章用桂枝人參湯雙解表里，此用桂枝湯解表，大黃黃連攻痞者，以上則外熱而內寒，此則外寒而內熱，攻補不同也。溫中解表，可以並用，攻里發表，不可雙行，故仲景於宜攻之病而有表證，皆先表而後下。 【〖大黃黃連瀉心湯〗四十六　（方【60】）】 【【60】大黃黃連瀉心湯】 大黃二兩　黃連一兩 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓。分溫再服。 （臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味；又後附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，後但加附子也。故後雲附子瀉心湯，本雲加附子也。） 附子瀉心湯證三太陽　百二十五 【【151】脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。】 【【154】心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。】 【【155】心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。】 脈浮而緊，應以汗解，而復下之，緊反入里，浮緊變為沉緊，則作痞證。痞證陽氣格郁，必生上熱，陰氣凝塞，必生下寒，寒熱相通，二氣摶結，則心下石硬，而關脈沉緊，是當用諸瀉心清上溫下之法。若按之心下自濡，診之關上脈浮者，是下寒未生，但是陽氣痞塞，郁生上熱，宜用大黃黃連瀉其上熱，無用溫藥也。若下寒已生，則心下不濡而關上不浮，其上熱逼蒸，別無去路，是必開其皮毛，泄而為汗。如是心下痞硬，而復惡寒汗出者，是其下寒已動，宜附子瀉心湯，大黃、芩、連，瀉其上熱，附子溫其下寒也。 此以下傷其中氣，土敗胃逆，膽心不降，君相二火皆升，大黃瀉胃而降逆，黃連瀉其心火，黃芩瀉其膽火。第曰瀉心者，相火以君火為主也。 【〖附子瀉心湯〗四十七　（方【61】）】 【【61】附子瀉心湯】 大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩　附子炮，去皮破，別煮取汁，一枚 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。 十棗湯證四　太陽百二十六 【【152】太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。】 太陽中風，下利嘔逆，是有水濕在內，於法可攻，然必表邪外解，乃可攻之。其人內有水氣，格陽於外，氣蒸竅泄，漐漐汗出者，而陰陽勝復，發作有時。水飲阻格，濁氣不降，頭為之痛。陰邪上填，心下痞結硬滿，而引脅下疼痛。胃氣上逆，而生乾嘔。肺氣上逆，而苦短氣。使非水飲郁格，何以至此！若其漐漐汗出而不復惡寒者，是表邪已解而里氣未和也，宜十棗湯，大棗保其脾精，蕪、遂、大戟，瀉其水飲也。 【〖十棗湯〗四十八　（方【59】）】 【【59】十棗湯】 芫花熬　甘遂　大戟 上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢匕，溫服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢匕；得快下利後，糜粥自養。 生薑瀉心湯證五　太陽百二十七 【【157】傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。】 傷寒，汗出解後，胃中不和，心下痞硬。水谷不消，陳宿停留，濁氣沖胸，而乾嘔食臭。膽邪克土，土虛不能制水，水郁膽部，而積於脅下。土敗木賊，陰氣激宕，腹中雷鳴，而病下利。生薑瀉心湯，生薑、半夏，降其濁陰，黃芩、黃連，清其心膽，姜、甘、參、棗，溫補中氣，以轉樞軸也。 【〖生薑瀉心湯〗四十九　（方【62】）】 【【62】生薑瀉心湯】 生薑切，四兩　甘草炙，三兩　人參三兩　乾薑一兩　黃芩三兩　半夏洗，半升　黃連一兩　大棗擘，十二枚 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 附子瀉心湯，本雲加附子，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本雲理中人參黃芩湯，去桂枝、術，加黃連，並瀉肝法。 甘草瀉心湯證六　太陽百二十八 【【158】傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見其心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。】 傷寒、中風，應當解表，醫反下之，敗其中氣，水谷不化，土木皆郁，升降倒行。脾陷而賊於乙木，則腹中雷鳴而下利。胃逆而迫於甲木，則心下痞硬而乾嘔。君相二火皆升而心煩。醫以痞為結熱，而復下之，其痞益甚。不知此非結熱，但以胃中陽虛，不能堤障陰邪，陰中客氣，上逆陽位，故使心下結硬也。甘草瀉心湯，甘草、姜、棗，補中而溫下寒，半夏、芩、連，降逆而清上熱也。 【〖甘草瀉心湯〗五十　（方【63】）】 【【63】甘草瀉心湯】 甘草炙，四兩　黃芩三兩　乾薑三兩　半夏洗，半升　大棗擘，十二枚　黃連一兩 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升。溫服─升，日三服。 （臣億等謹按上生薑瀉心湯法，本雲理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞。痞氣因發陰而生，是半夏、生薑、甘草瀉心三方，皆本於理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按千金並外台秘要治傷寒食，用此方，皆有人參，知脫落無疑。） 赤石脂禹餘糧湯證七　太陽百二十九 【【159】傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。】 傷寒，誤服寒涼湯藥，傷其中氣，利下不止，心下痞鞭。服瀉心湯已，下利未止，謂其中有積熱，復以他藥下之，陽氣脫陷，下利不止。醫又意中寒，以理中與之，其利益甚。理中者，但理中焦，此之下利，在於下焦滑脫，何以能止？宜赤石脂禹餘糧湯，固下焦之滑脫，利乃可止也。若使複利不止者，必由土濕水停，前竅不通，而後注二腸，當利其小便，水道開而谷道合矣。 【〖赤石脂禹餘糧湯〗五十一　（方【64】）】 【【64】赤石脂禹餘糧湯】 赤石脂碎，一斤　太一禹餘糧碎，一斤 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 五苓散證八　太陽百三十 【【156】本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。】方在太陽四十二（方【32】）。 本以攻下之，故得心下痞證，是宜服瀉心。乃與瀉心湯，而痞不解，其人土濕水停，口渴心煩，小便不利者，宜五苓散，泄水燥土，以利小便，土燥則中氣轉運，濁降清升，痞硬自消也。 痞證必兼下利，上章複利不止者，當利其小便，利小便之法，五苓散是也。五苓痞證與下利兼醫，此但言痞而不言下利者，省文也。 旋覆代赭證九　太陽百三十一 【【161】傷寒，發汗若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。】 傷寒，汗、吐、下解後，心下痞硬，噫氣不除，以外證雖解，而汗下傷中，土敗胃逆，礙膽經降路，胃口痞塞，肺氣鬱蒸，而化痰飲，胃土壅遏，而生噦噫。旋覆花代赭石湯，參、甘、大棗，補其中脘，半夏、姜、赭，降其逆氣，旋覆花行痰飲而開郁濁也。 濁氣上填，痞悶噫氣，以旋覆花代赭石湯補虛降逆，噫氣立除。若除後再用，則病下陷，不可常服也。 【〖旋覆花代赭石湯〗五十二　（方【65】）】 【【65】旋復代赭湯】 旋復花三兩　人參二兩　生薑五兩　代赭一兩　甘草炙，三兩　半夏洗，半升　大棗擘，十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 瓜蒂散證十　太陽百三十二 【【166】病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。諸亡血家，不可與。】 病如桂枝湯證，但頭不痛，項不強，寸脈微浮，其內則胸中痞硬，氣上沖於咽喉，不得喘息，此為胸有寒痰，阻塞竅隧，故令肺氣壅塞，不得布散也。法當吐之，宜瓜蒂散，香豉行其滯，小豆瀉其濕，瓜蒂涌其寒痰。若諸亡血之家，血慣上逆，不可與也。 【〖瓜蒂散〗五十三　（方【67】）】 【【67】瓜蒂散】 瓜蒂熬黃，一分　赤小豆一分 上二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。 經脈動惕證十一　太陽百三十三 【【160】傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。】 吐下而又發汗，陽虛生煩，脈甚微弱，至八九日，心下痞硬，脅下疼痛，緣陽亡土敗，胃氣上逆，礙膽經降路。膽脈自胃口而循兩脅，膽經壅塞，故心下痞而脅下痛，胃口堵塞，肺氣不得下行，故上沖咽喉。肺胃上逆，陽氣升浮，旋轉不寧，故頭目眩冒。濁氣鬱蓄，而不疏通，經脈莫容，故動惕不安。如是者，久而成痿。蓋肝司營血，而主筋脈，血旺筋柔，是以不痿。甲木逆升，相火上炎，乙木下陷，郁而生風，營血瘀澀，經氣不暢，風木抑遏，是以動搖。久而經脈失養，故成痿病也。 《素問?痿論》：治痿獨取陽明。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經絡之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣沖，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛而宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。陽明下降，則化金水，金水收藏，相火下秘，而溫腎肝，木氣滋榮，故筋脈輕健，而不痿軟。陽明不降，胃逆膽升，火瀉而水寒，生氣枯槁，筋脈不榮，是以成痿。 表里俱虛證十二　太陽百三十四 【【153】太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞。表里俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩。面色青黃，膚瞤者，難治。令色微黃，手足溫者，易愈。】 太陽病，醫發其汗，營衛俱虛，衛氣內陷則發熱，營血外束則惡寒。醫見汗之不愈，因復下之，陽亡土敗，心下痞結。汗泄其表，下泄其里，表里俱虛，內外之氣並竭。表里陽亡，但有獨陰，復加燒針，以瀉心肺之氣，因而胸膈生煩。若面色青黃，皮膚瞤動者，是土敗木賊，風動而經郁也，其病難治。若色微黃而不青，手足溫暖而不冷，是土氣續復而無木邪，四末陽回而非獨陰，其病易愈也。