傷寒懸解 · 卷六 陽明經上篇 五十章

陽明實證 陽明以戊土而化氣於燥金，陽明者，胃之經，胃者，陽明之腑。陽明病，有經有腑，經主傳輸而腑主受盛。病在太陽之經，若胃陽非旺，則二日陽明，三日少陽，六日經盡汗解，不入陽明之腑。此總統於太陽一經，不論二三四日，俱系桂枝、麻黃之證。雖二日陽明之時，亦不得謂之陽明病，以其明日則傳少陽，後日則傳太陰，非陽明中土，無所復傳之證也。若胃陽素盛，經邪內傳，此方謂之陽明病。蓋正陽當令，則太少無權，而三陰退避，自此而永留胃腑，終始不遷，所謂陽明中土，無所復傳也。 方其腑熱未實，經病不罷，是為葛根湯證。及其胃熱鬱蒸，汗出表解，潮熱痛滿，但用承氣攻下，別無餘事。使非下早里虛，萬無意外之變，感病之百不一失，甚可慶慰者也。 然而物忌盛滿，亢則害生，於此遷延失下，久而陰為陽並，精液消亡，土焦水涸，亦歸於死。仲景所以示早攻之戒，而又垂急下之條，早攻則陽去而入陰，緩下則陰盡而陽亢，遲速均失也。是故承氣之法，妙在緩急恰宜之交，使夫病去而人存，是在良工焉。 提綱 二章 胃為燥土，燥則生熱，病在三陽，不論何經之感，郁其內熱，胃病即作，以胃家之陽實也。顧（顧　猶但也。）陰易盛而陽易虧，故胃有實熱，而非無虛冷。實熱則陽神用事，並陰而歸陽，虛冷則陰邪司權，出陽而入陰，非一致也。然名為陽明，以其兩陽合明而盛極也，居陽實之名，而有陽虛之實，則陽明不成為陽明，徒負虛聲矣。是以胃家之實，可曰陽明之為病，至於胃中之虛，是名為陽明，而實為太陰，尚可曰陽明之為病乎？ 仲景於陽明之為病，冷熱虛實，兩立而俱存之。而提綱則曰胃家實也，其崇陽黜陰之意，具見於文字之外矣。 陽明經提綱一　陽明一 【【180】陽明之為病，胃家實是也。】 胃者，陽明之腑，陽明之為病，全緣胃家之陽實。陽實則病至陽明，腑熱郁發，病邪歸胃，而不復他傳，非他經之不病也。三陽之陽，莫盛於陽明，陽明之邪獨旺，不得屬之他經也。胃家之實，而病歸胃腑，終始不遷，故曰陽明之為病。若胃陽非實，則今日在陽明之經，明日已傳少陽之經，後日已傳太陰之經，未可專名一經，曰陽明之為病也。 陽明提綱二　陽明二 【【186】傷寒三日，陽明脈大。】 傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽。陽明之脈大，少陽之脈弦細，若三日正傳少陽之時，不見少陽弦細之脈，而見陽明之大脈，知其傳於陽明之腑矣。 外證 五章 陽明外證一　陽明三 【【182】問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。】 里熱外發，則身熱。熱氣熏蒸，則汗自出。汗出表解，但熱無寒，故不惡寒，反惡熱。此後全是內熱為害，與外寒無關也。 陽明外證二　陽明四 【【183】問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。】 得陽明病之一日，太陽表證未罷，則猶見惡寒，以胃熱未盛故也，遲則胃熱隆盛，孔竅蒸泄，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 陽明外證三　陽明五 【【184】問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。】 感傷三陽則為熱，傳之三陰則為寒，以陽盛於腑，陰盛於髒，腑病則熱，髒病則寒也。感證一傳胃腑，則胃熱日增，不復再傳三陰而為寒。緣陰盛之人，三陽方病於外，三陰即應於中，傳陰則後之惡寒無有止期，此但入三陰為寒，不入胃腑為熱者也。陽盛之人，太陽被感，腑熱郁生，其始熱未極盛，猶見惡寒，俟至二日，熱盛之極，氣蒸汗泄，則惡寒自止，此但入胃腑為熱，不入三陰為寒者也。 陽盛則生，陰盛則死，陰莫盛於少陰，陽莫盛於陽明。病入三陰，死多生少，雖用姜附回陽，難保十全無失，最可慮也。一傳胃腑，則正陽司氣，三陰無權，萬不一死，至為吉兆，俟其胃熱盛實，一用承氣攻下，自無餘事。陽貴陰賤，正為此也。 陽明外證四　陽明六 【【185】傷寒，發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。】 太陽傷寒，經證未解，發熱無汗，嘔不能食，緣寒邪束迫，胃氣壅逆，故無汗而嘔，食不能下也。而反汗出濈濈然者，必因胃腑有熱，蒸其皮毛，是為轉屬陽明也。 陽明外證五　陽明七 【【187】傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。】 【【188】傷寒轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。】 太陽傷寒，陽旺則傳陽明，陰旺則傳太陰。若脈浮而緩，手足自溫，是陽明、太陰所同，且以系之太陰。然太陰身當發黃，緣濕土被郁，必見黃色。雖脾胃俱有黃證，而胃之發黃，乃太陰濕土所傳也。若小便自利者，則濕去，又不能發黃。太陰、陽明，何從別之？必驗之大便，太陰之大便自利，陽明之大便則硬。至七八日，大便硬者，此為陽明病也。又，太陰無汗，傷寒轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。此與太陰至七八日，暴煩下利條，彼此互文。 來路 四章 陽明來路一　陽明八 【【179】問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩熱，大便難是也。】 陽明之病，或自太陽傳來，或自少陽傳來，或由本經自入。自太陽來者，謂之太陽陽明。太陽陽明者，小便數而大便難，膀胱津涸，脾胃失潤，因而脾氣約結，糞粒堅小也。本經自入者，謂之正陽陽明。正陽陽明者，胃家陽實，不俟別經之傳，一有表邪外郁，腑熱自發也。自少陽來者，謂之少陽陽明。少陽陽明者，發汗利水，膽液枯槁，因而胃中燥熱，大便艱難也。太陽陽明者，寒水之枯，少陽陽明者，相火之旺，正陽陽明者，燥金之盛也。 陽明來路二　陽明九 【【181】問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，是名陽明也。】 陽明病，來自太陽者多，少陽者少。陽盛之人，太陽病感，汗、下、利水，亡其津液，以致胃中乾燥，因而轉屬陽明。燥熱內實，大便堅硬，此名為陽明也。 陽明來路三　陽明十 【【185】本太陽病，初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。】 太陽病，汗出透徹，則表解而里氣亦達。若汗出不徹，表邪未解，腑熱郁生，因而轉屬陽明也。 陽明來路四　陽明十一 【【48】二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂郁在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣拂郁不得越，當汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。】 病傳陽明之腑，而太陽表證未罷，謂之二陽並病。以太陽初病，發汗不徹，經熱內蒸，因而轉屬陽明。續自微汗出，而不惡寒，便是腑熱作矣。腑熱宜下，若太陽表證不罷者，不可下，下則表陽內陷，此之謂逆。如此可小發汗，以瀉其表。設表邪外盛，面色緣緣正赤者，此陽氣拂郁在表，不得出路，鬱蒸頭面之故，當內解外熏，令其透徹。不得小汗，以致邪留。若發汗不徹，陽氣拂郁，不得外越，其人胃氣內遏，必至煩躁，又覺疼痛，其痛不知其處，或在腹中，或在四肢，按之絕不可得，而且隧路壅阻，呼吸短氣。凡此諸證，皆坐以汗出不徹故也，更發其汗則愈。此何以知是汗出之不徹？以其脈澀，故知之也。澀者，陽郁而不滑利也。 拂郁，抑鬱之意，《漢書?鄒陽傳》：大後拂郁泣血，《楚辭?七諫》：沉江心拂郁而內傷。熏法：以盆盛滾水，入被熱熏，取汗最捷，宜於下部用之。 陽明經病腑病汗下總綱 一章 陽明十二 【【240】病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡時發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之，脈浮虛者，宜發汗，下之與大承氣湯】（方【75】）【，發汗宜桂枝湯】（方【1】）【。】 太陽表證未解，而生煩熱，汗出則煩熱解矣。乃汗後又如瘧狀，每日日晡時發熱者，此屬陽明也。（日晡，申戌之交，陽明旺盛之時也。《漢書?天文志》：正月旦決八風，旦至食為麥，食至昳為稷，昳至晡為黍，晡至下晡為菽，下晡至日入為麻。各以其時，用雲色占種所宜。按：日晡在日昳之後，下晡在日入之前，正申酉戌，燥金得令之時也）。陽明有經證，有腑證，經證表熱外發，其脈浮虛，腑證里熱內結，其脈實。脈實者，宜下之，以瀉其里熱，脈浮虛者，宜發汗，以瀉其表熱。下之與大承氣湯，大黃、芒硝破結而瀉熱，厚朴、枳實降濁而消滿也，發汗宜桂枝湯，姜、甘、大棗補脾精而和中氣，桂枝、芍藥通經絡而瀉營郁也。 陽明經病 七章 腑病連經 陽明自太陽傳來，未入於腑，全是經病。經病宜汗，其未離大陽之經，則用麻、桂，其將入陽明之腑，則加葛根。陽明一見吐利，雖未是里實可下之證，然而經迫腑郁，已是胃熱將成之根，故用葛根雙解經腑之郁。此證得法，自無離經入腑之患矣。 陽明經病桂枝證一　陽明十三 【【234】陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。】方在太陽五（方【1】）。 脈遲，汗出，惡寒，是太陽中風脈證，故宜桂枝。而汗多已屬胃陽之盛，故曰陽明病也。 麻黃證二　陽明十四 【【235】陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。】方在太陽二十（方【18】）。 脈浮，無汗而喘，是太陽傷寒脈證，故宜麻黃。 太陽經病，內傳陽明之腑，陽明之腑邪未實，太陽之經邪未罷，是宜用太陽表藥。即里有下證，而表病不解，亦不可下，當先以麻、桂表其風寒，然後議下也。 風脈浮緩，寒脈浮緊，遲者，緩之變文也。風脈不言緩，寒脈不言緊，省文也。太陽傳陽明，緩緊之中，必兼大象，以傷寒三日，陽明脈大，前章已經提明，故此不及。 麻黃證三　陽明十五 【【36】太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。】 太陽與陽明合病，經迫腑郁，胃逆肺脹，故喘而胸滿。宜麻黃湯，麻黃髮表而散寒，杏仁降逆而止喘，不可下也。 桂枝葛根證四　陽明十六 【【14】太陽病，項背強几几，反汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。】 陽明經行身之前，自頭下膈而走足，太陽經行身之後，自頭下項循背而走足。太陽經病，頭痛項強而已，不至几几。緣太陽表病不解，郁遏陽明經腑之氣，不得順降，逆沖胸膈。背者，胸之府也，胸膈脹滿，則項背壅阻，愈格太陽下行之路，故几几不柔。葛根瀉陽明之經氣，降逆而達郁也。 【〖桂枝加葛根湯〗五十四　（方【2】）】 【【2】桂枝加葛根湯】 葛根四兩　芍藥二兩　生薑切，三兩　甘草炙，二兩　桂枝去皮，二兩　大棗十二枚，擘 上六味；以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。 葛根證五　陽明十七 【【31】太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之。】 營為寒傷，閉束二陽衛氣。葛根湯，葛根瀉陽明之衛，麻黃瀉太陽之衛，桂枝、芍藥，通經絡而清營血，姜、甘、大棗，和中氣而補脾精也。 【〖葛根湯〗五十五　（方【15】）】 【【15】葛根湯】 葛根四兩　麻黃去節，三兩　桂枝去皮，二兩　生薑切，三兩　甘草炙，二兩　芍藥二兩　大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。 葛根證六　陽明十八 【【32】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。】 太陽表寒外束，經絡壅迫，郁遏陽明胃氣，不能容納水谷，已化之食，必當注泄而下，葛根、麻黃，瀉二陽之衛郁，以松里氣也。 葛根半夏證七　陽明十九 【【33】太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。】 二陽合病，經迫腑郁，不能容納水谷，未化之食，必當涌吐而上，半夏降胃逆而止嘔吐也。 【〖葛根加半夏湯〗五十六　（方【16】）】 【【16】葛根加半夏湯】 葛根四兩　麻黃去節，三兩　甘草炙，二兩　芍藥二兩　桂枝去皮，二兩　生薑切，三兩　半夏洗，半升　大棗十二枚，擘 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升。去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。 陽明腑病 二十七章 陽明病，自經傳腑，腑病宜下，其經證未罷，猶見惡寒，則宜先汗而後下。經證已解，惡寒不作，而潮熱汗出，全是腑證，當相其緩急而用下法也。 陽明腑病調胃承氣證一　陽明二十 【【248】太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。】 太陽病，二日陽明，三日少陽，此但傳經絡而不入臟腑，發汗則解矣。乃當三日少陽之期，發汗不解，而反蒸蒸發熱者，此不在經而在胃也。宜早以調胃承氣調之，免後此之用大承氣。此大承氣之初證也。 【〖調胃承氣湯〗五十七　（方【13】）】 【【13】調胃承氣湯】 大黃去皮，清酒洗，四兩　甘草炙，二兩　芒硝三合 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸。少少溫服之。（/溫頓服之，以調胃氣。/頓服。） 大承氣證二　陽明二十一 【【220】二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。】 二陽並病，太陽經證既罷，但有陽明腑證，潮熱汗出，大便難而譫語，全是胃腑燥熱，閉塞不通。下之瀉其胃熱則愈，宜大承氣湯也。 潮熱即日哺發熱，按時發作，期如潮信也。 【〖大承氣湯〗五十八　（方【75】）】 【【75】大承氣湯】 大黃酒洗，四兩　厚朴炙，去皮，半斤　枳實炙，五枚　芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；內大黃，更煮取二升，去滓；內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服 小承氣證三　陽明二十二 【【208】陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之，若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。】 陽明病而見脈遲，是濕旺之診。雖汗出，不惡寒者，表證已解，然而里熱未成。以其土濕也，其身必重濁濡滯。迨至胃熱已盛，燥奪其濕，肺腑壅遏，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外證已欲解，可攻里也。再驗其手足，濈然而汗出者，此胃熱盛實，大便已硬也，宜以大承氣瀉之。蓋四肢秉氣於胃，胃寒則四肢厥冷，胃熱則四肢氣蒸汗泄，故手足汗出，是為胃熱之極，大便硬也。若汗雖多，猶微發熱而惡寒者，外未解也，不可攻里。即外已解，而其熱不潮，尚非可下之時，未可與承氣湯。若腹中大滿不通者，急不能待，可與小承氣湯，微和胃氣，通其大滿而止，勿令大泄下也。 【〖小承氣湯〗五十九　（方【76】）】 【【76】小承氣湯】 大黃酒洗，四兩　厚朴炙，去皮，二兩　枳實大者炙，五枚 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之；若更衣者，勿服之。 【小承氣證四　陽明二十三】 【【250】太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。】 吐、下、發汗，傷其津液，微覺心煩，小便數行，大便因硬者，此將來之大承氣證。宜早以小承氣湯和之，即愈也。 調胃承氣證五　陽明二十四 【【207】陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。】 不因吐下，而心煩者，胃陽原盛，所謂正陽陽明也。燥土耗傷津液則煩，心煩即譫語之根，甚則譫語，此亦大承氣之初證也。 亡津便硬證六　陽明二十五 【【203】陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還胃中，故知不久必大便也。】 本自汗出，又重發其汗，熱隨汗泄，病已差矣，尚微煩而不了了者，此過汗亡津，胃中乾燥，大便必硬。當問其小便一日幾行，若小便前多而今少，則大便必不久出，以津液還入胃中，腸胃滋潤故也。 蜜煎導證七　陽明二十六 【【233】陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導。】 本自汗出，若又發其汗，或小便自利者，此為津液內竭，非胃熱土燥可比，大便雖硬，不可攻之，當須自欲大便，結而不下，宜蜜煎導而通之，若土瓜根（土瓜根汁，入少水，筒吹入肛門，大便立通）及與大豬膽汁，皆可為導也。 【〖蜜煎導方〗六十　（方【78】）】 【【78】蜜煎導方】 食蜜七合 上一味，於銅器內微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。 【〖豬膽方〗六十一　（方【79】）】 【【79】豬膽汁方】 大豬膽一枚 瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物。 麻仁丸證八　陽明二十七 【【247】趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相摶，大便則難，其脾為約，麻子仁丸主之。】 陽明胃經，自頭走足，行於足趺，動脈曰沖陽，故名趺陽。陽盛則脈浮，浮則胃氣強壯也。血虛則脈澀，澀則風木疏泄而小便數也。浮澀相合，土燥水枯，大便則難，其脾氣約結而糞粒堅小。此太陽陽明之證也。八章：太陽陽明者，脾約是也。宜麻仁丸，麻仁、杏仁潤燥而滑腸，芍藥、大黃清風而瀉熱，厚朴、枳實行滯而開結也。 【〖麻子仁丸〗六十二　（方【82】）】 【【82】麻子仁丸】 麻子仁二升　芍藥半斤　枳實炙，半斤　大黃去皮，一斤　厚朴炙，去皮，一尺　杏仁去皮尖，熬，別作脂，一升 上六味，蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以知為度 大承氣證九　陽明二十八 【【251】得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，與小承氣湯，少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。】 得病二三日，脈弱而無太陽、少陽表證，乃煩躁而心下硬滿，是非少陽之證，而實陽明之證也。蓋膽胃之經，自頭走足，悉由胃口下行，少陽病則以甲木而迫戊土，陽明病則以戊土而遏甲木，經氣不降，痞結胃口，皆有心下硬滿之證。而此則無少陽表證，而見煩躁，故定屬陽明，而不關少陽也。至四五日，雖猶能食，然腑邪已成，可以小承氣湯，少少與和之，令其煩躁少安。至六日，邪實之時，與承氣湯一升以利之，則腑熱泄矣。若不大便六七日，計期可下，而小便少者，則大便必不硬。便硬腸結，胃熱不得下泄，濁氣熏沖，必不能食。此證雖不能食，然胃非乾燥，其大便初頭結硬，阻濁氣下泄之路，故不能食，其後必是稀溏，未至結硬，而遽攻之，必成溏泄。須小便利後，津亡土燥，屎定全硬，乃可攻之，宜大承氣湯也。 小承氣證十　陽明二十九 【【209】陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之，若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣和之。不轉失氣者，慎不可攻也。】 燥屎阻礙，滯氣之郁遏者多，小承氣瀉其壅滯，隧道略通，故轉失穢氣，此當以大承氣攻之。若不轉失氣，則胃無燥屎，攻之敗其中氣，必脹滿不能食也。與水則噦，亦不能飲，雖其後陽回發熱，大便堅矣，而糞必少也。以其不能食，故亦止可以小承氣湯和之，不可攻也。 小承氣證十一　陽明三十 【【214】陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一升，腹中轉失氣，更服一升，若不轉失氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。】 脈滑而疾者，血熱而陽旺也。脈反微澀者，血寒而陽虛也。 大承氣證十二　陽明三十一 【【212】傷寒，若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語耳，大承氣湯主之。若一服利，止後服。】 煩躁之極，則循衣摸床。木燥風生，則惕而不安。氣阻肺熱，則微喘。血枯繫結，則直視。弦則木氣猶存，故生。澀則營血已槁，故死。 亡津譫語證十三　陽明三十二 【【218】傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。】 熱在里，則脈沉。胃氣壅遏，則肺阻而為喘，氣滯而為滿。誤汗亡津，表陽虛而里熱實，久則神氣煩亂，而為譫語。 大承氣證十四　陽明三十三 【【217】汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也，下之則愈，宜大承氣湯。】 汗多耗其胃津，糟粕失潤，結為燥屎，阻塞胃氣，胃熱不泄，消耗心液，故作譫語，此為木燥而風生也。胃熱宜下，俟六日之外，已過經期，而後下之。下之若早，里熱未實，語言必亂，而為鄭聲。以其汗多津亡，表虛里實，經中清氣不敵腑中邪火之旺，原有譫語之根，里實未至，而遽下之，故實家之譫語，變為虛家之鄭聲也。 調胃承氣證十五　陽明三十四 【【105】傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。】 十三日，已過再經之期，而作譫語，是有內熱，當下。若小便利者，其大便當硬，而反下利，而脈又調和者，知醫以丸藥下之，內熱未泄，非其治也。若內虛而自下利者，脈當微厥而不調，脈法：厥者，初來大，漸漸小，更來漸漸大是也。今反調和者，此為內實也。內實宜湯不宜丸，當服調胃承氣湯也。 大承氣證十六　陽明三十五 【【238】陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。】 下之而心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可再攻也。平人燥屎俱在大腸，陽明病，熱盛津枯，糟粕在胃，已成結燥，不須至腸，故曰胃中有燥屎。內無燥屎，胃氣未至郁遏，故腹不大滿也。 大承氣證十七　陽明三十六 【【215】陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。】 燥屎結塞，濁氣上沖，則不能食。 大承氣證十八　陽明三十七 【【242】病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不得臥者，有躁屎也，宜大承氣湯。】 土燥水枯，則小便不利。氣有通塞，則大便乍難乍易。胃熱內燔，則肌表時有微熱。胃氣鬱遏，則喘阻昏冒，不得寢臥。此有燥屎堵塞之故也。《素問?腹中論》：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其脈亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。 大承氣證十九　陽明三十八 【【239】病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。】 胃氣鬱遏，無下泄之竅，故繞臍作痛。 大承氣證二十　陽明三十九 【【241】大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。】 本有宿食未消，被胃火煉成燥屎，阻礙腸胃之竅。胃氣以下行為順，下竅不通，胃氣壅遏，不得降泄，逆為上行，故生煩躁而滿痛也。 大承氣證二十一　陽明四十 【【256】陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也，負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。】 陽明少陽合病，膽經郁迫，胃氣壅遏，失其受盛之職，故必下利。甲木為賊，土氣未敗，則脈不負，不負為順，負則木賊土敗，是之為失。負者，互相剋賊之名。宿食阻礙，經氣浮蕩，故脈滑而數。胃主受盛，脾主消化，水谷入胃，以脾土之濕，濟胃土之燥，燥濕互濟，陰陽交蒸，是以消爛腐化，中無宿物。陽明病，胃強脾弱，燥奪其濕，未及腐化，已成結硬，是宿食者，雖太陰之咎，而實陽明之過也。 三陽合病證二十二　陽明四十一 【【268】三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。】 太陽傳陽明、少陽，陽明腑病，而太、少之經邪未解，是為三陽合病。太陽之脈浮，陽明之脈大，膽氣候於左關，胃氣候於右關，膽胃不降，二氣逆行，故脈上關上。膽熱則甲木克土，土氣睏乏，故欲眠睡。平人寐則陽氣內蟄，三陽合病，陽盛於外，寐時陽氣不斂，鬱蒸而開皮毛，故目合則汗也。 汗多亡津證二十三　陽明四十二 【【245】脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過，陽脈實，因發其汗，多出者，亦為太過，太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。】 脈陽微（寸為陽）而汗出少，是陽不亢而津未耗，故為自和。陽脈實而汗出多，是陽既亢而津又泄，故為太過。陽絕於里者，極盛而無其匹也。 胃熱陽絕證二十四　陽明四十三 【【246】脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。】 浮者，陽盛而不藏也。芤者，陰虛而內空也。（外實中空，謂之芤）。浮芤相合，陽亡陰枯，是以胃氣生熱，其陽獨絕而無倫也。 大承氣證二十五　陽明四十四 【【254】發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。】 發汗不解，是非表證，乃胃氣之實也，汗之愈亡其陰，燥屎阻其胃火，傷及太陰，故腹滿而痛。陽亢陰亡，則成死證，故當急下之。 此下三章與少陰急下三章，彼此互文，是陽明之陽亢而傷陰者。陽未盛而下早，則亡其陽，陽已亢而下遲，則亡其陰，故有緩攻之法，又有急下之條。 此與少陰六七日，腹脹，不大便章義同。 大承氣證二十六　陽明四十五 【【253】陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。】 腎主五液，入心為汗，發熱汗多，木枯土燥，傷及少陰，故當急下。 此與少陰口燥咽干章義同。 大承氣證二十七　陽明四十六 【【252】傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。】 肝竅於目，目中不了了，睛不和，是胃火傷及厥陰，血亡木枯，目系干硬，是以睛直。無表里證，表無寒熱，里無滿痛也。身熱雖微，而腑熱則劇，故當急下。 此與少陰自利清水，色純青章義同。 陽明之病，胃家實也。篇中脈實者下之，以表虛里實故也。此為內實也，此為實也，皆發明胃家實之義。 陽明瘀血證 三章 陽明瘀血抵當證一　陽明四十七 【【237】陽明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，必有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。】方在太陽四十五（方【49】）。 魂知來，魄藏往，以肺主魄而生水，腎水蟄藏，陽神下秘，故往事藏蓄而不忘。燥熱傷血，瘀結不流，阻格陽神下蟄之路，陽泄神飛，水精失藏，是以喜忘。此必有瘀血在下，傷其冬藏之氣。熱在血室，不及大腸，是以便易。（血海熱結，不歸於下，故不及腸）。黑者，水氣之郁，腎水下郁，故糞見黑色。宜抵當湯，下其蓄血也。 抵當證二　陽明四十八 【【257】病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。】方在太陽四十五（方【49】）。 【【258】若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。】 病人無表證之惡寒，無里證之滿痛，乃發熱至七八日之久，是必有里熱，雖脈見浮數者，亦可下之。蓋浮數雖是表脈，而外無表證，則不得作表脈論也。假令已下，而脈數不解，表里合熱，消谷善飢，至六七日不大便者，此非胃熱，必有瘀血也。緣脈數系有里熱，下之而脈數不解，里熱不清，是里熱不在中焦氣分，而在下焦血分，宜抵當湯下其瘀血。若服抵當，脈數猶然不解，而加以下利不止，此血分傷深，必將協合外熱而便膿血也。 熱入血室證三　陽明四十九 【【216】陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而泄之，濈然汗出則愈。】 心藏神，而神之魂藏於血，血熱則心神昏亂，而作譫語。但頭汗出者，陽盛於上，而表不能閉也。身上無汗，則熱鬱血分，不得外泄，宜刺期門，以瀉血熱，隨其實處而瀉之，令其濈然汗出則愈也。期門，肝脈之穴，在於乳上，肝藏血，故刺厥陰之期門。此婦人病，《金匱》入婦人雜病中。 陽明解期 一章 陽明五十 【【193】陽明病，欲解時，從申至戌上。】 申、酉、戌，陽明得令之時，故解於此。