傷寒說意 · 卷七 少陽經壞病

提綱 少陽在陰陽之交，表里之半，忌發汗吐下。瀉其陰陽，陽虛而入太陰之髒，陰虛而入陽明之腑，是為少陽壞病。如太陽病，不經汗解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔不食，往來寒熱，若尚未吐下，其脈沉緊者，全是小柴胡證，宜與小柴胡湯。若已經發汗吐下溫針，以致譫妄不明，柴胡證罷，此少陽之壞病也。審其汗下溫針，所犯何逆，以法治之，救其壞也。 少陽壞病入陽明證 汗後心悸 傷寒脈候弦細，頭痛發熱者，是屬少陽。少陽以甲木而化相火，不可發汗，汗亡心液，火炎神亂，則生譫語，便是里入胃腑。胃和則愈，胃腑燥熱不和，則君相升浮，搖盪不安，煩而且悸也。以相火下蟄，則神魂寧謐，而相火順降，全憑胃土，胃土右轉，陽氣清涼而化金水，收藏得政，是以陽秘而不泄。胃土不和，燥熱升逆，甲木莫降，拔根而上炎，神魂失歸，故煩亂而悸動也。凡傷寒二三日，其心中悸動而煩擾者，是陽明土燥，相火失歸，拔根上炎，欲傳胃腑。宜小建中湯，滋燥土而清相火也。若傷寒脈結代，心動悸者，是相火升炎，血枯木燥，經絡梗澀也。宜炙甘草湯，參、甘、大棗，補中培土，膠、地、麻仁，滋經潤燥，姜、桂，行其瘀澀，麥冬清其燥熱也。 【【74】炙甘草湯　七十一】 甘草炙，四兩　生薑切，三兩　人參二兩　生地黃一斤　桂枝去皮，三兩　阿膠二兩　麥門冬去心，半升　麻仁半升　大棗擘，十二枚 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。 表里雙解 本柴胡湯證，法不宜下，而誤下之，柴胡證罷，此為壞病。若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振搖，卻復發熱汗出而解。以下傷胃氣，衛氣不能遽發，故戰慄振搖而後汗出。表解邪退，未為壞也。 如過經十餘日，反二三下之，四五日後，柴胡證應罷矣，若柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，以解其外。使嘔吐不止，心下急迫，鬱郁微煩者，此陽明之腑束於少陽之經，表里合病，宜大柴胡湯，表里雙解也。 如傷寒十三日不解，期過再經，胸脅滿脹作嘔，日晡潮熱，服下藥不解，已而微利，此本大柴胡證，下之不利，今反利者，知醫以丸藥下之，遺其表證。表邪不解，內熱復郁，故雖利而不愈，此非其治也。其潮熱者，胃腸之實，宜清其里，但胸脅脹滿，上下嘔泄，是外有經證，先宜小柴胡以解外，復以柴胡加芒硝湯，清其里熱也。 【【43】柴胡加芒硝湯　七十二】 柴胡二兩十六銖　黃芩一兩　人參一兩　甘草炙，一兩　生薑切，一兩　半夏二十銖　大棗擘，四枚　芒硝二兩 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服；不解更作。 下後心驚 凡少陽中風，兩耳無聞，目睛色赤，胸滿而心煩者，是胃氣上逆，賊於甲木。不可吐下，吐下則甲木升搖，悸而且驚。蓋甲木化氣於相火，隨肺胃下降而歸命門，相火下蟄，故上竅清虛，耳目聰明。中虛胃逆，肺金失斂，甲木無下行之路，濁氣填塞則耳聾，相火上炎則目赤。甲木刑胃，上脘郁迫則胸滿。甲木失歸，相火升發則煩生。吐下傷其中氣，肺胃愈逆，甲木拔根，魂浮膽怯，是以悸而且驚也。 若傷寒八九日，醫誤下之，以致胸滿心煩，驚悸譫語，小便不利，一身盡重，不可轉側者，是下傷中氣，濕動胃逆，膽木拔根，神魂不謐，相火升炎，郁生上熱也，而經邪未解，表里皆病。宜柴胡加龍骨牡蠣湯，茯苓去濕，大黃瀉熱，人參、大棗補中，半夏、鉛丹降逆，龍骨、牡蠣，斂其神魂，姜、桂、柴胡，行其經絡也。 【【45】柴胡加龍骨牡蠣湯　七十三】 柴胡四兩　龍骨　黃芩　生薑切　鉛丹　人參　桂枝去皮　茯苓　各一兩半　半夏洗，二合半　大黃二兩　牡蠣熬，一兩半　大棗擘，六枚 上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。 少陽壞病入太陰證 汗下後寒濕發黃 傷寒六七日，已經發汗，而復下之，土敗胃逆，膽木壅遏，以致胸脅滿結，小便不利，煩渴不嘔，往來寒熱，但頭上汗出，此上熱中寒，外顯少陽陽明之郁沖，內隱太陰厥陰之滯陷。宜柴胡桂枝幹薑湯，柴胡、黃芩，清相火而降煩熱，牡蠣、栝蔞，消滿結而解煩渴，姜、甘，溫中而培土，桂枝疏木而達郁也。 若得病六七日，脈遲而浮弱，外惡風寒，手足溫暖，是太陽中風，欲傳太陰之藏也。醫反二三下之，敗其胃氣，不能飲食，而少陽不降，脅下滿痛，筋脈不榮，頭項強直，土濕木遏，小便不利，面目身體悉發黃色。此陰盛陽虛，膽胃郁沖，肝脾滯陷，一與柴胡湯，寒瀉肝脾，清氣愈陷，後必下重。 凡渴而飲水即嘔者，便是太陰濕旺，柴胡湯不中與也。飲水嘔者，食谷必噦，以其胃氣之敗也。 【【57】柴胡桂枝幹薑湯　七十四】 柴胡半斤　桂枝去皮，三兩　乾薑二兩　栝蔞根四兩　黃芩三兩　牡蠣熬，二兩　甘草炙，二兩 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服，初服微煩，復服汗出便愈。 少陽壞病結胸痞證 誤下成結胸 太陽與少陽並病，頭項強痛，或相火升浮，而生眩冒，時如結胸，心下痞硬者，此少陽陽明之經上逆而壅塞也。當刺肺俞、肝俞，散其鬱結。慎勿發汗，汗亡津液，則相火燔騰而生譫語，血枯木燥而脈弦硬。若五六日，譫語不止，宜刺期門，以瀉厥陰，肝膽同氣，瀉肝即所以瀉膽也。汗既不可，下亦非宜，汗下傷中，甲木沖逆，此結胸之由來也。 若太陽少陽並病，而反下之，致成結胸，心下硬滿，泄利不止，水漿不下，此少陽經氣上逆而迫束陽明之腑也。相火升炎，其人必苦心煩。凡傷寒十餘日，結熱在里而有陽明腑證，復往來寒熱而有少陽經證，宜大柴胡湯，雙解表里。若但有結胸，而外無大熱者，此為停水結在胸脅也。觀其頭上微汗出者，是水飲阻格，陽氣升泄於上。宜大陷胸湯，瀉其濕熱也。（方在「太陽」）。 誤下成痞 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具備，而誤以他藥下之，若柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸振栗，發熱汗出而解，此雖是誤下，未為逆也。若心下硬滿疼痛者，此為下早而成結胸也，宜服大陷胸湯（方在「太陽」）。若但硬滿而不痛者，此為誤下而成痞也，宜半夏瀉心湯，半夏降逆，芩、連清上，姜、棗、參、甘，溫補中氣也。 【【58】半夏瀉心湯　七十五】 半夏洗，半升　黃芩　乾薑　人參　甘草炙，　各三兩　黃連一兩　大棗擘，十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，溫服一升，日三服。