傷寒說意 · 卷八 太陰經

提綱 太陰以濕土主令，其經起足大指，循內踝，入腹，上膈，挾咽喉而連舌本。太陰為三陰之長，太陽經病不解，營衛內郁，自陽明而少陽，四日必傳太陰之經。若髒陰素旺，則不拘何日，自經入髒。入髒則必須溫里，解表不能愈矣。 仲景立太陰及少、厥之篇，皆入髒之里證，非四五六日之經病也。 痛滿吐利 太陰與陽明為表里，而升降不同，燥濕異性。燥不偏盛，則陽明右降而化濁陰，濕不偏盛，則太陰左升而化清陽，表里勻平，是以不病。陽明病則胃燥而氣逆，故多嘔吐，太陰病則脾濕而氣陷，故多泄利。以脾陷而肝氣不達，郁迫擊沖，是以痛滿而泄利。脾肝鬱陷，則胃膽上逆，是以嘔吐而不食。 陽明胃病之吐利，緣燥熱之郁，太陰脾病之吐利，因濕寒之旺。若下之，陽亡土敗，胃氣愈逆，阻格少陽降路，痞塞不開，必胸下結硬。陽明下早，陽陷於胸膈，為陰氣所阻，則成結胸，太陰誤下，陰逆於心下，為陽氣所拒，則為痞證也。 太陰四逆湯證 太陰病，自太陽傳來，其脈浮者，表證未解，可以發汗，宜桂枝湯（方在「太陽」）。若發熱頭痛，身體疼痛，是太陽表證未解，法宜桂枝，乃脈反見沉，便是太陰髒病，當溫其里。宜四逆湯，甘草培土，乾薑、附子，溫中而暖下也。 凡下利清谷，則病已入里，不可發汗，汗之陽亡土敗，濕旺木郁，必生脹滿也。下利脹滿，有里證者，不可發表，身體疼痛，有表證者，亦當溫里。非表病可以不解也，若身體疼痛，而下利脹滿，表里皆病，當先溫其里，後攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯也。 陽明泄利，津液失亡，多病燥渴，若自利而不渴者，則屬太陰髒病，以其髒有寒故也。法當溫之，宜四逆輩。水泛土濕，少陰之寒，傳於太陰，故脾臟有寒也。 【【14】四逆湯　七十六】 甘草炙，二兩　乾薑一兩半　附子生用，去皮，破八片，一枚 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚、乾薑三兩。 腹痛腹滿 傷寒胸中有熱，腹中有肝膽之邪，肝邪克脾，則腹中疼痛，膽邪克胃，則欲作嘔吐，是中脘虛寒，肝脾下陷而膽胃上逆，相火郁升而生上熱也。宜黃連湯，黃連清上逆之相火，桂枝達下陷之風木，乾薑溫脾家之寒，半夏降胃氣之逆，參、甘、大棗，補中脘之虛也。 若本太陽之表病，醫不解表，而反下之，土虛木賊，因而腹滿時痛者，是屬太陰髒病，宜桂枝加芍藥湯，桂枝達肝氣之郁，芍藥清風木之燥也。 其大實痛者，風木賊土，鬱結成實，宜桂枝加大黃湯，瀉其土郁也。 太陰為病，而脈候軟弱，便是脾陽之虛，其人續當自行便利，設當用大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣虛弱而易動也。 【【70】黃連湯　七十七】 黃連三兩　甘草炙，三兩　乾薑三兩　桂枝去皮，三兩　人參二兩　半夏洗，半升　大棗擘，十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，溫服。晝三夜二服。 【【85】桂枝加芍藥湯　七十八】 桂枝去皮，三兩　芍藥六兩　甘草炙，二兩　大棗擘，十二枚　生薑切，三兩 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本雲桂枝湯，今加芍藥。 【【86】桂枝加大黃湯　七十九】 桂枝去皮，三兩　大黃二兩　芍藥六兩　生薑切，三兩　甘草炙，二兩　大棗擘，十二枚 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 發黃 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是謂太陰髒證。太陰濕土，為表邪所閉，身當發黃。若小便自利者，濕隨便去，則不能發黃。此是脾陽未衰，至七八日間，雖見太陰自利之證，必當自止。以脾家內實，腐穢不容，當後泄而去，非自利益甚之證也。 若傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，是濕無泄路，瘀而生熱，宜茵陳蒿湯，瀉其濕熱也。凡傷寒瘀熱在里，身必發黃，以木主五色，入土化黃，土濕則木郁，木郁於土，必發黃色，宜麻黃連翹赤小豆湯，外瀉皮毛而內瀉濕熱也。若傷寒身黃而發熱者，是瘀熱之在表也，宜梔子柏皮湯，清表中之濕熱也。 若傷寒發汗之後，身目皆黃，則是濕寒而非表熱，以汗則熱泄故也。此慎不可下，宜用溫燥之藥也。 【【80】茵陳蒿湯　八十】 茵陳蒿六兩　梔子擘，十四枚　大黃去皮，二兩 上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升；內二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 【【84】麻黃連軺赤小豆湯　八十一】 麻黃去節，二兩　連軺二兩　杏仁去皮尖，四十個　赤小豆一升　大棗擘，十二枚　生梓白皮切，一升　生薑切，二兩　甘草炙，二兩 上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服，半日服盡。 【【83】梔子柏皮湯　八十二】 肥梔子擘，十五個　甘草炙，一兩　黃柏二兩 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。