傷寒說意 · 卷六 少陽經
提綱
少陽從相火化氣，其經在陽明之次，筋脈之分，起目銳眥，循耳下頸，自胸貫膈，由脅里出外踝，循足跗而走名指。病則經氣壅遏，不能順降，故胸痛脅痞。相火上炎，故口苦咽干。陽氣升浮，是以目眩。濁氣沖塞，是以耳聾。位在二陽之里，三陰之表，陽盛則熱，陰盛則寒，故往來寒熱。其視（視 通「是」。）三陽之經，陽氣方長，故其脈弦細。
傷寒中風，一日太陽，二日陽明，三日則傳少陽。然三日少陽，而不入陽明之腑，太陰之髒，則無少陽諸證，六日經盡，汗出表解，不能自解，則以麻黃、桂枝發之，大小柴胡，不必用也。若內傳臟腑，外連少陽之經，然後顯少陽諸證。其始得，不必三日，其病解，不必六日，是大小柴胡之證，與太陽之麻、桂無關也。
少陽小柴胡湯證
風寒感傷太陽之經，未經汗解，外而太陽陽明之經迫束於表，內而太陰陽明之氣壅逼於里，少陽之經，在二陽三陰表里之間，郁遏不暢，於是病焉。里陰勝則外閉而為寒，寒往而熱來，表陽勝則內發而為熱，熱往而寒來。少陽之經，自頭走足，由胸脅而下行，表里壅遏，不得下行，經氣磐郁，故胸脅痞滿。甲木逆侵，戊土被賊，胃氣睏乏，故默默不欲飲食。胃以下行為順，困於木邪，逆而上行，容納失職，則生嘔吐。少陽以甲木而化相火，相火升炎，則生煩渴，肺金被刑，則生咳嗽。甲木失根，郁沖不寧，則腹中痛楚，心下悸動，是皆表里不和，少陽結滯之故。宜小柴胡湯，柴、芩清其半表，參、甘溫其半里。半夏降其逆，姜、棗和其中，此表里雙解之法也。
【【19】小柴胡湯 六十五】
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏洗，半升 甘草炙，三兩 生薑切，三兩 大棗擘，十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚；
若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；
若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；
若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；
若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。
少陽連太陽經證
傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強直，脅下脹滿，手足溫暖，發渴而作嘔者，是皆少陽之經郁遏不降，逆行而賊戊土，土木壅塞，結而不開也，俱宜小柴胡湯。凡服柴胡，但見少陽一證便是，不必悉具也。
若傷寒六七日，肢節煩疼，微作嘔吐，少陽陽明兩經相逼，心下支結，旁連脅下，倘其發熱而微見惡寒，便是太陽之外證未解，宜柴胡加桂枝湯，治兼太陽之經也。
凡太陽病，遲至十日之外，脈浮細而嗜臥者，是太陽之外證已解，而入少陽之經。少陽之脈弦細，木賊土困，則善眠也。設其胸滿脅痛者，則是少陽無疑，宜與小柴胡湯。若脈但浮而不細者，則全是太陽而無少陽，宜第與麻黃湯，發其太陽之表，不必以日久為疑也。（方在「太陽」）。
【【56】柴胡桂枝湯 六十六】
桂枝去皮，一兩半 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草炙，一兩 半夏洗，二合半 芍藥一兩半 大棗擘，六枚 生薑切，一兩半 柴胡四兩
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
本雲人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑。
少陽入陽明腑證
傷寒寸脈見澀，便是少陽甲木不舒，尺脈見弦，便是厥陰乙木不達，乙木下郁則生風，甲木上郁則生火，風動火炎，木氣枯燥，脾胃被刑，法當腹中急痛，宜先用小建中湯，膠飴、甘、棗，補脾胃之精氣，姜、桂、芍藥，散肝膽之風火。若不差者，仍與小柴胡湯，溫其半里而清其半表也。凡服柴胡湯已而見燥渴者，此屬陽明之腑熱，當以法治之，清其腑熱也。平素嘔吐之家，不可與建中湯，以甘味之動嘔也。
凡太陽少陽合病，必見嘔利，緣甲木壅遏，則克戊土，胃腑郁迫，不能容受，是以吐泄。吐泄者，少陽傳陽明之府也。其自下利者，宜黃芩湯，甘草、大棗，補其脾精，黃芩、芍藥，瀉其相火。其嘔者，宜黃芩加半夏生薑湯，降其逆氣也。
傷寒，發熱汗出，而病不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，是少陽傳陽明之腑也。宜大柴胡湯，柴胡解少陽之經，枳、黃，瀉陽明之腑，雙解其表里也。
若太陽證，過經十餘日之久，心中溫溫欲吐，大便稀溏，胸痛腹滿，鬱郁微煩，此甚似少陽傳腑大柴胡證。如前因極吐下而成者，則是少陽已傳陽明之腑。腑病已全，經證微在，可與調胃承氣湯，無用柴胡也。以少陽傳陽明，經邪外束，腑氣內遏，胃不能容，必作嘔泄。及其腑熱盛發，蒸而為汗，則表解經舒，吐下皆止。此雖吐下，未能盡止，然欲嘔微溏，僅存少陽余證，柴胡不可用矣，故與承氣。若非由自極吐下得者，則胸痛腹滿，便溏欲嘔，便是太陰證，勿與承氣也。（方在「陽明」）。
【【41】小建中湯 六十七】
桂枝去皮，三兩 甘草炙，二兩 大棗擘，十二枚 芍藥六兩 生薑切，三兩 膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
【【68】黃芩湯 六十八】
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草炙，二兩 大棗擘，十二枚
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
【【69】黃芩加半夏生薑湯 六十九】
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草炙，二兩 大棗擘，十二枚 半夏洗，半升 生薑切，三兩
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
【【42】大柴胡湯 七十】
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏洗，半升 生薑切，五兩 枳實炙，四枚 大棗擘，十二枚 大黃二兩
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
經腑雙結
傷寒五六日，頭上汗出，微覺惡寒，手足逆冷，心下脹滿，口不飲食，大便堅硬，脈沉緊而細者，此為少陽陽明兩經之微結。以兩經郁迫，結於胃口，故心下脹滿，不能甘食。此必有少陽之表證，復有陽明之里證。其汗出惡寒，肢冷心滿者，表證也，便硬者，里證也。
蓋兩經合病，土不勝水，必傳胃腑。腑證未全，則經證未罷，故定有里證，復有表證。若純是里證，則腑熱外蒸，手足汗流，惡寒悉退，無復少陽表證矣。今頭汗惡寒，肢冷心滿，現有少陽表證，不得純謂之里。其脈候沉緊，手足厥冷，亦不得謂之少陰。以少陰無汗，既頭上汗出，其非少陰甚明。此半表半里，大柴胡證也。可表里分治，先以小柴胡，解其少陽之經邪，設表解而不明了，再以承氣瀉其陽明之腑邪。燥矢一去，則腑熱清矣。
少陽傳里
少陽之經，在二陽之內，三陰之外，陰陽相平，不入臟腑。則止傳三陰之經，六日汗解。不解則以麻、桂發之，非柴胡湯證也。
若陽盛而傳陽明之腑，陰盛而傳太陰之髒，經證未罷，是謂半表，髒證腑證俱全，是謂半里。半表半里雙病，故用大小柴胡雙解。
若傷寒三日，病在少陽，而其脈小者，是相火非旺，不入胃腑，經盡表解，病欲自已也。若傷寒三日，病在少陽，既不陽盛入腑，則當陰盛入髒。使其人反能食不嘔，此為中氣未衰，三陰不受邪也。若傷寒六七日，當經盡表解之時，其人大熱而煩躁者，便是傳腑之候，如無大熱而其人煩躁者，是為入髒之機，蓋陰動則陽離，神氣升泄，浮越無歸，故生煩燥也。
熱入血室
婦人中風，發熱惡寒，而值經水適來，得病七八日後，脈遲熱退身涼，似乎表解矣，乃胸脅之下，滿如結胸，而作譫語者，此為熱入血室。蓋其經熱秉血海方虛之時，離表而歸里也。宜涼血清肝，瀉其相火。
又如中風七八日，續得寒熱往來，而值經水適斷者，此亦為熱入血室，其血必結。血結經瘀，遏閉少陽之氣，陽陷則陰束而為外寒，陰升則火炎而生內熱，故使寒熱如瘧，應時發作。宜小柴胡湯，清其經熱也。
又如傷寒發熱，而值經水適來，晝日明了，夜則譫語，如見鬼狀者，此亦為熱入血室。蓋血為陰，夜而陽氣入於陰分，血熱發作，故譫妄不明。宜瀉熱清肝，以瀉相火。但邪熱在下，治之毋犯胃氣及上焦清氣，則自愈也。