傷寒論直解 · 卷一

張錫駒《傷寒論直解》

錢塘張錫駒令韶父　註解徐旭升上扶　王良能聖欽　參訂門人　魏士俊子干　王元文燮庵壻 (1) 　王津鶴田　校男　漢倬云為　漢位譽皆　校辨脈法問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大浮動數滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。天地之道，總不外乎陰陽二氣，故人身中雖有千般疢難，何曾離得陰陽，所以首節便問脈有陰陽，答以脈之名不可悉數，大約陽數五陰數五，足以概之矣。陽氣剛而有餘，浮大動數滑，具剛之體而主有餘，故名陽；陰氣柔而不足，沉澀弱弦微，具柔之體而主不足，故名陰。陰病而見陽脈，得生陽之氣，故生；陽病而見陰脈，虛陽在外，純陰在內，有陽消陰長之虞 (2) ，故死。脈為氣血之先，生始之根，故憑脈以決其死生也。曰凡脈，曰凡病，乃概言之，非專指傷寒也。問曰：脈有陽結陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。承上文而言，脈既有陰陽，則陰陽又貴乎和也，其有不和而純陰純陽，即謂之陽結陰結。蓋脈始於足少陰腎，生於足陽明胃，是少陰陽明為脈之生始而陰陽之總司，故必於少陰陽明主氣之期，而決其當劇也。浮而數，陽脈也；能食、不大便，陽病也。以陽病而又得陽脈，全無陰氣以和之，故為實也。一日太陽，二日陽明，至十七日，又當少陰三傳主氣之期，而不得少陰之陰氣以濟之，是陽氣固結已甚，病當劇也。沉而遲，陰脈也；不能食、身體重，陰病也。陰病當下利，今反硬，陰氣固結不通也，至十四日，又當陽明三傳主之氣之期，而不得陽明之陽氣以濟之，是陰氣固結已甚，病當劇也。此所謂亢則害也。問曰：病有洒淅惡寒而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰：何為陰不足？答曰：假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。上文言純陰純陽而為陽結陰結，此言陰陽交勝而彼此相乘也。惡寒者，陰勝也；發熱者，陽勝也。其所以發熱者，乃陰脈不足陽往從其虛也；其所以惡寒者，乃陽脈不足陰往乘其虛也。陰陽相乘，故惡寒而復發熱也。夫陽脈陰脈變化無端，不可執一，不必於尺寸見之，亦無不可於尺寸見之，故曰假令寸口、假令尺脈也。此之不足，彼即以有餘乘之，是以陰氣乘陽之不足而上入則惡寒，陽氣乘陰之不足而下陷則發熱，陰陽之不可以交勝者如此。陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。陽脈浮於外，不內顧其陰，則陰脈弱矣，陰脈弱則內守空虛而血少矣，血少則無以榮筋而筋急矣。此以脈而辨血之虛也。其脈沉者，榮氣微也；其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。榮行脈中，故脈沉為榮微；衛行脈外，故脈浮而汗出為衛衰。此以脈之浮沉而辨榮衛之衰微也。榮氣微者，加燒針則血流不行，更發熱而躁煩也。此承上節榮衛之氣而復申明榮主血也。榮氣微者，血不足也。燒針者，針其穴而復以火燒其針尾，是針而復加之炙也。血者，所以流通經脈者也。針則經脈受傷，血之流行者，則凝泣 (3) 而不行矣。陽虛下陷者，則炙之。陰虛反助其陽，因火為邪，則為煩逆，故更發熱而躁煩也。脈藹藹 (4) 如車蓋者，名曰陽結也。上節言陽結陰結，此五節復形容其脈象也。藹藹如車蓋，圓大而空，陽浮於外，不能內歸於陰也。藹者，和藹也，言寬大而緩，如和藹之貌。脈累累如循長竿者，名曰陰結也。累累如循長竿者，細長而堅，陰斂於內不能外達於陽也。脈瞥瞥如羹上肥 (5) 者，陽氣微也。瞥瞥如羹上脂肥，輕虛宕漾而無根，此陽氣之微也。瞥瞥，空浮之貌。脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。縈縈然如蜘蛛絲之細而不可尋按，此陽氣之衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。綿綿然柔軟，如瀉漆之絕漸漸減少，此亡血之象也。脈來緩，時一止復來者，名曰結；脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。此章凡三節，首節言陰陽兩不相顧，獨盛而為結促之脈；次節言陰陽兩不相和，搏擊而為動脈；末節言陰陽兩相和合，同等而為緩脈也。緩者，陰脈也；時一止者，時或一止而不常也，非若代脈之中止而不能自還也；復來者，陰盛獨來不得陽以續之也。故名曰結。數者，陽脈也；復來者，陽盛獨來不得陰以續之也。故名曰促。此結促二脈，皆陰陽偏盛之病脈也。陰陽相搏，名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。搏者，陰陽不和也。陰陽不和，勢不安靜，故脈動矣。陽動以搏陰，則陰液泄而汗出；陰動以搏陽，則陽氣越而發熱。汗出不已，發熱不止，勢必陰陽俱虛，無熱可發，而形冷惡寒，此三焦不能出氣以溫肌肉而三焦之氣傷也。夫動脈必有動脈之形，若數脈見於關上，圓而如豆，厥厥動搖者，此動脈之形也。陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。浮大為陽，濡為陰。若陰陽俱浮大而濡，是陽中有陰，陰中有陽，陰陽同等，不疾不徐，胃氣柔和之脈，故名曰緩也。脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。合下兩節，明弦脈之有虛實。浮而緊者，為弦為實；弦而大者，為虛為革也。浮中帶緊，名曰弦，弦之狀，有如弓弦，按之勁急而不移轉也；若移如轉索之無常，又為緊而非弦矣。弦緊之分，在移與不移耳。脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。減者，氣少也。弦為純陰，陰盛則陽虛，故弦則為減。芤者，血空也。大為純陽，陽盛則陰虛，故大則為芤。氣少則寒，故減則為寒。血空則虛，故芤則為虛。虛寒相搏，外硬中空，如按鼓革，譬如室內無人管守，則所藏之物自然漏失。此所以婦人得此革脈，則半產漏下；男子得此革脈，則亡血失精。問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，故當發戰；以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。此章凡七節，皆言自解之病。戰者，寒戰也。脈浮而緊，氣機欲外出也；按之反芤，此為根本空虛，不能外出，故當戰而汗出也。又申明其所以發戰者，以其人本虛故也。汗出而解者，以脈浮，氣機欲外出故也。若脈止 (6) 浮數而不芤，其人本不虛，但汗出而解，不發戰也。問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。此節添一「大」字，即上文浮而數，不戰汗出之義也。問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血，以內傷津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。上節言其人本虛，是不經發汗吐下亡血而自虛也，此節言脈自微，因曾經發汗吐下亡血之後，以致內亡其津液而脈自微，非關自虛之故，然津液雖亡，陰陽自和必自然而愈。以非本虛，故不發戰；以亡津液，故不汗出；以陰陽和，故解也。問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。傷寒三日，少陽主氣也；脈浮數，少陽之氣盛也；浮數而微，少陽陽熱將退，而陰氣漸生也；身涼和，邪熱去，陰陽和，故為欲解也。解以夜半者，陽得陰而解也。又申言浮數微之脈，其解不同。若浮而解者，少陽樞轉外出，故濈濈然 (7) 汗出也；數而解者，少陽三焦氣盛，三焦和而能食也；陽之汗，以天地之雨名之，微則陰氣和，有油然作雲，沛然下雨之意，故大汗出也，此種汗，皆陽明水谷之汗，故雖大汗而不致亡陽之虞。問曰：脈病欲知愈、未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。此言三部陰陽和平而解也。大小浮沉遲數同等者，言三處之脈，陰陽齊至，無有偏勝也。脈氣調和，雖有外之寒熱不解，此陰陽和平，正氣不傷，雖劇當愈。師曰：立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦 (8) 疼重者，鬚髮其汗；若明日身不疼不重者，不鬚髮汗；若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時仿此。此言得時旺之脈而解也。脈氣得時，正氣已固，雖有外邪，自然解去，故不必發汗而自解。問曰：凡病欲知何時得，何時愈。答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。此言陰陽相合而病邪自解也。觀此則知人之身全賴正氣以主持，正勝邪自無所容矣。君子道長則小人道消，自然之理也。寸口脈浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在髒。假令脈遲，此為在髒也。寸口者，兩寸口也，一名氣口。《五臟別論》云：氣口亦太陰也，五臟六腑之氣皆出於胃，變現於氣口。是五臟六腑之氣皆大會於寸口，故以寸口候表里臟腑之氣焉。浮主氣之在表，沉主氣之在里，數主氣之在腑，遲主氣之在髒。夫有形之臟腑一定不移，無形之氣機出入無時，故有表里臟腑之在焉。又申言假令脈遲，不必定見於寸口而亦為在髒。遲脈如是，而浮沉數亦如是矣。自此以下凡四節，上舉寸口，下舉趺陽，所以明脈之會於太陰，生於陽明也。趺陽脈浮而澀，少陰脈 (9) 如經者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也，今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。趺陽少陰為氣血生始之原，故以趺陽少陰合論也。趺陽者，足陽明沖陽之動脈也。少陰者，足少陰太溪之動脈也。經，常也。趺陽脈遲而緩，乃胃氣之常脈也，今浮而澀，而少陰脈如經者，非少陰之氣不與陽明相合而為病，乃脾不能為胃行其津液而為病也。病在脾，法當津液偏滲於大腸而下利。何以知其病在脾也？若脈浮大者，陽明之氣實而少陰之血虛也，今趺陽脈不浮大而浮澀，故知脾氣轉輸之不足，以致胃氣之虛，非關少陰也。夫所謂如經者，以少陰脈弦而浮，才見此陰柔之氣，上與陽明相合，故稱如經之調脈。若反滑而數，得少陰君火之氣，熱甚於經，非若脾病之下利，故知當屎膿也。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。上節論表里臟腑之病見於寸口，此節論外因風寒之邪亦見於寸口也。浮為陽脈，風為陽邪，故浮則為風。緊為陰脈，寒為陰邪，故緊則為寒。衛為陽，榮為陰，陽邪傷陽，陰邪傷陰，各從其類，故風則傷衛，寒則傷榮也。夫榮衛相將 (10) ，此傷彼亦傷，故榮衛俱病也。衛氣鬱而不舒，榮血澀而不行，則骨節之神氣不能遊行出入，是以煩疼。發其汗則風寒去而榮衛行矣。風必傷衛非必止傷衛，寒必傷榮非必止傷榮，傷衛傷榮，不過言其初傷之時也。苟邪既從榮衛而入，當無所不之 (11) ，亦何分風與寒、榮與衛哉。趺陽脈遲而緩，胃氣如經 (12) 也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺谷，潮熱發渴。數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢，數脈不時，則生惡瘡也。此節因醫之下，以明胃氣之由下而上，由內而外之義也。土性柔和，故遲緩為胃氣如經之調脈。今不緩而反浮，浮為虛，故傷胃；不遲而反數，數為熱，故動脾。此非脾胃本然之病，必醫妄下之，以致傷胃而動脾也。夫谷入於胃，其清者為榮，濁者為衛。若下之，則榮衛之氣不能外達，內陷於中。榮衛內陷，其脈必微。今其數先微，不但不微，而反但浮，故其人未見榮衛內陷之病，而先見大便硬、氣噫而除之脾胃病也。硬，難也。除，去也。《經》云：厥逆從下上散，復出於胃為噫 (13) 。言氣從上散，復上出於胃而除去也。又申言何以知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。本以數脈動脾，其數先微之故也。今若脈反其浮，數改為微，是榮衛內陷而邪氣獨留也。脈反浮，不浮也；數改微，不微也。榮衛內陷，故心中則飢；邪氣獨留，故不殺谷；動脾，則脾虛而潮熱；傷胃，則胃虛而發渴。此脾胃之氣又因榮衛內陷而為病者如此。然前之數脈後當轉而遲緩，即胃氣如經之脈，所謂脈之前後度數如法也。若不如法，則榮衛仍內陷於中，故病者則飢也。脈不循度數，即謂之不時。今數脈不時，留於心之邪熱復外出於皮膚之間，則生惡瘡也。總以見榮衛之氣可從胃氣而外出，亦可從胃氣而內陷也。陷於心，則飢而不殺谷；陷於脾胃，則潮熱而發渴；外出於皮膚，則生惡瘡。此以見下之不可妄 (14) 也。此節當作三段看：自「趺陽脈浮而數」以至「氣噫而除」，言醫下之以致趺陽之氣隨榮衛內陷而為病也；自「脈反浮」以至「潮熱發渴」，言趺陽之氣與榮衛共陷於中而為病也；自「病者則飢」以至「生惡瘡」，言趺陽之氣復隨榮衛外出於皮膚而為病也。此前後出入之度數也。師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病 (15) 也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲著復衣 (16) ；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。此論人與天地相參，與日月相應，故人之陰陽上應天之陰陽，而為寒為熱也。夫血有淡滲皮毛、充膚熱肉之血，有流行經脈、榮周腸胃之血。陰血虛少則脈微澀，然本非病，乃醫汗下失宜之病也。汗之，則皮膚之血亡；下之，則腸胃之血亡。亡於外則惡寒，亡於內則發熱，寒熱相繼，無休止時也。夏月盛熱之時，欲著復衣，寒之極矣；冬月盛寒之時，欲裸其身，熱之極矣。又申言所以惡寒發熱者，乃陰虛陽無所附，陽微陰弱之故也。其所以陽微陰弱者，又醫汗下之故也。五月一陰生，陽在外而陰在內，故欲著復衣；十一月一陽生，陰在外而陽在內，故欲裸其身。獨言胃中虛冷、胃中煩熱者，四時以胃氣為本也。又言六脈微澀，其人亡血，若陰脈遲澀，其亡血更可知矣。合下二節，言汗下之當慎也。人之陰陽不虛，則寒熱隨乎其時，苟陰陽之氣虛，則有不能勝冷勝熱之病矣。脈浮而大，心下反硬，有熱屬髒者，攻之，不令發汗；屬腑者，不令溲數，溲數則大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。脈浮而大，表脈也；心下反硬，里證也；有熱屬髒者，屬少陰心臟也。少陰之陰水虛少，而少陰之君火熾盛，故宜攻下之以救其陰，不可發汗以助其陽。屬腑者，有熱屬太陽膀胱之腑也。膀胱主藏津液，溲數則亡其津液而大便硬。汗多則熱愈者，言熱屬髒，故不令發汗。屬腑者，又當發汗，汗多則水津四布而熱愈，汗少則津液不能施化而便難。然又恐人誤以便難為皆可攻，故又結言脈遲尚未可攻，其叮嚀致戒切矣。此論太陽與少陰為表里。太陽之氣由胸而出入，故心下硬；少陰之君火在上，故有熱屬髒；膀胱為州都之官，津液藏焉，故不令溲數以亡其津液也。脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未知何髒先受其災？若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也；陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此為心絕也；唇吻反青，四肢習 (17) 者，此為肝絕也；環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也；溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。又未知何髒陰陽先絕？若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。此一節，論死絕之脈證也。脈浮而洪，脈氣外脫也；身汗如油，真津外泄也；肺屬天，喘而不休，天氣絕也；脾主地，水漿不下，地氣絕也；形體不仁，神去而形骸獨存也；乍靜乍亂，真氣脫而陰陽離也。精滅神亡，大命絕矣。肺主皮毛，汗出發潤，毛竅開發而陰液泄也；喘而不休，氣不歸元而真氣上脫也。此肺先絕也。心為離火，貴下交坎水，陽反獨留，火勢炎炎不復下交，故形體如煙熏也；心脈上繫於目，目系絕，故直視；搖頭者，火性上騰之象也。此為心絕也。唇吻者，脾之竅；青者，肝之色；四肢者，脾之主；習者，肝之病。以肝之色、肝之病而反見於脾之位，則肝之真氣絕而反乘其所勝，故為肝絕也。脾主四白 (18) ，環口黧黑，土敗而水侮也；柔汗者，柔軟而膩，脾之真液；黃者，脾之真色。真液泄而真色現，故為脾絕也。腎主二便，溲便遺失，是門戶不要 (19) 也；腎藏志，志為氣之帥，志絕無主，故狂言；目反直視者，腎氣絕而目系斷。故為腎絕也。此以未死之前，而先斷 (20) 其五臟之絕，而又當以既死之後，驗其色之青赤，以辨其陰陽之先絕後竭，其至精至密也如此。寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。此論浮大之脈，不可下復不可汗也。浮大之脈虛浮於外，外似有餘而內實不足，醫反下之，其害不可勝言，故曰此為大逆。然浮大之脈，不特不可下，抑且 (21) 不可汗。蓋血虛於內，則脈空浮於外；氣寒於中，則脈亦空大於外。寒氣相搏於中，則為之腸鳴。醫乃不知浮大為里寒，而反疑為外熱，反飲冷水，令汗大出。夫外來之水，得本氣之寒，兩冷相搏，其人即噎。噎者，氣噎而無聲也。合下二節，論寸口趺陽虛者不可汗下也。趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣噎，言胃氣虛竭也，脈滑則為噦。此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄也。上節言醫發汗而致噎，此節言胃氣自虛不因汗而致噎也。趺陽者，胃脈也。浮則為胃虛，以胃之虛、脈之浮兩相搏激，故令氣噎，言胃氣虛竭而噎也。無聲為噎，有聲為噦。浮虛相搏之極，即往來流利而滑矣，滑則無聲之噎即變而為有聲之噦矣。此非自虛，乃醫責虛取實之咎也。虛則宜補，反責之；實則宜泄，反取之。陰在內陽之守也，責其虛，故守空於內而迫血於外矣，未知從何道出，若脈浮鼻燥，此經脈虛不能攝血，必從鼻出而為衄也。諸脈浮數，當發熱而洒淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。此論外因之邪不涉於無形之氣，而涉於有形之經也。諸脈者，概尺寸關而言也；浮則為風，數則為熱，風熱相搏，故發熱惡寒也；若有痛處者，痛止於一處也；飲食如常者，邪逆於肉理而不涉於胃也；《經》云：「榮氣不從，逆於肉理，乃生癰膿」，故畜積有膿也。此即外因之邪，散則涉於無形而為傷寒，聚則積於有形而為癰膿。脈浮而遲，面熱赤而戰惕 (22) 者，六七日當汗出而解。反發熱者，差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。浮為邪在表，遲為正氣虛。面熱赤者，陽氣拂郁於表也；戰惕者，里氣虛也。六七日經盡之期，當汗出而解，倘不汗出而反發熱者，所差在於脈遲也。遲為無陽，則陰無以化，故不能作汗也。無汗，邪欲出而不得出，逆於皮膚，故其身必癢也。寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內栗 (23) 也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛、項強頸攣、腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出 (24) 。表氣微虛，里氣微急，三焦相混 (25) ，內外不通。上焦怫鬱 (26) ，髒氣相熏，口爛食斷也；中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞 (27) 。寒厥相逐，為熱所壅，血凝自下，狀如豚肝 (28) 。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛 (29) ，命將難全。此一節借清濁之邪，以論出入之不可廢，升降之不可息，由陰而陽，由下而上，由內而外，不可少有間斷也。寸口脈陰陽俱緊者，概尺寸浮沉而言也。陰陽俱緊，法當清濕之邪中於上焦，濁濕之邪中於下焦。清所以為潔，濁所以為渾也。三陰主內，若清濁之邪中於陰，則三陰之氣虛，而內為之戰慄也。栗者，畏縮之貌，有不戰而自潰之象。此由三陽之表氣微虛，以致三陰之里氣不守，故使邪中於陰也。三陽主表，若清濁之邪中於陽，必發熱，所謂得陽熱之化也。頭痛項強頸攣，清邪之中於上也；腰痛脛酸，濁邪之中於下也。夫所謂清邪濁邪者，即霧露之氣，在天為霧露之清邪，在地為水濕之濁邪，因上下而分清濁也。故曰清邪中上，濁邪中下，此結陽中於邪之意也。若陰中於邪，則不發熱而寒慄，陰氣盛也；三陰之脈，俱起於足大小指之端，故足膝逆冷也；三陰之氣主大小便，故便溺妄出也。此三陽之表氣微虛於外，以致三陰之里氣微急於內也。三焦者，所以通會元真於肌腠，主行榮衛陰陽者也。表里之氣虛急，則三焦相混而內外不通矣。混者，上中下混亂而不分也。上下不分，內外不通。是以上焦混而怫鬱於上，《經》云：「上焦者，受氣而營諸陽者也。」今不能宣營諸陽，故髒真陽熱之氣反熏於上而口爛食斷也。斷者，齒根也。食者，如日月之食而缺也。中焦混而不治於中，則胃氣不歸於部而反上沖，脾氣不能轉輸而胃之津液不行，則胃中為濁。榮出中焦，衛出下焦，三焦混亂則榮衛之氣亦不通矣。榮行脈中，衛行脈外，榮衛不通則血脈凝泣而不流矣，此三焦相混，榮衛不通之咎也。若止衛氣前通而陰氣未至，則小便赤黃，衛氣與熱氣相搏，因熱作使，遊行於經絡之間，出入於臟腑之內，所過之處即為癰膿。若止陰氣前通而陽氣不相交接，便為厥。陽在外，陰之使，無陽則陰無所使。衛者，衛外而為固也，外衛虛微，客氣易於內入，里氣不納，仍復嚏而出之。聲嗢者，聲渾濁而難出之貌。聲嗢咽塞，陰陽不相交通之象也。寒氣厥逆，往來馳逐，又為熱氣所壅，不得外出，寒為熱壅，故血凝自下，色如豚肝之狀也。經氣不通，陰陽乖離 (30) ，故陰陽俱厥也。脾為孤髒，灌溉四旁者也，今不能溉於四旁，則孤而且弱矣。脾氣孤弱，則不能收攝五臟之津液而五液 (31) 注下矣。下焦主闔，今混而不闔，則清便下重矣。清便者，下利清谷也。下重者，里急後重也。令 (32) 便數難者，欲便而又不得便，陰陽之氣逆而不能施化也。臍者，腹之中央，不曰腹痛而曰臍痛者，臍為生氣之原，三陰之所主，今五臟三陰之氣將絕，故築然而湫痛也。築者，築然動也。湫者，湫然難忍也。神去機息，氣止化絕，故曰命將難全。夫以難全之病，而必欲求其全，與夫可全之病，而竟致於不全，其相去大相徑庭矣。以是知人之臟腑血氣、榮衛陰陽，外內出入，周流貫通，無有止息，如一息不運，則出入廢、升降息矣。其曰三焦相混、內外不通、上焦怫鬱、中焦不治、榮衛不通、下焦不闔，此皆出入廢、升降息之意也，乃陰陽之大關，出入之樞紐，學者絀繹熟玩，久自得之。脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解；或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。合下二節，皆論少陰貴得生陽之氣而解。脈陰陽俱緊者，少陰陰寒甚也；少陰之脈循喉嚨，口中之氣出者，少陰虛不能納氣歸元也；唇口乾燥者，君火在上也；蜷臥足冷者，水寒在下也；少陰之脈，入肺中挾舌本，陰寒射肺，津液不收，故涕出；陽燥陰潤，故苔滑。勿妄治者，以上有君火，下有寒水，或由陰而出陽，或不得陽而仍歸於陰，俱未可知，故曰勿妄治也。到七日以來，一陽當復之期，其人微發熱，手足溫，是寒水之氣得君火之化以濟之，生陽漸回，故曰欲解。若到八日以上，反大熱者，陰極於下，格陽於上，陽不能復而反暴脫也，故為難治。設使惡寒者，少陰之神機欲上出而逆於陽明，故必欲嘔也。腹內痛者，少陰之神機欲下行而逆於太陰，故必欲利也。脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去入安，此為欲解；若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解，食自可者，為欲解；病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也；若脈和，其人大煩，目重，臉內際黃者，此為欲解也。少陰篇云：陰陽俱緊，屬少陰，法當吐利。脈緊者，少陰之陰寒甚也，故至於吐利，而緊脈獨不解。入，內也。若緊脈去，則吐利止而內安，故為欲解。解者，緊去而寒解也。若緊雖去而復遲，此寒雖去而中土虛不能制水，故至六七日不欲食，謂之晚發。晚者，後也。以少陰之寒發在先，而少陰之水發在後，水停於中故也。寒得水氣，兩寒相得，故為未解。食自可者，陽明土氣勝，少陰水勢衰，故為欲解。三部脈皆至，陰陽同等之脈也；夫寒水之邪，必藉 (33) 火土以制勝，煩出於心，在心主言，君火之氣與寒水之氣相持，故大煩而口噤不能言；其人躁擾者，寒水退，君火勝，故為欲解。脈和者，胃土柔和之脈也。胃絡上通於心，故大煩。黃者，土之色。目重臉內際，土之位也。土氣勝，水氣退，亦為欲解。篇中四欲解，一寒去而解，一水去而解，一藉君火之氣而解，一得中土之氣而解，四者得一，則解也。脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則洒淅惡寒也。此論風邪傷表而致氣虛也。風傷表，故浮為風；邪之所湊，其氣必虛，故數為虛。風則生熱，虛則生寒，風寒相搏，則外寒束其內熱，故洒淅惡寒也。合下三節，言風寒熱之邪傷人，有淺深之不同，生死之各異。首節論風，次節論熱，末節論寒。脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。此言熱傷經脈，陰液消亡，有陽無陰也。脈浮而滑，浮為陽熱在外，滑為熱實於經，陽實相搏，則脈流薄疾，衛氣失其行陰行陽之常度矣。衛氣失其常度，則不止浮滑，而更加數疾，此陰陽乖錯 (34) ，度數不循其常也。發熱者，陽氣盛也；汗出者，陰液亡也。孤陽無陰，故為不治。夫人之陰陽，平則治，偏則病，有陰無陽者死，純陽無陰者亦死。傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損 (35) 故也。此言寒傷形也。傷寒咳逆上氣者，形寒傷肺也；脈散者，肺氣上脫，不能統朝百脈而渙散也。咳逆非死之症，而脈散有死之脈，故死。又申言其所以死者，謂其形損故也。《經》云：兩神相搏，合而成形。肺為諸經之長，外合皮毛而成形，髒真損於內，則形氣損於外矣，即所謂一損損於皮毛，皮聚而毛落者，死也。平脈法問曰：脈有三部，陰陽相乘，榮衛血氣，在人體躬。呼吸出入，上下於中，因息游布，津液流通。隨時動作 (36) ，效象形容 (37) ：春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經常。尺寸參差，或短或長，上下乖錯 (38) ，或存或亡。病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀綱。願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓 (39) 。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分 (40) 。出入升降，漏刻周旋，水下百古本二刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水畜，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸，審察表里，三焦別焉。知其所舍，消息診看；料度臟腑，獨見若神。為子條記，傳與賢人。此一節乃平脈之綱領。夫脈有時脈，有平脈，有病脈，有髒真之脈，故特設問答以得其情形也。三部，寸關尺也。陰陽相乘者，陽生於陰而乘陰，陰生於陽而乘陽也。榮主血，衛主氣，脈乃氣血之先，而在人體躬之中，隨呼吸而出入上下於其間。一呼一吸，脈行六寸，晝夜一萬三千五百息，脈行八百十丈為一周，是因息以游布，而津液得以流通焉。至於隨時動作，則有春夏秋冬之分；效象形容，則有弦浮沉洪之異。察四時之色，觀四時之脈，而其間更有大小之不同，經常之更變。尺寸參差，或短而或長。上下乖錯，或存而或亡。病輒改易，進退自有低昂。倘不察色觀脈，則心意迷惑，失其綱紀。此脈之大要，願為俱陳以明之。師曰：子之所問，道之根源，不可不知也。榮行脈中，衛行脈外，營周不休，五十而復大會，如環無端，不失其衡銓之平。腎脈沉，心脈洪，肺脈浮，肝脈弦，此五臟之常脈，而無銖分之差也。出已而入，入已而出，升已而降，降已而升。一日一夜，漏水下百刻，五十度一周於身而復大會於手太陰之寸口，而臟腑之虛實，亦因之見焉，此乃經常之脈，不失銖分者也。而其中又有變化之相乘，陰陽之相干，反覆變遷，莫可名狀。如傷於風，則浮虛；傷於寒，則牢堅；水畜於下，則沉潛；支飲於中，則急弦；陰陽相搏，名曰動，故動則為痛；熱甚於經，則脈數，故數則熱煩。有此風寒濕熱之病，則見此風寒濕熱之脈，所謂效象形容者也。設有不應之處，當知變之所緣以衡度之。三部有陰陽臟腑之不同，病亦有寒熱虛實之各異，太過不可，不及亦然，太過不及定不空見，中必伏奸，審查表里，辨別三焦，以知其病之所舍，於三部九候之中，消息以診之，料度臟腑之病，自有獨見，不與凡同，故曰若神。色脈者，上帝 (41) 之所貴，先師之所傳，非其人勿授，曰傳與賢人。按：脈之度數，其始從中焦，注手太陰陽明，手陽明注足陽明太陰，足太陰注手少陰太陽，手太陽注足太陽少陰，足少陰注手厥陰少陽，手少陽注足少陽厥陰，足厥陰還注手太陰，常以平旦為紀，漏下百刻，行一周身，終而復始，與天地同度。十二經脈，合脈、督脈、任脈，計長十六丈二尺，一息脈行六寸，一日十二時，子午二時每十刻，余俱八刻，共百刻，以合漏水之下，水下一刻，人一百三十五息，計脈行八丈一尺，一日一夜，共五十周，所謂五十度而大周於身，計一日一夜共一萬三千五百息，脈行八百十丈。師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也；初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。此節以呼吸為平脈之准。呼出心與肺，吸入腎與肝，一呼一吸為一息，脈隨呼吸而行，故呼吸為脈之頭也。去來者，脈之去來也。出入者，呼吸之出入也。蓋言初持脈之時，其脈之行，來疾而去遲，則此呼吸之氣亦出疾而入遲；其脈之行，來遲而去疾，則此呼吸之氣亦出遲而入疾，脈隨呼吸而行也。來與出主外，去與入主內，疾為有餘，遲為不足，故名曰內虛外實，內實外虛也。問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請雲，病人苦發熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹內卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。合下三節，以望問切脈而得病之情也。神聖工巧，由望聞問切而得之，故願聞其說。發熱身疼，表病也；沉而遲，里脈也。以表病而得里脈，乃熱除身涼之象也，故知當愈。腹內痛，里病也；浮而大，表脈也。以里病而得表脈，乃氣機外達之候也，故知當愈。《經》云：知一為工，知二為上，知三為神 (42) 。發熱身疼腹痛，問而知之也；自臥自坐，望而知之也；沉遲浮大，脈而知之也。此雖切脈而知其當愈，然亦必兼望問而更精切也。魏子干問曰：發熱身疼，脈反沉遲，是陽病而見陰脈，何以說得愈也？答曰：是必望其有恬然嗜臥之狀，問其有熱除身輕之意，而後合脈以斷其愈也。師曰：病家人來請雲，病人發熱煩極，明日 (43) 師到，病人向壁臥，此熱已去也，設令脈不和，處言已愈；設令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視 (44) ，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也，設令脈自和，處言汝病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處。此雖切脈而不以脈為憑也。發熱煩急之症，而向壁安臥，知熱煩已去也，脈雖不和，處言已愈，憑其症不憑其脈也；以發熱煩急之症，聞師到當驚起盻視，語言無序，津液不足，今言止有次序，而脈之咽唾，此為詐病，詐病者，非藥之所能愈，宜驚嚇之，彼自愈也。師持脈，病人欠者，無病也；脈之呻者，病也；言遲者，風也；搖頭言者，里痛也；行遲者，表強也；坐而伏者，短氣也；坐而下一腳者，腰痛也；里實護腹，如懷卵物者，心痛也。此言雖持脈，又當聞聲望色，而不必拘於脈也。陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故欠，此陰陽和，為無病也；心系急則氣道約，約則不利，故太息以呻出之，是脈之呻者，病也；風傷氣，氣機不利，會厭難發，故言遲也；人之聲音發于丹田，里痛則丹田之氣不能上達，艱於發聲，故搖頭而言也；太陽主表而主筋，行遲者，筋脈急而表氣強也；上下之氣不相接續，則氣短，坐而伏者，下之氣不能上交，欲俯伏以就之也；腰之筋脈，與髀膕 (45) 相連，腰痛則腳不能皆伸，故坐而止下一腳也；里氣實，按之則痛，今護腹如懷卵物，知邪實於里而心痛也。張均衛問曰：心痛何以不護心而護腹？答曰：痛極之處，不可以按，譬如癰毒，腫處手不可近，欲緩其痛，須於上下左右以撫摩之，同一義也。師曰：伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹 (46) 也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。此節言伏氣之病，由內而出，非若時行卒病，由外而至也。伏氣者，春之風氣，夏之暑氣，秋之濕氣，冬之寒氣也。伏氣之病，伏藏於內，不即見於病，亦不見於脈，故當以意候其何氣之伏藏也。伏於今月之內，當發於他月之中，故曰今月之內，欲有伏氣，是謂以意候之也。假令舊有伏氣，今時乃發，既見於病，亦必見於脈，故當須脈之。若脈微弱者，此春傷於風，風木之邪賊干中土而脈微弱也。傷於風者，上先受之，故當喉痛似傷，此伏氣之為病，非若時行卒 (47) 至之喉痹也。然不特喉痛，而且咽痛，以風氣通於肝，地氣通於咽，脾主地，木克土也。春傷於風，邪氣流連，乃為洞泄，故雖爾，今復欲下利。蓋謂流連於上則咽喉痛，流連於下則下利，上下之交通，一氣之相感也。此論春之風氣，而三時之暑濕寒氣，亦可類推矣。問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。《素問》論脈必兼色，故此三節俱合色脈而言也。腎主恐，恐則氣下，下則腎之精液不能營於脈、華於色，故脈形累累如循絲之細，而面白脫色也。問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口乾燥也。飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾肺，布散於五經。今胃虛不飲，肺無以布，脾無以輸，脈道不利，津液不行，故脈澀而唇口乾燥也。問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。愧屬心，心有所慚愧，則神消氣阻，中無有主，故脈氣外浮，面色赤白而無定也。此三節論色脈生始之源，而止言心腎胃者，以脈始於腎、生於胃、主於心，又心之合脈、其榮色、其主腎，而胃為五臟六腑之本、五色之所主也。問曰：《經 (48) 》說脈有三菽 (49) 、六菽重者，何謂也？師曰脈者，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至為難治。此節以脈之輕重候五臟之氣。菽，豆也。謂以指按脈之輕重，有如菽之多寡也。蓋言五臟有高下之不同，按脈有浮中沉之各異。肺合皮毛，宜浮取之；心合血脈、脾合肌肉，宜中取之；肝合筋、腎合骨，宜沉取之。故有三菽六菽九菽十二菽以及至骨之按法也。然以浮中沉舉按之輕重而候五臟之氣也，又當以寸關尺之上下而候五臟之氣也，故曰假令下利。假令者，設言也，藉此以明脈之起於腎，由下而上，由陰而陽之義也。夫以下利而至於不見脈，是氣惟下泄而無上達之機也，若尺中時一小見，是腎之生氣未絕，而三部之脈，得以再舉，故曰腎氣也，言三部之脈，俱可以借腎氣而生也。若一息再至 (50) ，是謂損脈，雖有尺中小見，而生氣衰微，三部不能再舉，故為難治。論五臟之氣而獨歸結於腎氣者，以脈之生始根源，俱出於腎也。問曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。五臟屬五行，而五行自有一定生克不易之理。其有當克而克，有不當克而克，俱謂之相乘。乘者，因其間隙而乘之也。水行乘火，金行乘木，我所勝者而復乘之，則縱勢而往，無所顧慮，故名曰縱。火行乘水，木行乘金，我所不勝者而敢乘之，則橫肆妄行，無復忌憚，故名曰橫。水行乘金，火形乘木，生我者而我反乘之，以下犯上，背逆無道，名曰逆也。金行乘水，木行乘火，我生者而我乘之，以尊臨卑，名正言順，名曰順也。此經脈不和，五臟自相乘勝而為病，故論脈而止列縱橫逆順之名，不列縱橫逆順之脈，學者可以意推矣。合下三節，言脈有縱橫、逆順、殘賊、災怪之變遷也。問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者名曰殘賊，能為諸脈作病也。殘，傷殘也。賊，賊害也。言此六者之脈，足以暗傷人之經脈血氣，如賊之害人而不覺，故曰能為諸脈作病也。問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯，比還 (51) 送湯，如食頃 (52) ，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。此言脈證相應，投湯少頃而忽變異，乃舊時之藥不與症合，已周於經，始發作耳，故名災怪。問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。合下四節，以明人之五臟上合天之四時三陰，下合地之五方五行，而四時又皆以胃氣為本也。在地為木，在髒為肝，故曰肝者，木也。在天為風，厥陰之上，風氣主之，故名厥陰。弦而長者，肝脈也。微弦濡弱而長者，肝之胃脈也。肝病得濡弱之胃氣者，愈；純弦無胃氣者，死。又申明何以知其死也，以真髒之脈見，知是肝臟傷，故死也。聶乾安問曰：三節止言肝木心火肺金，而不及腎水者，何也？答曰：腎為諸脈之根源，與胃同體，有胃氣者生，有腎氣者亦生，故前雲尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也，可見三髒之中，俱有胃氣腎氣在焉，故不必復言腎也，若末節止言肺金，則曰他皆仿此矣。南方心脈，其形何似？師曰：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也；脈來頭小本大者，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。洪大而長，心之胃脈也。心病得洪大而愈者，自得其位而起也。來為陽，去為陰。心者，火也。洪大是其火象，今反來微去大，此為不及，故名反，此心火內微，病在里也。頭者，脈之梢也；本者，脈之根也。如樹之有根梢也。今頭小而本大，此心火不能上達於陽，而反退歸於陰，故名覆，言火性喜升，今為物所覆，不能上炎，此心火外微，病在表也。上為寸，寸微頭小，心虛不能攝液，故汗出。下為尺，尺為陰。尺微者，關陰於內也。大為陽，本大者，格陽於外也。陰陽關格，心氣不得下通，故不尿。汗與小便皆津液之化施，頭無汗者，津液不上泄，猶可冀 (53) 其下通也：有汗者，津液不下輸而反上越，陰陽乖隔 (54) ，倒行而逆施，故死。此皆不得稟於胃氣者也。西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈；若得數者，則劇。何以知之？數者，南方火，火克西方金，法當壅 (55) 腫，為難治也。毛浮者，肺之本脈也。緩遲者，脾胃柔和之脈也。肺病自得其旺脈固 (56) 愈，若得遲緩之脈，不特得其胃氣，抑且子病而得母氣之相生，故為皆愈。數為心脈，心火克金，謂之賊邪。《經》云：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。又云：熱勝則腫。火爍金消，故難治也。肝木言其本髒太過而死，心火言其本髒不及而死，肺金言其為他髒所克而死，此文氣之變幻也，非謂肝木不可太過，心火不可不及，肺金不可相剋，舉一隅而三隅反也。問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也，肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。此言五臟宜相生而不宜相剋也，舉一肺金肝木，而他髒仿此矣。二月肝旺之時，不能自旺，反為勝我者而乘之，肝氣憊矣，然不即死者，木絕於申 (57) ，金旺木空 (58) ，髒絕孤危，全無所倚故死。師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。此節言人之五臟內稟五行，而人之形質亦外象五行也。土行之人肥，木行之人瘦。肥人質厚而重，當得沉重之脈，秉土之性也。瘦人質薄而輕，當得輕浮之脈，肖 (59) 木之質也。今以肥人而得浮脈，木性浮，木克土矣；以瘦人而得沉脈，金質沉，金克木矣。故責之。師曰：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其餘命死生之期，期以月節克之也。寸為陽，尺為陰，關為陰陽之中，陽至關而下交於陰，陰至關而上交於陽，陰陽互相交合者也。今寸不能下至關，為陽絕於上；尺不能上至關，為陰絕於下。陰陽乖離，上下脫絕，不治之脈，決死也。若未即死，不過苟延於旦夕，逢月節克之期而死也。陽絕，謂陽與陰相絕。陰絕，謂陰與陽相絕。上下不相交接，兩相隔絕，非陰陽之真氣絕也，若真氣已絕，立死矣，何待月期也。高士宗 (60) 曰：寸脈為陽，火也；尺脈為陰，水也；關為陰陽之中土也。陰陽水火俱交會於中土者也，今上下皆不至關，由土氣孤危 (61) 不能交接也。合下二節，以天時之月節王氣而決其死生也。師曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣 (62) ，卒眩仆不識人者，短命則死；人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖困無害。王去聲上章東方肝脈三節，言四時俱以胃氣為本，此節又明四時當以旺氣為本，無胃氣曰死，無旺氣亦曰死。脈病人不病者，雖脈損而形體充也，精散神消，僅存者，形骸耳，故名曰行屍，所以然者，以無四時之旺氣也。無旺氣者，謂春不弦、夏不洪、秋不毛、冬不石也。髒真損，神氣傷，譬如墮溺，不可為期，故卒眩仆不識人，短命則死也。若形體雖病，而經脈無傷，此因內虛，中焦水谷之神不能散精淫氣於經也，雖無穀神，尚有胃氣，故曰雖困無害。穀神非即胃氣，乃水谷之精，所以資養胃氣者也，究竟是外來之水谷，人賴此以資生，故曰穀神。人或內虛食少，谷氣不充，即無穀神矣，故曰無害，若無本然之胃氣，安得謂之無害乎？問曰：翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。此節言少陰陽明為脈生始之源，陰陽之主，宜兩相和合者也，下節遂承緊脈而申言之。翕，即翕如之翕，合也；奄，忽也。謂忽焉而翕，忽焉而沉，如珠替替，柔軟而流利之狀也。純陰，少陰也。正陽，陽明也。少陰與陽明兩相和合，故令脈翕而忽沉也。關主陽明，尺主少陰，陽明脈微沉，陽中有陰，關自平也。少陰脈微滑，陰中有陽，尺自平也。關尺平，陰陽和，則食慾自可矣。蓋言食慾雖屬陽明，然亦必待戊癸合 (63) 而後能食也。此陰陽之交合者如此。又申明滑與緊相似，但急切而無陽和之氣為緊，搏浮而有鼓動之象為滑，故曰滑者緊之浮名也，但緊為陰，此少陰不與陽明相合而陰自實也。股內陰下，俱屬少陰，陰實則少陰之陰液不上升，而反下流於陰股，故股內汗出而陰下濕也。此陰陽之不相交合者又如此。問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。上節言緊為陰實，則緊屬少陰，此復明緊脈之所由來，而曰肺里寒，坐飲冷水，胃中虛冷者，總以見緊脈之為寒，非特少陰也。亡汗，陽氣衰也。吐，膈氣傷也。肺主諸氣者也。假令亡汗，若吐，以肺里寒，不能主持諸氣，故令脈緊，此緊脈之從肺里寒而來也；假令咳者，飲冷傷肺，故令脈緊，此緊脈之從坐飲冷水而來也；假令下利者，胃中虛冷，故令脈緊，此緊脈之從胃中虛冷而來也。觀此則諸緊為寒，可不言而喻矣。寸口衛氣盛，名曰高。榮氣盛，名曰章。高章相搏，名曰綱。衛氣弱，名曰惵。榮氣弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰損。衛氣和，名曰緩。榮氣和，名曰遲。遲緩相搏，名曰沉。自此節以下，凡十八節，論寸口趺陽少陰之脈，有和平，有盛衰，有大過與不及也，此以榮衛陰陽之氣，皆會於寸口，故首以寸口候榮衛之有餘不足以及和平也。高，高大也。章，章著也。綱宜作剛，謂剛強也。言榮衛之氣有餘，則氣血為之太剛而強也。惵，恐怯也。卑，污下也。損，減少也。言榮衛之氣不足，則氣血為之減損而少也。剛也，損也，皆非榮衛和平之氣也。衛氣和，名曰緩，緩者，舒也。榮氣和，名曰遲，遲者，徐也。榮衛俱和，名曰沉，沉者，沉實而不虛浮也，不剛不柔，中和之氣也。此言榮衛之氣有高章惵卑之象，非言脈之形也，故止提寸口而不提脈。寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相搏，名曰強也。此以寸口之脈論榮衛，以榮衛陰陽之氣，皆大會於寸口也。衛為陽主氣，緩則陽氣長，長則其色鮮而明，其顏光而澤，其聲商而清，毛髮盛且長；榮為陰主血，遲則陰氣盛，盛則髓日益生，血日益滿，肌肉緊薄而鮮硬。此榮衛之充滿於內，流溢於外也。陰陽相抱者，彼此相顧而不相背也。榮衛俱行者，榮衛流行，不失衡銓也；剛柔相得者，剛以濟柔，柔以濟剛也；強者，健也，自強而不息也，謂榮衛之氣運行於內外而不息也。愚按：凡人太肥，則肌肉空浮而不緊實，柔軟而不堅硬；太瘦，則肌肉粗厚而不光薄，黑黯而不鮮明；不肥不瘦，則肌肉相得，自然緊薄鮮硬也。趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強。持實擊強，痛還自傷，以手把刃坐作瘡 (64) 也。趺陽者，胃脈也，土氣柔和，脈當遲緩，今反滑而緊。滑為陽，故滑則胃氣實；緊為陰，故緊則脾氣強。持胃氣之實，擊脾氣之強，兩實相持，兩強相擊，太剛則折，故痛還自傷，猶自貽 (65) 其害也。以手把刃，坐作瘡者，猶以操刀而自割也。寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。此以寸口論關格也。寸口脈浮而大，浮為正虛，大為邪實。浮大之脈在於尺，則為關陰。浮大之脈在於寸，則為格陽。關陰則陰氣不能施化，故不得小便。格陽則陽氣不能宣通，故吐逆。此寸口陰陽不和之為害也。趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。此又以趺陽論關格也。趺陽者，土也，土不宣通，謂之頑土。今伏而不宣，則中焦不運，不能消磨水谷而吐逆也。澀而不通，則上焦不納，而食不得入也。中上壅塞而不通，亦名曰關格。上節論關格，則曰不得尿；次節論關格，則曰不得小便而吐逆；此節論關格，則曰吐逆，食不得入。可見上中下三焦，有一症見即為關格，不必悉具，學者得其意而治之，其庶幾 (66) 乎？吐逆者，食入而復出也。食不得入者，食竟不能入也。脈浮而大，浮為風虛，大為氣強。風氣相搏，必成隱疹，身體為癢。癢者，名泄風，久久為痂癩。浮為風虛者，虛鄉不正之邪風也；大為氣強者，邪風傷氣而氣不柔和也。外之虛邪之風與內之強盛之氣相搏，則干於皮膚而成隱疹。隱疹者，隱於皮膚，欲出而不出，故身體為癢。癢則風行皮膚而成泄風，久久不去，則從皮膚肌腠入於經脈，而為痂癩 (67) 矣。痂癩者，厲風也。上節脈浮大為關格者，正氣自虛而陰陽不相交通也。此節浮大為泄風痂癩者，正氣虛而虛風之邪干於皮膚經脈也。均之 (68) 浮大，而見症之不同。寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。此言榮衛氣血俱出中焦，脾土化生，若中土虛寒，則榮衛亦虛寒矣，榮衛虛寒，則中土更虛寒矣，榮衛中土，交相為資者也。弱為陽微，故寸口脈弱為衛氣微。遲為陰寒，故寸口脈遲為榮中寒。夫榮為血，陰虛者陽必湊之，故血寒則發熱。衛為氣，氣微者，則上焦空虛，故心內飢也。心虛則飢，脾虛則滿，心虛於上，脾虛於中，故飢而虛滿不能食也。趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。趺陽者，胃脈也。胃脈當遲緩，今反大而緊者，大為虛，緊為寒，虛寒下陷，當即下利，陰寒盛而土氣敗，故為難治。寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。此又以寸口之脈，候上中二焦不足有餘之氣也。陽氣者，上焦之陽氣也。胃氣者，中焦之胃氣也。上焦出胃上口，陽氣不足，則厥逆從下上散，復出於胃，故為噫；不能宣五穀味，故吞酸。中焦亦並胃中，胃氣有餘於中，則無所藉於外，故食卒然不下也；吞酸不食，則膈氣與胃氣俱填於膈上而不得下也。趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹滿，緊為絞痛，浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，隔氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。此言趺陽之氣下歸於少陰，而少陰之氣不上交於趺陽而為病也。趺陽脈緊而浮，乃陰寒氣盛而陽氣外越也，故浮為氣，緊為寒；浮為腹滿者，氣外出而中土虛滿也；緊為絞痛者，邪正相攻而陰氣盛也；浮緊之氣兩相搏擊，則氣從脾胃而溜於大腸，故腸鳴而轉；轉則動其膈氣，又從膈而下陷於少陰，寒氣與膈氣俱聚於少陰，則少陰之水氣不升而下聚於陰器，故少陰脈不出，其陰腫大而虛也。以是知趺陽之氣從膈而下，少陰之氣從膈而上，膈上膈下俱從中生為之上下，故曰腸鳴而轉。腸與胃，俱屬土也。寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不足，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼，口難言。衛氣虛，則惡寒數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞 (69) ；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺尿。此言榮衛之氣出於中土，而三焦之氣又仰藉於榮衛也。寸口脈微則衛氣不行，澀則榮氣不足，不行不足，則榮衛不能相將而三焦無所仰藉以遊行出入於內外矣。三焦無所仰，則不能出氣以溫肌肉，而身體痹不仁矣。榮為血，血不足則無以榮筋骨而煩疼，無以榮口唇而難言。衛者，衛外而為固也，衛氣虛則不能衛外而惡寒。衛氣行於陰則寐，今欲下行於陰，故數欠。三焦各有部署，三焦無所仰，則不能歸其部矣。上焦之部出胃上口，不歸則噫而酢吞；中焦之部並胃中，不歸則不能消谷引食；下焦之部別迴腸，注膀胱，不歸則遺尿。以是知三焦之氣俱藉榮衛之氣以遊行出入也。趺陽脈沉而數，沉為實，數消谷，緊者病難治。前言趺陽脈大而緊，下利為難治，此趺陽之氣虛而難治也；此言沉而數，緊者病難治，此趺陽之氣實而難治也。脈沉而數，沉則土氣實，數則熱消谷，火土之氣旺，柔和之氣少也。若再加轉索無常之脈，是數極而火土太過，全無柔和之氣，故為難治。此緊從數中而來，即弦數之脈，非緊為寒之緊也。本論 (70) 曰：脈浮而緊，名曰弦也。寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁而寒慄、咳逆、唾腥、吐涎沫也。此言榮衛外合於肺而充於皮毛也。《經》云：肺者，氣之本，其華在毛，其充在皮。今榮衛之氣衰微，不能外合於肺，華於毛，充於皮，故面色青黃也。榮行脈中，故榮為根。衛行脈外，故衛為葉。榮衛俱微，則根葉枯槁，而衛不能於外，故寒慄而咳逆；榮不能榮於中，故唾腥而吐涎沫也。咳逆者，肺之病。腥者，肺之味。涎沫者，肺之液也。所謂榮衛皆虛，不能合肺而充皮毛者如此。趺陽脈浮而芤，浮者衛氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬 (71) 斷絕。此言趺陽主榮衛之氣，而復上循於宗氣，外行於四末也。衛者，水谷之悍氣；榮者，水谷之精氣。榮衛俱稟氣於胃者也。今趺陽脈浮而芤，則中土虛微，榮衛無所稟其精悍之氣，故衛氣虛而榮氣傷也。榮衛之氣不充於身體，則消瘦；不充於肌肉，則甲錯。甲錯者，粗糙而不潤澤也。胃之大絡，出於左乳下，謂之宗氣。今浮芤相搏，則胃絡不能出於左乳，故宗氣衰微，又不能外行於四肢，故四屬斷絕。此趺陽之氣虛，內而榮衛宗氣，外而身體四肢，俱無所仰也。寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經 (72) ，名曰血崩。此言榮衛宜相將而不宜偏盛也。前節言寸口脈緩而遲主榮衛皆盛，後即言寸口脈微而澀主榮衛皆衰，此節言寸口脈微而緩，主衛氣疏而榮血盛也。衛氣疏，則不能衛於膚表，故其膚空。緩為胃之本脈，故為胃氣實，實則消谷引食，故谷消而水化也。谷入而消，則淫精於脈，脈道乃行也。水入而化，則水精四布，血乃成也。夫榮血藉中焦水谷之氣而生，水谷之氣盛，則榮血亦盛矣。榮血獨盛，而不與衛諧，則其膚必疏。榮衛不相將，則三焦無所仰，不能循行經脈，而與經相絕矣。陽密乃固，陽不密則不能為陰之固守而崩墮矣，故名曰血崩。趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。此言肺主氣，而又藉中土以司呼吸也。趺陽脈微而緊，則中土虛寒矣。微緊相搏，則既虛且寒，肺氣無所資，上下不相接續而短氣矣。少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。此言脈之始於少陰也。少陰上火下水而主神機出入，弱者，下水不上交於火，火獨盛而微煩；澀者，上火不下濟於水，水偏盛而厥逆。厥逆者，手足逆冷也。趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。前節言少陰脈不出，此節言趺陽脈不出，以見少陰趺陽相為上下，可出而不可入也。趺陽者，胃也。脾與胃以膜相連耳，趺陽脈不出，則脾不能為胃行其津液於上下周身膚表之間，故身冷膚硬矣。少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門、巨闕。此言少陰上主陽氣，下主精血，由下而上，由上而下者也。少陰為氣血生始之源，脈不至，必腎之真氣微而精血少也。真氣不足，則虛奔之氣反促迫而上入於胸膈矣。宗氣反聚者，不能貫膈絡肺，出於左乳下，而反聚於胸膈矣，此不當上而上者也。經血少，則血不能流行於經脈，而反結於心下，陽氣不得上行，而反退歸於陰股。陽入於陰，與陰相動，此不當下而下者也。上者自上，下者自下，上下之氣血不相順接，故令身不仁，其形若屍，故曰此為屍厥，當刺期門、巨闕，以通其上下之血氣焉。期門者，肝之募。巨闕者，心之募。刺之以啟其退下之陽，遏其奔上之氣，上下通而氣血和矣。寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。此應辨脈首篇「陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死」二句，並結平脈辨脈通篇陰陽之理，以明傷寒以生陽為主而獨歸重於生陽之義。夫寸口脈微，陽氣衰也。尺脈緊，陰氣盛也。陽衰陰盛，以致其人虛損而多汗也。微與緊，陰脈也。虛損多汗，陰病也。以陰病見陰脈，則知陰常在而不見有生陽之氣矣，故曰知陰常在，絕不見陽也。愚按：《陰陽離合論》云：天覆地載，萬物方生，未出地者，命曰陰處，名曰陰中之陰，則出地者，名曰陰中之陽。蓋言萬物由陰而生也。既有生之後，合陰陽而成形。陰勝則陽病，陽勝則陰病，陰陽反作，病之逆從，不可偏也。由是觀之，《素問》所云陰中之陰，言混濛方開 (73) ，陽生於陰，由陰而陽，論陰陽之理也。仲師所云陰常在絕不見陽，謂其人稟陰陽二氣而生，陰陽固不可偏勝，而生陽之氣，尤不可獨絕，陽重於陰，論陰陽之病也。寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥；郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而栗也。此總結通篇寸口諸脈之義也。寸口之脈，微濡弱緊，為病不一，然大約不外乎氣血寒熱四者而已，故諸微為亡陽；諸虛為亡血；陰虛則熱，故諸弱為發熱；陽虛則寒，故諸緊為寒；諸為寒邪所乘者，則手足逆冷而厥。厥者，氣血為寒所乘，虛而不通於四肢也；郁冒者，虛而不行於上也；不仁者，虛而不出於外也。夫氣血不自生，必藉胃腑谷精之氣而生，苟胃無谷氣，則不能上輸於脾而脾澀不通，不能內歸於心而口急不能言，不能外出於肺而戰慄也。問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。此論先天之氣，必賴後天之水谷之氣而生，故不必復言少陰寸口，而獨歸結於胃氣，以結通篇平脈辨脈之義也。胃者，五臟六腑之本也，五臟六腑之中俱有胃氣，如前所云肝脈微弦濡弱而長。弦長者，肝脈也。濡弱者，胃氣也。以胃氣而間 (74) 於五臟六腑之中，則為濡弱；以胃氣而自見其脈，則又遲而緩，故曰趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。由是而知遲緩與濡弱，皆胃土之脈也。故問濡弱何以反適十一頭，答以十一者，五臟六腑也，五臟六腑皆稟氣於胃，故胃腑之氣，皆相乘於五臟六腑之中也。適，至也。乘，往也。言胃氣往乘於五臟六腑之中，相合而為十一也。問曰：何以知乘腑？何以知乘髒？師曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘髒也。何以知乘腑者，言何以知胃氣之乘六腑也。何以知乘髒者，言何以知胃氣之乘五臟也。答以五臟六腑不外陰陽，諸陽浮數而濡弱，為胃氣之乘於六腑；諸陰遲澀而濡弱，為胃氣之乘於五臟。以是知胃為五臟六腑之本，十二經脈之長，氣血生始之根。《素問》千言萬語，總以胃氣為本，而《傷寒論》自始至終，又無不歸重於胃氣。《傷寒》《素問》，先聖后聖，其揆 (75) 一也。男漢位問曰：浮數遲澀是病脈，何以見得胃氣？且本文不言濡弱，解內何以添入濡弱二字，恐仲師之意未必然也。答曰：文內雖不言濡弱，而其意實解濡弱，此古人言外之意也，不然，何以問濡弱反適十一頭也。【注釋】 (1) 壻（xù婿）：女婿。《爾雅·釋親》：「女子之夫為壻。」 (2) 虞：憂慮。 (3) 凝泣：凝結。泣，疑當作「冱」。冱，凍結。《莊子·齊物論》：「大澤焚而不能熱，河漢冱而不能寒。」 (4) 藹藹：茂盛貌，盛大貌，此處形容脈象盛大。晉·陶潛《和郭主薄》：「藹藹堂前林，中夏貯清陰。」 (5) 羹上肥：肉湯上漂浮的油脂，此處用以形容脈象的輕浮蕩漾無根之貌。 (6) 止：僅，只。 (7) 濈（jí急）濈然：聚集貌，此處指汗珠密集。《舊唐書·張仲武傳》：「雁門之北，羌戎雜處，濈濈群羊，茫茫大鹵。」 (8) 苦：為某事所苦。 (9) 少陰脈：太溪脈。太溪，穴名，屬足少陰腎經，位於內踝尖與跟腱水平連線的中點。 (10) 榮衛相將：榮衛同源，相互轉化滋養。將，養。《詩·小雅·四牡》：「王事靡蠱，不遑將父。」毛傳：「將，養也。」 (11) 無所不之：無處不到。 (12) 如經：如常。 (13) 厥逆從下上散……胃為噫：語出《靈樞·口問》。 (14) 妄：胡亂，不合理。 (15) 為醫所病：由於被醫生誤治而造成的疾病。 (16) 復衣：袷衣，有衣里，內可裝入綿絮的衣服。 (17) （zhí執）習：手足出汗顫抖。，汗出貌。習，鳥不斷練飛，這裡指手足顫動。 (18) 四白：口唇周圍的白色肌肉。 (19) 要：約，約束，引申為嚴密。 (20) 斷：判斷。 (21) 抑且：況且，而且。 (22) 戰惕：驚悸，恐懼。 (23) 陰氣為栗：陰氣旺盛造成戰慄。 (24) 便溺妄出：大小便失禁。 (25) 三焦相混：三焦之氣混亂，失去正常的功能。 (26) 怫鬱：憂鬱，心情不舒暢，此處指氣機不通暢。 (27) 聲嗢（wà哇）咽塞：聲音嘶啞，哽塞難出。嗢，咽，這裡指聲音難出。 (28) 豚肝：豬肝。豚，小豬，亦泛指豬。 (29) 臍築湫（jiū揪）痛：臍周築築然跳動冷痛。湫，涼貌。 (30) 乖離：牴觸，背離。《荀子·天論》：「父子相疑，上下乖離，寇難並至。」 (31) 五液：汗、涕、淚、涎、唾五種分泌物稱之為五液。五液由五臟所化生，即心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾。 (32) 令：光緒本作「今」，義勝。 (33) 藉（jiè借）：憑藉，藉助。 (34) 陰陽乖錯：陰陽乖離錯亂，失去正常的秩序。 (35) 形損：因病而身體衰弱。 (36) 隨時動作：脈象隨著季節時令的變化而變化。 (37) 效象形容：通過與其他事物的類比來闡釋脈象，使之易於理解。效象，摹仿，仿效。 (38) 乖錯：混亂，錯亂。北魏·酈道元《水經注·谷水》：「平王東遷，文字乖錯。」 (39) 衡銓：本意指秤，引申為規矩、準則。衡，秤桿，泛指秤，衡器。銓，即秤。 (40) 不失銖分：沒有微小的差誤。 (41) 上帝：天帝，古時指天上主宰一切的神。 (42) 知一……知三為神：語出《難經·六十一難》。原文：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。」 (43) 明日：第二天。 (44) 盻（xì戲）視：看。盻，看。 (45) 髀膕：泛指大腿。髀，大腿。膕，膝部後面，腿彎曲時形成窩兒的地方。 (46) 喉痹：病證名。以咽喉紅腫疼痛為主要表現的多種中醫病證的總稱，包括喉痛、乳蛾、白喉及口腔疾病等病證。多因風熱毒邪結聚、氣滯血瘀或虛火上炎所致。 (47) 卒：猝，突然。 (48) 經：指《難經·五難》。 (49) 菽（shū書）：大豆。 (50) 一息再至：一次呼吸，脈來兩次。 (51) 比還：等到回來的時候。比，及，等到。還，回來。 (52) 食頃：吃一頓飯的時間，多形容時間很短。 (53) 冀：希望。 (54) 乖隔：阻隔不通。 (55) 壅：癰腫，癰瘍。 (56) 固：固然，當然。 (57) 木絕於申：木氣在申時衰絕。申時，十二時辰之一，下午三時至五時。 (58) 金旺木空：金氣旺盛，木氣受到克制而空乏。 (59) 肖：相似，像。 (60) 高士宗：清代醫家，字士宗。撰有《黃帝內經素問直解》《金匱集注》《本草崇原》《醫學真傳》等書。 (61) 孤危：孤立危急。 (62) 王氣：象徵帝王運數的祥瑞之氣，這裡指人體旺盛的正氣。 (63) 戊癸合：脾土與腎水相合。戊屬土，癸屬水。脾屬土，腎屬水。 (64) 以手把刃坐作瘡：用手握住刀刃而把手割傷，比喻違反常規，自作自受。坐，因為，因而。 (65) 貽：遺留，留下。 (66) 庶幾：差不多，近似。 (67) 痂癩：麻風病。成無己《註解傷寒論》：「痂癩者，癘風也，眉少發稀，身有干瘡而腥臭。」 (68) 之：助詞，無實義。 (69) 酢（cù醋）吞：吞酸，反酸。酢，醋。 (70) 本論：指《傷寒論》。 (71) 四屬：皮、肉、脂、髓。宋本《傷寒論》：「四屬者，謂皮、肉、脂、髓俱竭，宗氣則衰矣。」 (72) 三焦絕經：三焦氣血虧虛甚至斷絕。 (73) 混濛方開：開天闢地。混濛，猶「鴻濛」，亦作「鴻蒙」，宇宙形成前的混沌狀態。 (74) 間：間雜，夾雜。 (75) 揆：道理，準則。