傷寒論語譯 · 卷第四

漢　張仲景述 晉　王叔和撰次 宋　林　億校正 明　趙開美校刻 沈　琳同校 辨太陽病脈證並治下第七 合三十九法。方三十首。並見太陽少陽合病法。 【提要】 本篇條文計五十一條，論述的主要內容可分四個部分： 一、 熱實結胸證治。包括熱與水結的大陷胸湯（丸）證治、熱與痰結的小陷胸湯證治。 二、 陰寒之邪與髒氣相結的髒結證、太少並病的柴胡桂枝湯證和柴胡桂枝幹薑湯證、婦人熱入血室證、以及熱與水搏於肌表的文蛤散等諸證。或在病因、或在症狀上有與結胸證相似之處，故匯於一篇之中對比發揮，以資鑑別。 三、 心下痞證治。主要包括無形邪熱痞塞於中的大黃黃連瀉心湯證治、熱痞兼陽虛的附子瀉心湯證治、脾虛夾痰的半夏瀉心湯證治，脾虛夾飲的生薑瀉心湯證治，中虛客氣上逆的甘草瀉心湯證治。由於在五苓散、旋覆花代赭石湯、大柴胡湯等證中，亦可出現心下痞硬症，因此也同五瀉心湯證雜揉在一起討論，示人總以辨證為先。 四、 陽明里熱的白虎湯（白虎加人參湯）證，上熱中寒的黃連湯證、風濕滯留肌腠或關節的桂枝附子湯證和甘草附子湯證、外感寒邪兼心之陰陽兩虛的炙甘草湯等、均與表邪內侵有關，故於本篇之末淪之，以說明太陽表邪內侵之途徑不一變證百出。至此，結束了太陽病篇的全部內容。 結胸，項強，如柔痓狀。下則和，宜大陷胸丸。第一。六味。前後有結胸藏結病六證。 太陽病，心中懊，陽氣內陷，心下鞕，大陷胸湯主之。第二。三味。 傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，大陷胸湯主之。第三。用前第二方。 傷寒十餘日，熱結在里，往來寒熱者，與大柴胡湯。第四。八味。水結附。 太陽病，重發汗，復下之，不大便五六日，舌燥而渴，潮熱，從心下至少腹滿痛，不可近者，大陷胸湯主之。第五。用前第二方。 小結胸病，正在心下，按之痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。第六。三味。下有太陽病二證。 病在陽，應以汗解，反以水潠，熱不得去，益煩不渴，服文蛤散，不差，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。第七。文蛤散一味。五苓散五味。小陷胸湯用前第六方。白散三味。 太陽少陽並病，頭痛，眩冒，心下痞者，刺肺俞、肝俞，不可發汗，發汗則譫語，譫語不止。當刺期門。第八。 婦人中風，經水適來，熱除脈遲，脅下滿，譫語，當刺期門。第九。 婦人中風，七八日，寒熱，經水適斷，血結如瘧狀，小柴胡湯主之。第十。七味。 婦人傷寒，經水適來，譫語，無犯胃氣，及上二焦，自愈。第十一。 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節疼，微嘔，心下支結，柴胡桂枝湯主之。第十二。九味。 傷寒五六日，已發汗，復下之，胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱，心煩，柴胡桂枝幹薑湯主之。第十三。七味。 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便鞕，脈細者，為陽微結，非少陰也，可與小柴胡湯。第十四。用前第十方。 傷寒五六日，嘔而發熱，以他藥下之，柴胡證仍在，可與柴胡湯，蒸蒸而振，卻發熱汗出解。心滿痛者，為結胸。但滿而不痛為痞，宜半夏瀉心湯。第十五。七味。下有太陽並病並氣痞二症。 太陽中風，下利嘔逆，表解乃可攻之，十棗湯主之。第十六。三味。下有太陽一證。 心下痞，按之濡者，大黃黃連瀉心湯主之。第十七。二味。心下痞，而復惡寒汗出者、附子瀉心湯主之。第十八。四味。心下痞，與瀉心湯，不解者，五苓散主之。第十九。用前第七證方。 傷寒汗解後，胃中不和，心下痞、生薑瀉心湯主之。第二十。八味。 傷寒中風，反下之，心下痞，醫復下之，痞益甚，甘草瀉心湯主之。第二十一。六味。 傷寒服藥，利不止，心下痞、與理中，利益甚，宜赤石脂禹餘糧湯。第二十二。二味。下有痞一證。 傷寒發汗，若吐下，心下痞，噫不除者，旋覆代赭湯主之。第二十三。七味。 下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。第二十四。四味。 太陽病，外未除，數下之，遂協熱而利，桂枝人參湯主之。第二十五。五味。 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，不可攻痞，先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。第二十六。瀉心湯用前第十七方。 傷寒發熱，汗出不解，心中痞，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。第二十七。用前第四方。 上沖不得息，當吐之，宜瓜蒂散。第二十八。三味。下有不可與瓜蒂散證。 病脅下素有痞，連臍痛，引少腹者，此名藏結。第二十九。傷寒若吐下後，不解，熱結在里，惡風，大渴，白虎加人參湯主之。第三十。五味。下有不可與白虎證。 傷寒無大熱，口燥渴，背微寒者，白虎加人參湯主之。第三十一。用前方。 傷寒脈浮，發熱無汗，表未解，不可與白虎湯。渴者，白虎加人參湯主之。第三十二。用前第三十方。 太陽少陽並病，心下鞕，頸項強而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。第三十三。 太陽少陽合病，自下利，黃芩湯；若嘔，黃芩加半夏生薑湯主之。第三十四。黃芩湯四味。加半夏生薑湯六味。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之。第三十五。七味。 傷寒八九日，風濕相摶，身疼煩，不能轉側，不嘔、不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。大便鞕，一雲臍下心下硬。小便自利者，去桂加白朮湯主之。第三十六。桂附湯加術湯並五味。 風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風，或身微腫者，甘草附子湯主之。第三十七。四味。 傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。第三十八。四味。 傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。第三十九。九味。 問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。 【語譯】 問：病有結胸證，有藏結證，二者的症狀怎樣？答：按壓胸脘部有疼痛感，寸脈浮，關脈沉的，名叫結胸。 何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。 【語譯】 什麼叫藏結？答：和結胸證相似，飲食如常，但常有腹瀉，寸脈浮，關脈小細沉緊，名叫藏結。如果舌上有白色水滑苔的，就很難治療。 藏結無陽證，不往來寒熱，一雲，寒而不熱。其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。 【語譯】 藏結沒有陽熱證的表現，也沒有往來寒熱的證候，病人反而安靜，舌苔水滑的，不可用攻下藥。 病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓［《金匱玉函經》作「痙」，是。］狀，下之則和，宜大陷胸丸。方一。 大黃半斤　葶藶子半升，熬　芒硝半升　杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，搗篩二味，內杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法［1］。 注［1］禁如藥法：指飲食禁忌，用藥注意事項如同常規之法。 【語譯】 病發於太陽之表，反而誤用攻下，邪熱內陷與痰飲相合則成結胸證；病發於里有虛寒之體，反而誤用攻下，因而造成痞證。之所以成為結胸的，是因為攻下太早的緣故。患結胸證的，也有項強而不柔和，如同柔痙的樣子，用藥攻下就會緩解，宜用大陷胸丸治療。 結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 【語譯】 結胸證，脈象浮大的，不可攻下，攻下就會使人死亡。 結胸證悉具，煩躁者亦死。 【語譯】 結胸諸證全都具備，又出現煩躁不寧的，也是死證。 太陽病，脈浮而動數；浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，一雲頭痛即眩。胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣內陷［1］，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃，大陷胸湯。方二。 大黃六兩去皮　芒硝一升　甘遂一錢匕 上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利止後服。 注［1］陽氣內陷：指表熱之邪下陷於里。 【語譯】 太陽病，脈浮而又動數，浮是風邪在表，脈數表明有熱，脈動表明有疼痛，未成實熱的數脈為虛，頭痛發熱，微有盜汗，反而怕冷的，這是表邪未解。醫生誤用下法，使動數之脈變為遲脈，胸膈之中疼痛拒按，是因為下後胃中空虛，外邪內陷胸膈，故氣短躁煩，心中懊不安，表邪內陷，心下因而硬滿，就成為結胸證，應當用大陷胸湯治療。如果未成結胸，只是頭上出汗，其它處無汗，頭頸以下無汗，小便不利的，身體就要發黃。 傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。三。用前第二方。 【語譯】 患傷寒已經六七天，出現熱實結胸證，脈象沉而緊，胸脘部疼痛，觸按時如石頭那樣堅硬的，應當用大陷胸湯治療。 傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱［1］者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。四。用前第二方。 大柴胡湯方 柴胡半斤　枳實四枚，炙　生薑五兩，切　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。 注［1］無大熱：指身熱輕微。 【語譯】 傷寒已經十多天，邪熱內結於里，又有往來寒熱的，可給大柴胡湯治療；只見有結胸證而身熱輕微的，這是水飲聚結於胸脅，如果只是頭部微有汗出的，應當用大陷胸湯治療。 太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，一雲日晡所發，心胸大煩。從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。五。用前第二方。 【語譯】 太陽病，經過重複發汗而又進行攻下，大便五六天不解，舌上乾燥而口渴，午後申時前後有輕微的發潮熱，從胸脘至少腹硬滿而疼痛，不能觸摸的，應當用大陷胸湯治療。 小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。方六。 黃連一兩　半夏半升，洗　栝樓實大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。 【語譯】 小結胸病，正在心下胃脘部，用手按摸才有疼痛的感覺，脈象浮滑的，應當用小陷胸湯治療。 太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分［1］也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之；此作協熱利［2］也。 注［1］寒分：泛指寒痰冷飲。 ［2］協熱利：「協」同「挾」。此指里證挾表熱而下利。 【語澤】 太陽病，已經二三天，不能安臥，只是想起來，心下胃脘部位必有痞結感，脈微弱的，這是素有寒痰冷飲在里的緣故。反而進行攻下，如果下利自行停止，必將變成結胸；下利不自行停止的，第四天又再次用攻下藥，這就變成「協熱利」的疾患。 太陽病，下之，其脈促，一作縱。不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。 【語譯】 太陽病，攻下以後，脈見急促，如果沒出現結胸證，這是病要好的表現。如果脈見浮的，必然要患結胸。脈見緊的，必然咽喉疼痛。脈見弦的，必然兩脅拘急疼痛。脈見細數的，是頭痛還未停止。脈見沉緊的，必然想嘔吐。脈見沉滑的，就會發生協熱下利。脈見浮滑的，必大便要下血。 病在陽，應以汗解之，反以冷水潠［1］之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩［2］，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。用前第六方。 白散亦可服。七。一雲與三物小白散。 文蛤散方 文蛤五兩 上一味為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。五苓散方 豬苓十八銖，去黑皮　白朮十八銖　澤瀉一兩六銖　茯苓十八銖　桂枝半兩，去皮 上五味為散，更於臼中治之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水汗出愈。 白散方 桔梗三分　巴豆一分，去皮心，熬黑研如脂　貝母三分 上三味為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。 注［1］潠（xùn徇）：噴也。即用冷水噴淋身體，是古代一種退熱療法。 ［2］彌更益煩：煩熱更重。「彌」、「更」、「益」同義，皆指更甚之意。「煩」，熱的意思。 【語譯】 病在表，應當用發汗法治療，反而用冷水噴灑，或進行淋浴，使邪熱被水寒所郁遏而不能外出，更加重了煩熱不安，皮膚上泛起粟粒狀小疙瘩，想要喝水，反而又不渴的，可以服用文蛤散治療；如果病仍不好，給服五苓散治療。如果是寒實結胸證，沒有熱證的，可給三物小陷胸湯。白散也可以服用。 太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者，當刺大椎［1］第一間，肺俞［2］、肝俞［3］，慎不可發汗；發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。八。 注［1］大椎：穴位名。在第七頸椎和第一胸椎之間。 ［2］肺俞：穴位名。在第三、四胸椎間，各旁開一寸五分。 ［3］肝俞：穴位名。在第九、十胸椎之間，各旁開一寸五分。 【語譯】 太陽病證未愈而又見少陽病證，出現頭痛項強，或頭目眩冒，有時像結胸證，見有心下痞塞硬滿的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞等穴位，不可以發汗；發汗就會出現譫語，脈弦，到第五天譫語還不止的，就當針刺期門穴。 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室［1］也，當刺期門，隨其實而取之。九。 注［1］血室：即子宮；也有的認為是沖脈或肝臟。 【語譯】 婦女患太陽中風病，發熱怕冷，適逢經水來潮，得病已七、八天，發熱退而脈遲身涼。胸脅以下脹滿，好像結胸證，而且有譫語的，這是邪熱已侵入血室，應當針刺期門穴，對熱實用瀉法治療。 婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方十。 柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　半夏半升，洗　甘草三兩　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 【語譯】 婦女患中風病，已經七、八天，又出現惡寒發熱之證，而且發作有定時，經水恰巧在此時停止的，這就是熱入血室，邪熱與血必然結滯，所以才出現寒熱如瘧，而且發作有一定的時間，應當用小柴胡湯治療。 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語如見鬼狀者［1］，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。十一。 注［1］如見鬼狀：指精神昏糊錯亂。 【語譯】 婦女患傷寒病，發熱，恰逢經水來潮之時，白天神智清楚，到了黃昏就譫語，好像見鬼一樣，這也是熱入血室，治療上不要去損傷胃氣，也不要去損傷中上二焦，病必然會自愈。 傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼［1］，微嘔，心下支結［2］，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方十二。 桂枝去皮　黃芩一兩半　人參一兩半　甘草一兩，炙　半夏二合半，洗　芍藥一兩半　大棗六枚，擘　生薑一兩半，切　柴胡四兩 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，本雲人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩、復如柴胡法，今用人參作半劑。 注［1］支節煩疼：此指四肢關節疼痛較甚。煩，很、甚之意。 ［1］心下支結：此指心下部有支撐痞悶感。「支」，支撐之意；「結」，氣不通。 【語譯】 患傷寒病已六七天，發熱而有輕微怕冷，四肢關節疼痛較劇，有輕微嘔逆，胸脘部有支撐和滿悶的感覺，如果還有表證存在的，應當用柴胡桂枝湯治療。 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。方十三。 柴胡半斤　桂枝三兩，去皮　乾薑二兩　栝樓根四兩　黃芩三兩　牡蠣二兩，熬　甘草二兩，炙 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。 【語譯】 患傷寒病已五六天，曾經發過汗而又再次攻下，以致出現胸脅脹滿和有輕微的堵悶，小便不通利，口渴而不嘔吐，只有頭部出汗，寒來熱往，熱來寒休，心煩不安的，這是病邪還沒有解除，應當用柴胡桂枝幹薑湯治療。 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結［1］，必有表，復有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結［2］，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。十四。用前第十方。 注［1］陽微結：成無己云：「大便硬為陽結，此邪熱雖傳於里，然以外滯表邪，則熱結猶淺，故曰陽微結。」 ［2］純陰結：陽虛寒凝引起的大便燥結。 【語譯】 傷寒已經五六天，頭部出汗，輕微怕冷，手足發涼，心脘滿悶，口不欲進食，大便秘結，脈細的，這是陽微結。必然是有表證，又有里證。脈沉也是里證的表現，頭汗出是陽微結，假如是單純陰結證，就不應當還有表證，而應該全是里證，現在的病證是半在里半在外。脈象雖然沉緊，也不能認為是少陰病，所以這樣說，因為陰證不能有汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病，可給服小柴胡湯。如果服藥後還感到不適，設法使大便通暢而病可愈。 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方十五。 半夏半升，洗　黃芩　乾薑　人參　甘草炙，各三兩　黃連一兩　大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。一方用半夏一升 【語譯】 傷寒五六天，嘔吐而又發熱的，柴胡湯證已具備，反而用其他藥攻下，如果柴胡證仍然存在的，可再給服柴胡湯治療。雖然已用過攻下藥，也不為誤治，但再服柴胡湯必定會劇烈寒戰，然後發熱出汗而病癒。如果見有胃脘部脹滿而硬痛的，這已成結胸證，應當用大陷胸湯治療。攻下以後只感覺滿悶而不疼痛的，這是痞證，就不要服用柴胡湯，宜用半夏瀉心湯治療。 太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。 【語譯】 太陽表證未除而少陽又發病，反而用攻下法治療，以致造成結胸證，出現心下部堅硬，下利不止，水漿不能入口，並且心煩不安。 脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 【語譯】 脈浮而緊，反誤用攻下藥，使表寒邪氣入里，成為痞證，在胃脘部按之柔軟而不疼痛，這只不過是氣的痞塞罷了。 太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。方十六。 芫花熬　甘遂　大戟 上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。 【語譯】 太陽中風證，出現下利嘔吐，表證已解除的，才可以進行攻下。如果病人全身微微汗出，而且發作有定時，頭痛，胸脘下痞塞硬滿，並牽引兩脅下疼痛，乾嘔氣短，汗出而不怕冷的，這是表邪已解而里不和的表現，應當用十棗湯治療。 太陽病，醫發汗，遂［1］發熱惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨［2］。復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚［3］者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。 注［1］遂：終，竟，終於。 ［2］無陽則陰獨：陽指表，陰指里。即無表證而里證獨見。 ［3］膚：肌膚跳動不寧。 【語譯】 太陽病，經醫生髮汗後，終竟仍有發熱怕冷，就又用藥攻下，造成心下部痞滿，這是表里皆虛，使陰氣和陽氣都受損而衰竭，表證雖除而心下部痞的里證獨存。又反用燒針法治療，因而使胸中煩熱，面色青黃，肌肉皮膚跳動，這就很難治療；現在病人面色微微發黃，手足還溫暖的，就容易治癒。 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。方十七。 大黃二兩　黃連一兩 上二味，以麻沸湯［1］二升漬［2］之，須臾絞去滓，分溫再服。臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味，又後附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，後但加附子也，故後雲附子瀉心湯，本雲加附子也。 注［1］麻沸湯：滾動的沸水。清代錢潢《傷寒溯源集》：「曰麻沸湯者，言湯沸時泛沫之多，其亂如麻也。」 ［2］漬（zì自）：浸泡。 【語譯】 心下部痞滿，按之柔軟而不硬，病人關部脈現浮的，應當用大黃黃連瀉心湯治療。 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。方十八。 大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩　附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁 上四味，切三味，以麻沸湯二升，漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。 【語譯】 心下部痞悶，又有怕冷出汗的，應當用附子瀉心湯治療。 本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。十九。一方雲，忍之一日乃愈。用前第七證方。 【語譯】 本來由於攻下，造成心下部痞悶，給服瀉心湯治療。服藥後痞證仍不解除，病人渴而口乾燥心煩，小便不通利的，應當用五苓散治療。另有一法說：忍耐一天病就會好。 傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭［1］，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。方二十。 生薑四兩，切　甘草三兩，炙　人參三兩　乾薑一兩　黃芩三兩　半夏半升，洗　黃連一兩　大棗十二枚，擘 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本雲加附子，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳，生薑瀉心湯，本雲理中人參黃芩湯去桂枝、術，加黃連並瀉肝法。 注［1］干噫食臭：噯氣而有飲食不化的氣味。 【語譯】 傷寒出汗而表證解除後，胃中不和，心下部痞滿而硬，噯氣有未消化的飲食氣味，脅下有水氣，腹部有腸鳴響聲，又有瀉利的，應當用生薑瀉心湯治療。 傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。方二十一。 甘草四兩，炙　黃芩三兩　乾薑三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘　黃連一兩 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。臣億等謹按，上生薑瀉心湯法，本雲理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發陰而生，是半夏、生薑、甘草瀉心三方，皆本於理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按《千金》並《外台秘要》，治傷寒食用此方皆有人參，知脫落無疑。 【語譯】 患傷寒中風表證，醫生誤用攻下藥，使病人下利一日達數十次，水谷不消化，腹部有腸鳴的響聲，心下部痞塞堅硬而脹滿，乾嘔而心煩不安，醫生見到有心下部痞塞，認為在里之病還未除盡，又再行攻下，使心下部痞滿更加嚴重，這本來不是熱結實證，只是胃腸中虛，邪熱因而上逆，所以成為痞硬，應當用甘草瀉心湯治療。 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者，當利其小便。赤石脂禹餘糧湯。方二十二。 赤石脂一斤，碎　太一禹餘糧一斤，碎 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 【語譯】 傷寒病服湯藥以後，下利不止，心下部痞悶堅硬。服瀉心湯以後，又用其他藥攻下，下利仍不止，醫生改用理中湯治療，下利更加嚴重。因為理中湯，是治理中焦的藥，這種下利是病在下焦，應當用赤石脂禹餘糧湯治療。服藥後仍然下利不止的，就應當利小便以實大便。 傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿［1］。 注［1］痿：證候名。指兩足痿軟無力。 【語譯】 傷寒經過催吐和攻下以後，又用發汗法治療，因而出現虛煩不安，脈來極微弱，到八九天的時候，又出現心下部痞悶堅硬，脅下疼痛，有氣上沖咽喉，頭目眩暈，全身經脈跳動不寧的，日久不愈就會成為痿證。 傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞鞕，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。方二十三。 旋覆花三兩　人參二兩　生薑五兩　代赭一兩　甘草三兩，炙　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 【語譯】 傷寒經過發汗，或涌吐和瀉下，病癒以後，又續發心下痞硬，噯氣不消除的，應當用旋覆代赭湯治療。 下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。方二十四。 麻黃四兩　杏仁五十個，去皮尖　甘草二兩，炙　石膏半斤，碎，綿裹 上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲黃耳杯。 【語譯】 攻下後不可再服桂枝湯，如果汗出而又氣喘，熱在里而外沒有大熱的，可給麻黃杏子甘草石膏湯。 太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之。方二十五。 桂枝四兩，別切　甘草四兩，炙　白朮三兩　人參三兩　乾薑三兩 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 【語譯】 太陽病，表證沒有解除，又多次攻下，因而表熱夾里寒而下利，致使下利不止，心下痞滿堅硬，這種表證和里證都不除的，應當用桂枝人參湯治療。 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。二十六。瀉心湯用前第十七方。 【語譯】 傷寒用峻藥大下之後，又發汗，因而出現心下部痞悶，又有怕冷的，這是表證還沒有解除。不可去治痞證，應當先治表證，然後才可治痞。解表宜用桂枝湯，治痞宜用大黃黃連瀉心湯。 傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。二十七。用前第四方。 【語譯】 傷寒發熱，汗出而病不愈，心下部痞滿堅硬，又有嘔吐而下利的，應當用大柴胡湯治療。 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖喉咽，不得息［1］者，此為胸有寒［2］也。當吐之，宜瓜蒂散。方二十八。 瓜蒂一分，熬黃　赤小豆一分 上二味，各別搗篩，為散已合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加［3］，得快吐乃止，諸亡血虛家［4］，不可與瓜蒂散。 注［1］不得息：指呼吸困難。 ［2］胸有寒：指胸中有痰飲。 ［3］少少加：逐漸增加。「少少」即「稍稍」。 ［4］虛家：正氣素虛的人。 【語譯】 病情好像是桂枝湯證，但頭不痛，項部不強，寸脈微浮，胸中痞塞堅硬，有氣上沖咽喉，使呼吸困難的，這是胸中有寒痰水飲所致。應當用涌吐法治療，可給瓜蒂散。 病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋［1］者，此名髒結，死。二十九。 注［1］陰筋：指外陰。 【語譯】 病人脅下素有痞積，並連繫在臍傍，疼痛時牽引少腹，並使外陰縮入的，這叫髒結證，是死證。 傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。方三十。 知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　人參二兩　粳米六合 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。此方立夏後，立秋前乃可服，立秋後不可服。正月二月三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當愈。 【語譯】 患傷寒或經過涌吐，或經過攻下以後，七八天病還不愈，使熱邪結在里，形成表里皆熱，出現時時怕風，口渴得很厲害，舌上乾燥而心煩，想大量飲水達數升的，應當用白虎加人參湯治療。 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。三十一。用前方。 【語譯】 患傷寒表熱不甚，口中乾燥而渴，心煩不安，背部微覺怕冷的，應當用白虎加人參湯治療。 傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。三十二。用前方。 【語譯】 傷寒脈見浮，發熱不出汗，表證沒有解除的，不可給服白虎湯。口渴欲飲水，又沒有表證的，才應當用白虎加人參湯治療。 太陽少陽並病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。三十三。 【語譯】 太陽病證未解而又出現少陽病證，心下部堅硬，頸項強而頭目眩暈的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞等穴，切不可用攻下藥。 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。三十四。 黃芩湯方 黃芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 黃芩加半夏生薑湯方 黃芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘　半夏半升，洗　生薑一兩半，一方三兩，切 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 【語譯】 太陽與少陽同時發病，自行下利的，可給服黃芩湯；如果有嘔吐的，應當用黃芩加半夏生薑湯。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣［1］，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。方三十五。 黃連三兩　甘草三兩，炙　乾薑三兩　桂枝三兩，去皮　人參二兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。疑非仲景方。 注［1］邪氣：指寒邪。 【語譯】 傷寒胸中有熱邪，胃腸中有寒邪，腹部疼痛，想嘔吐的，應當用黃連湯治療。 傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩［1］，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，一雲臍下心下鞕。小便自利者，去桂加白朮湯主之。三十六。 桂枝附子湯方 桂枝四兩，去皮　附子三枚，炮，去皮，破　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘　甘草二兩，炙 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 去桂加白朮湯方 附子三枚，炮，去皮，破　白朮四兩　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹［2］，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子術，並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳，法當加桂四兩，此本一方二法，以大便　，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，當加桂，附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。 注［1］疼煩：疼痛劇烈。煩，此處是劇烈的意思。 ［2］痹：指麻木不仁。 【語譯】 患傷寒八九天，由於風濕之邪相合，全身疼痛劇烈，不能自由轉動身體，不嘔吐，不口渴，脈象浮虛而澀的，應當用桂枝附子湯治療。如果病人大便堅硬，小便通利的，應當用去桂枝加白朮湯治療。 風濕相摶，骨節疼煩，掣痛［1］不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。方三十七。 甘草二兩，炙　附子二枚，炮，去皮，破　白朮二兩　桂枝四兩，去皮 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗止復煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合為始。 注［1］掣痛：牽引抽掣疼痛。 【語譯】 風濕邪氣相合，周身關節疼痛難忍，筋脈抽掣疼痛而不能屈伸，按之則疼痛更厲害，汗出而氣短，小便不利，畏惡風寒不想脫掉衣服，有的全身輕微浮腫，應當用甘草附子湯治療。 傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒［1］，白虎湯主之。方三十八。 知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。臣億等謹按前篇雲，熱結在里，表里俱熱者，白虎湯主之。又雲其表不解，不可與白虎湯，此雲脈浮滑，表有熱，里有寒者，必表里字差矣。又陽明一證雲，脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。又少陰一證雲，里寒外熱，通脈四逆湯主之。以此表里自差，明矣，《千金翼》雲，白通湯非也。 注［1］里有寒：據醫理推斷，「寒」字當是「熱」。 【語譯】 傷寒脈來浮滑，這是因為表里都有熱，應當用白虎湯治療。 傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。方三十九。 甘草四兩，炙　生薑三兩，切　人參二兩　生地黃一斤　桂枝三兩，去皮　阿膠二兩　麥門冬半升，去心　麻仁半升　大棗三十枚，擘 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。 【語譯】 患傷寒病而見結代脈，心中悸動不安的，應當用炙甘草湯治療。 脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動［1］，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者必難治。 注［1］反動：即復動，指脈搏恢復搏動。「反」「復」雙聲，故「反」即「復」。 【語譯】 脈來緩慢，時有間歇而又再來的，叫做結脈。它是脈在搏動中出現歇止，再來時略數，其中有加速補償而再恢復正常搏動的，這就是結脈，屬陰脈。如果脈來搏動而有歇止，不能自行補償而再次搏動的，名叫代脈，也屬陰脈。凡出現這樣脈象的難以治療。