傷寒論一百一十三方臨床使用經驗 · 第八十一方~第一百方

麻子仁丸方第八十一 [方義] 此潤燥、泄熱、緩通大便之方。 [主治] 大便燥結小便頻數，腹稍脹滿，拒按，餘熱未盡。但沒有譫語、神昏等熱甚之表現。 [藥品] 麻仁一至二兩 生杭芍五錢至一兩 大黃二至五錢 厚朴二至五錢 枳實二至五錢 杏仁五錢至一兩(去皮尖) [制服法] 上六味共為細末，煉蜜為丸，每丸二錢半至三錢重。每服一丸，開水送下，每日早晚各服一次。 [用藥大意] 麻仁、杏仁潤燥；枳實、厚朴導滯消脹；大黃通便泄熱；芍藥和肝，以疏通血脈。 [禁忌證] 大病後腹不拒按者，脈虛數者，不可用。因此證宜滋陰潤燥，枳、朴、大黃絕不可用。 [類似方劑參考] (1)當歸肉蓯蓉湯：此治血液不足，腹不拒按，大便燥結之方。 (2)增液湯：此治熱病後津液不足，腹不拒按，脈象虛數，大便燥結之方。 抵當丸方第八十二 [方義] 此是瀉熱祛瘀較緩之方。 [主治] 蓄血證，少腹滿，小便利。但必須病勢較輕，或時間較久，且兼有熱證現象。 [藥品] 水蛭一至三錢 虻蟲(炒，去翅足)一至三錢 桃仁(去皮尖)一至三錢 大黃(酒洗)一錢至二錢半 [制服法] 上四味，共為細末，為蜜丸，三錢重。每服一九，空心開水送下。 [用藥大意] 水蛭、虻蟲，一飛一潛，均為祛瘀的要藥；桃仁兼有生新的作用；大黃兼有瀉熱的作用。 [禁忌證] 少腹滿，小便不利者，為水蓄證，不可用之。 [類似方劑參考] 抵當湯：此是瀉熱逐瘀之峻劑。 淮按：蓄血證深淺不同，治療各異。如太陽病，脈不見微沉之象，其人如狂，少腹急結，是新瘀的表現，宜桃仁承氣湯；如其脈沉微，其人發狂，少腹硬滿，這是久瘀的現象，非抵當湯之峻不足以攻之。本條用抵當丸。除用較為緩和之劑型外，水蛭、虻蟲之分量也較輕，對於抵當湯證而病情較為緩和的情況可以應用。(編者註：此條為李映淮所批註的按語。) 抵當湯方第八十三 [方義] 此瀉熱逐瘀較峻之方。 [主治] 蓄血證，或發狂，或如狂，或消谷善飢，或喜忘，或屎雖硬，大便反易，其色黑，或身黃。但必須具有少腹硬滿、小便白利及內熱等證。 [藥品] 水蛭一至三錢 虻蟲(去足翅) 一至三錢 桃仁(去皮尖)一至三錢 大黃(酒洗)一至三錢 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 水蛭、虻蟲逐瘀破血，桃仁生新祛瘀，大黃蕩滌邪熱。 [禁忌證] 少腹硬滿，小便不利者，不可服。因為此是水蓄而非血蓄。 [類似方劑參考] 桃仁承氣湯：此是治熱結膀胱兼有表寒蓄血之方。 茵陳蒿湯第八十四 [方義] 此清熱利濕，去積，治陽性黃疽之方。 [主治] 黃疸小便不利。必須兼有腹部拒按或大便不利之里證現象，和喜冷或口渴之熱證現象。 [藥品] 茵陳五錢至一兩 梔子二：：至三錢 大黃一至二錢 [煎服法] 用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 茵陳清熱利濕，為治黃疸的主藥；梔子清熱；大黃蕩滌腸中積滯。 [禁忌證] 無腹部拒按或大便不利者，不可用；有表證者，也不可用。 [類似方劑參考] (1)麻黃連翹赤小豆湯：此治黃疸兼有表證之方。 (2)梔子柏皮湯：此治黃疸不兼表里證之方。 黃連阿膠湯方第八十五 [方義] 此滋陰瀉火、養血安眠之方。 [主治] 心煩不得眠臥。但必須具有口苦、喜冷的火證現象及脈來虛數等陰虛、血虛現象。 [藥品] 黃連一至二錢 黃芩一至二錢 生杭芍二至三錢 雞子黃一至二枚 阿膠一至二錢 [煎服法] 水三茶杯，先煎芩、連、芍三昧，煎至一杯時，去滓，入阿膠溶化後，約多半茶杯，少冷，入雞子黃溫服。 [用藥大意] 黃連、黃芩以瀉心火；阿膠、雞於黃以養心血；芍藥以滋陰養血。陰血既足，火邪不擾，心神得安，睡眠自能如常。 [禁忌證] 不兼口苦、喜冷，脈不細數的失眠證，忌之。恐芩、連苦燥，傷陰傷胃也。 [類似方劑參考] 梔子豉湯：此是治虛煩不眠之方。 黃連湯方第八十六 [方義] 此調理上熱下寒兼補虛之方(也就是治腹痛嘔吐，寒證多熱證少兼中氣不足之方)。 [主治] 腹痛嘔吐。但必須具有口苦、不能食冷性飲食、腹部喜按、脈象沉遲無力等表現。 [藥品] 黃連一錢至錢半 炙草五分至一錢 乾薑一錢至錢半桂枝一錢至錢半 人參五分至一錢 半夏一錢至錢半 大棗一至二枚 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，頻頻服下，以防吐出藥液。 [用藥大意] 黃連、桂枝、乾薑調寒熱以止腹痛；半夏降逆以止嘔；參、棗、草和中以補虛。 [加減法] 治腹痛重，加生杭芍最效；兼下利，用乾薑最良；嘔吐。可兼用生薑。 [禁忌證] 凡腹痛，嘔吐，口不苦者，或喜冷性飲食者，或脈滑數者，或腹部拒按者，均不可使用本方。因為口不苦是上焦無熱，喜冷性飲食系胃中不寒，脈滑數不是虛寒脈象，腹部拒按是腹痛的實證。 [類似方劑參考] (1)桂枝加芍藥湯：此治寒證腹痛不拒按之方。 (2)桂枝加大黃湯：此治寒證兼實證腹痛拒按之方。 (3)小柴胡湯去黃芩加芍藥：此治寒熱往來兼嘔吐腹痛之方。 (4)大承氣湯：此治實熱腹痛拒按之方。 (5)理中湯：此治虛寒腹痛不拒按之方。 桃花湯方第八十七 [方義] 此固脫，治虛寒性下痢之方。 [主治] 少陰病，下利膿血。但必須具有脈微細、喜熱怕冷、滑瀉不禁、不里急後重等表現。 [藥品] 赤石脂二至三錢(研細) 乾薑五分至一錢 粳米五錢至一兩 [煎服法] 水三杯，將乾薑、粳米二味煎至米熟時，去滓，人赤石脂細末調勻服之。 [用藥大意] 赤石脂性澀，固腸胃，止滑脫；乾薑溫中去寒；粳米甘乎補虛。 [禁忌證] 凡痢疾有內熱之口苦、喜冷、里急後重等症，或未至滑脫不禁的程度者，均忌之。 [類似方劑參考] 真人養臟湯：此治下利，少兼膿血，滑瀉不止，日數十次，小便點滴不通，服利小便藥絲毫無效者。用本湯送赤石脂細末三錢，一劑後，每日即便三五次矣。 吳茱萸湯方第八十八 [方義] 此為溫中補虛、祛寒止嘔之方。 [主治] 太陰、少陰、厥陰虛寒嘔吐(包括乾嘔，吐涎沫，欲嘔)、下利頭痛(頭頂痛)、煩躁等證。但必須兼有手足厥冷，不喜冷性飲食，脈沉、遲、弦、細、微、弱等現象。 [藥品] 吳茱萸二至三錢 人參一至二錢 生薑一至二錢 大棗二至四枚 [煎服法] 水三茶杯半，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 吳萸、生薑溫中散寒，以治吐利頭痛；人參、大棗益氣補中，以恢復腸胃之機能。 [禁忌證] 一切熱證(如口苦、喜冷等)均忌之。 [類似方劑參考] (1)小柴胡湯：此治少陽病頭痛嘔吐兼有寒熱往來口苦之方。 (2)茯苓四逆湯：此治陽虛、氣虛兼有水邪，四肢厥逆，煩躁之方。 豬膚湯方第八十九 [方義] 此治咽痛兼下利，養陰潤燥和中、止痛止利之方。 [主治] 咽喉疼痛下利。但須具有心煩咽燥、脈細數等表現。 [藥品] 豬膚四兩 白蜜三錢 米粉四錢(炒熟) [煎服法] 水六茶杯，煎至兩茶杯，去滓，人白蜜、米粉，分兩三次服之。 [用藥大意] 豬膚、白蜜養陰潤燥，以治咽痛心煩；米粉和中而止利。 [禁忌證] 兼外感證者，有痰證者，咽不乾燥、脈不數者，手冷、脈微細者，均不可用。 [類似方劑參考] 通脈四逆湯：此治真寒假熱，咽痛下利之方。 桔梗湯方第九十 [方義] 此祛痰排膿，清熱解毒，治咽喉腫痛之方。 [主治] 咽喉腫痛有痰涎者，或喉癰膿成將潰時期，用之有效。 [藥品] 桔梗三錢至一兩 甘草五錢至一兩 [煎服法] 水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 桔梗消炎，祛痰排膿，甘草清熱解毒。 按：此方一般咽痛初起時都宜隨時取用。喉癰化膿將潰時，桔梗大量用之，有開破之效。 [禁忌證] 喉痛兼有發熱惡風寒之表證，或兼有口苦喜冷之火證，不宜單純使用本方。因藥力較輕不能勝重任。 [類似方劑參考] (1)養陰清肺湯：此治陰虛咽喉干痛夜間較重之方。 (2)普濟消毒飲、銀翹散加馬勃板藍根湯：此都是治溫熱咽喉疼痛之方。 苦酒湯方第九十一 [方義] 此清熱祛痰，消腫解毒，治咽喉疼痛之方。 [主治] 少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出之證。 按：此少陰病不是脈微細、但欲寐之證，乃專指邪熱侵入咽喉之證而言，因咽喉系少陰經脈之所過也。此方對於一般熱性咽喉紅腫疼痛，有痰有熱者都有效。 [藥品] 生半夏一枚(研) 苦酒(醋)一酒盅 雞子一枚(去黃留白) [煎服法] 將半夏和醋放入雞蛋殼內，用鐵絲做成一個環，把雞蛋殼放在環上，用火煎三沸，取起稍冷，少少含咽之。用砂鍋煎之也可。 [用藥大意] 半夏消腫去痰，開發聲音；雞子清、苦酒清熱解毒，而治腫痛。 [禁忌證] (1)咽喉干痛者不可用。因此為陰虛喉痛。 (2)少陰寒證喉痛不可用。 [類似方劑參考] (1)桔梗湯：此清熱消腫，治咽痛之方(但解毒力較差)。 (2)養陰清肺湯：此治陰虛咽喉干痛之方。 (3)通脈四逆湯：此治少陰寒證喉痛之方。 半夏散及半夏湯方第九十二 [方義] 此散風寒、祛痰止痛之方。 [主治] 咽喉疼痛，必須具有外感風寒表證現象，兼有痰涎、不喜冷性飲食等症。 [藥品] 半夏 桂枝 生甘草各等份 [制服法] 三味共研細末，每服一錢，開水送下。不能服散者，用水一茶杯，煎至半茶杯，去滓，小冷，少少咽之。 [用藥大意] 半夏去痰，桂枝散風寒，生甘草清火止痛。 [禁忌證] 有喜冷證者忌之，喉干無痰者也忌之。 [類似方劑參考] (1)甘草湯：此清熱，緩解咽喉疼痛之方。 (2)桔梗湯：此祛痰清熱，解毒排膿，治咽喉疼痛之方。 (3)苦酒湯：此治咽喉腫痛有痰有熱之方。 (4)豬膚湯：此喉中乾燥無痰兼下利之方。 白通湯方第九十三 [方義] 此溫中回陽，散寒止利，兼治頭痛之方。 [主治] 少陰病下利厥逆，脈微頭痛。但必須是寒邪直中之急性證，具有不喜冷性飲食及舌白而滑之表現。 [藥品] 蔥白一至二錢 乾薑二至三錢 附子二至三錢 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 姜、附回陽以止利，蔥白通陽以治頭痛。 [禁忌證] 沒有頭痛者不可用蔥白；慢性下利較重者也不宜用，因蔥白性散，防止虛脫也。 [類似方劑參考] (1)四逆加人參湯：此治陽虛兼氣虛之方。 (2)附子湯：此回陽補氣、利水養陰之方。 (3)真武湯、茯苓四逆湯：此都是回陽止利之方。 白通加豬膽汁湯方第九十四 [方義] 此治陰盛格陽，熱因寒用之方。 [主治] 少陰病，下利脈微，服白通湯後，利仍未止，反發現厥逆無脈，乾嘔煩躁之證。此陰盛格陽也，但必須是寒邪直中之急性證方宜。 [藥品] 蔥白一至二錢 乾薑二至三錢 附子二至三錢 童便半杯 豬膽汁半枚至一枚 按：本方加人參更效。 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓，加入童便、豬膽汁溫服。 [用藥大意] 姜、附回陽止痢，蔥白通陽治頭痛，童便、豬膽汁救液消除煩躁。 [禁忌證] 無煩躁證不可用，因不是童便、膽汁的適應證；慢性者也不宜用。因蔥白性散，恐致虛脫也。 [類似方劑參考] (1)白通湯：此溫中回陽，止利之方。 (2)通脈四逆加豬膽汁湯：此亦回陽救液之方。 真武湯方第九十五 [方義] 此補陽利水之方。 按：此方有人認為是強心利尿的方劑，我認為該提法不妥。這種心不強，是由於陽虛形成的，而不是由於陰虛、氣虛、血虛形成的，此其一；在陽虛方面，也是兼有水氣的心不強，而不是單純的陽虛心不強，此其二。不然的話，四逆湯、四逆加人參湯、獨參湯等治證都是心不強，為什麼不用本方強心利尿，而要分別使用上述諸方呢? [主治] 少陰病，陽虛水邪不化，或氣喘不得臥，或咳嗽，或頭眩，或腫滿下利，以及熱性病服清涼藥後其病不解，或神昏譫妄，或斑點隱隱等證。但必須具有小便不利，或小便不多。或腹中有水聲及不喜冷性飲食，脈沉而微。 按：此證有時從表面上看去，好象是有惡熱的熱證現象，但細加診察，其脈沉細而微，四肢厥逆，舌潤不燥，這是真寒假熱現象。 [藥品] 茯苓二至三錢 生杭芍二至三錢 生薑一至二錢 生白朮二至三錢 附子二至三錢 [加減法] 咳者加五味子、細辛、乾薑；小便利者去茯苓；下利者去芍藥加乾薑；嘔者去附子加生薑。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 白朮、茯苓利水補脾；生薑辛溫暖胃散寒；附子回陽以助水氣之吸收；芍藥護陰以防辛熱之劫液，或影響肝臟也。 [禁忌證] 凡是喜冷，口渴舌燥，及無水氣證者，均忌之。 [類似方劑參考] (1)五苓散：此是治寒性蓄水之方。 (2)豬苓湯：此是治熱性蓄水之方。 (3)茯苓甘草湯：此是溫散利水之方。 (4)茯苓四逆湯：此是治陽虛氣虛兼水氣之方。 (5)桂枝去桂加茯苓白朮湯：此治太陽病偏重利水之方。 (6)十棗湯：此是逐水之峻劑。 烏梅丸方第九十六 [方義] 此治厥陰病，調和寒熱之主方。 按：祝味菊氏認為，此方不是治厥陰病之主方，而是治蛔厥之主方。根據實踐，此方不但對蛔厥有效，而且對於厥陰病主證，如提綱所指出的證候，尤有特殊效果。 [主治] 厥陰病，消渴，氣上沖胸，心中疼熱，飢不能食，食則吐蛔，下之利不止；蛔厥(包括腸寄生蟲病)；久利等。但必須具有寒熱夾雜或上熱下寒，寒證較多，脈象微弱。 [藥品] 烏梅三十枚 細辛六錢 乾薑一兩 黃連一兩六錢 當歸四錢 附子六錢 蜀椒四錢(炒出汗) 桂枝六錢 人參六錢 黃柏六錢 [制服法] 先將烏梅用醋浸一夜，去核置二兩小米下蒸之，以米熟為度。去米同諸藥焙乾研為細末，蜜丸如梧子大。每服三錢，空心米湯送下，忌生冷滑物臭食。 [用藥大意] 附、姜、桂、辛、椒辛溫祛寒；黃連、黃柏苦寒清熱；人參、當歸以補氣血之虛；烏梅酸收，以斂厥陰之氣。烏梅蒸於米下，和丸調以蜂蜜，服丸送以米飲，皆意在和中。總之，此方酸苦辛溫，寒熱並用，為治厥陰陰陽錯雜、寒熱混淆之主劑。 [禁忌證] 凡單純寒證或單純熱證之消渴，氣上沖，吐蛔，久利等，均不可服。證雖寒熱夾雜，但熱證偏盛者，亦須適當加減，不可照原方服，因方中熱藥較多故也。 [類似方劑參考] (1)生薑、半夏、甘草三瀉心湯：此三方雖皆系治寒、熱、虛三方面夾雜之劑，但重點都在心下痞滿一證。 (2)椒梅湯：此系治暑邪深入厥陰寒熱夾雜之方劑。 (3)黃連湯：此系治上熱下寒、嘔吐腹痛之方。 乾薑黃芩黃連人參湯方第九十七 [方義] 此清熱止吐，補虛開格，寒因熱用之方。 [主治] 嘔吐不止，飲食藥品不能下咽。但必須具有口苦、喜冷的熱證現象和脈虛的虛證現象，而且單用芩、連一類的寒性止吐藥品完全不受。 按：嘔吐不只一證，胃氣已傷，是須兼用人參溫補的主證，但脈不虛者，仍有所顧慮，必兼見脈虛，在使用上方更為準確。 [藥品] 乾薑 黃芩 黃連 人參各等分(一錢至二錢半) [煎服法] 水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓溫服，徐徐服，一次服一口，後稍停，不吐時繼續再服。如仍吐時，當減其量，或溫飲之，以不吐為度。 [用藥大意] 芩、連苦寒以瀉胃熱，人參甘溫以補胃虛，乾薑辛溫以開寒格。 [禁忌證] 喜熱性飲食之吐證忌之。 [類似方劑參考] (1)大黃甘草湯：此治食已即吐之方。 (2)連理湯：此治虛寒性嘔吐，服溫性藥格拒不下，熱因寒用之方。 白頭翁湯方第九十八 [方義] 此治熱性痢疾之方。 按：凡是痢疾，都是由於濕熱形成的，所謂熱性者，指熱勝於濕而言，非單純的熱證。 [主治] 大便赤痢，里急後重。但必須具有喜冷惡熱或渴欲飲水等熱證現象。 [藥品] 白頭翁一至三錢 黃連一至三錢 黃柏一至三錢 秦皮一至二錢 [煎服法] 水三茶杯，煎至一茶杯，去滓溫服，不愈更服。 [用藥大意] 白頭翁治腸之濕熱；秦皮清腸胃兼肝經之濕熱；黃連、黃柏清腸胃兼腎經之濕熱。濕熱去而痢白止矣。 [禁忌證] (1)不喜冷性飲食者不宜用。 (2)喜冷性飲食，但兼有外感發熱惡寒之表證者不可用。 (3)白痢不宜用。因系濕勝於熱偏於氣分之熱證也．， [類似方劑參考] 白頭翁加阿膠甘草湯：此《金匱要略》治產後痢疾之方。 黃芩湯方第九十九 [方義] 此清熱燥濕、止痛止利之方。 [主治] 泄瀉或痢疾。但必須具有口苦、喜冷等熱證現象。 [藥品] 黃芩二至三錢 甘草一至二錢 生杭芍三至五錢 大棗二至四枚 [加減法] 兼嘔者，加半夏、生薑，名黃芩加半夏生薑湯。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 黃芩苦寒，清熱燥濕以止瀉痢；芍藥逐血痹以治腹痛；甘草、大棗和中緩急，兼理腸胃之虛。 [禁忌證] 一切喜熱性飲食的寒證瀉痢絕對禁用。 [類似方劑參考] (1)葛根芩連湯：此治兼有表證之熱性泄瀉下利的方劑。 (2)倉廩湯：此治兼有太陽少陽表證之下利的方劑。 黃芩加半夏生薑湯方第一百 [方義] 此清熱燥濕，止痛止利，兼止嘔之方。也系寒熱並用。治瀉痢兼嘔吐的方法之一。 [主治] 泄瀉或痢疾兼嘔吐。但必須具有寒熱證夾雜現象，如單用熱藥，則嘔吐輕而下利重；反之，則下利輕而嘔吐又重等。 [藥品] 黃芩二至三錢 生杭芍二至三錢 炙草一至二錢 大棗二至四枚 半夏二至三錢 生薑一至二錢 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 黃芩湯治濕熱瀉痢腹痛，半夏、生薑治寒性嘔吐。 [禁忌證] 一切單寒、單熱之吐利證不可使用。 [類似方劑參考] (1)黃芩湯：此治熱性瀉利之方。 (2)生薑瀉心湯：此治寒熱虛夾雜吐利之方。 (3)黃連湯：此治寒熱虛夾雜腹痛嘔吐之方。