傷寒論一百一十三方臨床使用經驗 · 第一百零一方~一百一十三方

理中丸及理中湯方第一百零一 [方義] 此治太陰病腸胃虛寒之方。 [主治] 太陰病，吐利，腹滿而痛。但必須具有腹不拒按、脈沉遲無力、口不干不苦、小便清長、不喜冷性飲食等現象。 [藥品] 人參二至三錢 炙草二至三錢 生白朮二至三錢 乾薑二至三錢 [加減法] (1)臍上築築者，去術，加桂。臍上築築是臍上跳動，乃腎陽虛，水氣不化而上逆之故。去白朮，惡其補脾陽；加肉桂，取其溫腎陽兼能降逆也。 (2)吐多者，去術，加生薑。嘔吐多由於胃氣上逆，故去升補脾陽之白朮，加溫胃降逆之生薑。實踐證明，如再加半夏，更有助於降逆止嘔之作用。 (3)下多者，還用白朮。下多，是由於脾胃虛而兼濕，用白朮升補脾陽以止利。實踐證明，如下多而兼小便不利者，加茯苓更效。 (4)悸者，加茯苓。心下悸，是水氣凌心，加茯苓以利水，水行則悸愈。 (5)渴欲飲水者，加白朮。脾陽虛，則水不能吸收上輸於肺，故渴欲飲水，加白朮者，補脾陽以助其吸收也：、 (6)腹中痛者，加人參。腹中痛而喜按，是里氣虛，故加人參以補之。 (7)寒者，加乾薑，因乾薑善治腸胃之寒。但寒甚者，桂、附也宜加入。 (8)腹滿者，去白朮，加附子。腹滿宜寬中理氣，白朮甘能令中滿，故去之。 整理者按：理中去術加附子，有四逆加人參湯意。 [制服法] 丸劑倍加約量。共研細末，蜜丸三錢重，早晚米湯送下；湯劑按照現擬的分量，用水二至三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 人參、白朮、炙單補腸胃之虛，乾薑去腸胃之寒。 [禁忌證] 喜冷者忌之(此系熱證)；腹拒按者也忌之(此系實證)。 [類似方劑參考] (1)小建中湯：此治腸胃虛寒，補力較少之方。 (2)附子理中丸：此治腸胃虛寒，熱力較勝之方。 四逆散方第一百零二 [方義] 此宣達陽氣、解除肝鬱之方。 [主治] 陽氣被寒邪所郁，形成熱厥，四肢厥逆，兼寒熱往來。但必須具有胸脅滿痛，心下拒按，或肝氣鬱滯，脈沉等。此方治肝氣鬱滯、寒熱、腹痛拒按、脈沉者有效．痢疾兼有寒熱證者也有效。 按：仲景原文有「少陰病」三字，根據實踐認為，絕不是真正陽虛的少陰病，乃貌似神非的證候。所以《醫宗金鑒》云：「既無可溫之寒，又無可下之熱。」正說明這一點。 [藥品] 炙草一至三錢 柴胡一至二錢 生杭芍二至三錢 枳實一至二錢 [加減法] 咳及下利者加五味子、乾薑；悸者加桂枝；小便不利者加茯苓；腹中痛者加附子；泄利下重者加薤白。 [制服法] 將以上四味藥共為細末，作為散劑，每服一錢，每日服二至三次，開水送下。或以所加之藥煎水送服。 也可煎湯服：用水二茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服． [用藥大意] 柴胡升達陽氣，故能治寒熱往來，胸脅痛滿，及由閉郁形成的厥逆證；芍藥和肝，疏通血脈，故能治腹痛痢疾；枳實導滯，治心下拒按；甘草和中，以補正祛邪。 [禁忌證] 惡寒蜷臥、腹痛下利之四逆證忌之。因為這是四逆湯的症狀。 [類似方劑參考] (1)四逆湯：此治亡陽寒證、四肢厥逆之方。 (2)治痢疾的方法：這些方法對於泄利下重有互相啟發之作用。 四逆湯方第一百零三 [方義] 此溫中回陽之方，專治陽虛內虛之證。所謂陽虛者，即體溫低落、機能沉衰是也。 [主治] (1)太陰病，腸胃虛寒，寒邪較重，下利清谷等證。 (2)少陰病，亡陽，四肢厥逆。 按：以上二病都必須具有脈沉而微、舌無苔而潤、不喜冷性飲食等表現。 ． [藥品] 炙草一至二錢 乾薑一至三錢 生附子一至五錢 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯。去滓溫服。 [用藥大意] 附子回陽，以恢復其體溫；乾薑溫中，以療治其厥逆；炙草補中氣，兼調和諸藥。 [禁忌證] (1)外感風寒開始，手足厥冷者，不可用。此陽氣被外邪所郁，不得外達之證，脈必見浮緊。 (2)麻疹初起，手足厥冷者，不可用。因陽氣內郁，尚未達外。必見發熱、咳嗽、噴嚏等症。 (3)熱性病，神識昏迷，手足厥逆，舌苔乾燥，身冷脈微的手足厥冷證，更不可用。因為這是陽極似陰、真熱假寒的證候，誤用之禍不旋踵。 [類似方劑參考] (1)通脈四逆湯：此治陰盛格陽、真寒假熱之方。 (2)白通湯：此溫中回陽兼治頭痛之方。 (3)四逆加人參湯：此治陽虛兼氣虛之方。 (4)真武湯：此回陽兼鎮水之方。 通脈四逆湯方第一百零四 [方義] 此回陽之方，治陰盛於內，格陽於外，或陰盛於下，格陽於上，即古人所謂「真寒假熱」證，或「陰極似陽」證。 [主治] 少陰病，下利清谷，手足厥逆，或兼面赤(這是陰盛於下，格陽於上的症狀)，或兼身熱，不惡寒(這是陰盛於內，格陽於外的症狀)。但必須具有脈微欲絕、舌潤無苔、不喜冷性飲食或索冷水而不欲咽等表現。 [藥品] 乾薑二至三錢 炙草一至二錢 附子三至五錢 [加減法] 面赤者，加蔥白一至二錢；腹痛者，去蔥白加生杭芍一至三錢；乾嘔者，加生薑一至二錢；咽痛者，去芍藥加桔梗一至二錢；利止脈不出者，去桔梗加人參三至五錢。 按：本方根據柯氏之意加蔥白、人參二味，不但符合方義，實際上比原方只加重乾薑有效。我的看法認為，如果不是寒邪直中證，蔥白也須慎用，因為蔥白或多或少總是散藥，對於陰極似陽一證，千鈞一髮，純粹溫補尚恐不及，豈可使用散藥乎! [煎服法] 水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 用四逆湯以回陽，加蔥白、人參以通脈。面赤者，陽郁於上也，故加蔥白以通之；腹痛者，寒痹於中也，故加芍藥以行之；乾嘔者，胃寒上逆也，故加生薑以散之；咽痛者，寒痰結於上也，故加桔梗以開之；利止脈不出者，津液將絕也。故加人參以補之。 [禁忌證] 無外熱現象者忌之。 [類似方劑參考] (1)四逆湯：此治沒有面赤身熱等假熱證之方。 (2)四逆加人參湯：此治陽虛、氣虛下利之方。 (3)白通湯：此治寒邪直中下利之方。 (4)通脈四逆加豬膽汁湯：此治陰陽兩虛證，寒熱並用之方。 人參四逆湯方第一百零五 [方義] 此回陽固脫、生津益血補氣之方。 按：此證較四逆湯證險惡。 [主治] 霍亂吐利，或利已止，而惡寒脈微、手足厥逆之症未罷，或吐利未止而身體素弱，或吐利時間較長，或吐瀉次數較多。只要惡寒脈微肢厥、不喜冷性飲食等虛而兼寒之證俱見，便可使用本方。 [藥品] 人參三至五錢 炙草一至三錢 乾薑一至二錢 附子二至三錢 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 四逆湯回陽，人參大補元氣。 [禁忌證] 凡單純陽虛氣不虛，或單純氣虛陽不虛者，均不可服。因用藥上不夠完全吻合。 [類似方劑參考] (1)四逆湯：此治單純陽虛里寒下利之方。 (2)理中湯：此治腸胃虛寒下利之方。 (3)白通湯：此治寒邪直中下利之方。 (4)補中益氣湯：此治單純氣虛下利之方。 茯苓四逆湯方第一百零六 [方義] 此回陽、補氣、利水，治煩躁之方。 [主治] 傷寒汗下後，陽虛氣虛，水邪不化形成的煩躁之證。但必須具有脈微無力、四肢厥逆及小便不利等蓄水現象。 [藥品] 茯苓二至三錢 炙草一至二錢 乾薑一至二錢 附子二至三錢 人參二至三錢 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 四逆湯回陽，人參補氣，茯苓利水。 [禁忌證] 凡未經汙下，及喜冷性飲食、小便通利之煩躁證，絕不可服。 [類似方劑參考] (1)真武湯：此回陽利水，但補氣之力不甚之方。 (2)四逆加人參湯：此治陽虛氣虛但無停水之方． (3)吳茱萸湯：此治厥陰寒證煩躁之方． (4)大青龍湯：此治太陽病表寒兼里熱煩躁之方。 (5)乾薑附子湯：此陽虛煩躁之方。 通脈四逆加豬膽汁湯方第一百零七 [方義] 此治少陰病，陰勝格陽，熱因寒用之方。或治陰陽俱虛，寒熱並用之方。 [主治] 少陰病，吐下已止，汗出手足厥冷，四肢拘急，脈微欲絕。但必須兼有煩躁，或面赤身熱，或有對熱性藥格拒不受等現象。 按：此證兼有煩躁現象，用本方相當有效，但在時間上多有緩不濟急的情況，必須注意。 [藥品] 乾薑二至四錢 炙草一至三錢 附子三至五錢 豬膽汁半枚至一枚 按：本方根據實踐，當加人參三至五錢更有效，不當加蔥白，蓋惡其散也。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓，調膽汁，溫服。 [用藥大意] 四逆加人參湯回陽補氣以通脈，加豬膽汁或益將絕之陰，或引陽藥深入陰分，以通其拒格也。 [禁忌證] ． 單純亡陽而見手足厥逆、脈微欲絕之症者不可用。 [類似方劑參考] (1)通脈四逆湯：此治陰盛於內、格陽於外之方。 (2)四逆加人參湯：此治陽虛兼氣虛之方。 (3)四逆湯：此治亡陽虛寒之方。 當歸四逆湯方第一百零八 [方義] 此溫經散寒兼理血絡，保護脾胃，助正祛邪，治寒邪直中厥陰之方。 [主治] 寒邪直中厥陰，手足厥寒，脈細欲絕。但必須具有猝被寒邪侵襲厥陰的具體症狀。 按：本證曾見有冬季在室外勞動，被寒邪侵襲，猝然少腹疼痛，牽引睪丸，四肢抽搐厥冷，脈微欲絕者。 [藥品] 當歸二至三錢 桂枝二至三錢 生杭芍二至三錢 細辛八分至一錢 大棗二至四枚 炙草一至二錢 通草一錢至錢半(陳氏主用木通) [加減法] 內有久寒者，加吳茱萸錢半至三錢，生薑一至二錢，名當歸四逆加吳茱萸生薑湯。 [煎服法] 用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 桂枝、細辛以散外寒；當歸、芍藥、木通以疏通血絡；大棗、炙草以保護脾胃。 [禁忌證] (1)兼內寒或久寒者不宜用。因內寒久寒宜加溫里藥，不宜單用溫散也。 (2)單純內寒或亡陽之手足厥逆證不可用。因此證宜溫不宜散，恐陽氣被散而虛脫也。 (3)陽氣閉郁之四肢厥逆證不可用。因此證宜宣達陽氣，不宜溫經散寒。 (4)陽極似陰或熱深厥深之四肢厥逆證更不可服。因此證宜寒不宜溫也。 [類似方劑參考] (1)當歸四逆加吳茱萸生薑湯：此治外寒兼有內寒之方。 (2)四逆湯：此治內寒陽亡手足厥逆之方。 (3)四逆散：此治陽氣閉郁四肢厥逆之方。 (4)白虎湯或大承氣湯：此治熱深厥深或陽極似陰之方。 當歸四逆加吳茱萸生薑湯方第一百零九 [方義] 此散寒溫里，疏通血絡，助正祛邪，治寒邪直中厥陰兼有久寒證之方。 [主治] 寒邪直中厥陰兼有久寒，其症手足厥寒，脈細欲絕。但必須具有猝被外寒侵襲厥陰和久寒的具體症狀，如少腹猝痛，陰縮，手足抽搐(這是外寒侵襲厥陰的主要症狀)，平素不敢服冷性飲食，偶服之或腹痛或吐瀉，或喜溫惡寒(這是久寒的主要症狀)。 [藥品] 當歸二至三錢 桂枝二至三錢 生杭芍二至三錢 細辛八分至一錢 炙草一至二錢 通草一至二錢(陳氏主用木通) 大棗二至四枚 吳茱萸二錢至二錢半 生薑一至三錢 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓，兌白酒半杯至一小酒杯，溫服。 [用藥大意] 桂枝、細卒以散外寒；吳萸、生薑以溫內寒；當歸、芍藥、木通以疏通血脈；大棗、炙草以補正祛邪。用白酒作引者，欲其通經活血，助藥之力速行也。 [禁忌證] 凡單純外寒或單純內寒者均不宜使用本方。 [類似方劑參考] (1)當歸四逆湯：此治厥陰經單純直中外寒之方。 (2)四逆湯：此治單純陽虛內寒之方。 燒揮散方第一百一十 [方義] 此治陰陽易的通用方。 [主治] 熱性病後，房事過早，症見頭重不欲舉，熱上沖胸，少腹里急，或引陰中拘攣，眼中生花，膝脛拘急者。 [藥品] 褌襠一塊，約四五寸(近陰處的褲襠布，舊者良。男病用女襠，女病用男襠)。 [制服法] 把揮襠布燒灰存性，每服一錢，日三服，開水送服。或用青竹茹煎湯送下，或用其他適應證的藥品煎湯送下。服後小便利，陰頭腫則愈。 [禁忌證] 本方並無禁忌證。若無男女勞復的事實，雖有類似症狀，也沒有使用本方的必要。 [用藥大意] 取彼之餘氣，祛彼之餘邪。邪毒從陰部入者，復使從陰部出也。 整理者按：由劉渡舟先生主編、光明日報出版社1987年3月出版的《傷寒論講解》第461頁有這樣一段記述，值得參考： 「關於陰陽易之病是否存在，燒褌散是否有效，歷代醫家都有所探討，至今也未成定論。據山西省中醫研究所已故名醫李翰卿先生1963年介紹，此病確有，用本方也確有療效。李老以典型病例六七例，說明本病臨證特點有三：一是頭抬不起來，即『頭重不欲舉』；二是少腹拘攣疼痛並牽引外陰拘攣；三是全身乏力，倦怠少氣。治療使用燒桿散， 皆已獲效。李老的經驗之談，很值得重視。」 枳實梔子豉湯方第一百一十一 [方義] 此導滯清熱，治勞復、食復之方。 [主治] 傷寒大病瘥後，因過勞或傷食致身熱，心煩不眠，心下拒按。但必須根據過勞或傷食的事實，以定勞復、食復或勞而兼食之名稱，根據脈象的浮、沉、虛、實決定諸藥的運用輕重或取棄標準。因為單純勞復沒有心下拒按之證，即沒有使用枳實的必要。 [藥品] 枳實錢半至二錢半 梔子二至三錢 豆豉二至三錢 [加減法] 宿食較重者，如臍部拒按、大便不利，加大黃一至二錢。 [煎服法] 用水三茶杯。煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 梔子、豆豉清表里之虛熱；枳實導腸胃之積滯；大黃推陳致新，通利大便。 [禁忌證] 身熱、心煩、腹拒按三種症狀缺一則不可使用本方。脈較弱者枳實、大黃宜慎用。 [類似方劑參考] 小柴胡湯：此治病後更發熱之方。 牡蠣澤瀉散方第一百一十二 [方義] 此滋陰清熱、逐水消腫之峻劑。 [主治] 熱性病後，腰以下發腫。但必須具有大小便不利、形氣較實、脈象有力，喜冷性飲食等現象，方宜用之，否則即會犯虛虛之戒。慎之，慎之! [藥品] 牡蠣 澤瀉 蔞根 蜀漆(暖水洗去腥) 炒葶藶子炒商陸根 海藻(洗)各等份 [制服法] 共研細末，每服一錢，米湯送下。小便利者止後服． [用藥大意] 牡蠣、蔞根滋陰清熱，其餘諸藥逐水消腫。 [禁忌證] 病後飲食減少，大便溏瀉，腰困腿酸，脈象無力，喜溫惡寒，為脾腎虛寒之證，雖同樣的發腫，絕不可服。不可與有甘草的藥同服，因甘草與海藻相反也。 [類似方劑參考] (1)金匱腎氣丸：此治腰酸腿困、喜溫惡寒、腎陽虛發腫之方。 (2)四君子湯加減：此治飲食減少、大便溏稀、脾虛發腫之方。 竹葉石膏湯第一百一十三 [方義] 此治病後熱邪未盡，津液已傷，氣逆欲吐，補虛降逆、清熱生滓之方。 [主治] 熱性病後，身熱不退，欲嘔。但必須具有口渴、喜冷、脈虛等症狀。 按：此證之身熱，與使用小柴胡湯及枳實梔子豉湯之身熱完全不同。後二方之身熱，都是熱止後復發之證，此證之身熱，系病雖減輕但身熱綿綿不休。 [藥品] 竹葉二至三錢 生石膏二至三錢 半夏錢半至二錢半人參一至二錢 甘草五分至一錢 粳米一至三錢 麥門冬一至二錢 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用約大意] 竹葉、石膏、麥冬清熱生津；半夏降逆止吐；人參、粳米、炙草補中氣之虛。 [禁忌] 凡沒有身熱、口渴、喜冷、脈虛、嘔吐等任何一症者不可使用原方，應隨症加減。 [類似方刑參考] (1)小柴胡湯：此治熱病後身熱欲嘔，偏於和解外邪之方。 (2)六君子湯：此治沒有熱證而虛羸少氣、欲吐之方。