傷寒論一百一十三方臨床使用經驗 · 第四十一方~第六十方

甘草乾薑湯方第四十一 [方義] 這是在陰陽兩虛情況下的回陽之方。 [主治] 太陽桂枝證兼陰陽兩虛，誤用桂枝湯，致手足厥逆、吐逆(亡陽現象)或咽干煩躁(陰虛有熱現象)等症。 [藥品] 炙草：二至四錢 乾薑(炮黑)一至二錢 [煎服法] 水兩茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 乾薑溫中治厥，炮黑變辛為苦，使回陽而不傷陰，倍用甘草更從中以控制之。 按：乾薑，一藥對於此證不用不行，用之又嫌燥熱太過，對於咽干煩躁之陰虛現象確實不利。故炮黑使用，方才穩妥。 [禁忌證] 沒有咽干煩躁陰虛熱證現象的厥冷證，不可使用本方。因力小不能勝任。 [類似方劑參考] (1)四逆湯：此治陽虛手足厥逆之方。 (2)乾薑附子湯：此治陽虛煩躁之方。 (3)茯苓四逆湯：此治氣虛、陽虛兼有水氣煩躁之方。 芍藥甘草湯方第四十二 [方義] 此滋陰養血，治腿腳拘攣之方，也是健脾和肝並行不悖之劑。 [主治] 陰虛血虛，腿腳攣急，兼咽干煩躁。但必須具有陰虛內熱現象，如脈數無力、喜冷等症。 按：根據經驗認為，此方能夠使肝胃相互協調，兩不相礙，對於胃潰瘍、肝硬化有一定的療效。 [藥品] 生杭芍三至四錢 炙草三至四錢 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 炙草補中和中，以滋血之源；芍藥斂陰和肝，兼逐血痹，以暢血之行。故血行之障礙可除，四肢之拘攣得解。 [禁忌證] 兼有四肢厥冷、脈沉而遲、喜熱怕冷之攣急證者忌之。因為這是寒證，《內經》所謂「諸寒收引」是也。 [類似方劑參考] 當歸四逆加吳茱萸生薑湯：此治寒中厥陰手足拘攣之方。 炙甘草湯方第四十三 [方義] 此心經氣血俱虛溫補之方。 [主治] 傷寒心悸，脈結代。但必須兼有不喜冷性飲食的陽虛寒證現象。 [藥品] 炙甘草二至三錢 生薑五分至一錢 人參一至二錢 生地三至五錢 桂枝五分至一錢 阿膠一至二錢 麥門冬一至二錢 麻子仁一至二錢 大棗二至四枚 [煎服法] 水三茶杯，白酒一小盅，煎至半杯，去滓溫服。 [用藥大意] 炙草、大棗、人參補中強心，麥冬、生地、阿膠養血，麻仁潤燥，桂枝、生薑祛寒，白酒通血脈。 [禁忌證] 喜冷惡熱之心悸脈結代證忌之。因熱性病不宜使用溫補藥也。 [類似方劑參考] 加減復脈湯：此治脈結代，心悸，屬於熱性病喜冷性飲食證之方。 甘草湯方第四十四 [方義] 此清熱瀉火解毒，治咽喉痛之方。 [主治] 輕度咽喉疼痛初起時用之最宜。但必須沒有寒熱之表證和大便不利之里證，以及飲食不能下咽之重證方宜。 [藥品] 甘草三至五錢 [煎服法] 水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 甘草性味甘平，有清熱緩急的作用。 [禁忌證] (1)少陰真寒假熱之喉痛(即脈微細，手足冷，有痰，局部不紅之症)忌之。此宜溫性藥引火歸原，不宜清熱瀉火。 (2)兼有表證、里證及腫痛較重之咽喉痛不宜用。因藥力輕不能勝重任也。 [類似方劑參考] (1)桔梗湯：此治喉中疼痛較重，除痰排膿之方．， (2)養陰清肺湯：此治陰虛有熱之喉痛，即晚間喉中干痛較甚，且無表證者之方。 (3)苦酒湯：此治咽中生瘡，不能語言，聲不出，清熱消腫之方。 (4)半夏散及湯：此治外感寒邪咽喉疼痛之方。 (5)通脈四逆湯：此治咽喉疼痛真寒假熱之方。 (6)三黃湯：此治火盛紅腫喉痛之方。 厚朴生薑半夏甘草人參湯方第四十五 [方義] 此系消脹散寒、降逆補虛，治脾胃虛寒腹脹之方。 [主治] 傷寒發汗後，表證已解。脾胃之陽氣被傷，氣滯不通，形成腹部脹滿之證。但必須具有喜按、喜溫，或兼痰涎，或兼嘔逆，脈象虛弱等。 [藥品] 厚朴一錢至二錢半 生薑一至二錢 半夏一至二錢 炙甘草一錢至一錢半 人參一至二錢 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服，或另煎人參兌服也可。 [用藥大意] 厚朴消脹，生薑散寒，半夏降逆止嘔，炙草、人參補虛。 按：厚朴同人參治虛脹最效。 [禁忌證] 腹脹拒按、脈有力者忌之，此系實證，宜瀉不宜補。喜冷者也忌之，此系熱證，一宜涼不宜溫。 [類似方劑參考] (1)小承氣湯：此治汗後腹脹拒按的實熱證之方。 (2)理中湯：此治太陰病腹脹滿兼吐瀉的虛寒證之方。 梔子豉湯方第四十六 [方義] 此清解表里虛熱及陽明在經邪熱之方． 按：諸家多有認為此方是吐劑者，經臨床實踐證明，並非如此。 [主治] 熱性病，汗吐下後，心中懊儂，心煩不眠，或胸中窒，或心中結痛。但必須大便不溏，喜冷，腹不拒按。 按：此證汗下後發現者最多，未經汗下者也有，即所謂陽明在經之邪熱也． [藥品] 梔子二至三錢 豆豉二至三錢 [煎服法] 舊日煎法，先煎梔子，後人豆豉，經過實驗，同煎效果也是相同的。因此，用水二茶杯，煎至半茶杯，去渣溫服即可。 [用藥大意] 梔子清里熱，豆豉解表熱。 [加減法] (1)少氣者加甘草(即梔子甘草豉湯)。 (2)嘔者加生薑(即梔子生薑豉湯)。 (3)下利者去豆豉，加乾薑(即梔子乾薑湯)。 (4)腹滿，起臥不安者，去豆豉加枳實、厚朴(即梔子厚朴湯)。 (5)勞復、食復者，加枳實，大便不利者，更加大黃(即枳實梔子豉湯)。 [禁忌證] 大便溏者，不可用，不得已而用者，必須配以乾薑。 [類似方劑參考] 梔子乾薑湯：此治心煩不眠兼下利之方。 梔子甘草豉湯方第四十七 [方義] 此清解表里虛熱兼補中氣之方。 [主治] 心中懊依，虛煩不眠，兼氣不足等證。 按：此系熱邪傷氣之輕證，如氣傷較甚，體倦脈虛者，可酌加人參補氣之品；若熱邪較甚，口渴喜冷，宜酌加生石膏等清熱之藥。 [藥品] 梔子二至三錢 甘草一至二錢 豆豉二至三錢 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓，溫服。 [用藥大意] 梔子、豆豉清表里之虛熱，甘草補中氣之不足。 按：本方之甘草有用生的，有用炙的。對少氣的治法，清熱、補中都有一定價值，用時宜斟酌。我的經驗，生用較多。 [類似方劑參考] 梔子豉湯：此治心煩不眠、表里虛熱之方。 梔子生薑豉湯方第四十八 [方義] 此清熱止嘔之方。 [主治] 心煩不眠，兼嘔吐。但必須具有寒熱夾雜現象。 按：「寒熱夾雜」如心煩屬熱，嘔而不喜冷屬寒。 [藥品] 梔子二至四錢 生薑一至三錢 豆豉二至四錢 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 梔子、豆豉以清表里之虛熱，生薑以止胃寒之嘔吐。 按：「嘔」指噁心欲嘔一類的症狀，有聲無物為嘔。此由於胃中寒氣上逆所致。生薑溫胃散寒，為治嘔聖藥，用時當辨清寒熱，斟酌使用。 [禁忌證] 大便溏者，不可用；喜冷者，也不可用。因前者系寒邪較重，後者系單純熱證。 [類似方劑參考] (1)梔子豉湯：此單純清熱，治心煩不眠之方。 (2)梔子乾薑湯：此治心煩不眠兼大便溏瀉，寒熱夾雜，寒邪較重之方。 梔子厚朴湯方第四十九 [方義] 此清解胸膈之熱兼疏腸胃之滯的方劑。 [主治] 心煩腹滿。但必須具有腹部拒按及喜冷的熱證現象。 按：腹滿不拒按者不宜用枳朴，不喜冷者不宜用梔子。 [藥品] 梔子二至三錢 厚朴：二至三錢 枳實二至三錢 [煎服法] 水兩茶杯半。煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 梔子治心煩，枳實、厚朴去腹滿。 [禁忌證] 大便溏者不可用，不能食冷性飲食者亦不可用。 按：大便溏和不喜冷性飲食是腸胃有寒的表現。 [類似方劑參考] (1)梔子豉湯：此是清解表里虛熱之方。 (2)枳實梔子豉湯：此是治勞復食復、表里虛熱、心下拒按之方。 (3)梔子大黃湯：此是《金匱要略》治酒疸之心煩、腹拒按、大便不利之方。 梔子乾薑湯方第五十 [方義] 此為清胸膈之熱兼溫腸胃之寒，寒熱並用之方。亦為梔子豉湯加減方之一。 [主治] 傷寒誤下後，身熱心煩，大便溏瀉。但必須具有喜冷食而不敢食之寒熱矛盾現象。 按：此證往往服涼性藥後心煩即見輕便，但便溏卻見增重；若服熱性藥則便溏雖輕，然心煩即見加重。故必須寒熱藥並用方能取效。 [藥品] 梔子一至三錢 乾薑一至三錢 [煎服法] 用水二茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 梔子苦寒以清胸膈之熱，乾薑辛溫以溫腸胃之寒。 按：此證下後利猶未止，須用乾薑；身熱不去，須用梔子。 [禁忌證] 凡無上熱下寒錯雜現象者，即不可用。 [類似方劑參考] (1)梔子豉湯：此是單純清熱之方。 (2)理中湯：此是單純治腸胃虛寒之方。 (3)連理湯：此湯雖然也是治寒熱錯雜病證之方，但補性較勝。 (4)豬膚湯：此亦為治心煩兼下利之方，但重點在滋潤方面。 (5)豬苓湯：此亦為治心煩兼下利之方，但重點在利水方面。 梔子柏皮湯方第五十一 [方義] 此清熱燥濕，治黃疸之方。 [主治] 黃疸，沒有可汗之表證(如發熱，無汗惡寒等)，沒有可下之里證(如腹滿拒按，大便不利等)，而只有內熱喜冷等現象。 [藥品] 梔子三至五錢 黃柏二至三錢 炙草一至二錢 [煎服法] 水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 梔子、黃柏清熱燥濕，炙草和中補正。 [禁忌證] 有發熱無汗之表證者忌之；有腹痛拒按、便秘之里證者忌之。因本方沒有解表攻里的作用。 [類似方劑參考] (1)麻黃連軺赤小豆湯：此治黃疽有表證，發汗之方。 (2)茵陳蒿湯：此治黃疸有里證攻下之方。 小陷胸湯方第五十二 [方義] 此是小結胸證，清熱、降痰、開胸膈之方。 [主治] 小結胸病，心下部胃脘脹滿，按之則痛，脈浮滑。但必須具有口苦，痰飲，熱痰互結現象 [藥品] 瓜蔞實三至五錢 黃連一至二錢 半夏一至三錢 [煎服法] 水二茶杯半，先煎瓜蔞至一茶杯半，去滓，入黃連、半夏，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 黃連清內熱，半夏去痰飲，瓜蔞開胸膈。 [禁忌證] 心下滿痛喜按之虛證不可服：沒有熱痰現象，或脈不浮滑之寒證不可服。 [類似方劑參考] (1)大黃黃連瀉心湯：此是治心下痞滿不痛而無痰飲之方。 (2)半夏瀉心湯：此是治心下痞滿不痛，寒熱夾雜，虛而有痰之方。 大陷胸湯方第五十三 [方義] 此系治痰飲與邪熱互結於胸膈部及腹部，攻下之峻劑。 [主治] 大結胸病，胸膈部及胸膈下部硬滿而痛，拒按，甚者從心下至少腹手不可近。但必須具有痰飲邪熱互結的實證現象，如脈沉滑有力，咳吐痰涎，大便秘結等。 按：此證沒有痰飲和胸膈滿痛便是承氣證，沒有邪熱便是寒實結胸證。 [藥品] 大黃一至三錢 芒硝一至二錢 甘遂(研細末)五分至一錢 [煎服法] 水二茶杯，先煎大黃至一茶杯，去滓，入芒硝溶化後，煮至半茶杯，再人甘遂末，溫服。得快利止後服。 [用藥大意] 大黃、芒硝瀉其燥熱，甘遂逐其痰飲。 [禁忌證] 脈浮大者忌之；舌上白苔滑者也忌之；不兼痰飲證，或不兼熱證，都不可用。 [類似方劑參考] (1)大陷胸丸：此治結胸證兼胸部症狀之方。 (2)大承氣湯：此治心腹部脹滿硬痛拒按，無痰飲現象之方。 (3)白散：此治寒實結胸之方。 (4)瓜蒂散：此治痰熱結於胸中宜涌吐之方。 大陷胸丸方第五十四 [方義] 此系治痰飲與邪熱互結於胸膈上下，或連及胃腸，攻下之緩劑。 [主治] 大結胸病，胸膈上下脹痛拒按，或兼喘急。但必須具有痰熱互結的現象，如喘不得臥，或喜冷便燥等。 [藥品] 大黃一至二錢 葶藶子(炒)一至二錢 芒硝一至二錢杏仁(去皮尖炒黑)一至二錢 甘遂五分至一錢 [制服法] 共研細末，煉蜜為丸，二錢半至三錢重。每服一丸，開水送下。 [用藥大意] 葶藶、杏仁、甘遂逐胸膈上下之痰飲，並治喘急；大黃、芒硝蕩滌腸胃之燥熱。兼消胸膈下部的脹痛。 [禁忌證] 舌1：白苔，或有表邪者，不可服；無痰飲、燥熱者也不可服。 [類似方劑參考] (1)大陷胸湯：此是治大結胸病偏於下部之方。 (2)瓜蒂散：此是治痰熱在胸部宜涌吐之方。 (3)小青龍加石膏湯：此是治表寒之痰喘證，痰熱在胸部宜於表散之方。 (4)麻杏石甘湯：此治表熱之痰喘證之方。 文蛤散方第五十五 [方義] 此清熱利濕之輕劑，治熱被寒郁之證。 [主治] 應該發汗的熱性病，誤被水噀、冰覆或冷水浴後體溫增高，心煩不安，肉上粟起，意欲飲水反不渴(此證內熱不甚，故不渴)之證。 按：水噀之法，今天在此地(太原)概不使用，但冰袋冷覆之法也有同樣的流弊，仍應注意防治。 [藥品] 文蛤一兩(不煅) [制服法] 研細末，每服一至二錢，開水送下。 [用藥大意] 文蛤清熱利濕但作用不大，對於熱被寒郁輕證或者有效，重者需遵柯氏之說用《金匱要略》文蛤湯治之為宜。 [禁忌證] 除寒濕證不宜用外，一切濕而兼熱的證候均不忌之。因藥性和平不會有其他副作用。 [類似方劑參考] (1)文蛤湯：即大青龍湯去桂加文蛤，為治濕熱內郁，解表清里之重劑。但須症見身熱口渴喜冷等現象方宜使用。 (2)五苓散：為溫性利水解表之方。治本證之偏於濕者。 白散方第五十六 [方義] 此開肺祛痰，排膿破結，溫下之方。 [主治] 寒實結胸，或急性喉炎，或肺癰等病，胸部或喉間或心下閉塞不舒，痰涎壅積，呼吸困難。但必須沒有熱證現象，而脈有力或大便秘者，方可試用。 [藥品] 桔梗 川貝母 巴豆各等份 [制服法] 先將巴豆去皮，炒黑去油，合二藥研為細末。體壯者每次服一至五分，弱者酌減，米湯送下。不吐不泄者，可飲熱湯；吐或泄甚者，可飲冷開水即止。 [用藥大意] 桔梗排膿祛痰，貝母除痰解結，是治胸腔疾患之要藥；巴豆辛熱，破胸腹中之堅結。合之為治寒實結胸之良方。 [禁忌證] 脈虛者，喜冷者，不可服；大便利者，不可用。 [類似方劑參考] 瓜蒂散：此是治胸部或心下部痞滿有痰，應用吐法治療之方。 大黃黃連瀉心湯方第五十七 [方義] 此苦寒瀉火清熱，治熱痞之方。 [主治] 心下痞滿證，按之硬，或按之軟而大便不利。但必須具有口苦，或喜冷性飲食，或自覺內部有發熱現象。 [藥品] 大黃一至二錢 黃連一錢 按：有人根據附子瀉心湯認為本方中應該有黃芩，此說似頗有理。但我認為應該根據證候需要來決定。 [煎服法] 用開水一茶杯浸一刻鐘或半小時，去滓溫服。 按：浸的時間長短，決定於病位的上下，或病勢的輕重。病的部位在上，其勢較輕者，浸的時間少些；反之，則浸的時間多些。這是因為清輕上浮，重濁下沉之故。 [用藥大意] 二藥都是取其苦寒瀉火、消痞之作用。 [禁忌證] 兼有惡寒者不可服，因惡寒有兼有表證者，有兼陽虛者．而不可使用此苦寒之劑；喜熱飲食者不可服，因此系寒證，更沒有以寒治寒的道理。 [類似方劑參考] 小承氣湯：此治實證腹脹滿之方，與心下痞滿有高下之殊。 附子瀉心湯方第五十八 [方義] 此瀉胃熱，補腎陽，治痞證兼陽虛之方。乃寒熱並用的又一種方法。 [主治] 心下痞硬兼惡寒汗出之證。但必須具有口苦。或心煩，或大便不利，或胃部覺熱，或喜冷性飲食而不能食，更必須具有平素陽虛的病史，且沒有頭痛、發熱、脈浮的表證。 [藥品] 大黃一至二錢(酒浸) 炒黃連一錢 黃芩一至二：錢附子二錢(另煎) [煎眼法] 三黃用開水半茶杯，浸一刻鐘，去滓取液。同時用水二茶杯煎附子至半茶杯，去滓取液。將二液和勻，分二次溫眼。 [用藥大意] 三黃瀉胃熱，以治熱痞；附子溫腎陽，以治惡寒汗出。 [禁忌證] 有惡寒無汗之表寒證者，不可服；有惡寒有汗脈浮之桂枝證者，也不可服：沒有惡寒、汗小之陽虛旺，或口苦、喜冷的內熱證，更不可服。 [類似方劑參考] 大黃黃連瀉心湯：此治熱痞之方。 半夏瀉心湯方第五十九 [方義] 此調理腸胃寒熱，兼補虛之方。 [主治] 傷寒誤治後或沒有誤治的「心下痞滿，嘔吐，下利」。但必須具有口苦、心煩、胃腸部不拒按、脈象無力或服溫補藥無效等寒熱虛夾雜的證候。 [藥品] 半夏一至三錢 黃芩一錢至錢半 乾薑一錢至錢半 炙草五分至一錢 人參一錢至錢半 黃連五分至一錢 大棗一至二二枚 按：嘔多者可多用半夏；瀉多者可多用乾薑、人參、大棗、炙草；痞甚有熱者可多加芩、連。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 按：舊日有去滓重煎之說，試之效果沒有顯著差別，故去之。 [用藥大意] 芩、連、乾薑調腸胃之寒熱，以解寒熱互結之痞滿，兼半夏並能止嘔；人參、大棗、炙草以補腸胃因誤下形成之虛，合乾薑尤能止利。 [禁忌證] 凡沒有寒熱夾雜症狀的痞滿吐利等者，都不可用。 [類似方劑參考] (1)桂枝人參湯：此治虛寒痞證之方。 (2)生薑瀉心湯：此治寒熱不調之虛痞證偏於嘔吐之方。 (3)甘草瀉心湯：此治寒熱不調之痞證偏於下利之方。 (4)大黃黃連瀉心湯：此治實熱痞證之方。 甘草瀉心湯方第六十 [方義] 此補虛兼調理腸胃寒熱之方。治心下痞證，但重點偏於止瀉方面。 [主治] 屢經誤下心下痞硬，下利重於嘔吐。但必須具有口苦或心煩、胃腸部不拒按、脈弱或單服溫補藥不效等寒熱虛夾雜現象。 [藥品] 炙草二至三錢 黃芩一錢至錢半 乾薑一至二錢 半夏一錢至錢半 黃連五分 大棗二至四枚。 按：根據各家注釋並結合實踐，本方應加人參一錢至二錢半。 [煎服法] 用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。 [用藥大意] 炙草、人參、大棗以補腸胃屢下之虛，合乾薑並能止利；芩、連、乾薑寒熱並用，以解寒熱互結之痞，合半夏又能止嘔。 [禁忌證] 沒有寒熱虛三方面夾雜之證者，忌之。 [類似方劑參考] (1)桂枝人參湯：此治虛寒痞證之方。 (2)人黃黃連瀉心湯：此治實熱痞證之方．、 (3)半夏瀉心湯：此治寒熱不調痞證嘔吐下利並重之方。 (4)生薑瀉心湯：此治寒熱不調痞證偏重嘔吐之方。