傷寒論通俗講話 · 九、辨厥陰病脈證並治

厥陰病，是傷寒六經病證的最後階段，為三陰經之末，如《內經》所說「兩陰交盡，故曰厥陰」。厥，有極的意思，病至厥陰，則陰寒盛極。但根據辯證法的觀點，物極必反，物窮則變，陰陽對立雙方發展到極期時可以互相轉化。陰寒盛極，則有陽熱的來復，也就是陰盡而陽生，寒極則生熱。 陰病轉陽，寒極生熱，是有條件的。這個條件主要是看正邪鬥爭的狀況，其關鍵取決於人體陽氣功能的盛衰。厥陰與少陽相為表里，「厥陰中見少陽」。厥陰、少陽均內寓相火，少陽為一陽之氣，標誌著陽氣的初生，這些就是陰盡陽回的基本條件。由於陰寒盛極，而有陽氣來復之機，故厥陰之為病，陰中而有陽，常以寒熱錯雜的證候出現。又由於陰陽有消長、寒熱有勝復，故厥陰病也可以表現為寒證、熱證以及陰盛亡陽的死證。 厥陰病的主證，以消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食的寒熱錯雜證為代表；而厥陰病的陰陽勝復，又常以手足厥冷與發熱的日數多少作為判斷的依據。厥陰病的寒證，以手足厥冷和下利為主要見證；厥陰病熱證，則以口渴、下利後重、嘔而發熱為主要臨床表現。厥陰病主要是肝的病變，肝病則疏泄不利，可以影響脾胃功能不和，因而常見嘔吐、噦、下利等疾患。 厥陰病的治法，寒者宜溫，熱者宜清，而寒熱錯雜者，當寒溫並施兼而治之。 （一）厥陰病辨證綱要 厥陰之為病，見上熱下寒的寒熱錯雜證，正是反映了厥陰陰盡而陽生的病變特點。厥陰為風木之髒，內挾少陽相火，風火相煽，消灼津液，使髒燥無液而求救於水，故見消渴。這裡的「消渴」是指渴而能飲、飲而又渴的一種證候，並非多飲多尿的消渴病。厥陰、少陽木火之氣上沖，則見「氣上撞心，心中疼熱」的證候。熱則消谷善飢，寒則運化不利而不能食，「飢而不欲食」是上熱下寒、寒熱錯雜的表現。由於中、下焦虛寒，進食亦不能得到腐熟消化，反致胃氣上逆而作吐；若其人內有蛔蟲寄生，還會因蛔蟲避寒就溫、聞食物的氣味而上竄，出現吐蛔的證候。既然病屬寒熱錯雜，當治以寒溫並用。若只見其熱而不見其寒，純用苦寒之藥以瀉下，則必更傷脾胃，使下寒更甚，而見下利不止；當然，若只見其寒而不及於熱，誤用辛熱去寒之劑，也會更助上熱以灼津，從而使人煩渴更甚。 （二）厥陰病寒熱錯雜證治 1.烏梅丸證 厥陰病，以寒熱錯雜證為主要病變。而寒熱錯雜、上熱下寒，若見於有蛔蟲寄生的病人，則可表現為吐蛔，並因厥陰疏泄不利，氣機不暢，以致陰陽氣不相順接，而見手足厥冷。吐蛔而見厥者，為蛔厥，也就是說吐蛔是蛔厥證的一個必見之證，這與前面講的由於陽虛陰盛，陽虛不達四末而致的厥逆證有所不同。蛔厥的吐蛔，是因為髒寒，髒寒在這裡是指胃腸有寒，腸有寒不利於蛔蟲的寄生，蛔蟲本能地避寒就溫而上下躁動不安，「蛔上入其膈」，則其人心煩不寧；而膈上又非蛔蟲久留之地，少頃蛔蟲又下行，故其煩復止；若在進食以後，出現心煩、嘔惡的，則是「蛔聞食臭出」，因而「其人常自吐蛔」。還有一種叫髒厥的就和蛔厥不同了，其特點是：「脈微而厥。」至七八日，更可見皮膚冷，患者躁動而無暫時安靜的時候。這種髒厥證是純陰無陽，與蛔厥證寒熱錯雜的病變不同，症狀各異，不能混為一談。蛔厥治以烏梅丸，分治寒熱，和胃安蛔。 烏梅丸由烏梅、細辛、乾薑、黃連、附子、當歸、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。本方為治厥陰寒熱錯雜以及蛔厥證的主方。方用烏梅醋浸益其酸，以和肝安胃，斂陰止渴，安蛔縮蛔；用附子、乾薑、桂枝溫經扶陽以勝寒；川椒、細辛辛辣性熱，能通陽破陰，且能殺伏蛔蟲；黃連、黃柏苦寒以泄熱，並能驅蛔下行以止吐煩；人參補氣以健脾，當歸補血以養肝。諸藥配合，使寒熱邪去，陰陽協調，蛔安胃和，氣血恢復，是為制方之宗旨。方中雖寒熱藥物並用，但溫熱藥偏多，又得烏梅酸收斂固，因而可治療寒熱滑脫之久利。用米與蜜甘甜之品為輔料做丸，不但能養胃氣之虛，且可投蛔所好而作為驅蟲的誘餌。本方在臨床上，現多用作湯劑，對治療膽道蛔蟲症有很好效果。 2.乾薑黃芩黃連人參湯證 傷寒本因寒而下利，醫者誤以為實熱而用吐下的方法治療，從而使里氣更虛，氣機不利，脾胃升降失常而寒熱格拒。胃陽被格而逆於上，則「食入口即吐」；脾陽被抑而清氣不升，則下利更甚。 嘔吐有寒熱之分，一般地說，因於寒者多表現為朝食暮吐，暮食朝吐；因於熱者，則多是「食已即吐」。本證食入口即吐，當屬熱證。但由於這種熱是來自於吐下後的寒格，因而熱只表現在上，下則還是寒。上熱下寒，故吐利交作，宜以乾薑黃芩黃連人參湯清上溫下。乾薑黃芩黃連人參湯，由乾薑、黃芩、黃連、人參組成。方用黃芩、黃連以泄上熱，用乾薑溫脾以去寒，人參能健脾補虛。本方寒熱並用、苦降辛開，乾薑又可引導黃芩、黃連，使熱邪不發生格拒，所以，有的注家認為此方也治火逆的嘔吐。 3.麻黃升麻湯證 傷寒六七日，寒邪雖然已經化熱，但猶未成實，而醫者不察虛實，即行攻下，從而使正氣受傷，邪氣內陷，形成上熱下寒、虛實並見的複雜證候。下後，陽邪內陷，郁而不伸，故寸脈由浮數變為沉遲，而下部脈不至；陰陽氣不相順接，故手足厥逆；下後陰陽兩傷，寒熱錯雜，內陷之陽邪淫於上，則為咽喉不利，吐膿血；陽氣內虛而不能主持於下，故見泄利不止。此時，陰陽上下並受其病，而虛實寒熱亦復混淆不清。此證若治其陰，則必傷其陽；若補其虛，則又礙其實，因此成為難治之證。所謂「難治」，並非不可治，可以麻黃升麻湯寒熱兼治，宣發陽郁之邪，滋潤肺胃之陰。 麻黃升麻湯由麻黃、升麻、當歸、知母、黃芩、葳蕤、芍藥、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白朮、乾薑組成。方中麻黃、升麻劑量最大，用以宣發陷下陽郁之邪；用黃芩、石膏以清肺胃之邪熱；桂枝、乾薑通陽溫中以祛寒；當歸、芍藥養血和陰；知母、天冬、葳蕤滋陰降火以和陽；甘草、茯苓、白朮不僅能健脾益氣而止泄利，且能安胃和中而交通上下。此方匯合補瀉寒熱而成湯，使相助而不相悖，雖用藥較多，但不是雜亂無章，為虛實寒熱錯雜病證而立法，寓有精當的意義。 錄陳遜齋醫案，供參考：李夢如子，曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今復患寒熱病，歷十餘日不退，邀余診，切脈未竟，已下利二次，頭痛，腹痛，骨節痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰夾血，六脈浮、中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至數，口渴需水，小便少，兩足少陰脈似有似無。診畢無法立方，且不明其病理，連擬排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯，皆不愜意；復擬乾薑黃芩黃連人參湯，終覺未妥；又改擬小柴胡湯加減；以求穩妥。繼因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，復訊李父：患者曾出汗幾次？曰：始終無汗。曾服下劑否？曰：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻作，脈忽變陰。余曰：得之矣，此麻黃升麻湯證也。患者脈弱易動，素有喉疾，是下虛上熱體質。新患太陽傷寒而誤下之，表邪不退，外熱內陷，觸動喉病舊疾，故喉間白腐，膿血交並。脾弱濕重之體，復因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。上焦熱盛，故口渴。表邪未退，故寒熱頭痛、骨節痛各證仍在。熱閉於內，故四肢厥冷。大下之後，氣血奔集於里，故陽脈沉弱；水液趨於下部，故陰脈亦閉歇。本方組成有桂枝湯加麻黃，所以解表發汗；有苓、術、乾薑化水、利小便，所以止利；用當歸助其行血通脈；用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹（即葳蕤）以祛膿血；用天冬以清利膿痰。明日即可照服此方。李終疑脈有敗征，恐不勝麻、桂之溫，欲加麗參。余曰：脈沉弱肢冷是陽郁，非陽虛也。加參，轉慮掣消炎解毒之肘，不如勿加，經方以不加減為貴也。後果愈。 （三）厥陰病寒證 厥陰感寒與陽氣衰微是形成厥陰寒證的基本原因，寒為陰邪，易傷陽氣，陽虛則生寒，故寒與陽虛常互為因果而致病。 厥陰為陰之盡，故其寒證亦可表現為寒之極。陰盛寒極，陽虛不達四末，致手足厥逆，也是厥陰寒證的一個突出表現。厥陰病篇復舉四逆湯及通脈四逆湯證，並以厥逆為必見之證，其道理亦就在於此。如大汗或大下之後，以致陽虛而陰盛，陽虛不充四肢則為厥逆，此時雖無腹痛、下利等證，亦當以四逆湯救陽為急。又如汗出傷陽，陽虛則寒冷內生，血脈凝澀拘攣，因而腹痛下利；四肢為諸陽之本，陽虛不能溫養四肢，故不但手足厥冷而且疼痛，說明陽氣不僅無內溫之力，而且亦無外護之能，仍應以四逆湯溫陽退寒。手足厥逆，脈應沉微，方為陽虛之厥；若脈來疾促，按之無力，此乃虛陽與強陰相爭，爭則脈疾，不勝其陰寒，故手足反厥逆，治療可先用灸法，如灸太沖穴，通陽以消陰，然後再服四逆湯回陽。若厥陰寒逆作嘔，陽虛而又脈弱，其人小便複利而身有微熱，是為陰寒內盛而陽氣外格之證，如果更見手足厥逆不回的，屬於陽虛而寒進，故為難治之證，應急以四逆湯回陽救逆。若厥陰里寒而下利清谷，手足厥冷，里寒極盛，格陽於外，反見身微熱、汗出，這是「里寒外熱」真陽欲從外脫的險證，當急以通脈四逆湯，攝陽以消陰。上述四逆湯證與通脈四逆湯證均在少陰病篇做過詳細介紹，下面根據厥陰病的特點，重點介紹吳茱萸湯證和當歸四逆湯證。 1.吳茱萸湯證 厥陰肝脈，挾胃屬肝，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出與督脈會於巔頂。寒傷厥陰，下焦濁陰之氣，循經上犯於胃，致胃寒氣逆而乾嘔、吐出清涎冷沫；上犯於頭部，引起巔頂作痛。臨床上，人多知有肝陽上亢，而每忽略肝陰上逆，實際兩證皆有，只是肝陽上亢較多而已。一般地說，肝陽上亢，多挾風火；肝陰上逆，多挾水飲。厥陰病濁陰上逆而犯陽，故以頭痛、吐涎沫為主要表現，治療用吳茱萸湯暖肝溫胃，散寒降逆。 吳茱萸湯證在《傷寒論》中見於三處，涉及陽明、少陰、厥陰三經病變。從其方證分析，肝胃虛寒是為病變之根本。但既屬肝胃虛寒，為什麼又列入少陰病中呢？這是因為少陰腎陽為一身陽氣之本，元陽之氣根於腎，由肝膽而升，行於三焦，溫煦各個臟腑組織，因而肝胃虛寒不能與少陰無關。再者，胃為中土，乃少陰心腎水火相交的必由之路，若胃氣虛寒，升降失常，則心腎水火亦不能正常地交通，從而形成少陰病。為此，少陰病之煩躁欲死，是心腎不交的見證，又是陽與陰爭的反映。 2.當歸四逆湯證 厥陰肝主藏血，若血虛受寒，寒滯肝脈，陽氣不達四末，而見手足厥寒的，則屬當歸四逆湯證。以脈辨證，微主陽虛，細主血弱。陽虛陰盛而見手足厥冷，則脈必微；而血虛肝寒見手足厥冷，則脈必細。脈為血之府，血虛寒滯，血脈不充，細澀不利，故脈細而欲絕。厥陰血虛有寒，治宜補血通經散寒，用當歸四逆湯。 當歸四逆湯由當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗組成。方用當歸、芍藥補肝養血以調營，桂枝、細辛通陽疏肝以散寒，甘草、大棗補脾胃而和中，通草通陰陽以利血脈。少陰為病，重在陽虛，故四逆湯用姜、附以扶陽；厥陰為病，重在血虛，故四逆湯用歸、芍以養血。四逆湯藥少力專，回陽宜急；本方藥多義廣，善能溫通血脈。若內有久寒，表現為下焦積冷，少腹冷痛，或中焦寒飲嘔吐、脘腹疼痛，可加吳茱萸、生薑以暖肝溫胃，散寒飲。本方用清酒煎藥，藉以增強其溫通散寒的力量。 白某，女，28歲。在田間勞作，適值月經來潮，因入野廁，自覺寒風吹襲下體，非常冷冽。不久病發少腹冷痛，腰痛如折，不可忍耐。曾服獨活寄生湯無效。其脈弦細，舌苔白潤，此乃經期風寒入客，絡脈瘀滯而為病。為疏： 當歸12克，桂枝12克，赤芍9克，細辛6克，通草6克，石楠藤12克，雞血藤12克，大棗7枚。 僅服二劑則病癒。 （四）厥陰病熱證 厥陰病有寒證，亦有熱證。厥陰之寒，是感受寒邪而陽氣不足；厥陰之熱，是感受熱邪或陽氣被郁，屬於真熱，並非虛陽外浮之假熱。厥陰熱證有厥陰之邪，外出少陽，由陰轉陽，見嘔而發熱的小柴胡湯證；有因於邪熱深伏，陽郁不伸而格陰於外，見脈滑而厥的白虎湯證；有腹脹滿、下利、譫語，大腸有燥屎的小承氣湯證；亦有下利後，餘熱不盡蘊郁胸膈，「按之心下濡」的虛煩證。以上各種病證已分別在有關篇章作了介紹，這裡就不再重複。 若厥陰病虛寒下利，而轉見脈數、口渴，說明陽熱來復，正能勝邪，疾病有自愈的機轉。如果脈數不解，口渴不除，則是陽復太過，熱氣有餘。厥陰化熱，肝不疏泄，以致氣滯壅塞，濕聚熱灼，津被熱傷，血被熱腐，濕熱下迫，不僅見口渴，而且可見下利便膿血之證。由於濕性黏滯而熱性急迫，故濕熱下迫大腸，必以里急後重，便膿血黏液為其特點。厥陰濕熱下利，當治以白頭翁湯清熱燥濕，涼血疏肝。 白頭翁湯由白頭翁、黃柏、黃連、秦皮組成。白頭翁味苦性寒，擅清腸熱而治毒痢，且能疏達厥陰肝木之氣；黃連、黃柏清熱燥濕，厚腸胃以止利；秦皮苦寒，能清肝膽及腸道濕熱，涼血以堅陰。本方具有清熱燥濕，疏肝涼血的作用，故對下重、便膿血之熱性痢疾有很好療效。 姜某，男，17歲。入夏以來腹痛下利，日六七行，後重努責，下利急而排便不出，再三努力，僅少許膿血黏液而已。口渴思飲，六脈弦滑而數，舌苔黃膩。此厥陰下利，濕熱內蘊，肝不疏泄，如唐容川所說「金木相診，濕熱相煎」之證。 為疏：白頭翁12克，黃連、黃柏各9克，秦皮9克，滑石塊18克，白芍12克，枳殼6克，桔梗6克。 服二劑，大便次數減少而下利已除；又服二劑，大便不帶黏液，唯腹中有時作痛，轉用芍藥湯二劑而愈。 厥陰虛寒下利，脈當沉遲，「若寸脈反浮數，尺中自澀者」，說明陽復太過，下乘不足之陰，陰虛熱熾，血為熱腐，亦可見便膿血。寸脈為陽，浮數亦為陽，寸脈浮數，反映了陽熱有餘；尺脈為陰，尺中見澀脈，反映了里陰不足。強陽煎灼弱陰，亦有便膿血之患。但此屬熱熾陰傷而便膿血，自與濕熱下重的便膿血不同，《傷寒論》中未提出治法，可考慮用黃連阿膠湯滋陰降火以治之。 （五）厥陰病的病機進退 病至厥陰，陰盡而陽生，由於正邪鬥爭有勝負，故其病變有厥熱進退的機轉。 傷寒從一二日至四五日，處於正邪交爭、陰陽消長的階段，其鬥爭結果，如果陽熱內盛而格陰於外，以致陰陽氣不相順接，便可形成手足厥冷的熱厥。熱厥的特點是發熱在前，手足厥冷在後，且手足厥冷的程度還要隨里熱的深淺、微甚而增減，也就是「厥深者熱亦深，厥微者熱亦微」。熱厥是由邪熱內陷，陽郁於里不能達於四末所致，故在厥熱的同時，必兼見煩渴、不大便等證。此證治療當以瀉下劑，破陽行陰，使邪熱得去，陰氣得伸，厥熱自解。若反用辛溫發汗法以解熱，必更助邪熱而炎於上，出現口腔潰瘍爛赤之證。 傷寒陰盛陽衰，陽虛不達四末，亦可致手足厥冷。但如果厥發五日，而後又發熱五日，說明陰寒雖盛，而陽氣又得以恢復，正與邪爭，各不示弱。假使第六日，陰當復勝又見厥，可是其人並不出現厥逆，預示病當自愈。因為厥與熱反映了機體的陰陽消長，厥五日熱亦五日，厥熱相等，無太過亦無不及，陰陽平衡，故其病自愈。在傷寒的病變過程中，正邪鬥爭，厥熱勝復，其病機進退的關鍵取決於陽氣的盛衰狀況。若厥熱交替，發熱為四日，厥逆只三日，而復熱又四日，此厥比熱少，陽勝陰退，故其病亦當愈；反之，若厥四日，熱反三日，後又復厥五日，為寒多熱少，主陽不勝陰，陽氣退而陰氣進，標誌著病情將發展；若陽氣來復，四日至七日發熱不退，說明陽復太過化熱而將傷陰，如灼傷陰血，其後必有便膿血之患。同樣道理，傷寒見厥逆、下利，屬陽虛陰盛，若由於陽氣來復而後見發熱，則不但厥回，而且下利亦必自止，這是陽長陰消、陽進陰退，疾病由陰轉陽的欲愈之象；假設發熱後又見厥冷，說明陽退陰進，陰寒用事，則還要出現下利。可見傷寒厥逆，如後見發熱，標誌著陽氣來復，疾病有向愈的轉歸，但陽復應以平和為宜，如果陽復太過，也會致成邪熱為病。邪熱蒸於外、炎於上，逼迫津液外泄則反汗出，熏灼咽喉則病喉痹；若發熱無汗，陽熱不得外泄而迫於里、趨於下，則熱傷下焦血分而發生便膿血的病證。由於邪熱下行而不上逆，故病便膿血者，就不再病喉痹腫痛。 厥熱勝復，反映了正邪鬥爭，陽氣盛衰的狀況，故可作為判斷厥陰病機進退的一個重要標誌，但它不是唯一的標誌，從患者能食與不能食、脈數與脈遲，同樣亦可了解病機的進退出入。如傷寒開始發熱六日，後又見厥逆，下利九日，若厥逆屬於陰寒內盛者，患者當不能食而脈遲；如果其人反能食，則「食以索餅」，即麵條一類的食物，食後不發暴熱只見微熱，說明是陽氣來復而胃氣尚在，並不是除中。「除中」是胃氣敗絕的一種證候。胃熱則消谷能食，胃氣虛寒則不能食，而胃氣敗絕、虛陽欲脫之際，患者亦可出現能吃東西的反常現象，但進食後患者常突發暴熱隨之即去而死，死於中氣消除，故名「除中」。今食後三日不見暴熱，而見微熱持續存在，屬於陽氣來復的佳象，當於三日期滿時病癒。其病癒的道理，是本發熱六日，厥反九日，後又續發熱三日，並前之六日亦合計為九日，厥與熱相應，陰陽均衡，故其病當愈。若三日後，其熱當止而不止，脈又見數，則主陽復太過，熱氣有餘，若進而腐灼陰血，又必然發生癰膿之變。 厥熱相應，其病主愈，已如上述。若邪微而不甚，正復而不過，則其病亦向熱少厥微愈。如寒微，僅表現為手指頭寒，煩躁數日後，小便由短赤轉為通利色白，由默默不欲食轉為欲得食，說明邪氣本不盛，入里亦不深，正邪鬥爭的結果，使邪熱除、胃氣和，故知其病當愈；若不是這樣，其人表現為手足厥冷、胸脅滿、心煩、多嘔、小便紅赤，則反映了肝膽氣鬱，陽復太過而里氣不和，如病情再進一步發展，恐熱傷陰絡終發生便血之證。 從以上所論述的厥熱勝復病變可以看出：凡先熱後厥的，多屬傳經之證，其病機進退主要取決於邪熱出入、淺深；而先厥後發熱的，則多屬直中之證，其病機進退主要取決於機體的陽氣盛衰，陰陽勝復。氣有所勝，必有所復，凡寒勝者必兼下利與不能食，凡熱復者必挾傷陰與動血。因厥陰屬肝，肝主藏血，故肝熱傷陰，常有動血之患。同時也可看出，厥陰病從厥熱多少，以辨陰陽進退、寒熱盛衰，臨床雖未有此典型病例，但以此來推論陰陽消長，作為診斷病情和預示疾病轉歸的依據，還是有其現實意義的。然如果僅就厥來說，雖有陽虛陰盛之寒厥與陽郁格陰之熱厥的不同，但其證表現為手足厥冷則一，其病機又均可以陰陽氣不相順接加以概括，所以《傷寒論》指出：「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。」可稱為要言不煩了。 （六）厥陰病治療禁忌 厥逆證，是厥陰病的主要見證之一。傷寒病至厥陰，多致陽微而陰盛，此時見手足甚或四肢厥冷者，只能治以溫經回陽，絕不能用苦寒瀉下，《傷寒論》中說「諸四逆厥者，不可下之」即指此而言。不僅陽虛致厥者不能用下法，血虛而見厥者同樣亦不能用下法。如傷寒五六日，邪氣傳里之時而見厥，但不見結胸證，腹部按之濡亦不見腑實證，脈按之又虛，這是血虛不榮四末的厥證，因而不能用下法。如誤下，則犯「虛虛」之誡，甚或導致正氣虛脫而死亡，因此我們一定要高度警惕，不可疏忽大意。 （七）厥陰病預後 病至厥陰，可以說是疾病發展到了最後階段，因此，判斷厥陰病的病勢微甚以及生死預後轉歸，就顯得尤為重要。在厥陰病篇中，有關預後轉歸的內容甚多，由於在厥熱勝復一節里已有所涉及，這裡不再重複。下面再將其他的一些有關預後的內容作概括介紹。 厥陰病中風也好、傷寒也好，都屬於陰經受邪，病變在里，故其脈應以沉微為多見，若脈沉轉為微浮之脈，說明里邪外出，是陰病見陽脈，所以說「為欲愈」。若脈不見微浮而仍沉，則表示邪氣內伏於里，故其病「為未愈」。太陰病中風，脈陽微陰澀而長者，為欲愈；少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈；而厥陰中風又以脈微浮者為欲愈，可見凡陰病見陽脈，均是疾病向愈的好現象。 下利是厥陰病的常見證之一，其性質如何，預後又怎樣，亦可以脈象變化來推斷。若傷寒下利，日十餘行，邪未盡而正已大虛，其脈當微弱，方得為順，若脈反實，是正氣虛而邪氣有餘，邪實不為下利所衰，正不勝邪，故主預後不良；脈見沉弦，沉為在里，弦為肝脈，濕熱蘊結於里，厥陰肝木疏泄不利，故當見下利後重，大便不爽有黏液；若脈大者，大則病進，是邪氣仍盛，故為下利未止；若相反，脈見微弱數者，說明陽熱之邪已退，真陰之氣將復，故下利將自止，此時雖有發熱，亦不至於死，因為邪氣已衰，正氣已復。如因寒下利，而見微熱、口渴、脈弱，是寒去而陽復之象，故可不治而自愈；若下利脈數、有微熱、汗出，標誌著陰邪退而陽氣得通，故亦不治自愈；但如脈又復緊，說明里寒又盛，故主病未解；下利脈數而渴，是為陰去陽復的自愈之象，若不愈，則可因陽復太過而化熱傷陰動血，發生便膿血的證候；虛寒下利，至手足厥冷而無脈，是陰先竭而陽後絕，或用灸法，或用溫劑以急救其陽，急復其脈，如二十四小時內（即晬時）脈還而手足轉溫者，是真氣未亡，生機尚在，故主生；若脈不還，則是真氣亡而不能續，故主死；若經灸法治療後，不僅厥不回、脈不還，而且更見微喘者，是為真氣不續，大氣下脫，故亦主死。 厥陰病的厥熱勝復，反映了正邪鬥爭、邪正盛衰的狀況，故對判斷預後很有價值。一般來說，厥熱相應，或厥少熱多，或熱少厥微，都是疾病自愈的好現象；若發熱而後見厥，是寒邪復勝，至七日，當正氣欲復、邪氣欲退之時，更見下利的，說明正不復而邪反進，屬於難治之證；傷寒見發熱，陽復而陰退，厥利當自止，若厥利不止，更見躁擾不寧、不得臥寐者，則是陰盛陽亡，神氣散亂之象，預後不良；若傷寒發熱而下利至甚、厥逆不止，是陰竭於內而陽亡於外，雖不見躁不得臥，則亦會因陰的竭絕而死；若始病不見下利，至六七日後，發熱與下利俱見，此熱亦非陽復之熱，乃陰盛格陽之象，若更見汗出不止，則是陽氣不固而外脫，最後形成了「有陰無陽」的狀態，「陰陽離決，精氣乃絕」，故亦為死證。 綜上所述，可見陰陽之道以平和為順，偏盛偏衰則為病，陰陽離決則致人死。醫生的責任，就是要把握疾病的發生髮展規律，從而有效地防治疾病。為此也就必須了解陰陽的對立統一規律，做到順其情理，不斷地進行調整，而使之和平。限於歷史條件和科學水平，《傷寒論》中特別是厥陰病篇提出了一些「死」證和「不治」之證是可以理解的，但我們也不能宥於古人之言，放棄救死扶傷的責任，應該充分利用現代的醫療條件，採取中西醫各種有效的方法，積極主動地進行救治。大量的臨床實踐也有力地證明，古時的不治之證，今天則已不斷成為可治之證。相信隨著醫學科學的發展，今後將有更多的不治之證獲取有效的防治方法。