傷寒論通俗講話 · 八、辨少陰病脈證並治
少陰包括手少陰心和足少陰腎，因此，少陰病也就是心腎疾患。
心主火，腎主水，心腎統攝人體水火陰陽之氣。腎為陰陽之根，真氣之所系。心火居上，腎水在下，心腎借經脈之通道，使水火上下交濟，以維持人體的陰陽平衡。病至少陰，心腎功能受損，陰陽失去平衡，火衰者表現為陽虛寒證；水虧者表現為陰虛熱證；若陰陽離決，精氣脫竭，則可出現死證。
腎為主水之髒，少陰病陰陽失調而不能主水以行津液，又常見小便不利，水氣泛濫的證候。
少陰與太陽為表里，故有邪在太陽而內及少陰的，亦有寒中少陰而仍外連太陽的表里同病。又因少陰居太陰與厥陰之間，少陰病可外合太陰見吐利，亦可內合厥陰見厥逆，故少陰有「主三陰之樞」的說法。
少陰病有來自傳經的，有屬外邪直中的，也有因誤治損傷了心腎水火陰陽而形成的。
少陰病以陽虛的寒化證為主，以「脈微細，但欲寐」為主要臨床表現。若寒化證見惡寒、身蜷、手足厥逆等證，則為病進；若更見下利、脈不至的，則屬病危。
少陰病治法，若屬陽虛陰盛的寒化證，則應扶陽以抑陰，有水者當兼以化水；若屬陰虛陽亢的熱化證，則以育陰為主，有火者當兼以清火。由於少陰病以陽虛為主，故治療當以回陽為急務。
（一）少陰病辨證綱要
少陰之為病，其陰陽皆虛，驗之於脈，陽虛則脈微，陰虛則脈細，陰陽俱虛，故脈微細。少陰以陽虛為主，故陽光不振，神疲多寐而又不能熟睡，表現為精神委靡昏沉，瞌睡不醒的「但欲寐」狀態。
曾治過一位姓唐的老人，年逾古稀，冬月患外感，頭痛發熱，鼻流清涕。自服羚翹解毒丸，前後共進6丸，即覺精神甚疲，手足發涼。其子請筆者為之診治。持脈未久，發現患者即側頭欲睡，脈不浮反沉，舌淡嫩苔白。筆者當即告訴病家：此證屬少陰傷寒，腎陽已虛，如再進涼藥恐生叵測，而治當急溫，以回腎陽，予四逆湯。服一劑則神轉旺，再劑手足轉溫。從此例可以看出，「但欲寐」對少陰病確有極為重要的辨證意義。
「脈微細，但欲寐」，作為少陰病的辨證綱要，可以說是對少陰病脈證的總概括。但如果少陰病初受邪擾，正邪交爭而少陰氣餒，欲受不甘，欲拒而又不能，其證見「欲吐不吐，心煩」；陽氣為寒邪所困，陰氣用事，則又「但欲寐」。此時，少陰主證已見，法當急溫。若不能及時治療，拖延至五六日，則必致邪入更深，正氣益衰。腎主水，心主火。少陰心腎功能衰減，下水無陽以溫則下利；上火無陰以濟則口渴，水津得不到陽氣的蒸化上承，勢必乾渴欲飲水自救。心煩，口渴引飲，頗似陽熱之證；若真是陽熱證候，則當大便乾結，小便黃赤；而今卻見下利，小便色白，說明並非實熱，而是屬於少陰虛寒，即如《傷寒論》中所說「下焦虛有寒，不能制水」的病變。
綜上所述，可知凡少陰心腎陰陽俱虛，則必見脈微細，但欲寐；若下焦腎陽虛衰，心腎水火不相既濟，則以煩渴，下利而小便色白為辨證要點。
（二）少陰病寒證
少陰寒證，是少陰病的主要病變，證情變化多而複雜，且具有不少危重證候，故作為本篇的重點講述。
1.麻黃附子細辛湯證與麻黃附子甘草湯證
少陰與太陽為表里，有經脈相連而其氣相通。若寒邪侵犯少陰，本不應見發熱，而反見發熱，說明是寒邪初犯，仍外連太陽；既外連太陽之表，則應見浮脈，而今卻見脈沉，又反映了內系少陰，陽氣不足，抗邪無力。少陰病「反發熱，脈沉者」，是屬太陽、少陰表里俱病，也就是「兩感」證，治當溫經散寒，表里兼顧，治用麻黃附子細辛湯。
麻黃附子細辛湯由麻黃、附子、細辛組成。方用麻黃髮太陽之汗，以解在表的寒邪；附子溫少陰之里，以扶陽氣之虛；細辛專走少陰，能資助麻黃、附子以散表里之寒。三藥配合，補散兼施，扶正以祛邪，雖發微汗，但無損於陽氣，故為溫經散寒之良方。
太陽、少陰的「兩感」證，常見於年老體弱之人，因其陽氣不足，衛外無力，故感受寒邪，則表里俱病。寒邪初犯，可用麻黃附子細辛湯；若已「得之二三日」，雖寒邪並未盡入少陰之里，但亦應考慮正已轉虛，因而就不宜再用麻黃附子細辛湯，當以麻黃附子甘草湯治療。
麻黃附子甘草湯，即由麻黃附子細辛湯去細辛，加甘草組成。去細辛，則減少了發散的力量使之不傷正氣；加甘草，則有助於扶正補虛的作用。尤在涇說：「寒邪不可不發，而陰病又不可過發。」這可以說是由麻黃附子細辛湯而變為麻黃附子甘草湯的用意。
上述少陰與太陽的表里皆病，應與「太陽病篇」的「病發熱頭痛，脈反沉」證候互參。彼以太陽為主，故曰「脈反沉」；而此以少陰為主，故謂「反發熱」，這兩條前後呼應，互相參證。
太陽與少陰為表里，關係之緊密，猶如唇齒之相依。少陰病連太陽，則為表里同病；若太陽傷寒，脈陰陽俱緊，本當無汗而反見汗出的，說明是寒邪過盛而傷害了少陰陽氣，「此屬少陰」。因為少陰腎陽為一身陽氣之根，少陰陽虛則衛陽亦隨之而虛，衛陽失去固護榮陰的作用，所以汗出。少陰之脈，上膈循喉嚨；腎為胃之關而下司二陰，若太陽寒邪長驅直入而飛渡少陰，致使少陰經藏俱病，則可出現咽痛和吐利等證。
2.附子湯證
少陰病，得之一二日，不發熱而見背部惡寒，背為陽之府，背部惡寒是陽氣衰、陰氣盛的徵象。寒邪入里，病發於陰，陽虛而陰盛，故口不渴、不燥而「口中和」。四肢為諸陽之本，陽虛不達四末，所以手足發涼。陽虛陰盛，寒濕凝滯，故見身疼、骨節疼痛。太陽傷寒，見發熱、惡寒、無汗、身疼、骨節疼痛，脈必浮，屬麻黃湯證；本證見無熱、手足寒、身疼、骨節疼痛，脈不浮而沉，則屬少陰陽虛里寒。治療可先用灸法，如灸關元穴以助元陽而消陰，然後以附子湯溫陽益氣，固本培元。
附子湯由炮附子、茯苓、人參、白朮、芍藥組成。方用附子溫腎以扶真陽之本，用人參大補元氣，茯苓、白朮配附子可溫化寒濕之凝滯；又可佐人參健脾益氣。芍藥斂陰和血，既可緩身痛，又可制諸藥的溫燥，並能引陽藥入陰分。此方脾腎雙補，先天後天兼顧，為扶陽固本的代表方，後世的參附湯即從此方演出。
3.真武湯證
本證在太陽病篇是作為太陽病發汗太過，傷了陽氣而形成的變證提出的。傷陽實際上是傷了腎陽，其病則為少陰病。
若寒邪中於少陰，二三日不愈，至四五日邪氣入深，則髒受其病。少陰腎中陽氣被寒邪所傷，以致陽虛不能制水，水邪隨之泛濫而為病。水寒凝於內，則腹痛；氣不化液，故小便不利；水寒外溢，陰凝重著，故四肢沉重疼痛；下注於腸，故自下利。水邪為病變動不居，可到處泛溢而為患，因而或見之證甚多，若上凌心肺，可見心悸而咳；上逆於胃，則氣逆而嘔；泛濫肌膚則腫；上蒙清陽，則頭目眩暈。究其病源，卻均因於水，《傷寒論》中說「此為有水氣」，指出了病變的重點與要害所在。治以真武湯，溫陽驅寒以利水（方見太陽病篇）。
附子湯與真武湯均為溫陽之劑，其藥物組成僅有一味藥之差，但兩方的作用是不相同的，柯韻伯指出，附子湯為「大溫大補之方……與真武湯似同而實異，倍術附去姜加參，是溫補以壯元陽，真武湯還是溫散而利腎水也」。
4.四逆湯證
少陰陽氣為一身陽氣之總司。陽氣有腐熟水谷，蒸化輸布水液的作用。少陰陽虛，不能腐熟水谷，不能氣化水液，因而或見下利清谷，或致寒飲停聚膈上，使人乾嘔欲吐而又無物吐出；陽虛不達四末，故手足發涼，甚則四肢厥逆。膈上有寒飲亦當分辨虛實，若因少陰陽虛而不能敷布，則脈必沉而微細；若脈弦遲有力或關尺皆沉，寸脈微浮，則屬胸中寒實之證。因弦脈主飲，遲脈主寒，寸脈以候胸中。胸中寒痰實邪，閉阻胸陽不達於四末，故見手足厥寒；由於胸膈痰飲實邪的格拒，所以「飲食入口則吐」，但又不能吐；痰飲實邪填塞胸中，阻滯氣機，故見「胸中痞鞕，氣上沖咽喉不得息」等證候，反映了邪有上越之機。以上虛實病證不同，治法亦不同。如病屬少陰陽虛，虛寒從下而上，致使寒飲停於胸膈的，治以四逆湯溫少陰化寒飲；若屬於寒痰阻滯胸中的實證，根據「病在上者，因而越之」的法則，治以吐法，用瓜蒂散。
四逆湯由附子（生）、乾薑、炙甘草組成。附子溫少陰以回陽，乾薑溫中以散寒，炙甘草和中補虛，三藥配伍，共奏回陽救逆之功。
腎為先天之本，若少陰陽氣一衰，則周身陽氣也皆衰，所以當少陰真陽衰竭，證候顯露，應速投四逆湯急溫，絕不可因循觀望。故《傷寒論》中說「少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯」。
瓜蒂散，即取瓜蒂、赤小豆搗為散，再用香豉煮做稀糜，取汁合散。方中瓜蒂味極苦，性升而善催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消腫；兩藥配合，有酸苦涌泄之功。用香豉汁送藥，清輕宣洩，可加強涌吐的作用。本方專治胸中實證，涌吐力猛，故「諸亡血虛家」不可用。
瓜蒂散證，因可見發熱、汗出，「病如桂枝證」，但頭不痛、項不強，故在太陽病篇提出以作鑑別比較；本證又在少陰病篇提出，是為陪襯少陰陽虛有飲，以示陽虛寒飲與陽郁痰實兩種病證的鑑別診斷。
5.通脈四逆湯證
少陰為水火之髒，陰陽之根，若寒中少陰，陰寒太盛而反格陽於外，可形成陰盛格陽證。陰盛於內，則下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕；陽格於外，則見身熱不惡寒，面色紅赤。由於上述證候是陽虛甚極，陰寒過盛導致的陰陽格拒之證，故其證是「里寒外熱」，實為真寒假熱。從病變機制及臨床表現看，本證較四逆湯證為重，若不抓緊救治，恐有脫汗亡陽之變。治療當以通脈四逆湯逐寒攝陽，通脈救逆。
通脈四逆湯的藥物組成與四逆湯同，只是加大了乾薑和附子的用量，因而回陽救逆的作用比四逆湯更強。若在通脈四逆湯證的基礎上更見面色赤的，是為陰盛於下格陽於上的「戴陽」證，應於本方中加蔥白以破陰驅寒，招納陽氣；若因肝脾血脈不和而見腹中痛的，則減去辛滑走陽而不利於血的蔥白，加芍藥以利血脈緩急止痛；若胃氣挾飲邪上逆而作嘔的，則加生薑化飲止嘔；若邪氣循少陰經脈上犯而為喉痹咽痛的，則去芍藥之酸斂，加桔梗以開喉痹；若利止脈不出，是陰陽衰竭，氣血大虛，當加人參以復脈，去桔梗以防耗氣傷正。
「徐國楨傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復置而不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，輾轉不快，更求入井。一醫洶洶急以承氣與服。余診其脈洪大無倫，重按無力。余曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，以姜附投之，尚恐不能回陽之任，況敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不能咽，而反可咽大黃、芒硝乎？天氣懊蒸，必有大雨，此證頃刻一身大汗，不可救矣。於是以附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。服後寒戰戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著，再與前藥一劑，微汗熱退而安。」（引自《寓意草》）
6.白通湯與白通加豬膽汁湯證
若少陰病下利，脈微而沉伏，是為寒邪直中，陰盛抑陽，以致陽氣暴虛，既不能固其內，又不能通於脈，因而比一般寒證為甚，當治以白通湯扶陽破陰。
白通湯由蔥白、生附子、乾薑組成。方用乾薑、附子溫經回陽以散寒；蔥白辛滑性熱，善能通陽氣破陰寒，用於溫陽劑中，可疏通被郁之陽氣，故取名「白通湯」。
若服白通湯後，不但未奏效，反見下利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩等證，一方面說明陰寒太盛，對大熱之藥拒而不受，並更加激發寒邪而變本加厲；另一方面也說明下利之後，不僅陽氣受傷，而且陰液亦耗損，白通湯只能扶陽不能育陰，陰不復則脈不出，陰不斂陽，虛熱浮於上，故乾嘔而煩。基於上述兩個原因，本證的治療就不是單純的溫熱回陽劑所能勝任，而應於白通湯中加入人尿和豬膽汁，扶陽育陰，且以苦寒反佐，使同氣相求，引陽藥直入陰中。
白通加豬膽汁湯，即白通湯加人尿、豬膽汁。人尿（一般用童便）咸寒益陰，豬膽汁苦寒滋液兼清虛熱，兩藥取之人、畜，皆屬有情之品，既能續已竭之陰，滋將涸之液，又能借其性寒反佐，引陽藥直入陰分，使陰陽不發生格拒，這就是「甚者從之」治法的具體運用。
服白通加豬膽汁湯以後，若脈從無到有，從弱到強，說明正氣逐漸恢復，陰邪逐漸消退，為向愈之證，即脈「微續者生」；若脈暴然而出，或見浮散而大，或見急促無根，則是無根之陽暴脫的徵象，預後多不良，因而《傷寒論》中說「脈暴出者死」。
7.吳茱萸湯證
本證屬於胃氣虛寒證，已在陽明病篇作過介紹。這裡所講的是少陰病感寒，寒濁上犯於胃則嘔吐，下迫於腸則下利；陽氣被寒邪所遏傷，不能溫養四末，故手足逆冷；由於陽氣僅被寒邪所抑，並未衰亡，尚有力能與陰寒交爭，故其人煩躁特甚以致難以忍受。本證雖言「少陰病吐利」，但因其以嘔吐為主，病變重心仍屬中焦虛寒，故還以吳茱萸湯溫胃散寒以降逆止嘔。
曾治伍某，女，32歲。患者胃脘疼痛，嘔吐水涎，入夜煩躁難忍，坐臥不安，頭疼而眩冒，脈弦緩無力，舌淡苔白而水滑。初診辨為胃氣虛寒，投香砂六君湯，但效果不顯。再診始悟煩躁、吐涎是為吳茱萸湯之見證。遂開是方兩劑，服之而愈。
8.桃花湯證
下利、便膿血，常見於熱證，亦可見於少陰虛寒證。如少陰病，二三日至四五日，虛寒下利而不能止，邪氣入深，久病入絡，由氣及血，以致脾腎陽虛，氣不攝血，大便滑脫不固而便膿血。因其證屬虛寒，故腹痛隱隱，喜溫喜按；脾腎陽虛，水谷不別，故大便泄利不止，小便卻反少而不利。熱利便膿血，表現為血色鮮明、氣味臭穢，並伴有里急後重、肛門灼熱感；少陰虛寒下利便膿血，則以血色晦暗或淺淡，無臭穢氣味，大便滑脫不禁，無肛門灼熱感為辨證特點。少陰病下利便膿血，治以桃花湯，溫中固脫以止利。
桃花湯由赤石脂、乾薑、粳米組成。因其證下利膿血俱出，滑脫不固，故以赤石脂填補下焦、固澀氣血以止利；乾薑溫中散寒，粳米益脾胃而補虛。赤石脂一半煎湯，另一半則用末沖服，其用意是加強藥物的吸著固腸作用。服藥後，大便止則小便利，膿血除則腹痛止，可見溫澀固脫實為治病求本之法。本方對久痢、久泄，凡屬虛寒滑脫者，皆可應用。
程某，男，56歲。患腸傷寒住院治療40餘日，基本已愈，唯大便瀉下膿血，血多而膿少，日行三四次，腹中時痛，屢治不效。其人面色素來不澤，手腳發涼，體疲食減，六脈弦緩，舌淡而胖大。此證為脾腎陽虛，寒傷血絡，下焦失約，屬少陰下利便膿血無疑。且因久利之後，不但大腸滑脫，而氣血虛衰亦在所難免，治當溫澀固脫保元：
赤石脂30克（一半煎湯，一半研末沖服），炮姜9克，粳米9克，人參9克，黃芪9克。
服三劑而血止，又服三劑大便不瀉而體力轉佳。轉方用歸脾湯加減，鞏固療效而收功。
（三）少陰病熱證
少陰熱證是與少陰寒證相對應的一類證候。少陰為水火之髒，陰陽之根，因而少陰病不僅有陽虛火衰的寒證，而且還有陰虛火旺的熱證。下面介紹少陰病熱證的幾個主要證候的辨別與治法。
1.黃連阿膠湯證
少陰病，得之二三日以上，若屬陽虛陰盛的，則以但欲寐，寤少寐多為主；若屬陰虛陽亢的，必見心煩、不得臥寐。因為在正常的生理情況下，心火要不斷下降以溫腎水，腎水亦不斷上承以濟心火，少陰心腎水火能以交通既濟，才能達到陰平陽秘、陰陽相對平衡狀態，從而維持人體正常的精神活動。而今少陰病腎水虧虛，心火無制而上炎，陽不入陰而躁擾於外，就要發生心煩特甚以致不能臥寐的證候。其證屬陰虛火旺，故舌質紅絳，苔淨而光，甚則狀若楊梅，脈細數，小便必黃。治以黃連阿膠湯，瀉火滋水，交通心腎。
黃連阿膠湯由黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃組成。方用黃連、黃芩瀉心火以下降，阿膠滋腎水以上潮，雞子黃養心血而寧神，芍藥和血而斂陰。用本方當注意：阿膠應烊化兌入湯劑中，待湯稍冷再加入雞子黃，此二藥均不得入湯藥中同煎。
患者張某，男，25歲。心煩少寐，尤以入夜為甚。自覺居室狹小，憋悶不堪，心煩意亂，常欲奔赴室外。脈數舌紅，舌尖部紅如草莓。此乃心火燔燒而腎水不能承其上，以致陰陽不交，心腎不能相通，形成火上水下不相既濟之證，為疏：黃連阿膠湯加竹葉、龍骨、牡蠣。服一劑則心煩減輕，再一劑即可入睡。
2.豬苓湯證
少陰腎為水髒，腎對水液的代謝與排泄起著重要作用。腎中有腎陰、腎陽，陽虛可使水不化，陰虛亦可使水停。陰虛陽亢，火熱擾心，故心煩不得眠；水蓄不行，故小便不利；陰虛水停，津液不能上承，故見口渴；水熱互結，泛溢三焦，迫於肺則咳，逆於胃則嘔，滲於大腸則下利。陰虛停水，水熱互結，當治以滋陰清熱利水，用豬苓湯。
豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成。方用豬苓、茯苓、澤瀉利小便以行水氣，滑石清熱通淋以利水道，阿膠滋陰潤燥以益少陰。本方在臨床上用治慢性腎炎，特別是對腎盂腎炎和腎結核，見有小便不利、心煩少寐等證候者有很好的療效。
本證與黃連阿膠湯證均屬少陰陰虛有熱證候，但此證為陰虛停水，彼為陰虛火旺。雖然二證都見心煩不寐，但本證以脈細數而弦，舌質紅而苔反水滑以及小便不利等辨證特點，有別於黃連阿膠湯證。
黎女，19歲。患慢性腎炎，下肢浮腫，小便紅赤灼熱而短，心煩少寐，腰酸無力。尿檢：紅細胞（+++）、蛋白（+）。辨為陰虛有熱而水熱凝結。為疏：豬苓湯加旱蓮草、女貞子、三七粉，共服十二劑，諸證漸愈，查尿：紅細胞及蛋白均不見。
3.少陰邪熱外轉太陽證
少陰與太陽為表里，有經脈相通，其病變可相互影響。前面介紹的麻黃附子細辛湯證就是一個很好的例證。應當指出，少陰與太陽病變的相互影響，不僅表現為寒證的由表及里，而且也可見於熱證的由里出表。如少陰病八九日，證見一身及手足都發熱，說明少陰邪熱還於太陽膀胱之表。一般地說，邪氣由里出表，標誌著機體的正氣較盛，有力驅邪外出，特別是本為少陰虛寒證，而見一身手足轉溫熱，是陽氣恢復，疾病向愈的好現象。但如果陽復太過，熱在膀胱不解，也會灼傷陰絡迫血下行，發生尿血的病變。本證在《傷寒論》中未提出具體治法，後世注家有提出用豬苓湯、黃連阿膠湯的，也有提出用犀角地黃湯的，均可作為參考。
4.四逆散證
少陰主水火，內寓真陰、真陽。水火交通，陰陽既濟，是人體正常生命活動的必要條件之一。要維持水火、陰陽的交通既濟，有賴於少陰的樞機作用，也就是說少陰不僅為「三陰之樞」，而且也是調節水火、陰陽的重要樞紐。少陰陽虛不能達於四末，則陰寒必盛，而見四肢逆冷、惡寒、下利等證；若少陰樞機不利，陽氣被郁，不能疏達於四末，則亦可見四肢逆冷。少陰陽氣被郁，並非陽虛，故不見惡寒、下利等虛寒證，治療也就不能用四逆湯，應以四逆散疏暢陽郁，條達氣血。
四逆散由柴胡、枳實、芍藥、炙甘草組成。方用柴胡、枳實解郁開結以疏達陽氣，芍藥配甘草和血脈以利陰，即「治其陽者，必調其陰，理其氣者，必調其血」之義。若兼有肺寒氣逆作咳者，可加乾薑、五味子以散肺寒、斂肺氣；兼心陽不振而作悸者，則加桂枝以溫通心陽；水停於下而小便不利者，加茯苓淡滲以利水；寒盛於里而腹中作痛者，加附子溫陽散寒以止痛；寒滯氣阻而泄利下重者，加薤白以散寒通陽。
曾治患者全某，男，32歲。患者手足厥冷而痛麻不堪，手足汗出隨厥之深淺而有多少不同，厥深則手足汗出亦多，厥微則手足汗出亦少。曾服附子、乾薑等回陽救逆之藥無效。視其人身材高大，面頰豐腴，不像寒厥體徵，然握其手卻冷如冰鐵。其脈弦而任按，舌紅而苔白。細思此證既非陽虛之寒厥，又非陽盛之熱厥，從其脈弦以辨證，可知屬陽郁無疑。陽郁於里，不達四肢故為厥，迫陰外滲則汗出，陽郁愈甚則手足厥逆愈深而汗出亦就愈多，反之，手足汗出亦必然相應減少。為疏四逆散原方，服之以觀其效。服藥後，患者自覺氣往下行至臍下，隨之則微微跳動，周身頓感輕爽，而手足轉溫，汗亦不出。患者甚喜，奔走而告，以為病將從此而愈。不料，兩劑服完，手足又厥，汗出依舊。余仍以上方，另加桂枝、牡蠣，意使桂枝配芍藥以和營衛，牡蠣得芍藥斂汗以固陰。服兩劑，厥見溫而汗出少，但續服則仍無效，病又反覆。手翻醫書，見王太僕名言「益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光」，而恍然有悟：此證每方皆效，而不能鞏固到底，關鍵在於只知疏達陽郁，不知滋陰以敵陽。陰不足無以制陽則反逼陰以為汗；陽無偶則自郁而為厥。厥陽之氣宜疏，而弱陰豈可不救。於是，本肝腎同治，理氣與滋陰並行之法，為疏四逆散與六味地黃湯合方。服六劑，厥回手溫而汗止。後追訪得知，其病終未復發。
四逆散不單治陽郁之厥，亦治因陽郁不伸，少陰樞機不利的男子陽痿及婦女性功能減退等病證，若見脈弦而情志抑鬱者，服之每效。
（四）少陰咽痛證治
少陰經脈循喉嚨挾舌本，邪客少陰經或少陰經脈失養，均可引起咽喉疼痛。
若少陰病二三日，因於邪熱上攻而咽喉腫痛，但尚未潰破生瘡的，則治以甘草湯，解毒消腫止痛。甘草湯，僅生甘草一味藥。生甘草甘寒，甘以緩急止痛，寒以除熱解毒。
若服甘草湯，病仍不差即咽喉腫痛不解的，可與桔梗湯散熱結、開喉痹。桔梗湯，即甘草湯再加桔梗。方用生甘草清熱解毒以止痛，桔梗開痹散結以利咽喉。
若少陰熱邪，循經上沖，灼傷咽喉而生瘡，以致妨礙語言，聲音不出，且伴有大量分泌物纏繞咽喉而不得清除，治以苦酒湯清熱解毒，收斂傷口。苦酒湯由半夏、雞子白、苦酒（醋）組成。半夏滌痰開痹以清除分泌物；雞子白甘寒，可清熱潤燥、止痛；苦酒苦酸，善於散邪毒，消瘡腫，斂傷口。
若少陰病，寒遏於外，陽郁於內，經氣不利，以致咽中痛，痰涎纏喉，咳吐不利，則應用半夏散及湯，散寒滌涎以開結止痛。半夏散由半夏、桂枝、炙甘草組成。方用桂枝通陽散寒，半夏滌痰除涎，甘草和中解毒。本方可用散劑，亦可用湯劑。
若少陰病下利之後出現咽痛，則當考慮陰液耗損，經脈失於濡養所致。少陰虛寒下利，雖然寒可隨利而減，但津液亦可隨利而奪，陰傷於下則必致陽浮於上。少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中循喉嚨；其支脈，從肺出絡心，注胸中。少陰虛熱循經上擾，不僅咽痛，而且還可見胸滿、心煩等證。本證治療用涼用溫，均為不妥，可以豬膚湯潤肺腎、益腸胃而斂虛熱。豬膚湯由豬膚、白蜜、白米粉組成。豬膚即豬皮，可滋肺腎，清少陰浮游之火，此物雖潤但無滑腸之弊；白蜜甘寒生津，潤燥以除煩；白米粉炒焦能醒脾和胃，且補下利之虛。
李某，女，22歲。擅歌唱，經常演出。忽聲音嘶啞，咽喉干痛，屢服麥冬、胖大海等藥不效。舌紅、脈細，辨為肺腎陰虧，虛火上擾，「金破不鳴」之證。授以豬膚湯法，令其調雞子白，徐徐呷服。盡一劑而嗓音亮，喉痛除。
綜上所述可以看出，咽痛是少陰病變的一個特點，其治療所用的甘草湯與桔梗湯的解毒散結緩痛、苦酒湯的酸收、豬膚湯的清滋以及半夏散的散寒滌涎等法，直至今日仍奉為喉科治療之圭臬。
（五）少陰病急下證
前面的陽明病篇曾提到大承氣湯有三急下證，其主要精神是：凡陽明腑證遇到病勢急，發展快，見有劫灼少陰真陰的徵象時，當投以大承氣湯急下以存陰。從陽明病急下證可以看出陽明燥熱與少陰陰傷兩種病變的密切聯繫。若因陽明燥熱傷陰而並於少陰者，屬陽明急下證；若因少陰水虧，燥熱內盛而並於陽明者，則屬少陰病急下證。下面就分別介紹少陰病的三急下證：
少陰熱邪，併入陽明，時間不長只二三日，即見口燥咽干，說明陽熱氣盛而陰液衰少。熱並陽明，則土實而水虧，其人必兼見胃實等證。不下胃實，則少陰之陰液不能恢復，故應以大承氣湯急下。
少陰熱並陽明，與糟粕相結，以致胃腸燥結不下，逼迫津液下注旁流，證見「自利清水，色純青」而不雜糞便；燥熱結實於陽明，故「心下必痛」而拒按；少陰陰液耗傷，不能上承，所以口舌乾燥。燥結不去，則旁流不止，津液進一步涸竭，將有亡陰脫液的危險，故當用大承氣湯急下。
少陰病，六七日不愈，邪氣入深，若不見下利清谷，反見「腹脹不大便」，說明其證並非少陰虛寒，而是少陰邪熱復還陽明，屬於「中陰溜腑」之證。此時見舌苔黃燥，脈沉實有力，亦當用大承氣湯，瀉熱存陰。
《名醫類案》記載一病例：孫兆治東華門竇太郎患傷寒，經十餘日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水。眾醫皆相守，但調理耳，汗下皆所不敢。竇氏親故相謂曰：傷寒邪氣，害人性命甚速，安可以不次之疾，投不明之醫乎？召孫至曰：明日即已不可下，今日正當下，遂投小承氣湯，遂大便通得睡，明日平復。眾人皆曰：此證因何下之而愈？孫曰：讀書不精，徒有書耳。口燥舌干而渴，豈非少陰證耶？！少陰證，固不可下，豈不聞少陰一證，自利清水，心下痛，下之而愈。仲景之書，明有是說也。眾皆欽服。
（六）少陰病治療禁忌
少陰為陰陽之根，生命之本，故病至少陰，多表現為危重證候。但若治療及時，或溫寒以扶陽，或瀉熱以存陰，雖病情危重亦多能救治。因此，治療少陰病不僅要及時，而且一定不能違反治療禁忌而犯治療錯誤。少陰病的治療禁忌有哪些呢？下面舉例加以說明。
「少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗」。脈沉主病在里，細數為陰虛有熱，少陰髒病而陰虛有熱，治當滋陰降火，而不應發汗，如果強發其汗，則有竭陰耗液之變；若少陰病，陽虛陰盛，陰與陽搏，脈沉細而數，按之無力，則治當固密腎根，亦絕不能發汗。此證，陰來搏陽，陽無力以爭則脈數，陽被陰格而證或見發熱，陽氣已經搖搖欲散，若誤以發熱為太陽之表，而妄發少陰之汗，必然致成汗出亡陽而變證百出。總之，脈沉細數，無論見於少陰陰虛還是陽虛，均不能再發其汗，否則不是導致竭陰，便是造成亡陽。
「少陰病，脈微，不可發汗」。微主陽虛。少陰病見微脈，是陽氣大虛，故不可發汗。妄發陽虛之汗，則必致亡陽而拔少陰之根；若少陰陽氣已虛，又見尺脈弱澀，尺以候腎，脈弱澀主精血不足，少陰陰陽俱虛，不僅不能發汗，而且也不能施以攻下，發汗則亡其陽，攻下必竭其陰。由此可知，少陰病雖有大承氣湯急下之證，但其尺脈必不弱澀。且如果少陰陽虛脈微、肢厥無汗，不用四逆湯急溫，強發少陰陽虛之汗，則必因陽虛不能蒸化津液以作汗，而反動發其經隧之血從空竅出。少陰之脈循喉嚨，挾舌本，系目，故血或從口鼻或從目出。出現這種情況，說明陽氣厥於下，陰血竭於上，即「下厥上竭」之證，少陰陰陽氣血俱傷，所以屬於難治之證。
1963年，在山西太原見一慢性腎炎患者，徐姓，女，36歲，已至尿中毒程度，小便點滴而少，口鼻時時衄血，並見嘔吐、肢冷、周身浮腫等證。脈沉而欲絕，舌胖而苔白。《傷寒論》少陰病篇所說的「下厥上竭」就是此證。下厥而陽氣不化，故小便不得通；上竭而血不攝，則從口鼻出。陰竭於上，陽厥於下，陰陽不相維繫而相離決，故為難治之證。雖為疏真武湯加牛膝，但服之無效。患者未滿一周即死於尿毒症。
少陰病不但有汗、下之禁，更有以火劫汗之忌。如少陰病見咳而下利，本為寒邪上下之變，即少陰寒邪上逆於肺而作咳，下迫於腸則下利。少陰陽虛里寒，當治以四逆湯溫之則愈。若不用四逆湯溫里，卻用火攻以劫其汗，則不僅竭其腎陰，而且還要耗其胃液，胃燥則譫語，腎燥則小便難，從而發生誤火傷陰的壞證，這也需要引起我們的注意。
從少陰病的各種變治方法可以看出，它既有麻黃附子細辛湯的汗法、大承氣湯的下法；同時，又有汗、下之法的禁忌，這說明任何事物都是一分為二的。我們只有綜合學習，全面掌握，才能相得益彰，以盡其辨證論治的全貌。
（七）少陰病的預後
少陰為生命之根，其病在六經病證中是最為嚴重的。因此，少陰病的預後在一定意義上來說，關係著病體的生死安危。有關少陰病的預後，在《傷寒論》中論述的較多，且較為真切，是來自於實踐的經驗總結，具有很強的科學性，當認真學習。
少陰病概括地說，屬於陰陽偏衰的病變，但以陽虛的證候為主。少陰陽虛，病情沉重，病勢險惡，故治當急溫，若稍有疏忽，則有亡陽的危險。要判斷少陰陽虛寒證的預後情況如何，主要是看機體陽氣的存亡，也就是說「陽存則生，陽亡則死」。
如少陰病中風，即風寒邪氣中於少陰經，其脈見「陽微陰浮」，也就是寸微尺浮，寸脈微主邪不盛，尺脈浮是陰病見陽脈，邪氣不盛而正氣有驅邪外解之機，故「為欲愈」。
少陰傷寒，手足厥冷而脈緊，是寒邪盛而陽氣被抑之象。至七八日，邪氣入深而見下利，但脈卻由緊變微，手足由厥變溫，這說明少陰陽氣得到恢復，陰寒邪氣不能自容，故《傷寒論》中說「脈緊反去者，為欲愈」。此時，患者雖見心煩、下利，正是陽復邪去的表現，與太陰病暴煩下利、腐穢當去有同等意義，一旦邪去盡，則煩利亦必自止。
少陰病虛寒下利，見惡寒、肢體蜷縮而臥，屬於陽虛陰盛的惡候。如果下利能自行停止，手足由厥轉溫，說明寒從利減，陽氣來復，此時雖見惡寒身蜷，仍屬可治之證。同樣道理，少陰病惡寒、身蜷而時有煩熱欲去衣被者，也反映了陽氣的來復，好像在一派陰寒之中仍有一線陽光，為陽存未絕，故亦為可治之證。
少陰病吐利，若屬陽虛陰盛，則必見惡寒、厥逆，而今見「手足不逆冷，反發熱」，說明陽氣來復，陰寒漸退，為可治之證，病雖重亦不至於死。若因吐利交作，正氣暴虛，以致脈搏一時不能接續而脈不至，可灸少陰經的太溪穴七壯，通陽以復脈。
以上介紹的是少陰虛寒證的向愈證、可治證，其預後之所以好，關鍵在於陰寒退，陽氣存而生機在，若與此相反，少陰病惡寒、身蜷而下利不止，手足厥冷不回，呈現一派陰寒病象，說明陽氣已亡，失去了自復之機，故預後多不良。如果病情再進一步發展，少陰病，或見厥利，吐逆而煩躁；或見惡寒，身蜷，脈不至，不煩而躁；或見下利不止，冷汗淋漓，煩躁不得臥寐；或見息高作喘，呼吸淺表而不能納氣歸根；或下利雖止，而見頭眩、時時昏冒等等，這一系列證候反映了陰盛陽亡，精氣衰竭，陰陽不相維繫而神氣外亡；或氣絕於下，腎根已拔；或陽絕陰竭，孤陽無依而上脫，凡此種種，均屬危象，視為「死」證。
從以上辨少陰的生死預後，對我們有很大啟示，即通過少陰的生證而後知陽氣之可貴，通過少陰的死證而後知陰寒之可畏。對於少陰病，只有謹守病機，不失時宜地抓緊救治，或施以扶陽祛寒，或治以滋陰降火，圖治於危亡之先，才是防止陰陽竭絕的根本方法。