傷寒論通俗講話 · 七、辨太陰病脈證並治
太陰病，是三陰病的開始階段。病入三陰，以虛寒病變為主，太陰病主要表現為足太陰脾的虛寒證。脾賴陽氣運化，脾陽充盛，則水谷精微能夠得到運化輸布，以營養臟腑器官、四肢百骸；若脾陽虛衰，則中陽不運，寒濕不化，即可形成太陰病。
太陰病，有傳經而來的，有寒邪直中而成的，亦有因誤治傷害脾陽而發病的，其主要臨床表現以腹滿時痛、食不下、嘔吐、下利等症狀為主。
三陰為三陽之里，而三陰亦自有表里，故風寒邪氣所中，不一定全入於髒，表現為太陰髒病，亦有邪氣在經表現為太陰經病的。若既有經證，又見髒證，則為經髒表里俱病。同時，太陰與陽明為表里，「虛則太陰，實則陽明」，故太陰病中，有兼及陽明燥化而出現腹滿疼痛拒按的實證，因屬太陰轉系之邪，所以與陽明承氣湯證又不盡相同。
太陰病的治療，以溫中扶陽，運化寒濕為正治之法，至於或汗或下，則為隨證施治之法。本篇先論髒病，次論經病，又次為經髒俱病，以示太陰病的重點所在。
（一）太陰病辨證綱要
脾主腹。太陰為病，無論傳經而成，或因寒濕直中，或誤治損傷脾陽，凡致脾陽不運，寒濕內阻，無不表現為腹脹滿；寒凝中州，所以在腹滿的同時，還常兼見腹痛，因屬虛寒，故疼痛喜溫喜按。脾與胃相為表里，寒濕困脾，清陽不升，水谷不化，故見下利；寒濕犯胃，濁陰不降，胃氣上逆，故而作吐。脾運不健，胃氣呆滯，所以飲食不下。下利本屬虛寒，越下利則虛寒越甚，因而上述諸證也就越加重。病屬虛寒，治當溫補，若誤以實治而用苦寒攻下，則寒濕更加凝結，痞塞於胸膈，則見胸下結硬。《傷寒論》在太陰篇首提出「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛」，正是抓住了太陰病證的主要特點，並以此作為太陰病的辨證綱要。
（二）太陰髒病證治
太陰髒病，即脾虛寒證，其主要臨床表現已如上述。三陰病均可見下利，但由於太陰病是脾虛寒，中陽不運，寒濕不化，故其病雖見下利而口卻不渴，故《傷寒論》中說「自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也」。寒者溫之，虛者補之。太陰虛寒，治當溫補，「宜服四逆輩」，即四逆湯一類的溫陽祛寒劑，具體地說，可服理中湯以溫中散寒，健脾運濕。
理中湯（一名人參湯），由人參、白朮、乾薑、炙甘草組成。方用人參、炙甘草補脾氣之虛，乾薑、白朮扶中陽以化寒濕之邪。本方既可做丸服，也可用湯劑。服後片刻服熱稀粥一碗，腹中由冷轉溫則病癒；如不溫，可繼續服藥。若下利寒甚，屬脾腎雙虛的，可再加附子，兼溫少陰腎陽。
太陰病有因誤治而形成的。如本屬太陽病，不發汗反用下法，致使里虛邪陷，轉變成為太陰病。此證雖不見吐利，但出現腹滿時痛的脾病證候，故亦「屬太陰也」。治療用桂枝加芍藥湯，以調和脾家氣血，緩解腹痛。桂枝加芍藥湯，即桂枝湯倍用芍藥。方用桂枝湯調氣血營衛以和中州陰陽，加重芍藥用量以和血脈、緩急而止痛。
若腹滿疼痛更甚，以致拒按，大便也不通利，即「大實痛者」，說明里虛邪陷不僅轉屬太陰，而且又累及陽明，既見有可下之實證，則當於上方中再加大黃以瀉其實。桂枝加芍藥湯再加大黃，即成為桂枝加大黃湯。本方用桂枝加芍藥湯調和太陰脾家氣血，用大黃瀉下陽明胃腑實滯。然太陰病終不免脾虛不足，因此大黃、芍藥等苦酸性寒藥物應該慎用。如果患者脈弱無力，又見下利之證，雖有大實痛，此方亦不可用。倘若不得已用之，亦宜減少其用量。這是因為脈弱而便利，反映了病人胃氣弱而不振，邪氣不聚而易動，故治療時只可緩圖而不能峻攻。
脾與胃為表里，太陽病不解而邪內陷，既可轉屬陽明，亦可內連太陰。若其人小便數多，大便因硬，手足濈然汗出，是轉屬陽明的標誌；若脈浮緩，不得汗出，小便不利，手足自溫，身發黃，則為「系在太陰」。太陰為濕土，太陰受邪，熱與濕合，濕熱鬱蒸，可發為黃疸。若小便自利，濕有出路，就不能鬱蒸為黃。濕熱相搏，至七八日，若見大便硬者，是濕邪化燥，即轉屬陽明；若不見大便硬，而出現暴煩下利，則是正氣振作，邪氣欲去之象，雖下利日十餘次，終必自止。這是因為腸中有腐穢之物，當脾氣恢復，能以逐邪外出的時候則見下利，下利是排除邪氣的一種表現形式，與戰汗有相似的意義；一旦邪氣去而腐穢盡，下利亦必自然停止。由此可見，太陰病下利，其中有屬於正氣逐邪外出的，亦不可不知。
太陰病發黃的治法，可參照陽明病篇，屬於寒濕發黃，即「陰黃」者，當治以溫化；屬於濕熱發黃，即「陽黃」者，則當治以清利。
（三）太陰經病證治
脾氣行於四肢，風又善浸淫四末為病，故太陰中風，證見四肢疼痛得很厲害。四肢為太陰之表，內與太陰脾相合，即「脾主四肢」。若此時其人脈浮，浮主表，是太陰經表受邪，故仍可以桂枝湯發汗；若脈見「陽微陰澀而長者，為欲愈」。「陽微陰澀」，指脈浮取而微，沉取而澀，是邪不盛而正亦不充之象。微、澀之脈，俱為陰脈。若在微澀脈中見有長脈者，則是正氣來復，邪氣衰退的表現，陰病見陽脈，故曰欲愈。
（四）太陰經髒俱病證治
太陰經髒俱病，是為表里皆寒之證。髒有寒則下利、腹脹滿，經有寒故肢體疼痛。經髒表里俱病，治療當先溫里，用四逆湯，里證愈而經表之邪仍不解，再用桂枝湯攻表。太陰經髒俱病，為什麼要先溫里而後再攻表呢？這是因為太陰髒氣不充，外攻無力；若先發汗攻表，必致陽氣外泄，里寒反增，只有先溫其里而後救其表，才能達到扶正以祛邪，邪卻而正安的目的。