傷寒論通俗講話 · 五、辨少陽病脈證並治
少陽屬膽與三焦，與手足厥陰相為表里。少陽雖亦屬三陽之一，但其抗邪能力不如太陽、陽明。太陽主表，陽明主里，少陽主半表半里。太陽經行於背，陽明經行於腹，少陽經脈行於身側，居於太陽、陽明兩經之間，外則從太陽之開，內則從陽明之合，從而起到樞機的作用，故《素問·陰陽離合論》說：「少陽為樞。」
少陽病可從他經傳來，也可由本經起病。由於邪氣結在脅下少陽膽經部位，正邪鬥爭於表里之間，故表現為往來寒熱、胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩等證候。
太陽病邪在表宜汗，陽明病邪在里宜下，少陽病邪在表里之間，故汗下皆在所禁忌，當以小柴胡湯和解為正治之法。至於少陽的各種兼夾證，則另有相應的權變治法。
（一）少陽病辨證綱要
少陽膽與三焦，內寓相火。膽附於肝，其性主疏泄。三焦為氣機通行的道路。少陽受邪，氣鬱不疏而化火，膽火循經上炎，則見口苦；灼傷津液，故咽喉乾燥；肝開竅於目，少陽、厥陰風陽上擾，故目眩。因少陽病以疏泄不利、風火內動為其病變特點，以口苦、咽干、目眩為主要臨床表現，所以《傷寒論》以「少陽之為病，口苦，咽干，目眩也」作為少陽病的辨證綱要。
（二）少陽病的正治法
太陽病傷寒或中風經過五六日，若見「往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔」等證，是為邪傳少陽。
病邪結於少陽脅下部位，正邪分爭在表里陰陽之間，邪氣進而入陰則惡寒，正氣勝抗邪出於陽則發熱。由於邪有進退，正有勝負，故患者時而發熱時而惡寒，寒來熱往，熱來寒往，寒熱交替出現，即為往來寒熱。少陽經脈從缺盆下腋，循胸過季脅，受邪則經氣不利，郁而不舒，故見胸脅滿悶；少陽氣鬱，疏泄失職，則精神沉默抑鬱，郁而化火則見煩躁起急；「邪在膽，逆在胃」，少陽受邪，疏泄不利，進而影響脾胃消化功能，則不欲飲食，甚或胃氣上逆而頻頻作嘔。又因少陽居半表半里部位，其氣有乍進乍退之機，故其病情亦變化多端，表現有許多或見之證：如熱郁於胸中而不及於胃，則胸中發煩而不嘔；若邪熱耗傷津氣，則口渴；若氣機不舒而血脈不利，故見腹中痛；邪氣結聚而及於肝，故脅下痞硬而有形；三焦水道不通利，水飲內停而上凌，故心下悸，小便不利；若邪偏於表，故口不渴，身有微熱；邪氣犯於上，肺氣不利，則見咳嗽。在少陽病上述諸證候中，往來寒熱既不同於邪在太陽之發熱惡寒，也不同於邪入陽明之但熱不寒；而胸脅苦滿，也反映了少陽證不同於太陽病的頭項強痛和陽明病的腹中脹滿，因而往來寒熱和胸脅苦滿這兩個證候，對診斷少陽病有典型意義。少陽病治療，當以和解之法，用小柴胡湯。
小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、生薑、人參、炙甘草、大棗組成。柴胡配黃芩，以清少陽經腑之熱，並疏泄肝膽之氣鬱；半夏配生薑，能散能降，外散其結，內降其嘔；人參、甘草、大棗甘溫補脾，助正祛邪，以防邪傳太陰。此方能升能降，能開能合，祛邪而又扶正。因其不經汗、下手段，而以清透疏通作用達到祛除病邪的目的，故將這種治法稱為「和解」法。若其人心胸發煩而不嘔，為痰熱蘊於胸，當去人參之補、半夏之燥，加瓜蔞實清熱去痰開結；口渴者，為邪熱損傷津氣，故去半夏之燥，加用人參的劑量，協同瓜蔞根以滋氣液之不足；腹中痛，是肝脾不和，木郁乘脾，血脈不利，故去黃芩之苦寒，加芍藥以平肝、和血脈而止腹痛；脅下痞硬，為邪氣結聚而堅凝，故去大棗之甘緩，加牡蠣咸寒以軟堅消痞；心下悸、小便不利，為水邪內停，氣化不行，故去黃芩之寒凝，加茯苓淡滲以利水；外有微熱而口不渴，為表邪未解，故去人參之補，加桂枝以解表邪；咳者，是寒邪客肺為病，當去人參、大棗之滯氣，易生薑為乾薑，再加五味子以溫肺散寒。
《素問·評熱病論》說：「邪之所湊，其氣必虛。」這一論點在少陽發病過程中得到了很好的體現。《傷寒論》中說：「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。」指出當人體氣血虛弱時，腠理不固，正氣無力抗邪，邪氣侵入，直接結於脅下，發為少陽病。由於正邪交爭，故表現為往來寒熱，發作與休止有一定的時間；肝膽氣鬱，則神情默默而不欲飲食；由於臟腑通過經脈的絡屬而相連，因此臟腑為病也要相互影響，隨著邪氣的深入，疾病也要從腑入髒，向更深一層發展：邪從外來其位高，病在於里叫「痛下」，正氣拒邪於上，必上逆而作嘔。如《傷寒論》中所說：「正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。」就是對上述少陽病證病變機制的精闢分析。
若本為太陽病，而邪氣內傳少陽，則見脅下硬滿而痛，乾嘔不能食和往來寒熱，此時，如未經吐下等誤治，其脈沉弦而緊的，說明邪氣已全部離開太陽轉入少陽，治療當以小柴胡湯和解；若上述證情已經吐、下、發汗、溫針等治法，而柴胡證已罷，卻見譫語，這是屬於正傷邪留所致的壞病，當仔細審察病因、脈證，「知犯何逆，以法治之」。因此，不能再用小柴胡湯了；若雖經誤治，但柴胡證仍在的，說明病位、病機沒有改變，仍可復與柴胡湯和解，但由於是誤治正傷之後再進柴胡湯，正氣得藥力的幫助，奮起抗邪，驅邪外出，因而「必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解」。關於戰汗作解，臨床上可見於以下幾種情況：有誤治後而正氣仍能抗邪於外，見戰汗病解的；有邪陷於里，而正氣復能拒邪外出，見戰汗而解的；亦有服藥之後，或藉助於飲食，使正氣得助而拒邪外出見戰汗作解的。臨證時當具體分析，區別對待。
由於小柴胡湯能和解少陽半表半里之邪，故它還能治療陽微結的病證。「陽微結」是指陽熱之邪微結，其證候表現是既有頭汗出，微惡寒的表證，又有手足冷、心下滿、口不欲食、脈沉細而大便硬的里證。大便硬為陽結，主邪熱傳於里，然以外帶表邪，則邪結猶淺，故謂陽微結。脈沉雖為在里，但也不能誤認為是純陰結。「純陰結」是指少陰陰寒的凝結，純屬里證，不見表證。因為「陰不得有汗」，即病在陰經均不見汗出，而此證卻有汗出，故雖見脈沉緊，亦不能斷為少陰病，而屬於「半在里半在外」的病證，亦當用小柴胡湯和解表里。若服小柴胡湯後，表邪解而里氣未和，其病尚不了了的，可微通大便，使之「得屎而解」。
傷寒脈弦，為邪傳少陽之徵。若脈浮取澀滯，沉取弦勁，是脾虛而肝膽氣鬱的表現。脾虛肝鬱，以致氣血不能流暢，故見腹中急痛。根據「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」的治療法則，可先以小建中湯緩中補虛以止痛；如果服藥後，而腹痛仍不見好的，則還要以小柴胡湯疏利肝膽，其病可愈。
若少陽病外兼太陽之表，內兼陽明之里，半表半里樞機不利而兼表里不和，亦應以小柴胡湯和解。如太陽傷寒，病已四五日，證見身熱、惡風、頸項強，是太陽之邪未解；又見脅下滿、手足溫而渴，說明邪熱不獨在太陽，而且已浮泛於少陽、陽明二經。三陽經證俱見，當治在少陽，少陽樞機一利，則三陽之邪均可相應而解。本證可用小柴胡湯去半夏，加瓜蔞根、牡蠣以和解表里，生津滋液。
下面舉許叔微治療的兩個病例說明小柴胡湯的用法。
「董齊賢病傷寒數日，兩脅挾臍痛不可忍，或作奔豚治。予視之曰：非也。少陽膽經，循脅入耳，邪在此經，故病心煩、喜嘔、渴、往來寒熱、默不能食、胸脅滿悶，少陽證也。始太陽傳入此經，故有是證。仲景云：太陽病不解，傳入少陽，脅下滿乾嘔者，小柴胡湯主之。三投而痛止，續得汗解。」（引自《傷寒九十論》）
「有人患傷寒五六日，頭汗出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結，或見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊。予曰：此證誠可疑，然大便結，非虛結也，安得為陰？脈雖沉緊，為少陰證，多是自利，未有秘結者，予謂此正半在里半在表，投以小柴胡得愈。」（引自《普濟本事方》）
小柴胡湯是治療少陽病的主方，本節介紹的少陽病正治法，即小柴胡湯的應用。從上所述，可以看出小柴胡湯證的見證甚多，但在臨床運用時，也不必等諸證俱備才能用，只要見往來寒熱、胸脅苦滿等一兩個主證即可投以小柴胡湯，所以《傷寒論》中提出：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」
（三）少陽病治療禁忌
邪在表，當發汗以祛邪；邪在里，當瀉下以去實；邪在少陽，非表非里，屬於半表半里，只能用小柴胡湯和解表里，而汗、下之法皆在所禁忌。邪在上者，「因而越之」，當用吐法，而少陽之邪在表里之間，故吐法亦不能用。再者，少陽病無論經證還是腑證，都應治以和解之法，用小柴胡湯，這和陽明經證可汗、腑證可下的治法亦不相同。
如少陽病見耳聾、目赤、胸滿而煩等證，是屬邪熱客於少陽經脈為病。少陽膽經起於頭目，環繞於耳前後，入胸中。邪熱循經上擾，經氣不利，故見耳聾、目赤、胸滿而煩等證，當治以小柴胡湯和解少陽在經之邪，不能用吐、下的方法治療。若誤治以吐下，必耗傷氣血，導致心虛而悸，膽虛而驚。
頭痛發熱見浮脈，是病在太陽，為表證不解，當發汗解表；若脈不見浮而見弦細，說明病已轉屬少陽，因「少陽不可發汗」，故不能再用發汗的方法治療，應該用小柴胡湯和解。少陽為病，內有邪熱，若解表發汗不僅無益於少陽，而且會助熱傷津，津傷化燥，邪陷於胃可發生譫語。如果其人津液能自然恢復，使胃中陰陽自和的，則譫語亦可不治自愈；如果胃中津液不能自和，燥熱邪氣不解，不但譫語不愈，而且要導致邪實正虛，更見心煩、心悸等證。
以上介紹了少陽病禁汗、禁吐、禁下，以及汗、吐、下後引起的變證。根據臨床觀察，凡少陽病誤治之後，若其人能食而胃氣不敗的，預後多好；若水漿不入，胃氣已敗，預後多不良。
（四）少陽病機進退
少陽不但居於表里之間，而又位於陽經之末，陰經之始，故凡邪氣出入進退，如表邪入里，或陽邪入陰，莫不與少陽有關。少陽主樞，除主表里之樞外，亦主陰陽之樞。
少陽主樞，具體反映在臟腑經絡病變的相互影響上。「邪在膽，逆在胃」，即指出少陽病必然要影響脾胃的功能；而脾胃功能是否健全，又是判斷表邪是否入里，陽病是否轉陰的重要標誌之一。如《傷寒論》中說：「傷寒六七日不解，無大熱」，反映了表邪入里；而「其人躁煩」，則標誌著邪聚陽明，將形成胃家實熱證。在表之邪所以能內傳陽明，即「陽去入陰」，實與少陽樞機不利，不能透達表里之邪有關。正因為少陽樞機具有疏通、調節表里內外的作用，所以當三陽合病，脈見浮大，上關上（浮為太陽之脈，大為陽明之脈，關上是為少陽所屬部位）；三陽熱盛，熱壅神氣而使人「但欲眠睡」；陽盛迫陰，故見睡則汗出等證時，既不能汗解，也不能用下法，唯有用小柴胡湯和解以利樞利，樞機利，表里之邪得以透達，其病自愈。這就是三陽合病，治在少陽的道理所在。
少陽樞機不利，不僅可使表邪入里而內傳陽明，亦可使病證由陽轉陰，進一步發展成為三陰病。但能否傳入三陰，也要看患者脾胃功能是否旺盛。若「傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔」，說明脾胃功能尚好。太陰脾為三陰之屏障，能食而不嘔，反映了太陰脾氣健旺，太陰不病則少陰、厥陰亦不會發病，故謂「三陰不受邪也」。如果此時其脈由大變小，說明邪氣亦衰，疾病向好的方面發展，所以說為「欲已也」。
（五）少陽病權變治法
少陽病禁汗、禁下，宜以和解之法治療，此言其常；但少陽病又有兼太陽、陽明等證，故又有可汗、可下等權變治法，現分述如下。
1.柴胡桂枝湯證
傷寒六七日，病處傳變之時，若仍見發熱、微惡寒、四肢關節疼痛而煩，說明邪在表而「外證未去」；同時，又見噁心欲嘔、心下或連及兩脅滿脹堵悶，反映邪已向里發展而入少陽。先病太陽，又並少陽，而太少之邪俱不甚，故治以柴胡桂枝湯兩解太少之邪，以和樞機。
柴胡桂枝湯由柴胡、桂枝、芍藥、黃芩、人參、甘草、半夏、生薑、大棗組成。本方即柴胡桂枝各半湯，為太陽、少陽並病而設。方用小柴胡湯疏解少陽之邪以利樞機，桂枝湯調和營衛以解太陽在表之邪。服後或出微汗則愈。
2.大柴胡湯證
若太陽病過經而傳變為其他經病證，當未具陽明里實證時，本不應用攻下的方法治療。醫生不明這個道理，竟兩次三番用攻下的方法治療，如果下後，柴胡證即少陽證仍在的，還應先與小柴胡湯和解，俟其蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若服小柴胡湯，嘔仍不止且更甚，心下胃脘部疼痛緊張而拒按，煩躁鬱悶也特別厲害，這說明少陽之邪不僅未盡，而且更兼陽明里實熱結，此時當治以大柴胡湯兩解少陽、陽明之邪為宜。
大柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、生薑、枳實、大黃、大棗、芍藥組成。本方為小柴胡湯減去人參、甘草的補益，加大黃、枳實、芍藥酸苦而瀉，以下陽明燥結，倍用生薑以治嘔不止，且可制約大黃之速下。
曾治患者李某，女，54歲。右脅疼痛，掣及胃脘，痛不可忍，滿床亂滾，汗出淋漓，唯注射鹽酸哌替啶（杜冷丁）方可勉強止痛。其人體肥，面頰潮紅，舌根黃膩，脈沉弦滑有力。問其大便已四五日未解，小便黃赤，口苦泛惡，不能飲食。經西醫檢查，診斷為膽囊炎，亦不排除膽結石。據筆者分析，實為肝胃氣火交郁，氣血阻遏不通，故脅、脘疼痛難耐，大便不通，苔黃膩，脈有力，主里已成實，非攻下不能已。
為疏：柴胡18克，黃芩9克，半夏9克，生薑12克，白芍9克，陳皮12克，枳實9克，生大黃9克，生牡蠣12克，鬱金9克。
藥煎成分三次服，一服痛止，安然入睡；再服，大便解下甚多，心胸甚爽，疼痛未發，口苦、噁心皆除，切其脈轉軟，換方用調理肝胃之法獲效。
3.柴胡加芒硝湯證
如果上述大柴胡湯證，不用大柴胡湯治療而用巴豆製劑的丸藥瀉下，這樣，大便雖得以瀉下，但胃中燥熱不能解，自然少陽之邪就更不能解，因而見「胸脅滿而嘔」的少陽證和「日晡所發潮熱」的陽明證。這種大柴胡湯證卻用巴豆製成的「丸藥」瀉下，在治法上是錯誤的，不僅不能祛邪，反而會更增陽明燥熱。此時雖見下利，亦不屬虛，乃是實象。特別是見潮熱一症，更可確定為陽明腑實無疑。此證當先用小柴胡湯以解少陽經邪，然後再用柴胡加芒硝湯兼治陽明之里實。
柴胡加芒硝湯，即小柴胡湯加芒硝。方用小柴胡湯以解少陽之邪，加芒硝泄熱軟堅以潤陽明胃燥。本方用量小，又不去人參、甘草甘緩之品，故其瀉下作用較大柴胡湯為輕。
以上介紹的柴胡桂枝湯，有汗法之意；大柴胡湯，有下法之意；柴胡加芒硝湯，有調和胃氣之意。但上述三方，均是在小柴胡湯和解少陽的基礎上加減化裁的，故又非一般發汗、瀉下之可比。因此，儘管用汗、用下，但並不失少陽之禁，其立法用方之意，使人玩味無窮。
4.柴胡桂枝幹薑湯證
少陽主樞，介於表里、陰陽之間，影響於陽明、太陰之胃與脾。少陽樞機不利而兼胃家實熱的，屬大柴胡湯證，已如前述；若兼有太陰脾虛寒的，則屬柴胡桂枝幹薑湯證。
柴胡桂枝幹薑湯證，可續發於太陽病。如傷寒五六日，已發汗不愈，而又用攻下，以致邪陷少陽，氣鬱不舒，故胸脅滿微結；膽火上炎而灼津，故心煩、口渴；熱郁不得宣洩而上蒸，故但頭汗出；正邪分爭，故往來寒熱；無關於胃，故不嘔；三焦氣機阻滯，所以小便不利；內傷脾氣，太陰虛寒，故見腹滿或大便溏泄。此證是為膽熱而脾寒，故治應清少陽之熱，兼溫太陰之寒，用柴胡桂枝幹薑湯。
柴胡桂枝幹薑湯由柴胡、黃芩、天花粉、牡蠣、桂枝、乾薑、炙甘草組成。本方亦是由小柴胡湯加減化裁而來。《傷寒論》中小柴胡湯有「胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩」的加減法，今見心煩、口渴而不嘔，故減去人參、半夏，加栝蔞根以滋津液而勝熱。「若脅下痞鞕，去大棗加牡蠣」，今脅下滿微結，即為痞硬之徵，故去大棗加牡蠣。「若心下悸、小便不利者，去黃芩加茯苓」，今雖小便不利，但心不悸而見煩，說明是津少而有熱，並非蓄水，故留黃芩使其清熱；無水邪，故不加茯苓。以乾薑易生薑，並加桂枝，取其辛溫散結，溫中散寒以行氣津，故初服藥可見微煩，再服則表里和、陽氣通、津液行，因而「汗出便愈」。
有患者劉某，男，36歲。因患肝炎住某傳染病院，症見：肝區疼痛繞於後背，腹苦脹滿，尤以下午為甚，大便溏泄，每日三四次，飲食衰減，體疲乏力。脈沉弦而緩，舌淡苔白。查肝功能：丙氨酸氨基轉移酶22單位/升、麝香草酚濁度試驗8單位、麝香草酚絮狀試驗正常。此證肝熱而脾寒，中氣不運，清陽不升，是以腹脹而便溏，肝氣疏泄不利，血脈不和，故肝區作痛繞於後背。脈見弦緩，舌淡苔白，太陰虛寒之象已露，宜治以柴胡桂枝幹薑湯：柴胡9克，黃芩3克，乾薑6克，桂枝6克，天花粉12克，牡蠣12克，炙甘草10克。服三劑，腹脹明顯減輕，大便次數減少，飲食好轉。
《傷寒論》在少陽病變治法中，提出大柴胡湯和柴胡桂枝幹薑湯，這兩個方子可以說是並行不悖的。實踐證明，凡少陽而兼陽明實熱，則當治以大柴胡湯；若兼太陰虛寒，則非柴胡桂枝幹薑湯而不能治。
5.柴胡加龍骨牡蠣湯證
傷寒八九日，邪未傳里成實，誤用下法，導致邪氣內陷，使三陽均受邪擾。少陽膽氣被郁而失於決斷，故見胸滿煩驚；太陽之腑受邪，氣化不行，故小便不利；陽明燥熱成實，故見譫語。由於三陽皆受邪氣，使太陽不開，陽明失合，而少陽樞機亦不利，故其人「一身盡重，不可轉側」。三陽俱病，主要應治在少陽，兼以瀉熱鎮驚，用柴胡加龍骨牡蠣湯。
柴胡加龍骨牡蠣湯由柴胡、龍骨、黃芩、生薑、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗組成。本方以小柴胡湯為主要部分，而解少陽表里錯雜之邪；去甘草之緩滯，可使邪氣速去；加桂枝、茯苓行太陽之氣而利小便；加大黃以瀉陽明熱實而治譫語；加龍骨、牡蠣、鉛丹鎮肝膽以止煩驚。三陽熱邪得解，氣血流通，其身重等證也隨之而愈。
本方在臨床上用治精神分裂症有一定療效，凡是肝膽氣鬱而致精神失常，並有胸脅滿悶、口苦、驚怖不安、大便干或不爽等症者，即可使用。鉛丹有毒，用量不宜大，也不可常服，應包煎。
曾治張某，男，12歲。患舞蹈症一年有餘，屢治不效。就診時，患兒手舞足蹈，跳躍不休，令人望而煩亂。脈弦滑，苔白膩。其證屬肝膽火郁而動風，痰熱擾神而躁動不安，用柴胡加龍骨牡蠣湯，更加膽星、竹茹、天竺黃等清痰熱息風之品，進十數劑而躁止神安。
（六）熱入血室證治
熱入血室是婦女月經期間感受外邪，邪熱與血相互搏結而成的一種病變。因其證見胸脅滿、寒熱往來，病屬少陽，故在本篇介紹。
關於血室，有人認為是沖脈，也有人認為是肝臟，但多數人認為就是胞宮，即子宮。胞宮，有主月經和孕育胎兒的作用。由於「沖為血海」、「肝主藏血」，正常的月經與胎兒的孕育均有賴於血液的供應與營養，故胞宮（血室）無疑與沖脈和肝臟有著密切的關係。當婦女正來月經，或月經剛剛來過，或是產後，由於血室空虛，即「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏」，熱與血結，影響了肝膽的疏泄功能，因而發生熱入血室病證。由於邪熱內陷的深淺不同，故熱入血室表現的證候也不一樣。
如婦人患中風或傷寒，見發熱、惡寒等太陽表證，這時又來月經，由於血室空虛，表邪乘虛內陷血室。表邪入里與血結，故熱除身涼而脈遲；血室受邪，肝膽疏泄不利，氣血不和，故見胸脅下滿，狀如結胸；血熱擾心，則可發生譫語。本證邪結偏於里，故用刺期門的方法，以瀉肝經實熱。
若婦人中風或傷寒至七八日之久，連續發作定時的寒熱，雖得病之初，月事已來，但既病之後經水適斷，說明表邪內陷，熱入血室。熱與血結，滯而不行，故經斷；正邪交爭，影響了少陽樞機不利，故往來寒熱，像瘧疾一樣，而發作有時，治療用小柴胡湯，疏解血室之邪熱，以利少陽之樞利。因經水適斷的「熱入血室，其血必結」，故用小柴胡湯治療時，可酌加生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍等清熱涼血，活血化瘀藥物。
熱入血室還有表現為婦人患太陽傷寒，由於經水適來，邪熱乘虛而內陷；因為心主血，血屬陰，夜為陰，血熱擾心，入夜則神識昏糊，「譫語，如見鬼狀」；氣分無病，故白天神志明了。邪熱內陷，入於血室而不在胃，故不能用承氣湯攻下；邪已離表，當然也不能再用解表的方法治療，所以《傷寒論》中提出「無犯胃氣及上二焦」的治療禁忌。同樣道理，若婦人患陽明病而見經行下血，熱入血室，發生譫語、頭汗出等證，當用刺期門，瀉肝經實熱的方法治療，不能誤認為是胃家實熱而施以攻下。